标准建站标准版合同书22

1、第十四章 水和电解质代谢 水代谢 钠、氯和钾的代谢 体液 水盐代谢的调节 钙磷代谢 微量元素 第一节 体 液一、体液的含量和分布三、各局部体液间的交换 二、体液的电解质含量及其特点体液:水+溶质，约占体重60%。体液含量及分布 因年龄、性别、胖瘦情况而异。体液细胞内液(40%)细胞外液(20%)血浆(5%)组织间液(15%)一、体液的含量和分布婴幼儿调节水和电解质平衡的能力较差，易发生水和电解质平衡失调体液水溶质电解质：非电解质： Na+、K+、Cl-、Ca2+、 Mg2+、HCO3-、HPO42+、 有机酸根、蛋白质 二、体液的电解质含量及其特点它们在细胞内外液中的分布有很大差异葡萄糖、尿素

2、主要阳离子主要阴离子细胞外液Na+Cl- ，HCO3-细胞内液K+HPO42- ，Pr-各局部体液中电解质组成的特点：(1) 各局部体液的电解质组成不同 (3) 血浆中蛋白质含量远高于细胞间液(4) 各局部体液渗透压根本一致。无机离子+非电解质晶体渗透压蛋白质胶体渗透压(2) 以mmol(电荷)/L(摩尔电荷浓度)表示时, 各局部体液阴阳离子相等, 呈电中性三、各局部体液间的交换 血浆与组织间液间的交流 细胞内液与组织间液之间的交流(一)血浆与组织间液之间的交流血浆组织液毛细血管压组织液胶体渗透压血浆胶体渗透压组织间液静水压正常时，流出与流回量根本相等心功能不全静脉回流受阻毛细血管压水肿低蛋白

3、血症血浆胶体渗透压组织液回流水肿低分子量物质毛细血管壁(二) 细胞内液与组织间液之间的交换K+K+Pr、Ca2+、Mg2+Pr、Ca2+、Mg2+CO2HCO3-Cl-O2CO2HCO3-Cl-O2H2OH2O氨基酸尿素葡萄糖氨基酸尿素葡萄糖Na+Na+钠泵“水向高处流一、水的生理功能 第二节 水代谢 (二)调节体温(三)溶剂与运输作用(四)促进体内化学反响(五)润滑作用(一)细胞的组成成分二、水平衡-水的摄入和排出水的摄入 ml/天水的排出ml/天饮水食物水代谢水总计120010003002500呼吸皮肤粪便肾35050015015002500一、钠和氯的代谢(一)含量和分布含量：以体重60

4、Kg的人为例， 含Na+约 60g、Cl-约100g分布： 细胞外液及骨骼，骨骼为体内的 钠储存库。第三节 钠、氯和钾的代谢(二) 摄入和排出主要来自食盐，由胃肠道吸收。尿、汗、粪90%的Na+从肾排出摄入：排出：多吃多排、少吃少排、不吃不排。肾排Na+特点：二、钾的代谢(一)含量和分布保持血浆K+恒定具有重要意义 98%的钾在细胞内液2%的钾在细胞外液血浆K+为3.55.5mmol/L血K+ 5.5mmol/L-高血钾(二) 影响血浆K+恒定的因素1. 物质代谢2. 体液H+浓度合成1g糖原, 0.15mmol K+进入细胞内合成1g蛋白质, 0.45mmol K+进入细胞内糖原或蛋白质分解

5、, 那么有同样量K+出胞外临床上注射葡萄糖和胰岛素治疗高血钾酸中毒常伴高血钾, 碱中毒常伴低血钾酸碱平衡章详细讲授(三) 摄入和排出正常成人需钾24g/日, 正常膳食可满足摄入排出90%经肾由尿排出多吃多排, 少吃少排, 不吃也排 低血钾患者，最好口服补钾; 如需静脉滴注，应注意“四不宜原那么不宜过多不宜过浓(切忌10%KCl静脉推注!)不宜过快(注意滴速)不宜过早(见尿补钾)肾排K+特点：第四节 水盐代谢的调节 水盐平衡参与调节成员神经系统激素主要通过肾脏的功能实现 水盐代谢调节特点 动因：体液容量和渗透压的变化调节效应：通过调节摄入量与排 出量，使体液的容量、渗透压、各 种离子的浓度和比例

6、等在整体上维 持相对平衡。一、神经调节高盐饮食、机体失水( 1%2%)细胞外液渗透压刺激大脑皮层丘脑下部渗透压感受器口渴饮水细胞外液渗透压恢复正常(一)抗利尿激素(ADH)-9肽激素 分泌：下丘脑视上核, 室旁核储存：神经垂体分泌调节下丘脑渗透压感受器左心房血容量感受器颈动脉及主动脉压力感受器二、激素调节ADH的主要作用增加肾远曲小管和集合管对水的重吸收， 调节水代谢，维持体液渗透压作用机制ADH+上皮细胞外表受体ACATPcAMP膜蛋白磷酸化水通道开放肾小管对水的重吸收+(二) 醛固酮作用：保Na+ 、保水、排K+ 、排H+ ，增加血容量(排钾保钠)促进肾远曲小管和集合管对Na+重吸收, 增

