学习辅导：第十二章泌尿系统疾病患儿的护理

1、学习辅导：第十二章泌尿系统疾病患儿的护理学习辅导：第十二章泌尿系统疾病患儿的护理第十二章泌尿系统疾病患儿的护理【学习目标】1.掌握本章所列泌尿系统常见疾病的根本概念、临床表现、处理原那么及护理举措.2. .熟悉本章所列泌尿系统常见疾病患儿的主要护理问题、相关检查及其临床意义.3. .了解本章所列泌尿系统常见疾病的病因、分类及发病机制.【相关概念】1,少尿：不管何种原因造成的肾脏功能显著减退,致使每日尿量少于250ml时为少尿.4. 无尿：不管何种原因造成的肾脏功能显著减退,致使每日尿量少于50ml时称为无尿.5. 急性肾小球肾炎：简称急性肾炎,是一组不同原因所致的感染后免疫反响引起的急性弥漫性

2、肾小球病变.临床以水肿、尿少、血尿、高血压为主要表现.绝大多数是急性溶血性链球菌感染后所致,称之为链球菌感染后肾炎.6. 肾病综合征：是由多种病因引起的肾小球基底膜通透性增加,导致大量蛋白自尿中丧失的一种临床综合症.临床表现为四大特征,即大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿.7. 急性肾功能衰竭：是指肾功能于短期内数日或数周显著减退,致不能维持内环境稳定,在临床上以显著的氮质血症、水电解质及酸碱失衡为特点的一种临床综合征.8. 激素依赖：单纯性肾病综合症经标准激素治疗后尿蛋白转阴,但停药或减量2周内复发,再次用药或恢复用量后尿蛋白又转阴,并重复2次以上,且能除外感染及其它因素影响者

3、.【重要知识点】第一节急性肾小球肾炎一、急性肾小球肾炎的概况占小儿泌尿系统疾病的首位,学龄前儿童多见,之前介绍以3-8岁儿童为高发年龄阶段,现在认为5-14岁多见.2岁以下少见.无先天性急性肾小球肾炎.二、急性肾小球肾炎的病因和发病机制病因：最常见的病因是由A组溶血性链球菌引起的上呼吸道或皮肤感染后的一种免疫反响.发病机理：三、急性肾小球肾炎的典型表现1.前驱感染表现2.三大典型表现：水肿、少尿,血尿,高血压.四、急性肾小球肾炎严重病例的表现1.严重循环充血轻者仅有轻度呼吸增快、颈静脉略充盈、肝大等；严重者明显气急、发绢、频咳、端坐呼吸、吐粉红色泡沫痰、肺底湿啰音；心率增快,肝脏肿大,颈静脉怒

4、张,外周静脉压增高.2 .高血压脑病以颅内高压及其相关表现为主,表现为头痛、烦躁、恶心、呕吐、复视或一过性失明、意识模糊,严重者出现惊厥、昏迷.为急性肾炎的危重病症,假设能及时限制血压,上述病症可迅速缓解.3 .急性肾功能不全病程早期可有少尿或无尿,暂时性氮质血症,35日后尿量增加.假设持续少尿或无尿那么出现急性肾衰竭病症,如代谢性酸中毒和电解质紊乱及尿毒症病症等.五、急性肾小球肾炎的处理原那么本病无特异疗法,一般采用以休息和对症治疗为主的综合治疗,其中包括：去除感染灶：选用链球菌敏感的青霉素等抗生素治疗,疗程710天.利尿剂：一般忌用保钾利尿剂及渗透性利尿剂.降压药：血压持续升高、舒张压高于

