腰间盘突出分析说课讲解

1、腰间盘突出分析临床表现(1)腰部疼痛;多数患者有数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史。腰痛程度轻重不一，严重者可影响翻身和坐立。一般休息后症状减轻，咳嗽、喷嚏或大便时用力，均可使疼痛加剧。(2)下肢放射痛 ：一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状，常在腰痛消失或减轻时出现。疼痛由臀部开始，逐渐放射亚大腿后侧、小腿外侧，有的可发展到足背外侧、足跟或足掌，影响站立和行走。如果突出部在中央，则在马尾神经症状，双侧突出则放射可能为双侧性或交替性。(3)腰部活动障碍：腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍为明显。少数患者在前屈时明显受限。(4)脊柱侧弯：多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯。侧凸的方向可

2、以表明突出物的位置和神经根的关系。(5) 观麻木感：病程较长者，常有主观麻木感。多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。(6)患肢温度下降 ：不少患者患肢感觉发凉，客观检查，患肢温度较健侧降低;有的足背动脉搏动亦较弱，这是由于交感神经受刺激所致。须与栓塞性动脉炎相鉴别。腰间盘突出训练机制 正常情况下，腰椎和腰肌共同支持上身的体重并维持脊柱的功能活动。当腰椎结构失稳，通过腰背肌锻炼后，可形成强有力的腰背肌腰围，从而代偿和支持了椎体的负重功能，并最大限度地发挥脊柱活动的生理功能。可见，加强腰背肌锻炼，可加速新陈代谢，改善血液循环，增加腰肌的弹性及力量，对防治腰痛有着举足轻重的作用。在急性期，腰椎间盘

3、突出症病人保持正确的姿势，可明显减轻疼痛症状和稳定病情。在恢复期，进行必要的功能锻炼，有利于病情的康复，并防止腰腿痛症状的复发。急性期急性期1、卧位腰椎间盘突出症病人应睡较硬的床垫，仰卧时膝微屈，腘窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。2、下床从卧位改为俯卧位，双上肢用力撑起，腰部伸殿，身体重心慢慢移向床边，一侧下肢先着地，然后另一仙下肢再移下，手扶庆头站起。3、坐位坐位进腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿搞度与病人膝到足认错的高度相等。坐位时，膝部略高于髋部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。4、起座从座位上站起的，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部

4、挺直，调整好重心后起立。恢复期恢复期恢复期做自我锻炼，使腰背部肌力增强，一可增加腰椎活动度，二可增加腰脊柱的稳定性。1、仰卧抬起骨盆仰卧位双膝屈曲，以足足和背部作支点，抬起骨盆，然后慢慢落下，反复20次。该动作能矫下骨盆前倾，增加腰椎曲度。2、抱膝触胸仰卧位双膝屈曲，手抱膝使其尽量靠近胸部，但注意不要将背部弓起离开床面。3、侧卧位抬腿侧卧位，上侧腿可伸直，下侧膝微屈，上侧腿侧抬起，然后慢慢放下，反复数十次。4、爬行与膝触肘双膝及上肢撑起俯卧，腰部放松核发慢慢上沉，重得10次后，一侧下肢伸直，屈膝使其尽量触及同侧肘关节。重复15次。5、直腿抬高仰卧位，将双手压在臀下，慢慢抬起双下肢，膝关节可微屈

5、，然后放下，重复15次。6、压腿坐在床面上，一膝微屈，另一下肢伸直，躯干前倾压向伸直的下肢，然后交换成另一下肢。此动作也可在站位进行，下肢放在前面的椅背上。7、膝仰卧起坐仰卧位，双膝屈曲，收腹使躯干抬起，双手触膝。腰椎功能训练大致分伸展训练和屈曲训练。 仰卧位：伸展训练 俯卧位 ：屈曲训练 躯干的稳定性主要决定于脊柱，当腰椎结构退变或者损伤时，腰椎旁肌超负荷工作以维持脊柱稳定，时间久了，腰椎旁肌劳损肌力下降。腰椎的稳定性、协调性和柔韧性同时下降。 慢性腰痛与躯干肌无力有关，尤其与背伸肌无力关系更密切。腰痛与腰肌无力常同时存在，互为因果，形成恶性循环。伸展训练作用1、有效减小腰椎间盘后纤维环的张

6、力和神经根的张力，改变椎间盘内的压力，使椎间盘髓核前移。2、增强伸肌的肌力、耐力和柔韧性。改善腰椎后凸及骨盆后倾。因此可以缓解腰痛症状。但腰椎管狭窄、重度腰椎滑脱、腰椎间盘游离、背伸训练后症状加重者慎用。屈曲训练作用腰椎间盘突出保健操适用于腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生，腰肌劳损、坐骨神经痛等病人。此套保健操动作简单，容易掌握，具有放松腰肌，软化韧带，促使腰椎生理弯曲度恢复，降低椎间盘内压等作用。腰椎训练动作 1、起身运动 上半身如图示位置，保持髋关节紧贴地面，同时保持下腰部及臀部放松 2、单膝牵伸 牵拉一侧膝关节直至感觉到下腰部及臀部适度的牵伸，另侧膝关节重复相同动作。 3、中腰段牵伸 胸部朝

