尿潴留的护理123PPT学习教案

1、会计学1尿潴留的护理尿潴留的护理123一、尿潴留的定义（what？）二、尿潴留的病因和发病机制（why？）三、尿潴留的临床表现（symptom？）四、尿潴留的治疗原则（treat？）五、尿潴留的护理？（nursing？）第1页/共37页尿潴留是指尿液潴留在充盈的膀胱内而不能自行排出。尿潴留往往是在排尿困难的基础上，病情进一步加重发展而来。一、定义第2页/共37页尿液完全不能排出者，称为尿液完全不能排出者，称为完全性尿潴留；若排尿后膀胱内仍完全性尿潴留；若排尿后膀胱内仍留存尿液者，称为部分性尿潴留。留存尿液者，称为部分性尿潴留。各种尿潴留，均属于病态，并且极各种尿潴留，均属于病态，并且极易并发尿

2、路感染；长期尿潴留还可易并发尿路感染；长期尿潴留还可引起膀胱过度膨胀，压力增高，发引起膀胱过度膨胀，压力增高，发生输尿管返流，双侧输尿管及肾积生输尿管返流，双侧输尿管及肾积水，最终可导致肾功能受损。急性水，最终可导致肾功能受损。急性尿潴留是临床工作中经常遇到的问尿潴留是临床工作中经常遇到的问题，情况紧急，需要及时处理。题，情况紧急，需要及时处理。第3页/共37页 二、病二、病因因机械性机械性神经源性神经源性药物性药物性其他其他第4页/共37页二、病因二、病因机械性机械性 最常见，任何原因引起最常见，任何原因引起的尿道阻塞、尿道狭窄的尿道阻塞、尿道狭窄都可导致尿道机械性梗都可导致尿道机械性梗阻，

3、使尿液无法顺利排阻，使尿液无法顺利排出。如尿道炎症性水肿、出。如尿道炎症性水肿、结石或肿瘤、前列腺增结石或肿瘤、前列腺增生、尿道损伤或狭窄等，生、尿道损伤或狭窄等，此外，直肠肿瘤、妇科此外，直肠肿瘤、妇科肿瘤的压迫以及女性膀肿瘤的压迫以及女性膀胱颈部梗阻也可引起。胱颈部梗阻也可引起。第5页/共37页神经源性神经源性 中枢神经系统和周围神中枢神经系统和周围神经系统的器质性和功能经系统的器质性和功能性病变可不同程度地影性病变可不同程度地影响正常排尿的神经生理响正常排尿的神经生理反射，也是导致尿潴留反射，也是导致尿潴留的常见原因，如糖尿病、的常见原因，如糖尿病、单纯疱疹、广泛的盆腔单纯疱疹、广泛的盆

4、腔手术影响膀胱的运动和手术影响膀胱的运动和感觉神经，腰麻后膀胱感觉神经，腰麻后膀胱过度膨胀、会阴部手术、过度膨胀、会阴部手术、疼痛等所致尿道括约肌疼痛等所致尿道括约肌痉挛。痉挛。第6页/共37页药物性药物性 很多药物都可引起尿潴很多药物都可引起尿潴留，如中枢神经抑制药留，如中枢神经抑制药可抑制大脑皮质及脑干可抑制大脑皮质及脑干的自主排尿控制功能、的自主排尿控制功能、抗胆碱类药物如阿托品、抗胆碱类药物如阿托品、普鲁本辛可使逼尿肌松普鲁本辛可使逼尿肌松弛、弛、肾上腺素类药物可肾上腺素类药物可使括约肌收缩，其他药使括约肌收缩，其他药物如抗高血压药物、抗物如抗高血压药物、抗心律失常药物、钙通道心律失常