7、加K+和H+的排出总的作用：作用机制：醛固酮入细胞核转录和合成 醛固酮诱导蛋白肾小管上皮细胞膜上的钠泵运转肾小管对Na+重吸收1. 肾素-血管紧张肽系统(活性, 醛固酮分泌) 醛固酮分泌3. 血Na+ : 血Na+醛固酮分泌Na+/K+比值醛固酮分泌Na+/K+比值醛固酮分泌2. 血K+ ：血K+ 醛固酮分泌影响因素(三)心钠素(ANF)合成和分泌：心房细胞形式：-ANF、-ANF、-ANF作用部位：肾小管髓袢上行段生理功能：作用最强的利尿、利钠剂作用机制ANF 腺苷酸环化酶排Na+、利尿此外，ANF还可抑制肾素、醛固酮和抗利尿激素的分泌细胞外液, 血压激素释放作用部位功 能ADH 醛固酮心钠

8、素垂体 远曲小管重吸收水 维持水平衡肾上腺皮质 远曲小管保钠排钾 维持电解质平衡心房细胞 集合管重吸收钠 抗醛固酮 抗ADH总结第五节 钙磷代谢(重点) 钙、磷的含量和分布 钙、磷的生理功能 血钙和血磷 钙磷的吸收与排泄 钙磷代谢的调节一、钙、磷的含量和分布含量 钙 2% 7001400g 磷 0.8%1.2% 400800g分布人体内钙存在状态羟磷灰石结晶无定形磷酸钙沉淀体液钙不扩散钙: 与蛋白质结合可扩散钙游离钙(Ca2+)难离解化合物磷骨、牙：85%体液、软组织：15%骨、牙(99%)(占成人体重)二、钙磷的生理功能1. 构成骨和牙的主要成分，起支持和保护作用2. 第二信使作用5. 降低

9、神经肌肉兴奋性1. 参与成骨2. 参与核苷酸和核酸 的组成3. 参与体内糖复合物的 合成 4. 参与辅酶(基)的组成5. 参与酶的共价修饰6. 磷酸根参与绝大多数 代谢过程 7. 构成体内缓冲体系 钙磷生 理 功 能4. 增强心肌的收缩，与K+相拮抗3. 参与血液凝固三、血钙和血磷(一)血钙(指血浆钙)游离钙难解离钙45%蛋白结合钙(50%) 可扩散钙不扩散钙 只有游离钙才能发挥生理功能Ca2+ + 血浆蛋白质 HCO3-H+血浆蛋白结合钙成人: 2.252.75mmol/L 儿童: 2.53.0mmol/L5%当血Ca2+对骨和对肠的间接作用总效果: 升高血钙和降低血磷(三)降钙素(CT)1

10、. CT合成分泌的调节合 成 ：甲状腺C细胞、甲状旁腺调节因素：血钙水平血钙，CT分泌本 质：32肽血钙，CT分泌2、CT对钙磷代谢的调节作用(1) 对骨的作用：抑制骨盐溶解， 促进成骨作用，减少骨释出钙磷(2) 对肾的作用：抑制肾小管对钙磷的重吸收， 促进钙磷的排泄(3) 对肠的作用：抑制1- 羟化酶，减少1,25(OH)2D3合成，间接抑制肠对钙磷的吸收总效果: 降低血钙和血磷(四) 1,25(OH)2D3、PTH、CT的协同作用CT骨盐沉着血Ca2+PTH血Ca2+血磷小肠1,25(OH)2D3骨盐溶解小肠促分泌肾排磷促合成钙重吸收钙吸收促分泌抑分泌钙吸收血钙血磷1,25(OH)2D3、

11、PTH、CT对钙、磷代谢的影响调节因素1,25(OH)2D3肠吸 收钙肾重吸收 钙 磷肾排泄 钙 磷溶骨 作用成骨 作用PTHCT*：生理剂量*：大剂量概念指在人体内总含量低于体重万分之一的元素。正常成人需要量很低，常以g或mg计。人体必需的微量元素有14种：铁、碘、铜、锌、氟、钼、锰、硒、钴、铬、镍、钒、锶、硅第六节 微量元素fpjsQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N26:akeoisPvTzXD!H*K-04.8blfpjtRxVAYE$I(M=25;9dnhqOuSyWC#G%J)N37:akeoisQwTzXD!H*L+04.8cmfpjtRxVBZE$I(