5、12.0kPa(90mmHg)时应给予降压药.严重循环充血治疗：首先是卧床休息,严格限制水钠入量,尽快降压、利尿.可采用吗啡、硝普钠、酚妥拉明等强效药物做紧急处理.处理急性肾功能衰竭：上述处理无效者应行透析疗法.六、急性肾小球肾炎患儿休息和活动的原那么疾病早期应卧床休息,一般卧床休息2周,待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失,可下床稍微活动；病后23个月假设离心尿每高倍视野红细胞在10个以下,血沉正常可上学,仍需预防剧烈活动；Addis计数正常后恢复正常生活.七、急性肾小球肾炎患儿饮食护理的原那么有水肿及高血压的患儿,应限制水、钠盐的摄入.每日食盐量12g;严重水肿、尿少者限制水的摄入,每天

6、的液体入量一般等于前一天的出量加500m1;有氮质血症时,限制蛋白质的入量,选用优质蛋白质,摄入量以0.5g/(kgd)为宜；给予清淡、易消化、富含维生素的高糖饮食,少量多餐,以满足小儿热量并减轻水肿的胃肠道负担.尿量增加、水肿消退、血压正常后,可恢复正常饮食八、病例分析病例：8岁女孩,两周前曾患上呼吸道感染,近四天来出现尿少,尿色如浓茶,浮肿伴有头晕眼花,一过性失明,体检：神志清楚,心肺-,血压170/100mmHg尿常规检查：蛋白十,RBC20-30/HP,管型0-1/HP.问：临床诊断；列出主要护理诊断；列出护理举措.讨论：临床诊断：急性肾小球肾炎严重病例-高血压脑病主要护理诊断：体液过

7、多：与肾小球滤过率下降,水钠潴留有关潜在并发症：高血压脑病活动无耐力：与水肿、血压增高有关知识缺乏：缺乏本病相关的护理知识护理举措：全面进行心身状态评估；遵医嘱实时治疗,特别是给予休息、饮食、用药指导和增强病情观察和治疗效果及病情开展状态的评估；积极进行心理护理；积极开展健康教育：告知休息、饮食、活动的原那么；随访的意义、时间和内容；日常生活照顾应注意的问题.第二节原发性肾病综合症一、肾病综合症的分类及特征1.分类：肾病综合症按病因可分为原发性、继发性和先天性三大类,小儿时期多为原发性肾病综合征.病因不明的肾病综合症,临床又分为单纯性和肾炎性肾病二型,以单纯性肾病多见.2. 临床特征：大量蛋白

8、尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿.不管何种原因,临床只要具备以上四个特征,都属于肾病综合症的范畴.二、原发性单纯性肾病综合征的主要临床特点.1 .高度浮肿：水肿呈凹陷性,浮肿最明显部位为颜面、下肢及阴囊,有时并有胸水、腹水.2 .大量蛋白尿,蛋白定性+,定量0.1g/(kgd).3 .低蛋白血症：血浆总蛋白明显降低,白蛋白低于30/L,白、球比例倒置.4 .高脂血症：血胆固醇升高,超过5.72mmol/L.甘油三酯及低密度脂蛋白亦升高.三、单纯性肾病和肾炎型肾病的区别单纯性肾病肾炎性肾病好发年龄3-7岁学龄期水肿状态出现早、严重、易合并腔隙积液不严重.腔隙积液少见之外的表现无血尿、高血

9、压、肾功能衰竭、低补体血清补体不降低降低且恢复缓慢肾功能状态尚好轻重不等的肾功能减退和氮质血症激素治疗效果理想常表现为不敏感、依赖、复发和反复预后好较差四、处理原那么1.一般治疗2.激素治疗肾上腺皮质激素目前是治疗小儿原发性肾病综合症的首选药物.初始患者应尽早选用泼尼松治疗.短程疗法；中程疗法；长疗程法.目前我国最常用的方案为中、长程疗法.为预防长期大剂量口服泼尼松引起库欣病等副作用,有人主张用甲基泼尼松龙冲击疗法,但用药前一定选好适应证.五、肾病综合征患儿预防感染的护理举措1.首先向患儿及家长解释预防感染的重要性.2. 保持病室清洁卫生及室温恒定,不与有感染性疾病的患儿同住一室,要定期进行病