5、药物、钙通道阻断药、抗组胺药以及阻断药、抗组胺药以及某些抗抑郁药都有引起某些抗抑郁药都有引起尿潴留的报道。尿潴留的报道。第7页/共37页其他原因其他原因 如果逼尿肌收缩与膀胱颈或如果逼尿肌收缩与膀胱颈或括约肌弛张的协同发生失调，括约肌弛张的协同发生失调，就可导致排尿困难、尿潴留就可导致排尿困难、尿潴留的发生，神经源性膀胱可出的发生，神经源性膀胱可出现协同失调；此外，醛固酮现协同失调；此外，醛固酮增多症、长期腹泻或应用利增多症、长期腹泻或应用利尿药等致低血钾，可使膀胱尿药等致低血钾，可使膀胱逼尿肌无力；急性尿潴留也逼尿肌无力；急性尿潴留也可见于高热、昏迷病人；精可见于高热、昏迷病人；精神因素、不

6、习惯卧位排尿也神因素、不习惯卧位排尿也是导致尿潴留的原因。是导致尿潴留的原因。第8页/共37页尿潴留可分为急性和慢性，不同尿潴留可分为急性和慢性，不同类型的尿潴留病人临床表现存在差类型的尿潴留病人临床表现存在差异。异。急性尿潴留也称为完全性尿潴留，急性尿潴留也称为完全性尿潴留，为突然发生的短时间内膀胱充盈，为突然发生的短时间内膀胱充盈，尿液不能排出，膀胱迅速膨胀而成尿液不能排出，膀胱迅速膨胀而成为无张力性膀胱。下腹胀满并膨隆，为无张力性膀胱。下腹胀满并膨隆，尿意急迫而不能自行排出，病人感尿意急迫而不能自行排出，病人感到尿胀难忍，辗转不安，十分痛苦。到尿胀难忍，辗转不安，十分痛苦。在触诊或叩诊膨

7、胀的膀胱区时，有在触诊或叩诊膨胀的膀胱区时，有尿意感。常见于尿道损伤、尿道结尿意感。常见于尿道损伤、尿道结石嵌顿、前列腺增生。石嵌顿、前列腺增生。三、临床表现第9页/共37页慢性尿潴留又称为部分性尿潴留，慢性尿潴留又称为部分性尿潴留，起病缓慢，病人可无明显表现，有起病缓慢，病人可无明显表现，有的人只是通过体检或出现其他并发的人只是通过体检或出现其他并发症而被发现。慢性尿潴留引起大量症而被发现。慢性尿潴留引起大量残余尿时，尿液可因充盈过满而溢残余尿时，尿液可因充盈过满而溢出，出现尿失禁，这种失禁称为假出，出现尿失禁，这种失禁称为假性尿失禁。慢性尿潴留常见于前列性尿失禁。慢性尿潴留常见于前列腺增生

8、、尿道狭窄、神经源性膀胱、腺增生、尿道狭窄、神经源性膀胱、膀胱膨出及其他尿道梗阻性疾病。膀胱膨出及其他尿道梗阻性疾病。第10页/共37页膀胱内大量尿液潴留者，储积的膀胱内大量尿液潴留者，储积的尿液有利于细菌的生长和繁殖，故尿液有利于细菌的生长和繁殖，故易发生尿路感染。尿潴留和尿路感易发生尿路感染。尿潴留和尿路感染又是尿路结石形成的重要因素。染又是尿路结石形成的重要因素。急性尿潴留可导致急性肾功能衰竭；急性尿潴留可导致急性肾功能衰竭；长期的尿液潴留可导致慢性肾功能长期的尿液潴留可导致慢性肾功能衰竭，病人可出现慢性肾功能衰竭衰竭，病人可出现慢性肾功能衰竭的临床表现，如贫血、高血压、水的临床表现，如

9、贫血、高血压、水肿、皮肤瘙痒，以及恶心、食欲减肿、皮肤瘙痒，以及恶心、食欲减退等消化道症状。故尿潴留会给机退等消化道症状。故尿潴留会给机体带来一系列的损害。体带来一系列的损害。第11页/共37页尿潴留的治疗原则是解除病因，恢复排尿。但尿潴留的治疗原则是解除病因，恢复排尿。但对病因不明或梗阻一时难以解除的病人，应当对病因不明或梗阻一时难以解除的病人，应当先做尿液引流，如导尿、膀胱造口等，以后再先做尿液引流，如导尿、膀胱造口等，以后再做病因处理。尿潴留的病人无论是否导尿，均做病因处理。尿潴留的病人无论是否导尿，均易并发尿路感染，应积极予以抗感染治疗。易并发尿路感染，应积极予以抗感染治疗。第12页/

