工伤事故处理务实操作

1、工伤事故处理务实操作市人力资源和社会保障局工伤保险处 周世学联系 ：67656001 邮箱：一、有关工伤的基本概念1.1 工伤的概念 工伤亦称职业伤害，指职工在劳动中所发生的或与之相关的人身伤害，包括事故伤残和职业病以及因这两种情况造成的死亡。 构成工伤的三要素：用人单位、劳动者、因工作造成 认定工伤的三个必须同时具备条件：在工作时间、在工作场所、因工作原因受到事故伤害1.2 工伤保险的概念 工伤保险也称职业伤害保险，是指劳动者在生产劳动和其他工作过程中遭受意外伤害或因长期接触有毒有害因素引起职业病伤害后，由国家或社会为负伤、致残者和死亡者生前供养亲属提供必要的物质保障制度。1.3 工伤保险的

2、原那么无过失责任原那么损害补偿原那么因工伤残与非因工伤残区别对待预防、补偿和康复相结合的原那么第一阶段；18世纪，自发互助。第二阶段；有组织的互助阶段。第三阶段；国家立法阶段。1.3 工伤保险开展1.4 我国工伤保险制度劳动保险条例(1953年-1996.9.30)企业职工工伤保险试行方法工伤保险条例(2004.1.1-2021.12.31)新修订的工伤保险条例(2021.1.1)行政管理劳动能力鉴定机构工伤保险经办机构1.5 工伤保险运行体制1.6 认定为工伤情形在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的 。工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的。

3、 1.6 认定为工伤情形在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的。 患职业病的。 因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的 。 1.6 认定为工伤情形在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的 。 法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形 。 1.7 认定为视同工伤情形在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的 。 在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的 。 1.7 认定为视同工伤情形 职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的 。 1.7

4、 认定为视同工伤情形 职工有前款第三项情形的，按照条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇 。 职工有前款第一项、第二项情形的，按照条例的有关规定享受工伤保险待遇；成心犯罪的 醉酒或者吸毒的 职工符合条例第十四条、第十五条的规定，但是有以下情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤 。 自残或者自杀的 1.8 不予认定为工伤情形二、参加工伤保险重要性2.1 法律法规规定 ?社会保险法?第三十三条规定：职工应当参加工伤保险，由用人单位缴纳工伤保险费，职工不缴纳工伤保险费。2.1 法律法规规定 ?工伤保险条例?第二条规定：企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计

5、师事务所等组织和有雇工的个体工商户(简称用人单位)应当依照条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工(简称职工)缴纳工伤保险费。 2.2 保障工伤职工待遇得到落实 ?工伤保险条例?第二条规定：中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织的职工和个体工商户的雇工，均有依照本条例的规定享受工伤保险待遇的权利。2.3 分散用人单位的工伤风险 用人单位为职工参加了工伤保险，在参保期间发生的工伤，按照?工伤保险条例?规定的待遇工程和标准，符合工伤基金支付范围的由工伤保险基金支付。2.3 分散用人单位的工伤风险 ?工伤保险条例?第六十二条规定：依

6、照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇工程和标准支付费用。2.4 依法处理工伤事故 因工发生事故伤害，按照法定程序和标准工伤认定、劳动能力鉴定等级、工伤待遇支付标准来依法处理工伤事故，保障工伤职工的合法权益。2.5 依法维护用人单位和职工的合法权益 因工发生事故伤害，依法处理，不仅保障了工伤职工工伤待遇的落实，同时也依法维护了用人单位的合法权益，维护社会的稳定。三、用人单位的责任和义务3.1 用人单位责任和义务用人单位应当将参加工伤保险的有关情况在本单位内公示。用人单位应当建立健全平安生产、职业病防治责任制度，采取措施预防

7、工伤事故的发生。 用人单位应当依法为全部职工参加工伤保险，足额缴纳工伤保险费。3.1 用人单位责任和义务 公示时间不得少于15天，公示情况书面报所属经办机构备案。经办机构应当按规定为参保职工建立工伤保险档案，用人单位和职工有权查询。3.1 用人单位的责任和义务 用人单位和职工应当遵守有关平安生产和职业病防治的法律法规，执行平安卫生规程和标准，预防工伤事故发生，防止和减少职业病危害。3.2 用人单位的权利 对社会保险行政部门作出的工伤认定决定不服，可以依法申请行政复议或行政诉讼。 对社会保险经办机构核定的工伤保险费率有异议，可以依法申请行政复议。四、工伤事故处理程序4.1 工伤职工抢救治疗 ?工

