护理管理培训风险与不良事件

1、护理不良事件分析及对策护理不良事件分析及对策定义定义护理理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。为准确体现医疗事故处理条例的内涵及减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担与压力，科学合理对待护理缺陷，所以现以护理不良事件来进行表述Company Logo压压疮疮意外伤害意外伤害自杀自杀跌倒跌倒给药差错给药差错管道滑脱管道滑脱常见不良事件常见不良事件参照“国务院颁发的医疗事故处理条例将差错事故分为三类：类差错（严重差错） 在护理工作中,由于责任心不强,查对不严,违反操作规程或技术水平低等原因所造成的错误,给病人造成痛苦,延长治疗时间

2、,增加经济负担,但未造成死亡,残废和组织器官损伤导致功能障碍的类差错 由于护理人员在工作中的错误,造成病人一般性痛苦或错误性质虽严重,但未造成病人任何不良反应者.类差错 护理工作中发生的一般性错误,不直接影响治疗也未造成病人任何痛苦的.上报范围上报范围1.可疑上报：只要护士不能排可疑上报：只要护士不能排除事件的发生和护理行为无关除事件的发生和护理行为无关就报就报2.濒临事件上报：有些事件虽濒临事件上报：有些事件虽然当时并未造成伤害，但根据然当时并未造成伤害，但根据护理人员的经验认为，再次发护理人员的经验认为，再次发生同类事件的时候，可能会造生同类事件的时候，可能会造成患者的伤害，也需要上报成患

3、者的伤害，也需要上报上报程序上报程序 一般不良事件：当事一般不良事件：当事人应立即口头报告上人应立即口头报告上级分管护士或护士长，级分管护士或护士长，并及时采取措施，将并及时采取措施，将损害减至最低。护士损害减至最低。护士长长24小时内填报小时内填报护理护理不良事件上报表不良事件上报表报告报告护理部护理部严重不良事件：当事人应立即上报护士长、严重不良事件：当事人应立即上报护士长、科主任或总值班人员，即使采取措施，将科主任或总值班人员，即使采取措施，将损害降至最低，必要时组织进行全院多科损害降至最低，必要时组织进行全院多科室的抢救、会诊等工作，同时汇报主管院室的抢救、会诊等工作，同时汇报主管院领

4、导、医务处、护理部等部门，重大事件领导、医务处、护理部等部门，重大事件的报告时限不超过的报告时限不超过6小时。科室护士长应在小时。科室护士长应在6小时内填报小时内填报护理不良事件上报表护理不良事件上报表。护理。护理部于抢救或紧急处理措施结束后立即组织部于抢救或紧急处理措施结束后立即组织人员进行调查、核实。人员进行调查、核实。Company Logo压疮压疮非计划拔管非计划拔管举例举例原 因 分 析1查对制度不严查对制度不严2不严格执行医嘱不严格执行医嘱3药品管理混乱药品管理混乱4不严格执行护理规章制度和不严格执行护理规章制度和护理技术操作规程护理技术操作规程5不严于职守，责任心不强，不严于职守

5、，责任心不强，缺乏经验缺乏经验预 防 措 施1严格执行查对制度及无菌原则严格执行查对制度及无菌原则2加强各种药品管理加强各种药品管理3密切观察病情变化密切观察病情变化4做好健康教育做好健康教育5严格执行不良事件报告制度严格执行不良事件报告制度6提高医务人员综合素质提高医务人员综合素质结果分析 不良事件上报后，由护理部组织多科室、多专业护理人员对上报的资料进行分析讨论，制定整改措施，并组织全院护理人员认真学习，严格实施，消除护理隐患及缺陷。免罚与奖励免罚与奖励 对于主动上报不良事件的科对于主动上报不良事件的科室或责任人，根据给病人造室或责任人，根据给病人造成的后果，经护理部讨论减成的后果，经护理

