改善血压控制的质量和内涵学习教案

1、会计学1改善血压控制的质量和内涵改善血压控制的质量和内涵第一页，编辑于星期二：五点 八分。 以长期高质量血压控制和预防或以长期高质量血压控制和预防或逆转逆转靶器官靶器官损害为目标的损害为目标的优化治疗优化治疗，更有利于指导降压，更有利于指导降压治疗，并获得更大程度的益处。治疗，并获得更大程度的益处。 优化治疗策略需要优选降压治疗的基本优化治疗策略需要优选降压治疗的基本元素、剂量以及联合治疗方案与路径，元素、剂量以及联合治疗方案与路径，20092009年年ESHESH治疗指南再评价提出治疗指南再评价提出 Preferred drugs，Preferred combinations。降压治疗策略的

2、新理念降压治疗策略的新理念第1页/共22页第二页，编辑于星期二：五点 八分。-20-15-10-50Time(h)0700110015001900230003000700Drug A （highT/P ratio）Drug B （low T/P ratio）Clinic BP Routine time of measurementABPM Drug deliveryNeutel JM, Blood Pressure Monitoring 2001, 6: 9-16Average BP change(mmHg)第2页/共22页第三页，编辑于星期二：五点 八分。Dolan, E. et al. H

3、ypertension 2005;46:15661Superior predictive value of ABP on CV mortality第3页/共22页第四页，编辑于星期二：五点 八分。The Finn-Home Study .Hypertension 2012, 59:212-218Prognostic Value of the Variability in Home-Measured Blood Pressure and Heart Rate第4页/共22页第五页，编辑于星期二：五点 八分。Time of dayBlood pressure (mm Hg)18:00 22:00

4、02:00 06:00 10:00 14:00 18:00Time of awakeningSleep18016014012010080Millar-Craig et al, 1978; Mancia et al, 1983第5页/共22页第六页，编辑于星期二：五点 八分。清晨高血压清晨高血压Morning Hypertension 清晨高血压清晨高血压: : 清晨时段血压升高清晨时段血压升高 (135/85 mmHg) 清晨高血压是隐蔽性高血压清晨高血压是隐蔽性高血压(Masked Hypertension) 的一种主要表现的一种主要表现 清晨高血压与血压晨峰或血压昼夜节律异常清晨高血压与血

5、压晨峰或血压昼夜节律异常 有密切关系有密切关系第6页/共22页第七页，编辑于星期二：五点 八分。Cohen, MC, et al. Am J Cardiol 1997;79:1512-1516Elliolt WJ Stroke 1998;29:992-996 CV Event is Highest In the Morning*Relative risk (95% Cl) based on proportion of actual number of incidence versus expectednumber of incidence (if no circadian variations

6、 existed)50403020100Acute MlStrokeIncrease in relative risk (%)*第7页/共22页第八页，编辑于星期二：五点 八分。 Br J Cardiol 2008;15:31-34 High incident of Stroke & MI第8页/共22页第九页，编辑于星期二：五点 八分。Kario K, et al. Diabetes Care 2002;25:2218-2223.Morning hypertension and complications in Patients with type 2 diabetes70605040302

7、0100Morning normotensives (n=73)Morning hypertensives (n=97)Prevalenceofcomplications(%)NeuropathyRetinopathyCoronaryArtery diseaseCerebrovasculardisease第9页/共22页第十页，编辑于星期二：五点 八分。Hypertension status and diabetes on silent cerebral infarct第10页/共22页第十一页，编辑于星期二：五点 八分。Morning hypertension and left ventri

8、cular hypertrophyIn medicated patients with hypertensive Data presented at the 2003 Annual Scientific Meeting of Japanese Society of Hypertension, Miyazaki, Japan.第11页/共22页第十二页，编辑于星期二：五点 八分。Caramori ML, et al. N Engl J Med 2003; 348:260-264Morning blood pressure and microalbuminuria第12页/共22页第十三页，编辑于

9、星期二：五点 八分。改善血压控制的质量和内涵改善血压控制的质量和内涵l有效控制有效控制2424小时血压水平小时血压水平l控制夜间高血压控制夜间高血压l控制清晨高血压控制清晨高血压l减轻长时血压变异减轻长时血压变异第13页/共22页第十四页，编辑于星期二：五点 八分。Blood pressure control in the risky early-morning hoursRedon J et al. Blood Press Monit 2002;7:111-118Kario K et al. Circulation 2003;108:72e-73e706050403020100Control

10、led (morning SBP/DBP 135/85 mmHg)Not controlledPatients (%)ACAMPA (ABPM)J-MORE (HBPM)p Two studies in patients with controlled office BP have shown poor control of mean morning BP 第14页/共22页第十五页，编辑于星期二：五点 八分。控制清晨高血压的治疗方法控制清晨高血压的治疗方法l使用超使用超长效长效降压药物降压药物l将给药时间改为临睡前将给药时间改为临睡前l使用长效使用长效1 1阻滞剂多沙唑嗪控释片阻滞剂多沙唑嗪

11、控释片第15页/共22页第十六页，编辑于星期二：五点 八分。 氨氯地平的血浆半衰期长达氨氯地平的血浆半衰期长达35-5035-50小时。小时。 氨氯地平的分子侧链带正电荷，与带负氨氯地平的分子侧链带正电荷，与带负 电荷的细胞膜结合，能持久地发挥阻滞电荷的细胞膜结合，能持久地发挥阻滞 血管平滑肌细胞血管平滑肌细胞L L型钙通道作用。型钙通道作用。第16页/共22页第十七页，编辑于星期二：五点 八分。苯磺酸氨氯地平的化学结构苯磺酸氨氯地平的化学结构氨氯地平与细胞膜的作用受电荷平衡影响氨氯地平与细胞膜的作用受电荷平衡影响CH3OOONH2CIOH3COH3CNHl C6H6O3S受体受体氨氯地平分子

12、氨氯地平分子细胞膜脂质双分子层细胞膜脂质双分子层氨氯地平的分子侧链带正电荷，因此可在带负电荷的细胞膜脂质氨氯地平的分子侧链带正电荷，因此可在带负电荷的细胞膜脂质双分子层中缓慢移行，并缓慢地与钙通道受体结合与解离。双分子层中缓慢移行，并缓慢地与钙通道受体结合与解离。第17页/共22页第十八页，编辑于星期二：五点 八分。Morning dosing of amlodipineon morning BP in hypertensive patients4020 0-20-40-60-80120140160180200220Baseline morning systolic BP (mmHg)4/35

13、=11%AmlodipinegroupReductionof morningsystolicBP(mmHg)n=38NonrespondersEguchi K, et al. Am J Hypertens 2004;17:112-117第18页/共22页第十九页，编辑于星期二：五点 八分。Morning dosing of valsartanon morning BP in hypertensive patients4020 0-20-40-60-80120140160180200220Baseline morning systolic BP (mmHg)15/33=45%Valsartang

14、roupReductionof morningsystolicBP(mmHg)n=38Eguchi K, et al. Am J Hypertens 2004;17:112-117Nonresponders第19页/共22页第二十页，编辑于星期二：五点 八分。络活喜络活喜 有效控制有效控制24h24h和清晨血压和清晨血压Clin. Drug Invest. 1997;13(Suppl 1):67-72AJH 1998;11:690696第20页/共22页第二十一页，编辑于星期二：五点 八分。 苯磺酸氨氯地平能苯磺酸氨氯地平能长期有效平稳地控制外周和中心动脉的血压水平，阻止或减轻心、血管病变进展；长期有效平稳地控制外周和中心动脉的血压