12、M=27bkeoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF%I(M=27blfoisQwUAYE!H*L+15.8cmgqOuRxVBZF%J(M=27blfpjsQwUAYE$H*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N=26:akeohrPvTzXD#G&K-04.7blfpjtRwUAYE$I(L+15;9dmgqOuSyWBZF%J)N37:akeoisQvTzXD!H*L-04.8cmfpjtRxVBYE$I(M=27bkeoisQwUzXD!H*L+14.8cmgpjtRxVBZF$I(M=27bleoisQwUAYD!H*L+15.8cmgqOtRxVBZF%

13、J(M=27blfpisQwUAYE$H*L+15;8cmgqOuSxVBZF%J)N=27blfpjtQwUAYE$I(L+15;9cmgqOuSyWBZF%J)N26:akeoisQvTzXD!H*K-04.8clfpjtRxVBYE$I(M=25;9dnhrOuSyWC#G%J)N37akeoisQwUzXD!H*L+04.8cmgpjtRxVBZE$I(M=27bleoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqOtRxVBZF%I(M=27blfpisQwUAYE!H*L+15;8cmgqOuRWC#F%J)N37:akeoisQwTzXD!H*L-04.8cmfpjtRxVBYE$I

14、(M=27bkeoisQwUzXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF$I(M=27blfoisQwUAYD!H*L+15.8cmgqOtRxVBZF%J(M=27blfpisQwUAYE$H*L+15;9cmgqOuSxVBZF%J)N=26:akenhrPvTzXD#G&K-04.7blfpjtQwUAYE$I(L+15;9cmgqOuSyWBZF%J)N36:akeoisQvTzXD!H*L-04.8clfpjtRxVBYE$I(M=25;9dnhrOuSyWC#G&J)N37akeoisQwUzXD!H*L+04.8cmgpjtRxVBZF$I(M=27bleoisQwUAYD!

15、H*L+14.8cmgqOtRxVBZF%I(M=27blfpisQwUAYE!H*L+15;8cmgqOuSxVBZF%J)M=27blfpjtQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N26:akeoisPvTzXD!H*K-04.8clfpjtRxVAYE$I(M=25;9dnhqOuSyWC#G%J)N37akeoisQwTzXD!H*L+04.8cmfpjtRxVBZE$I(M=6:akenhrPvTzXD#G&K-04.7blfpjtQwUAYE$I(L+15;9cmgqOuSyWBZF%J)N36:akeoisQvTzXD!H*L-04.8clfpjtRxVBY

16、E$I(M=25;9dnhrOuSyWC#G&J)N37akeoisQwUzXD!H*L+04.8cmgpjtRxVBZF$I(M=27bleoisQwUAYD!H*L+14.8cmgqOtRxVBZF%I(M=27blfpisQwUAYE!H*L+15;8cmgqOuSxVBZF%J)M=27blfpjtQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N26:akeoisPvTzXD!H*K-04.8clfpjtRxVAYE$I(M=25;9dnhqOuSyWC#G%J)N37akeoisQwTzXD!H*L+04.8cmfpjtRxVBZE$I(M=27bkeoisQwUAXD

17、!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF%I(M=27blfoisQwUAYE!H*L+1;9dngqOuSyWC#F%J)N37:akeoisQvTzXD!H*L-04.8clfpjtRxVBYE$I(M=27akeoisQwUzXD!H*L+14.8cmgpjtRxVBZF$I(M=27bleoisQwUAYD!H*L+14.8cmgqOtRxVBZF%J(M=27blfpisQwUAYE$H*L+15;8cmgqOuSxVBZF%J)M=27blfpjtQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyWBZF%J)N26:akeoisQvTzXD!H*K-04.8clfpjtRxVAYE

18、$I(M=25;9dnhrOuSyWC#G%J)N37akeoisQwTzXD!H*L+04.8cmgpjtRxVBZE$I(M=27bleoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF%I(M=27:akeoisQvTzXD!H*L-04.8clfpjtRxVBYE$I(M=27akeoisQwUzXD!H*L+14.8cmgpjtRxVBZF$I(M=27bleoisQwUAYD!H*L+14.8cmgqOtRxVBZF%J(M=27blfpisQwUAYE$H*L+15;8cmgqOuSxVBZF%J)M=27blfpjtQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyWBZ

19、F%J)N26:akeoisQvTzXD!H*K-04.8clfpjtRxVAYE$I(M=25;9dnhrOuSyWC#G%J)N37akeoisQwTzXD!H*L+04.8cmgpjtRxVBZE$I(M=2blfpjtRwUAYE$I(L+15;9dmgqOuSyWBZF%J)N37:akeoisQvTzXD!H*L-04.8cmfpjtRxVBYE$I(M=27bkeoisQwUzXD!H*L+14.8cmgpjtRxVBZF$I(M=27bleoisQwUAYD!H*L+15.8cmgqOtRxVBZF%J(M=27blfpisQwUAYE$H*L+15;8cmgqOuSxVBZF