7、地面，尽可能的前伸上体 4、仰卧起坐 将足置于高位，手臂放于颈后或胸前，整个骨盆放平，抬高头部和肩关节 5、骨盆提升 通过腹部和臀部肌肉使背部贴进床面。 6、后伸运动 手置于后背，使上半身离开床面，同时保持下巴收紧。 7、俯卧髋关节后伸 保持膝关节锁紧，同时使下肢离开床面8-10厘米。 8、异侧肢体伸展 保持一侧膝关节锁紧，同时使下肢离开床面8-10厘米，同时另侧上肢抬高牵伸 9、靠墙牵伸 一侧上肢支撑墙面，另侧上肢辅助髋关节缓慢下墙面活动 10、坐位下腰部牵伸 坐位膝关节分开，身体前弯，保持对下腰部舒适的牵伸 11、下身躯干旋转 双膝并拢至于胸前，从身体一侧向另一侧活动，下落至床面 12、股

8、四头肌牵伸 使小腿靠近臀部，直至感到合适的牵伸在大腿前侧有效的腰间盘突出的锻炼方法有 1.保守治疗最重要的就是平卧硬板床。人类是直立行走的，只有卧床才能消除椎间盘受到的压力，而卧硬板床还有轻度的牵引作用。 2.适当的牵引可以减轻突出的椎间盘对神经根的压迫，但过度牵引可能导致神经根拉伤。 3.加强腰背肌锻炼，腰背肌强大了，可以一定程度上加强腰椎的稳定性。 4.仰卧、屈膝、大腿贴腹，两手抱膝、腰背贴床，使腰肌和下背部肌肉放松，然后分开两手，两腿伸直，连做3-5次。这是有效的腰间盘突出的锻炼方法。 5.仰卧起坐，若起坐动作困难，可用两手扶床协助，坐起后身体不可前屈，连做3-5次。 6.仰卧，两腿伸直

9、轮流抬起，动作轻松稍快，以不引起疼痛为度，连做8-10次，同样属于很好的腰间盘突出的锻炼方法。1、“双桥”练习 - 仰卧，双腿屈曲，双脚平放床上，腰部用力使身体离开床面。尽量弓起身体，保持平衡。保持30秒为1次。10次/组，23组/日。2、“双飞燕”练习 - 俯卧床上，手背后，双腿并拢，腰部用力，使头及腿同时远离床面。于最用力位置保持至力竭为1次，510次/组，23组/日。此练习主要锻炼腰背肌肌力。3、屈腿仰卧起坐 -仰卧位，双腿屈髋屈膝，双脚平踩于床面，上身抬起，使肩胛骨离开床面。上身抬起不可过高，以免增加腰椎负荷。保持至力竭为一次，间歇5秒。510次/组，23组/日。此练习主要锻炼腹直肌和

10、腹外斜肌。腰椎间盘突出的注意事项：1、腰部活动姿势：为预防腰椎间盘突出症复发，不要做既弯腰又转腰的动作，如扫地和拖地、弯腰搬重物等，避免长时间腰部一个姿势工作。2、节制性生活：肾气实则腰壮，性生活过程中腰骶部血液循环的变化可致腰肌缺血、缺氧，腰部的动作可对椎间盘产生较大的影响。3、腰部的功能锻炼：腰肌强壮对腰椎的保护作用自然加强，可避免腰椎间盘突出症复发，从根本上治愈腰椎间盘突出症。4、睡硬床：睡硬床可以很效的减少腰间盘突出在身体上承受的压力。这也属于腰椎间盘突出的日常注意事项。5、腰椎间盘突出的日常注意事项还要保持好的生活习惯，注意腰间保暖不要受寒。6、合理安排饮食：应合理安排饮食，注意少食

11、多餐，多吃蔬菜水果及豆类食品，多吃一些含钙高的食物，同时要注意控制体重。【腰椎间盘突出】中药包外敷热疗法可根治热敷：取出中草药包，将药包塞入红外线加热腰带网兜中，接通电源，热敷腰部穴位（肾俞、命门、腰阳关）45分钟热敷包主要成分：独家秘制配方，萃取粗盐及锁阳、狗脊、淫羊藿、肉苁蓉、山茱萸、艾叶、花椒等20多味名贵中草药精华配制而成。此法有较高的根治几率。热敷法机理：腰椎病变后就会刺激腰椎神经根，同时造成积液，局部循环机制受到影响，无法靠人体自身能力吸收代谢。而药力可以借助热量强力透骨，改善病变周围的血液循环，提供充足的营养物质并且促进因为刺激而病变部位新细胞的生成，从而修复病变的软组织。同时药