6、部讨论减轻或免于处罚轻或免于处罚 对不良事件首先提出建议性对不良事件首先提出建议性意见的科室或个人给予奖励意见的科室或个人给予奖励 对主动上报不良事件的非责对主动上报不良事件的非责任护士给予奖励。任护士给予奖励。护理安全与风险管理护理安全与风险管理护理部护理部 李世英李世英2013-5-16 行于至行于至诚诚 止于至善止于至善 明确护理风险所在明确护理风险所在 掌握风险发生规律掌握风险发生规律 提高风险防范能力提高风险防范能力 有效回避护理风险有效回避护理风险 为病人提供安全的、有序的、优质护为病人提供安全的、有序的、优质护理。理。 目的：目的：行于至行于至诚诚 止于至善止于至善 概念：概念：

7、 护理风险：护理风险：是指可能会发生的护理危险。所有医疗过程都是风险和利益并存的；而且贯穿诊断、治疗和康复全过程。（任何一个护理行为都有可能发生 ）风险管理：风险管理：是指对病人、工作人员、探视者 可能产生伤害的潜在的风险进行 识别、评估，并采取正确行动的 过程。（发现、教育和干预的过程）行于至诚行于至诚 止于至善止于至善护理风险管理方法护理风险管理方法按风险管理流程实施管按风险管理流程实施管理！理！1、识别护理风险（分析）识别护理风险（分析）2 2、制定风险管理计划、制定风险管理计划3 3、健全风险管理机制、健全风险管理机制4 4、实施风险管理措施、实施风险管理措施5 5、风险管理效果评价、

8、风险管理效果评价6 6、持续质量改进、持续质量改进护护理理风风险险分析分析护理风护理风险评估险评估 护理风护理风 险控制险控制 护理风护理风 险监测险监测博爱博爱 敬业敬业 奉献奉献 创新创新 第一步、识别护理风险（分析）第一步、识别护理风险（分析）方法：方法： 查询文献、报道，对照查询文献、报道，对照医疗事故处理条例医疗事故处理条例 反思历年的质量问题和差错反思历年的质量问题和差错 收集院外护理纠纷的事件收集院外护理纠纷的事件 收集病人不满意的信息和建议收集病人不满意的信息和建议 临床巡查、工作流程临床巡查、工作流程 与护士沟通、询问病人和家属与护士沟通、询问病人和家属 考核护理人员能力考核

9、护理人员能力确定护理风险事件易发部位、环节和过程确定护理风险事件易发部位、环节和过程明确病人安全上存在的和潜在的危害明确病人安全上存在的和潜在的危害 行于至诚行于至诚 止于至善止于至善识别护理风险识别护理风险 密切关注护理风险密切关注护理风险“三重点三重点”： “三重点三重点” ：重点部位、重点人员、重点时间段的管理：重点部位、重点人员、重点时间段的管理 行于至诚行于至诚止于至善止于至善护理风险评估护理风险评估-病人病人 确定重点病人范围：五类确定重点病人范围：五类 A类类：危重、疑难、疗效不佳；预计会发生或已经发生严重并发症；医疗缺陷造成不良：危重、疑难、疗效不佳；预计会发生或已经发生严重并

10、发症；医疗缺陷造成不良后果的；医疗纠纷的病人后果的；医疗纠纷的病人 B类类：应用新技术新疗法；存在医疗纠纷隐患；反复沟通告知仍不理解不配合的；费：应用新技术新疗法；存在医疗纠纷隐患；反复沟通告知仍不理解不配合的；费用过高的；用过高的； C类类：涉及司法案件、交通事故、工伤等易产生纠纷隐患：涉及司法案件、交通事故、工伤等易产生纠纷隐患 的病人的病人 D类类：离退休人员、劳模、外宾、知名人士等：离退休人员、劳模、外宾、知名人士等 E类类：传染病（甲类、：传染病（甲类、SARS、禽流感、禽流感、AIDS、甲型、甲型H1N1等）等） 行于至诚行于至诚 止于至善止于至善识别护理风险识别护理风险 重点病人

