第8版内科学课件二尖瓣关闭不全

1、 承德医学院附属医院心内科承德医学院附属医院心内科 丁振江丁振江部分左房壁、部分左房壁、二尖瓣环、二尖瓣环、二尖瓣叶、二尖瓣叶、腱索、腱索、乳头肌、乳头肌、部分左室壁部分左室壁邻近主动脉邻近主动脉瓣环的支架瓣环的支架部分部分病因病因病因病因二尖瓣关闭不全mitral regurgitation纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全左心室血液返流入左心室血液返流入左房，左房扩大左房，左房扩大左室舒张左室舒张左房过多的血液流左房过多的血液流入左室，左室扩大入左室，左室扩大肥厚肥厚左室收缩左室收缩左室心肌功能衰左室心肌功能衰竭竭左室舒张末压和左室舒张

2、末压和左房压明显左房压明显 肺淤血肺淤血长期过渡负荷长期过渡负荷二尖瓣关闭不全症状二尖瓣关闭不全体征n急性急性 心尖搏动增强，心尖搏动增强，PSPS2 2亢进、心尖区亢进、心尖区闻及闻及S S4 4心尖区收缩期杂音低调、呈递减心尖区收缩期杂音低调、呈递减型、响度较慢性低。严重返流时有心型、响度较慢性低。严重返流时有心尖区尖区S S3 3和短促舒张期隆隆样杂音。和短促舒张期隆隆样杂音。二尖瓣关闭不全体征n慢性慢性 心尖搏动心尖搏动增强，心界向左下扩大。增强，心界向左下扩大。心音心音可有可有S S1 1或或正常正常S S2 2分裂。严重返流时心尖分裂。严重返流时心尖区有区有S S3 3，二尖瓣脱垂

3、时可有收缩中期喀喇音。，二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音。心脏杂音心脏杂音 心尖区全收缩期吹风样杂音，心尖心尖区全收缩期吹风样杂音，心尖区最响，向左腋下传导。区最响，向左腋下传导。 典型二尖瓣脱垂：典型二尖瓣脱垂：喀喇音喀喇音+ +收缩晚期杂音收缩晚期杂音 腱索断裂：腱索断裂：收缩期杂音如海鸥鸣或乐音性收缩期杂音如海鸥鸣或乐音性 前叶关闭不全：前叶关闭不全：左腋下及左肩胛区传导左腋下及左肩胛区传导 后叶关闭不全后叶关闭不全：胸骨左缘和心底部传导：胸骨左缘和心底部传导二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区明显，并向左腋下和左肩胛下区传导二尖瓣关闭不全左室收缩时血液返流回左房血液反流引起漩涡心尖部收缩

4、期吹风样杂音心舒张期左室容量负荷增加左室代偿性肥大扩张左心血液淤积肺静脉回流受阻呼吸困难咳粉红色泡沫样痰肺小动脉收缩肺动脉压升高右室肥大右室扩张右房扩张颈静脉怒张肝脾肿大下肢浮肿腔静脉回流受阻体循环淤血左房淤血肺淤血水肿急性急性MR慢性慢性MR心影多正常心影多正常明显肺淤血征明显肺淤血征左房左室增大左房左室增大晚期肺淤血征晚期肺淤血征急性急性MR肺水肿肺水肿X线征象线征象超声心动图超声心动图 Doppller二尖瓣叶回声增强前、后叶不能合拢二尖瓣返流频谱二尖瓣返流图并发症并发症n心房颤动：心房颤动：见于见于3/43/4的慢性重症的慢性重症MIMIn感染性心内膜炎：感染性心内膜炎：较较MSMS常见常见n体循环栓塞：体循环栓塞：较较MSMS少见少见n左心衰竭：左心衰竭：急性者早期出现，慢性者急性者早期出现，慢性者晚期发生晚期发生n猝死：猝死：二尖瓣脱垂并关闭不全的患者二尖瓣脱垂并关闭不全的患者二尖瓣关闭不全治疗要点 急性急性 治疗目的治疗目的 降低肺静脉压，增加心排降低肺静脉压，增加心排血量，纠正病因。血量，纠正病因。 扩张小静脉扩张小静脉（如硝普钠）和快速利尿，（如硝普钠）和快速利尿，减轻心脏前后负荷，减轻肺淤血，减减轻心脏前后负荷，减轻肺淤血，减少反流