高浓度、快速静脉补钾是否安全、有效？_课件

1、高浓度、快速静脉补钾是否平安、有效？静脉补钾困难的原因分析补钾速度低于血清钾降低的速度常规静脉补钾输入大量液体，有时机体难以承受例如心功能不全输入多量葡萄糖刺激胰岛素分泌，促进细胞外液K进入细胞内液输入多量NS，肾脏排水和排钠增加，促进肾脏排K补钾过多、过快可导致危险的高钾血症。 “不管血清K+ 水平如何低，不管心律失常如何严重，决不可将含钾溶液直接静脉注射。人体没有能力快速适应钾的负荷，这样会发生危及生命的高钾血症和心脏停搏，导致死亡。对静脉补钾的警告钾溶液Mandal AK. Hypokalemia and hyperkalemia. Med Clin North Am. 1997;81:

2、611-639.一广泛认可的文献综述提供的静脉补钾方案国外文献综述 在低钾血症伴有心律失常 或严重的肌肉病变， 推荐静脉补钾。此时，患者应该收入ICU，静脉输注液体为NS 1L 含KCl 100mmol相当于0.75%KCl，输注速度为100ml/h相当于0.75gKCl/h。同时持续监测。 很少输注速度可能为20mmol/h或40mmol/h此时KCl浓度为1.5-3.0%。一旦窦性心律恢复或呼吸肌力正常，静脉输注减量，以致停止，代之以口服KCl。Mandal AK. Hypokalemia and hyperkalemia. Med Clin North Am. 1997;81:611-6

3、39.二国外应用浓KCl溶液静脉快速输注的实践 内科ICU 495例。每例有1-8次连续输注KCl 20mEq/NS100ml1.5%，速度为20mEq1.5g/h。输注前血清钾平均为3.2 mEq/L，输注后血清钾平均为3.9mEq/L。每输注KCl 20mEq 平均增加血清钾0.25mEq/L。未发现威胁生命的心律失常。有10次轻微高钾血症。结论：在ICU通过中心或周围静脉用高浓度KCl200mEq/L1.5%以20mEq1.5g/h速度输注纠正低钾血症是相对平安的。Kruse JA, Carlson RW: Rapid correction of hypokalemia using co

4、ncentrated intravenous potassium chloride infusions. Arch Intern Med, 1990,150:613.五我国台湾低钾血症的处置減少流失及補充鉀。心律不整或K+2.5，IV K +最大量10-20mEq/h0.75-1.5g/h+ ECG监测。心跳停止(VF/VT): 2 mEq/min 10 mEq /5-10 min即0.15gKCl/分钟或10mEq/510min，或 0.75g/510分钟 。血鉀降低1mEq，須補充150-400mEq。 摘自台湾急诊医学会教育委员会主委、台湾高级心脏救命术联合委员会课程示范教学讲师、台北长

5、庚医院急诊科主任邱德发讲稿：特殊情况下的复苏术网上下载 六10%KCl静注实例 患者，男，37岁。2001-06-20 16:30入院。渐进性肢体软瘫5h。甲亢既往史。血清钾0.84mmol/L。KCl 1.5g/NS 500ml两路静滴，速度为1.08g/h。同时口服KCl 3.0g。无效，病症加重，18:30室速，静注利多卡因，18:35室颤。标准心肺复苏，包括肾上腺素1mg继之5mg、呋噻米、碳酸氢钠等药物，仍室颤。19:35以10%KCl直接静注，待15min内注入50ml时，室颤转为室速，以后经过室上速恢复窦律。血清钾一度高达7.54mmol/L。3d后血清电解质正常。2002-07

6、-02康复出院。10%KCl罗慰慈主编：内科疑难病例会诊，87-89页。江苏科学技术出版社2004年，第一版，南京。评说：临死一搏七英国儿科医师的呼吁 最近在开展中国家遇到的病例使我们关注到目前 诊疗指南和医学教科书推荐的补钾疗法，即最大输注速度为0.3-0.5mmol/kg/h以成人体重60kg计，18-30mmol/h，相当KCl 1.4-2.25g/h，每天最大剂量为3-5mmol/ kg/h，可能缺乏以治疗少见的但威胁生命的严重低钾血症1.5mmol/L，伴有代谢性酸中毒。我们成功地救治1例8个月的急性胃肠炎患儿，治疗前，血清钾0.7mmol/L，pH7.09，剩余碱24.5mmol/

7、L，最大补钾速度到达2mmol/kg/h为常规的4倍，相当60kg成人输注KCl 9g/h，24h总量14.5mmol/kgKCl 1g/kg，最终患儿存活。(Welfare W, Sasi P, and English M.Challenges in managing profound hypokalaemia.BMJ, Feb 2002; 324: 269 - 270.)谨慎而积极的静脉补钾治疗过于积极，补钾是导致高钾血症的主要原因。目前似乎较少，多发生在少尿和肾功不全患者过于谨慎，可使治疗失败，加重病情和无法阻止患者死亡。目前似乎是主要的需要科学地把握两者的平衡点，关键在于密切监护和勤测血清钾。笔者总结：患者应住入ICU。静脉输注高浓度钾是充满巨大危险的高钾血症。在