8、伤保险条例?第四条规定：职工发生工伤时，用人单位应当采取措施使工伤职工得到及时救治。4.2 事故报告制度 职工发生事故伤害，用人单位应当自事故发生之日起3日内向负责工伤认定的社会保险行政部门报告，并填报?事故伤害报告表?；发生死亡事故或一次负伤3人以上包括3人的伤害事故，应在24小时内通过 、 等方式及时报告。4.3 提出工伤认定申请 职工因工发生事故伤害或者依法被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向参保地区县自治县社会保险行政部门提出工伤认定书面申请。4.3 提出工伤认定申请 用人单位未按规定时限提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属

9、、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可直接向参保地区县自治县社会保险行政部门提出工伤认定书面申请。4.3 提出工伤认定申请 用人单位未在规定的时限内提交工伤认定书面申请或延期认定申请的，从事故伤害发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起至社会保险行政部门受理工伤认定申请之日止，期间发生的医疗费、伙食补助费、市外就医的交通食宿费和工亡职工供养亲属抚恤金由用人单位承担。4.3 工伤认定调查核实 社会保险行政部门受理工伤认定申请后，根据审核需要可以对事故伤害进行调查核实，用人单位、职工、工会组织、医疗机构以及有关部门应当予以协助。 4.3 工伤认定调查核实 职工或者近亲属认

10、为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由社会保险行政部门书面通知用人单位提供举证材料，用人单位应自收到举证通知之日起15日内提供相关证据。用人单位逾期不提供举证材料的，承担举证不能的责任。 4.3 提出工伤认定申请 用人单位拒不举证的，社会保险行政部门可以根据受伤害职工提供的证据或者调查取得的证据，依法作出工伤认定决定。4.4 劳动能力鉴定 工伤职工伤情处于相对稳定状态，用人单位、工伤职工或者其近亲属可向劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定申请。工伤职工停工留薪期满或停工留薪期终止，应当进行劳动能力鉴定。4.5 工伤保险基金支出工程治疗工伤的医疗费用和康复费用 。住院伙食补助费。 市外就医的交通食宿

11、费。安装配置伤残辅助器具费用。 4.5 工伤保险基金支出工程生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费 。一次性伤残补助金和一至四级伤残职工的伤残津贴 。 终止或解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金 。4.5 工伤保险基金支出工程因工死亡的，其遗属领取的一次性丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金 。劳动能力鉴定确认费 。 工伤预防的宣传、培训等费用 。法律法规规定的其他费用支出 。 4.6 用人单位支出工程停工留薪期的工资福利待遇 。停工留薪期住院期间需要护理的由用人单位负责 。 用人单位申请复查鉴定 结论未改变的鉴定检查费。4.7 待遇标准工伤医疗费：符合国家规定的三

12、个目录范围的治疗工伤部位由工伤保险基金支付。停工留薪期住院伙食补助费：8元/天。4.7 待遇标准工伤医疗费：符合国家规定的三个目录范围的治疗工伤部位由工伤保险基金支付。停工留薪期住院伙食补助费：8元/天。一次性伤残补助金标准伤残等级计发基数伤残补助金标准一级职工本人缴费工资27个月二级25个月三级23个月四级21个月五级18个月六级16个月七级13个月八级11个月九级9个月十级7个月4.7 待遇标准伤残津贴4.7 待遇标准伤残等级计发基数伤残津贴标准一级职工本人缴费工资90%二级85%三级80%四级75%五级职工本人缴费工资70%六级60% 职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：

13、一次性伤残补助金劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。 4.8 七至十级工伤伤残待遇一次性伤残补助金标准伤残等级计发基数一次伤残补助金标准七级职工本人缴费工资13个月八级11个月九级9个月十级7个月4.8 七至十工伤伤残待遇 五至十级工伤职工本人提出与用人单位解除劳动关系或者用人单位依法解除劳动关系的，或七级至十级工伤职工劳动合同期满用人单位难以安排工作而终止劳动关系的，自与用人单位按规定程序终止劳动关系之日起，与经办机构的工伤保险关系同时终止，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金 。 4.8