12、物可以使髓核分解吸收椎管中的黄韧带钙化，增大椎管的相对空间，有效解除神经压迫，从而彻底根治。 1、退步走 每天退步走4060分钟。走的时候尽可能往后倒，以走完后微感疲劳，以不加重症状为度。腰椎间盘突出症的锻炼方法中，退步走最简单易行。 3、仰卧蹬车 仰卧床上，双腿向上似蹬自行车状。每天早晚各一次。 每次1015分钟，此方法是广大患者推荐的一种腰椎间盘突出症的锻炼方法。通过这样的运动来增强腰部的肌肉，起到保护腰椎的作用。1、卧床休息(硬板床)及限制体力活动，使腰肌放松，起到减轻椎间压力的作用有利于消炎、消肿及损伤的修复，因而可促进症状的消除。但卧床不宜超过一周。术前卧床可起到缓解症状的作用，术后

13、卧床有利于切口愈合，减轻术中牵拉引起的腰骶肌水肿，并可促进剥离的骶棘肌重新附着于椎板等处。但卧床时间过长，会增加褥疮、静脉炎等并发症。2、戴围腰：可增加腰椎稳定性，减轻椎间隙的压力，减少对神经根的刺激。术前保守治疗及术后3个月内使用。3、物理治疗：常用的方法有使用考茨仪、肌肉电刺激仪、中频电疗法、短波透热、超声波疗法等，物理治疗可提高组织温度，改善血液循环及组织代谢加速，损伤修复，直接或间接地达到消除疼痛的目的。一般每日23次，每次30分钟，于疼痛明显处使用。术前主要用于腰腿痛症状的缓解，术后促进肌肉消肿、切口愈合、消除残留症状。4、腰椎牵引：术前适用，牵引重量为体重的1/71/5，牵引时间一

14、般每次30 分钟，每天1-2次。两周为一疗程。可根据治疗效果，使用12个疗程。减轻椎间隙压力，并使部分膨出的椎间盘还纳。5、运动治疗：腰背肌训练，包括伸肌训练和屈肌训练，如五点支撑(仰卧位，头、双肘、双足支撑);四点支撑(仰卧位，双手、双足支撑);三点支撑(仰卧位，头、双肘支撑)直腿抬高训练，燕飞(俯卧位，头肩及双下肢同时上翘)，。它们的作用加强腰背肌肌力，防止静脉血栓形成、保证心肺功能、促进代谢。术前及术后均可加强腰背肌力量、减轻椎间盘压力、稳定腰椎。6、药物治疗：如扶它林、芬必得等，为消炎镇痛作用，对症止痛，缓解症状。7、皮质激素局部注射：短时激素治疗可使用骶管封闭：2-3次，2%利多卡因

15、+德宝松一支或强的松龙配成20毫升注射液，于骶裂孔注入，消除神经疼痛并使神经根消肿。8、术后三周在围腰保护下逐渐坐起，开始时背后垫软垫以支撑，根据病人的耐受性逐渐延长坐立时间。四周练走，开始需在他人搀扶保护下进行，逐渐可扶床沿、栏杆等行走，下肢及腰部力量增强后可逐渐独立行走。三个月后复查，半年左右恢复轻体力劳动。9、心理治疗：正确了解该疾病，一旦确诊应勇敢面对，增加信心，克服心理障碍。 十、腰间盘突出的锻炼方法腰椎间盘突出锻炼方法总结第一阶段：(共3-5天)仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：防止神经根粘连，初次由30开始，保持时间由15秒开始逐渐增加，10次/组，2-3组/天。踝关节背伸背屈运

16、动：每个动作保持10秒，重复20次/组，3-4组/天。第二阶段：(主要做腰背肌锻炼) 3点支撑法点支撑法：(术后7-9天)平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。4点支撑法点支撑法：即拱桥支撑法(术后9-10天)平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。5点支撑点支撑法法：(术后5-7天)平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。飞燕点水法飞燕点水法：(术后10-15天)俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，

17、腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。专家提醒您：严重腰椎骨折属于不稳定型骨折，应适当进行腰背肌锻炼，使骨折获得一定程度的复位，最后用腰围等支具下床活动第三阶段：(术后30天开始) 指导患者正确使用腰围，避免活动时造成脊柱扭曲。选择腰围与患者的体型相应，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。在佩带腰围情况下练习下床活动，站立练习法，即站立时双脚分开与肩同宽，双手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收缩。行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，坐位时必须端正，不要弯腰。出院后继续院内所学的锻炼内容，选择性实施，次数时间取决于具体情况，运动量循序渐进，运动中有一定间歇，避免腰部