11、管理：重点病人管理： 交接班制度交接班制度 24小时上报制度小时上报制度 三级三级查房查房制度制度 总值班护士长的作用总值班护士长的作用 护理部跟踪随访护理部跟踪随访行于至诚行于至诚 止于至善止于至善护理风险评估护理风险评估-操作操作护理操作前的评估：护理操作前的评估： 一般风险：一般风险： 所有操作都将面临的风险（无菌技术、所有操作都将面临的风险（无菌技术、查对制度查对制度等）等） 具体操作的风险：具体操作的风险： 全面评估操作可能引起的并发症及预防措施，熟练应急预案全面评估操作可能引起的并发症及预防措施，熟练应急预案 针对具体患者的针对具体患者的特殊风险特殊风险： 是否准确预测取决于护理人

12、员的业务能力及对患者的健康状是否准确预测取决于护理人员的业务能力及对患者的健康状况掌握程度况掌握程度行于至诚行于至诚 止于至善止于至善第二步、制定护理风险管理计划第二步、制定护理风险管理计划 建立风险管理组织建立风险管理组织 明确风险管理职责：明确风险管理职责：护理部护理部分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对共性共性问题制定防范预案提出有针对性的防范措施。问题制定防范预案提出有针对性的防范措施。护士长护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别别 风险所在，制定本专科措施，及时上报。风险所在

13、，制定本专科措施，及时上报。护士护士发现问题须采取积极对策，及时发现问题须采取积极对策，及时上报上报，做好记录，做好记录 从法律角度重新审视管理职责从法律角度重新审视管理职责行于至诚行于至诚 止于至善止于至善第三步、建立护理风险管理机制第三步、建立护理风险管理机制一、重新修订各项护理规章制度一、重新修订各项护理规章制度修订各班护士工作职责、程序、重点修订各班护士工作职责、程序、重点 上班第一件事？首要工作？上班第一件事？首要工作？修订护理规章制度修订护理规章制度可操作、有效性可操作、有效性行于至诚行于至诚 止于至善止于至善患者在使用患者在使用呼吸机呼吸机时遇时遇停电停电的的应急预案应急预案预防

14、患者发生预防患者发生误吸误吸的措施和处理预案的措施和处理预案预防患者预防患者化疗药物化疗药物外渗的措施和预案外渗的措施和预案防范患者发生防范患者发生坠床、摔伤坠床、摔伤的预案的预案预防患者预防患者烫伤烫伤的措施和管理预案的措施和管理预案预防病人预防病人意外伤害意外伤害发生的措施和预案发生的措施和预案病人病人转科转科、转运、转运护理安全管理规定护理安全管理规定二、制定病人安全管理预案二、制定病人安全管理预案行于至诚行于至诚 止于至善止于至善三、制定病区安全管理预案三、制定病区安全管理预案预防火灾发生管理预案预防火灾发生管理预案预防被盗预案及发生后处理程序预防被盗预案及发生后处理程序突然停电处理预

15、案突然停电处理预案陪护人员的管理规定陪护人员的管理规定规范遇意外事件如何处理和规范遇意外事件如何处理和上报上报行于至诚行于至诚 止于至止于至善善四、规范关键过程管理四、规范关键过程管理实施：实施：病人皮肤管理规定病人皮肤管理规定实施实施皮肤评估皮肤评估制、制、“褥疮报告制褥疮报告制”、“褥疮预报制褥疮预报制” 危重病人危重病人转科转科交接登记表交接登记表急诊手术急诊手术病人病人交接登记交接登记预防、处理输血和输液反应的方案预防、处理输血和输液反应的方案行于至诚行于至诚 止于至善止于至善五、规范护理物品、仪器的管理五、规范护理物品、仪器的管理 实行科室急救物品交接、维护、保养记录 制定各专科仪器