14、 五至十级解除劳动关系时待遇一次工伤医疗补助金标准伤残等级计发基数一次性工伤医疗补助金标准五级解除劳动关系时全市上年度职工月平均工资 12个月六级10个月七级8个月八级6个月九级4个月十级2个月4.9 五至十级解除劳动关系时待遇一次性伤残就业补助金标准伤残等级计发基数一次性伤残就业补助金标准五级解除劳动关系时全市上年度职工月平均工资 60个月六级48个月七级15个月八级12个月九级9个月十级6个月4.10 五至十级解除劳动关系时待遇生活护理费标准伤残等级计发基数标准部分护理上年度的社平工资30%大部分护理40%完全护理50%4.11 生活护理费项目计发基数标准丧葬补助费因工死亡时上年度社平工资

15、6个月一次性工亡补助金因工死亡时上年度全国人均可支配收入20倍供养亲属抚恤金因工死亡职工本人工资配偶40%其他30%4.12 因工死亡待遇五、争议的处理5.1 认定决定不服 有关单位或者个人可以在收到决定书之日起60日内向所在区县人民政府或市人力资源和社会保障局依法申请行政复议，也可以在6个月内依法向人民法院提起行政诉讼 。5.2 待遇发生争议 职工与用人单位发生工伤待遇方面的争议，按照处理劳动争议的有关规定处理。5.2 待遇争议的处理 工伤职工或者其近亲属对经办机构核定的工伤保险待遇有异议的，可以自争议之日起60日内向所在区县人民政府或市人力资源和社会保障局依法申请行政复议，也可以在6个月内

16、依法向人民法院提起行政诉讼 。5.2 待遇发生争议 职工与用人单位发生工伤待遇方面的争议，按照处理劳动争议的有关规定处理。六、实践中有关工伤特殊问题的处理6.1 新旧工伤处理原那么劳动保险条例(1953年-1996.9.30)企业职工工伤保险试行方法工伤保险条例(2004.1.1-2021.12.31)新修订的工伤保险条例(2021.1.1)以受伤时间为节点，按照受伤时国家有关工伤政策进行处理 6.2 新旧政策衔接?劳动保险条例?与?企业职工工伤保险试行方法?政策衔接：渝劳发 199749号?劳动保险条例?与?企业职工工伤保险试行方法?政策衔接：渝劳发 199749号 ?企业职工工伤保险试行方

17、法?与?工伤保险条例?政策衔接：渝府发200382号渝劳社发 2004211号6.2 新旧政策衔接公务员和参公管理事业单位工伤政策衔接：渝人社发 202174号 ?企业职工工伤保险试行方法?与?工伤保险条例?政策衔接：府发200382号渝劳社发 2004211号10.3 老工伤纳入统筹管理 相关政策文件渝府办发 2021220号渝人社发 2021132号渝人社办 2021225号渝人社办 2021226号渝人社办 2021162号10.3 老工伤纳入统筹管理 纳入范围我市行政区域内，原国有企业职工在工作期间受到事故伤害或患职业病认定为工伤，并按国家职工工伤与职业病致残等级鉴定标准鉴定为一至十级

18、伤残，目前仍由用人单位支付工伤待遇的工伤人员和工亡职工供养亲属，且用人单位已参加工伤保险的。6.3 老工伤纳入统筹管理 纳入范围 已按国家相关政策破产关闭的国有企业中，未一次性领取工伤待遇且目前仍由原企业主代管部门支付工伤待遇，并按国家职工工伤与职业病致残等级鉴定标准鉴定为一至四级以及已办理退休手续的五、六级工伤人员和工亡职工供养亲属。 6.4 一至四级工伤人员的工伤与养老待遇衔接 相关政策文件渝人社发 2021153号渝人社发 2021191号6.4 一至四级工伤人员工伤与养老衔接养老保险的缴纳 工伤职工在领取伤残津贴期间由用人单位缴纳根本养老保险费，申报缴费基数以工伤职工领取的伤残津贴为基