18、过度劳累。不要连续使用腰围3个月以上，以免造成肌肉萎缩。 3-6个月以内避免剧烈活动及提重物，尽可能避免久坐，跑，跳，避免睡软床，从地上搬起重物时应采取屈膝，下蹲的姿势提取，建立良好的生生活方式，经常改变坐姿，加强腰背肌锻炼半年以上，增强腰部肌肉及脊柱稳定性。减少慢性腰痛的发作，防止腰部损伤及腰椎间盘突出的复查。加强营养，保持良好心境。注意保暖，避免寒冷刺激。单纯腰椎压缩性骨折，伤后8-12周下床活动，不要弯腰，3个月后练习弯腰，4-6月后适当参加劳动。腰间盘突出患者核心肌力训练 1、四脚兽抬腿 动作由四足跪姿开始，收腹，保持身体两侧髋周稳定，左手牵伸，右腿向后伸直，使右手和左腿受力，并且保持

19、身体稳定，做这个动作时，一定要尽量把抬起的上肢和下肢尽量延伸，做到牵拉整个身体的感觉，每次可以维持10s，左右交替各做10个，之后逐渐增加时间和强度。 2、平板支撑，顾名思义，身体要做到像一块板子一样被手臂支撑在地面上，但是每个部位都有相应要求，首先臀部高度保持不超过肩部，其次肩缝超过手臂的肘关节，最后双脚分开与肩同宽。这个动作持续时间和次数因人而定，前期可以少量多次练习。 3、俯卧泳式，双手超前自然平伸，双腿张开与臀同宽，尽可能的抬高右腿和左臂，在最高点维持3s，缓慢放下，然后相同的姿势，抬高左腿和右臂，看似简单，但是在整个过程中要保持整个躯干紧贴在地面或者床面上，并且头微微抬起，脖子不要使

20、劲，让整个身体在运动中保持平衡。（类似于游泳） 4、俯卧位，双手向前自然平伸，同时抬起臀部和双腿，让自身的躯干和髋关节贴紧地面，类似于小燕飞，但是不能让躯干离开地面，在最高处停留5-10s，感觉到腰背部肌肉紧张收缩，然后缓慢放下5、在训练后期，当肌肉力量稳定时，可以借助瑜伽球，将腹部和大腿的上缘平贴于球面，并且用脚尖着地，将手置于头部两侧，吸气缓慢将身体伸直，坚持5s左右，而后缓慢地将上半身放下回到初始位置并吐气。（运动前确认球的大小，手臂伸直必须可以碰到地面。不可太快速伸直身体，因为将有可能挤压背部的椎间盘的风险，也有可能伤害坐骨神经，也不可将躯干拉起超过脊柱的自然位置，过度伸展将有可能发生

21、重心不稳的风险。） 6、开始将身体呈现手推起的姿势，保持双手平放于地面，双脚放于球上，脊柱与头保持一条直线，而后将你的双膝拉向胸口，当球向前滑动时必须保持脊柱在中立的位置，并且可以将髋部抬高一些，最后保持颈部的向前延伸感，将球滚回原位置，将腿完全舒展伸直。7、桥式抬腿1. 仰躺在地上，手臂放在两侧并往脚部伸长。你的双腿弯曲，双脚平放在地上 2. 双臂与脊椎抬高离地，从你的膝盖到肩膀形成一长直线。重心移到你的双脚。3. 双腿维持弯曲，你的左膝往胸口拉。 4. 左腿降低直到你的脚趾碰触到垫子。记得保持骨盆高度。 5. 再度往胸前抬高左膝。重复步骤四到五次。 6. 左腿降低至地板，换边并用右腿重复这

22、个运动。重复整个步骤四到五次。这几天我发现，咨询腰间盘突出锻炼方法的患者越来越多，在搜索引擎里面我还发现，搜索腰椎间盘突出锻炼方法的每天高达上万人，我还发现：这类患者中，不少人认为要加强锻炼，增强腰椎力量可缓解腰椎间盘突出，但是他们不知道的是，错误的动作会加重腰椎间盘突出病情。康教授提醒大家，腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加腰重椎间盘的退变，因此，预防的重点在于减少积累伤。日常生活中有些锻炼方法和动作，腰椎间盘突出症的患者千万别去做！动作1.腰间盘突出患者不要突然弯腰康教授表示，向前弯腰的动作会将腰椎间盘往后挤压，易压破后方纤维环，导致腰痛。教授提醒，如果必须弯腰提重物时，最好屈膝挺腰，使重心尽量靠近躯体中轴线，以减轻对腰部的扭力；洗漱时，膝部微屈下蹲，然后再向前弯腰，以减小腰椎间盘所