16、操作规程。 监控设备管理行于至诚行于至诚 止于至善止于至善六、规范执行医嘱、安全用药六、规范执行医嘱、安全用药 制定安全用药管理规定制定安全用药管理规定 规范规范高危药品高危药品的存放的存放不得与其他药物混放不得与其他药物混放 应用应用特殊用药特殊用药的的标识标识 毒麻剧限药毒麻剧限药 行于至诚行于至诚 止于至善止于至善七、规范重点时段管理七、规范重点时段管理 节假日节假日 制定制定节假日护理安全管理规定节假日护理安全管理规定 提示：护士长节假日前安全检查的项目提示：护士长节假日前安全检查的项目（病人、设备、物品、药品、人员等）；（病人、设备、物品、药品、人员等）；节日期间护士长责任组长查房制

17、节日期间护士长责任组长查房制 提醒：护士长须特别注意的关键环节提醒：护士长须特别注意的关键环节（关注重点病人、重点护理人员）（关注重点病人、重点护理人员） 夜间、中午夜间、中午 交接班交接班 工作繁忙或闲暇时工作繁忙或闲暇时 护士考试前护士考试前德高德高 技精技精 仁爱仁爱 守信守信八、规范教学安全管理八、规范教学安全管理1、带教教员资格的认定、考核。2、专人管理实习学员，建立实习学员个人档案（教学护士）3、实习学员出科调查4、实习结束调查教员 评教评学会议（教学护士激励机制）德高德高 技精技精 仁爱仁爱 守信守信九、规范护理技术管理九、规范护理技术管理 新业务、新技术准入制 列出护理技术操作

18、常见问题（并发症） 列出呼吸机常见问题及故障排除德高德高 技精技精 仁爱仁爱 守信守信十、十、护理告知护理告知-痕迹管理痕迹管理 病人拒绝治疗、护理病人拒绝治疗、护理 特殊护理操作前告知特殊护理操作前告知 新入院病人带褥疮新入院病人带褥疮 住院病人住院病人陪护告知陪护告知 应用保护性约束具的告知应用保护性约束具的告知 各科根据本科特点补充本科各科根据本科特点补充本科相关项目的内容相关项目的内容 德高德高 技精技精 仁爱仁爱 守信守信十一、规范护理记录十一、规范护理记录 医疗事故处理条例医疗事故处理条例 具有法律意识具有法律意识 客观、及时、真实、准确、科学客观、及时、真实、准确、科学 与医生记

19、录相符与医生记录相符德高德高 技精技精 仁爱仁爱 守信守信十二、培训十二、培训提升护士风险防范的意识提升护士风险防范的意识和能力和能力1、提高护士风险防范的意识、提高护士风险防范的意识 学习学习医疗事故处理条例医疗事故处理条例、法律法规、法律法规 及时通报其它医院有关安全的信息及时通报其它医院有关安全的信息 学习护理缺陷（差错）类别学习护理缺陷（差错）类别 组织护理纠纷的个案分析会组织护理纠纷的个案分析会法律层面法律层面2、职业道德、职业精神、职业道德、职业精神 进行护士素质教育进行护士素质教育 帮助护士减轻压力，专心工作帮助护士减轻压力，专心工作（注意力分配的稳定（注意力分配的稳定性）性）德

20、高德高 技精技精 仁爱仁爱 守信守信护理工作环环相扣！护理工作环环相扣！护理安全人人有责！护理安全人人有责！任何阶段、任何护理人员都是关键！任何阶段、任何护理人员都是关键！任何不良事件都是可以预防的任何不良事件都是可以预防的! ! 原 因 分 析1查对制度不严查对制度不严2不严格执行医嘱不严格执行医嘱3药品管理混乱药品管理混乱4不严格执行护理规章制度和不严格执行护理规章制度和护理技术操作规程护理技术操作规程5不严于职守，责任心不强，不严于职守，责任心不强，缺乏经验缺乏经验概念：概念： 护理风险：护理风险：是指可能会发生的护理危险。所有医疗过程都是风险和利益并存的；而且贯穿诊断、治疗和康复全过程。（任何一个护理行为都有可能发生 ）风险管理：风险管理：是指对病人、工作人员、探视者 可能产生伤害的潜在的风险进行 识别