10、室内消毒,以防交叉感染.3. 每天早晚刷牙,饭后用温开水或苏打水漱口,增强口腔护理.4. 保持皮肤清洁、枯燥,每日温水擦浴,尤其腋窝及腹股沟等处,及时更换内衣,勤剪指甲；被褥松软,经常翻身,每次翻身后轻轻按摩骨突部位；愕部和四肢水肿严重时,可垫橡皮气垫或用气垫床,预防压疮；阴囊水肿用棉垫或吊带托起,皮肤破损用2%甲紫或碘伏外用.5. 严重水肿者应尽量预防肌内注射药物,由于水肿严重,药物不易吸收而外渗,导致局部潮湿、糜烂或感染等6.患儿要预防接种活疫苗,在大量使用激素和免疫抑制剂时可相应延长接种时间,一般应在病症缓解半年后进行六、接受激素治疗容易出现的副作用1.代谢紊乱：出现明显柯兴貌满月脸、水

11、牛背、蛀型腹等、蛋白质营养不良、高血糖、水钠潴留、高血压、高尿钙和骨质疏松.2 .消化性溃疡和精神欣快感、失眠甚至呈精神病、癫痫发作等；还可发生白内障、无菌性股骨头坏死,高凝状态,生长停滞等.3 .易发生感染或诱发结核灶的活动4.急性肾上腺皮质功能不全,戒断综合征.七、肾病综合症患儿激素治疗的疗效判断及相关概念1.激素敏感：激素治疗后8周内尿蛋白转阴,水肿消退.2 .激素局部敏感,治疗8周内水肿消退,但尿蛋白仍十+.3 .激素耐药：治疗满8周,尿蛋白仍在+以上.4 .激素依赖：激素治疗后尿蛋白转阴,但停药或减量2周内复发,再次用药或恢复用量后尿蛋白又转阴,并重复2次以上者除外感染及其它因素.5

12、 .复发或反复：尿蛋白已转阴,停用激素4周以上,又出现尿蛋白+以上为复发；如在激素用药过程中出现上述变化为反复.6 .频繁复发和频繁反复：指半年内复发或反复2次以上或1年内3次以上者.七、难治性肾病综合征的概念及危害难治性肾病综合征是指在足量激素治疗8至12周以上病情仍未缓解的肾病综合征,该病症经久不愈可诱发严重感染、急性肾功能衰竭、血栓栓塞综合症等致命的并发症,最终开展成为慢性肾衰竭,给病人造成巨大的身体负担和经济担,甚至威胁生命.第三节急性肾功能衰竭一、急性肾功能衰竭的原因根据造成肾功能衰竭的原因作用于肾脏的部位不同,可以分为肾前性、肾性和肾后性.不同年龄阶段造成肾功能衰竭的原因也有不同.

13、二、急性肾功能衰竭的临床分型及主要特点1.非少尿型：尿量不少,尿液低比重,代谢产物堆积,渐进性氮质血症及其相应临床表现.少尿型:分为少尿期、多尿期和恢复期.(1)少尿期：少尿或无尿,水潴留,电解质紊乱(三高-高钾、高磷、高镁；三低-低钠、低氯、低钙),氮质血症,代酸,感染.高血钾是死亡的重要原因.(2)多尿期：尿量显著增多,继发性电解质及酸碱平衡紊乱的表现.(3)恢复期：数月内的持续性低比重尿,少数可能留有慢性肾功能不全.三、急性肾功能衰竭患儿透析治疗的指征1.少尿或无尿大于2448小时.2 .血尿素氮(BUN35.7mmol/L(100mg/dl),有尿毒症病症体征(如心包炎)者.3 .不能限制的高血钾(6.5mmol/L).4 .严重且不易纠正的代谢性酸中毒.5 .水潴留致严重循环充血、高血压、低钠血症、肺水肿.6 .药物或其他毒物中毒导致的进行性肾功能衰竭等.四、急性肾功能衰竭患儿的健康指导解释病情,告知相关知识,减轻心理压力和恐慌；要求积极配合治疗以免延误病情；教会