19、数，假设伤残津贴低于本单位职工同年度根本养老保险人均缴费基数的，以本单位职工同年度根本养老保险人均缴费基数申报缴纳，单位缴费费率按照我市企业职工根本养老保险政策规定的当期单位缴费费率执行，工伤职工自愿缴纳根本养老保险个人缴费局部的，应计入个人账户局部的金额，按我市企业职工根本养老保险政策规定的个人账户计入方法执行。 6.4 一至四级工伤人员工伤与养老衔接伤残津贴与养老待遇衔接 工伤职工到达法定退休年龄之月办理退休，经批准退休的人员从到达法定退休年龄的次月起停发伤残津贴，由社会保险经办机构发放根本养老金。根本养老保险缴费年限到达15年及其以上的，按我市企业职工根本养老保险政策规定计算根本养老金，

20、除个人账户养老金外的金额与领取的伤残津贴比较，按就高原那么确定，再加上个人账户养老金核定为其根本养老金；缴费年限缺乏15年的，以伤残津贴加个人账户养老金核定其根本养老金。 6.4 一至四级工伤人员工伤与养老衔接待遇调整 一至四级工伤职工退休后，按我市根本养老保险政策进行待遇调整，调整后的根本养老金低于同期同等级工伤职工伤残津贴最低标准的，其根本养老金调整至同期同等级工伤职工伤残津贴最低标准。 6.4 一至四级工伤人员工伤与养老衔接破产关闭处理 用人单位依法破产、关闭、解体或注销时，一至四级工伤职工符合办理退休条件并办理退休的，按照本通知第二条的规定计发养老保险待遇；不符合办理退休条件的一至四级

21、工伤人员按我市相关政策规定纳入工伤保险统筹管理，到达法定退休年龄时，按照本通知第二条的规定办理退休，并计发养老保险待遇，在到达法定退休年龄前，本人也可自愿以个人身份接续缴纳企业职工根本养老保险。 6.4 一至四级工伤人员工伤与养老衔接养老待遇支付渠道 一至四级工伤职工到达法定退休年龄后享受的根本养老金含调整增加的待遇由根本养老保险基金支付；本通知印发后，用人单位不按本通知规定缴纳工伤职工根本养老保险费的，工伤职工到达法定退休年龄的次月起，应停发伤残津贴，按本方法第二、三条规定计发的根本养老金由用人单位支付。 6.4 一至四级工伤人员工伤与养老衔接养老保险的补缴 用人单位为一至四级工伤职工补缴2

22、021年8月31日及其以前养老保险费的，按渝人社发2021153号文件规定的缴费方法，以对应年度的缴费基数作为补缴基数；为工伤职工补缴2021年9月1日及其以后养老保险费的，按我市现行养老保险补缴政策执行。 6.4 一至四级工伤人员工伤与养老衔接按工程工程参保的工伤人员待遇衔接 按工程工程参加工伤保险的建筑施工企业一至四级工伤职工，工伤责任单位按渝人社发2021153号文件规定一次性趸缴一至四级工伤职工的养老保险费，以不低于职工受伤的上年度全市职工月平均工资的60%为缴费基数，缴费至法定退休年龄，计算养老金时该段一次性缴费指数按0.6计算。不按规定缴纳养老保险费的，工伤职工的养老待遇由工伤责任

23、单位承担。6.5 退休后诊断为职业病的处理方法工伤认定问题 退休前曾从事过可能导致职业病危害的工作，退休后未继续从事可能导致该职业病危害工作的退休人员含到达法定退休年龄未办理退休手续的人员，按照国家职业病防治规定被首次诊断为职业病的，可按国家和我市工伤认定相关规定申请工伤认定 。 6.5 退休后诊断为职业病的处理方法工伤待遇问题 一次性伤残补助金，以被初次诊断为职业病时本人领取的养老待遇标准为计算基数，本人按月领取的养老待遇高于被诊断或鉴定为职业病时全市上年度职工月平均工资300%的，按全市上年度职工月平均工资的300%为计算基数；低于全市上年度职工月平均工资60%的，按照全市上年度职工月平均工资的60%为计算基数。 6.5 退休后诊断为职业病的处理方法工伤待遇问题 经鉴定为一至四级伤残的，仍按月领取养老待遇，不享受伤残津贴。养老待遇低于同期同等级工伤职工最低伤残津贴标准的，调整至同期同等级工伤职工最低伤残津贴标准。 6.5 退休后诊断为职业病的处理方法工伤待遇支付渠道退休职业病人员养老待遇仍由原渠道支付。 退休职业病人员退休前曾在存在职业病危害的原用人单位参加了工伤保险，且原用人单位仍在参加工伤保险并足额缴纳工伤保险费的，本通知实施后退休