诊断学发热皮肤粘膜出血血尿PPT课件

1、第1页/共53页发热 定义：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热（ fever) 。第2页/共53页第3页/共53页第4页/共53页生理变异： 3637 正常 下午较早晨高 运动、劳动、进餐较平静状态高 月经前及妊娠期亦高 高温环境 但不超过1 第5页/共53页第6页/共53页发生机制 致热源性发热：外源性致热源外源性致热源内源性致热源内源性致热源体温调节中枢体温调节中枢l微生物病原体微生物病原体l炎症渗出物炎症渗出物l无菌坏死物、抗原抗体复合物无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热源：白介素、肿瘤白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素坏死

2、因子、干扰素 通过血脑通过血脑 屏障屏障发发 热热通过激活通过激活 白细胞白细胞(不能直接作用于体温调节中枢不能直接作用于体温调节中枢)产热散热第7页/共53页第8页/共53页非致热源性发热的情况：n体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症n产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等n散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等第9页/共53页病因及其分类： 感染性 非感染性第10页/共53页感染性发热： 各种病原体：如细菌、病毒、支原体、立克次体、寄生虫等，常见的疾病如病毒性感冒、细菌性肺炎、伤寒、结核等。第11页/共53页非感染性发热 吸收热：无菌性炎症、烧伤、溶血 抗原-抗体反应：风湿热 内分

3、泌性 皮肤散热减少 中枢性：中暑、药物、外伤 直主神经功能紊乱：长期低热 38第12页/共53页临床表现 低热：37.338 中等度热：38.139 高热：3941 超高热：41 以上第13页/共53页第14页/共53页发热的过程 三个阶段： 1.体温上升期：疲乏，酸痛，皮肤苍白，畏寒 骤升型：体温几小时内达39394040或以上，如疟疾。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。 2.高热期：寒战消失，皮肤发红，呼吸深 快 体温达高峰后保持一定时间 3.体温下降期：散热大于产热，体温下降 骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒。第15页/共5

4、3页第16页/共53页热型及临床意义（很重要） 什么叫热型： （fever type) 发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态称为热型。 第17页/共53页常见的热型： 稽留热(continued fever)： 体温恒定维持在3940 以上水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1 ，见于大叶性肺炎，伤寒。第18页/共53页第19页/共53页常见的热型： 间歇热intermittent fever): 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，间歇期可持续一天至数天，高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾

5、炎。第20页/共53页第21页/共53页常见的热型 弛张热 （ remittent fever)： 又称败血症热型，体温常在39 以上，波动幅度大，24小时波动范围超过2 ，但都在正常水平以上，见于败血症、风湿热。第22页/共53页第23页/共53页常见的热型 波状热(undulant fever)： 体温逐渐上升达39 或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次，见于布氏杆菌病。第24页/共53页第25页/共53页常见的热型 回归热 (recurrent fever): 体温急骤上升至39 或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性

6、交替一次。见于回归热。第26页/共53页第27页/共53页常见的热型 不规则热(irregular fever): 无规律 见于结核、风湿热等。第28页/共53页鉴别诊断： 注意：抗生素的应用常常掩盖病情 老年人的特殊性。第29页/共53页伴随症状： 寒战 ： 肺炎 败血症 结膜充血：流行性出血热 单纯疱疹：感冒，大叶性肺炎 淋巴结肿大：传单，白血病 肝脾肿大 出血 关节肿痛 皮疹 昏迷第30页/共53页问诊要点参考伴随症状与医院里临床医师的诊断思路一致第31页/共53页课后问题 发热的病因与分类有哪些? 发热的三种常见热型特点如何? 发热的三个过程 ? 第32页/共53页温馨提醒 课后有问题

7、可以致以下邮箱联系 第33页/共53页皮肤黏膜出血(mucocutaneous hemorrhage) 止血或凝血功能障碍引起 自发性出血 损伤后难以止血第34页/共53页病因与发病机制 基本病因：三个：血管壁功能异常，血小板数量或功能异常，凝血功能异常第35页/共53页血管壁功能异常常见： 遗传性疾病、血管性假性血友病 过敏性紫癜 严重感染、中毒、维生素缺乏第36页/共53页血小板异常 血小板的功能： 黏附 聚集成白色血栓，释放花生四烯酸，转化为血栓烷（TXA2），促进进一步聚集，收缩血管，止血。第37页/共53页血小板减少 生成减少：再障 破坏过多：特发性血小板减少性紫癜 消耗过多：DIC

8、第38页/共53页血小板增多 原发性 继发性：慢粒 凝血活酶生成迟缓或伴有血小板功能异常第39页/共53页血小板功能异常 遗传性 继发性：药物、尿毒症、肝病等第40页/共53页凝血功能障碍 遗传性：血友病 继发性：维生素K缺乏 抗凝物质增多或纤溶亢进第41页/共53页临床表现 血液淤积于皮肤或黏膜下 瘀点：直径小于瘀点：直径小于2mm2mm 紫癜紫癜：直径：直径3-5mm3-5mm 瘀斑瘀斑：大于：大于5mm5mm 牙龈出血 月经过多 血尿 黑便 脑出血第42页/共53页伴随症状 关节痛 腹痛 血尿过敏性紫癜 广泛性出血血小板减少性紫癜 伴有黄疸肝病 自幼轻伤后出血不止，且有关节肿痛或畸形血友

9、病第43页/共53页问诊要点 家族史，过敏史，药物史，职业 发病特点，包括起病缓急、时间、部位、范围、诱因等 伴随症状第44页/共53页血尿(hematuria) 定义：镜下血尿，肉眼血尿 病因： 1.泌尿系统疾病 2.全身性疾病 3.尿路邻近器官疾病 4.药物化学物品 5.功能性血尿第45页/共53页临床表现 1.尿颜色的变化 注意：红色尿不一定是血尿！第46页/共53页临床表现 尿三杯试验： 起始段尿道 终末段膀胱颈部，三角区，前列腺 全程肾脏或输尿管第47页/共53页临床表现 红细胞形态学改变及其意义： 大小不一形态各样肾小球肾炎 均一型血尿肾后性第48页/共53页临床表现症状性血尿 肾区钝痛或绞痛肾脏病变 尿频尿急排尿困难膀胱和尿道无症状血尿肾结核，肾癌等第49页/共53