10、共37页健健康康教教育育心心理理护护理理 排排尿尿的的护护理理呵护生命呵护生命留留置置 导导 护护 尿尿 理理管管的的第13页/共37页1、心理护理、心理护理 病人发生急性尿潴留时，常常会感到非病人发生急性尿潴留时，常常会感到非常恐慌。作为护理人员，应尽量稳定病常恐慌。作为护理人员，应尽量稳定病人和家属的情绪，并配合医生尽快地采人和家属的情绪，并配合医生尽快地采取措施解除尿潴留。取措施解除尿潴留。第14页/共37页对于慢性尿潴留病人，护士一方面要使其对于对于慢性尿潴留病人，护士一方面要使其对于自己的病情加以重视；另一方面，注意不可造自己的病情加以重视；另一方面，注意不可造成病人过度紧张，告诉病

11、人只要注意病情观察，成病人过度紧张，告诉病人只要注意病情观察，定期随访，肾功能损害等严重的并发症是可以定期随访，肾功能损害等严重的并发症是可以避免的。避免的。第15页/共37页 2、排尿的护理、排尿的护理急性尿潴留慢性尿潴留第16页/共37页第17页/共37页第18页/共37页慢性尿潴留：对于慢性尿潴留的慢性尿潴留：对于慢性尿潴留的病人，除了积极治疗引起尿潴留的病人，除了积极治疗引起尿潴留的疾病外，应教会病人养成疾病外，应教会病人养成2次排尿次排尿的习惯，即病人在排尿后，站或坐的习惯，即病人在排尿后，站或坐25min再次排尿，这样做可增加再次排尿，这样做可增加膀胱的排尿效应，减少残余尿。膀胱的

12、排尿效应，减少残余尿。第19页/共37页此外，对于排尿次数较少或膀胱感此外，对于排尿次数较少或膀胱感觉缺失的病人可用定期排尿。通常觉缺失的病人可用定期排尿。通常先让病人做先让病人做13d的排尿日记，然的排尿日记，然后以每次后以每次1530min的速率减少排的速率减少排尿间隔，直至到达每尿间隔，直至到达每46h排尿排尿1次次的目的。对的目的。对2次排尿和定期排尿无次排尿和定期排尿无反应的病人可采用间歇导尿或留置反应的病人可采用间歇导尿或留置导尿的方法治疗。导尿的方法治疗。第20页/共37页第21页/共37页第22页/共37页第23页/共37页第24页/共37页第25页/共37页腹叩诊呈浊音，压痛

13、，双肾区无叩击痛。n辅助检查：B超示双肾积水，膀胱结石，尿滞留。n诊断：1.急性尿潴留 2.膀胱结石3.双肾积水第26页/共37页n1. 术前备皮，导尿n2.术前禁饮食n3.术前行肥皂水灌肠一次，观察大便颜色，性状，量。n4.术前1小时置入套管针，建立静脉通道，抗生素预防感染n5.入手术室第27页/共37页液的颜色调整冲洗的速度，保持通畅。5、 尿管应妥善固定，防止扭曲，受压，保持引流通畅。6、加强基础护理，在带管期间，注意保持会阴部清洁，每天酌情选用适当消毒液清洗尿道口。7、嘱病人多饮水，每日饮水量约2500ml。 8、术后嘱患者禁饮食，待肠功能恢复后可进高热量，高蛋白质，维生素类食品，保持大便通畅，防止便秘。第28页/共37页出液清亮，无血性物，今停止膀胱冲洗术后第三天：患者无自觉不适，大便已解，精神可，饮食可。尿管通畅，尿液清亮，无血性物，继续抗炎治疗转归：患者排尿通畅，无尿频，尿急