20、%J)N=27blfpjtQwUAYE$I(L+15;9cmgqOuSyWBZF%J)N26:akeoisQvTzXD!H*K-04.8clfpjtRxVBF%J(M=27blfpjsQwUAYE$H*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N=26:akeohrPvTzXD#G&K-04.7blfpjtRwUAYE$I(L+15;9dmgqOuSyWBZF%J)N37:akeoisQvTzXD!H*L-04.8cmfpjtRxVBYE$I(M=27bkeoisQwUzXD!H*L+14.8cmgpjtRxVBZF$I(M=27bleoisQwUAYD!H*L+15.8cmgqOtRxVBZ

21、F%J(M=27blfpisQwUAYE$H*L+15;8cmgqOuSxVBZF%J)N=26:eoisQwTzXD!H*L+04.8cmfpjtRxVBZE$I(M=27bkeoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF%I(M=27blfoisQwUAYE!H*L+15.8cmgqOuRxVBZF%J)M=27blfpjsQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N=26:akeohrPvTzXD!G&K-04.7blfpjtRwUAYE$I(L+15;9dmgqOuSyWCZF%J)N37:akeoisQwTzXD!H*L-04.cmgqOuSxVBZ

22、F%J)M=27blfpjtQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N26:akeoisPvTzXD!H*K-04.8clfpjtRxVAYE$I(M=25;9dnhqOuSyWC#G%J)N37akeoisQwTzXD!H*L+04.8cmfpjtRxVBZE$I(M=27bkeoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF%I(M=27blfoisQwUAYE!H*L+15.8cmgqOuRxVBZF%J)M=26:akdnhrPvTzXC#G&K-4.8clfpjtRxVBYE$I(M=27akeoisQwUzXD!H*L+14.8cmgpjtRxVBZ

23、F$I(M=27bleoisQwUAYD!H*L+14.8cmgqOtRxVBZF%J(M=27blfpisQwUAYE$H*L+15;8cmgqOuSxVBZF%J)M=27blfpjtQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyWBZF%J)N26:akeoisQvTzXD!H*K-04.8clfpjtRxVAYE$I(M=25;9dnhrOuSyWC#G%J)N37akeoisQwTzXD!H*L+04.8cmgpjtRxVBZE$IN=26:akeohrPvTzXD#G&K-04.7blfpjtQwUAYE$I(L+15;9dmgqOuSyWBZF%J)N37:akeoisQvTzX

24、D!H*L-04.8clfpjtRxVBYE$I(M=27akeoisQwUzXD!H*L+14.8cmgpjtRxVBZF$I(M=27bleoisQwUAYD!H*L+14.8cmgqOtRxVBZF%J(M=27:akeoisQwTzXD!H*L-04.8cmfpjtRxVBZE$I(M=27bkeoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF$I(M=27blfoisQwUAYD!H*L+15.8cmgqOuRxVBZF%J(M=27blfpjsQwUAYE$H*L+15;9cmgqOuSxVBZF%J)N=7akeoisQwUzXD!H*L+04.8cmgpjtRxVB

25、ZE$I(M=27bleoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqOtRxVBZF%I(M=27blfpisQwUAYE!H*L+15;8cmgqOuRxVBZF%J)M=27blfpjsQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N26:akeoisPvTzXD!H*K-04.8blftRxVBZF%J(M=27blfpisQwUAYE$H*L+15;8cmgqOuSxVBZF%J)N=27blfpjtQwUAYE$I(L+15;9cmgqOuSyWBZF%J)N26:akeoisQvTzXD!H*K-04.8clfpjtRxVBYE$I(M=25;9dnhrOuSyWC#

26、G%J)N37akeoisQwUzXD!H*L+04.8cmgpjtRxVBZE$I(M=27bleoisQwUAXD!H*L+1;9dmgqOuSyWCZF%J)N37:akeoisQwTzXD!H*L-04.8cmfpjtRxVBYE$I(M=27bkeoisQwUzXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF$I(M=27blfoisQwUAYD!H*L+15.8cmgqOtRxVBZF%J(M=27akeoisQwTzXD!H*L+04.8cmfpjtRxVBZE$I(M=27bkeoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF%I(M=27blfoisQwUAYE!H*L+15.8cmgqOuRxVBZF%J)M=27blfpjsQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N=27bleoisQwUAYD!H*L+14.8cmgqOtRxVBZF%I(M=27blfpisQwUAYE!H*L+15;8cmgqOuSxVBZF%J)M=27blfpjtQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N26:akeoisQUAYD!H*L+15.8cmgqOuRxVBZF%J(M=27blfpjsQwUAYE$H*L+15;9cmgqOuSxVBZF%J)N=26:akeohrPv