工伤保险培训-201411

1、工伤保险培训讲师：黎梅兰2014年11月培训大纲v工伤保险解析v工伤保险与商业保险的区别v发生工伤事故员工及用工单位应对处理v认定工伤、视同工伤及职业病v劳动能力鉴定v工伤保险待遇审批全流程一、工伤保险解析v工伤及工伤保险的概念v1、工伤亦称职业伤害或工作伤害。“由于工 作直接或间接引起的事故伤害为工伤”（1921年国际劳工大会）v v2、工伤保险国家通过立法建立的，用社会统 筹的方式建立基金，对在生产、工作过程中负伤致残、患职业病及职工因工死亡后无生活来源的遗属提供物质帮助的制度。一、工伤保险解析v法律依据v1.工伤保险条例国务院令第375号，2003年4月16日国务院第5次常务会议通过，2

2、004年1月1日起施行。2010年12月20日，根据国务院关于修改的决定修订。新条例共八章，六十七条，自2011年1月1日起施行。v2、中华人民共和国社会保险法年月日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过，2011年7月1日实施。一、工伤保险解析v行业划分v根据不同行业的工伤风险程度，参照国家经济行业分类（国家GB/T 4754 2002），将行业划分为三个类别：一类为风险较小行业，二类为中等风险行业，三类为风险较大行业。v费率v按照行业的分类，基准费率分别控制在用人单位职工工资总额的0.5%左右、1.0%左右、2.0%左右。基准费率具体标准可定期调整。一、工伤保险解析v费率浮动v

3、根据用人单位工伤保险费使用、工伤发生率、职业病危害程度等因素，一至三年浮动一次。在行业基准费率基础上，可上下浮动两档：上浮第一档到行业基准费率的120%，第二档到行业基准费率的150%，下浮第一档到行业基准费率的80%，第二档到行业基准费率的50%，费率浮动的具体办法由各统筹地区劳动保障行政部门会同财务、卫生、安全监管部门制定。一、工伤保险解析v区别工伤与安全事故v安全生产事故是指在生产和经营活动中造成死亡、职业病、伤害、财产损失或其他损失的意外事件。v工伤和安全生产事故都是由法律和政策规定了具体范围。二者具有重属性和非重属性。即：同一起事故，既是安全生产事故，也是工伤事故，但安全生产事故并不

4、一定都是工伤事故，工伤事故也不一定都是安全生产事故。一、工伤保险解析v工伤保险待遇v因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：v（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；v（二）住院伙食补助费；v（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；v（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；v（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；一、工伤保险解析v（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；v（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；v（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；v（九）劳动能力鉴定费。一、工伤保险解析v因

5、工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付：v （一）治疗工伤期间的工资福利；v （二）五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴；v（三）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。二、工伤保险与商业保险的区别v 商业保险是指人的身体和生命受到外来和不可抗拒因素的意外伤害后，根据投保对双方约定的契约和投保额，从保险公司获取相应的赔偿的人身意外保险。二、工伤保险与商业保险的区别v区别一：实施保险目的不同。v工伤保险是政府的一项社会保障政策,指在劳动者因工伤残丧 失劳动能力之后给予基本生活的保障，有利于社会安定，不以赢利为目的； v人身意外伤害险虽然也给劳动者带来一定的保障，但商业性较

6、强，以利润为经营目标。 二、工伤保险与商业保险的区别v区别二：实施方式不同。v工伤保险是强制性保险，不管本人是否愿意,只要在实施范围之内的 人都必 须参加，并由政府授权的社会保险管理机构强制实施； v人身意外伤害险的实施是在双方自愿基础上产生的，投保人或被保险人纯属自愿投保，并可中途变更保险公司，遵循的是契约自由原则。 二、工伤保险与商业保险的区别v区别三：实施范围不同。v工伤保险的被保险人与用人单位之间的关系是一种劳动关系,被保险 的对象限定在一定范围属于劳动保障范畴； v人身意外伤害的保险人与被保险人之间的关系是一种等价交换关系，任何人只要符合保险合同规定的条件就可投保，双方根据保险合同而

7、产生权利和义务。 二、工伤保险与商业保险的区别v区别四：保险基金来源不同。v工伤保险是贯彻劳动者个人不缴费原则、保险费全部由企业 单位承担，摊入成本，当收支不平衡时，国家财政给予一定的补贴； v人身意外伤害保险一般是根据保险合同的规定，由投保人负担，被保险人为了获得领取保险金的权利，必须履行交纳保险费的义务，国家并不给任何补贴。二、工伤保险与商业保险的区别v区别五：保险金额确定和给付不同。v工伤保险金额的确定是根据整体社会的经济生活 水平和国家的福利政策由政府单方面确定的，在保险金额的给付上，完全依照社会保险法规的规定给付，待遇水平既要考虑劳动者基本生活的需要，又要考虑他们过去贡献的大小； v

8、人身意外伤害险的理赔金额则是由保险人与投保人双方确定的，双方约定后，投保人按规定交纳保险费，当发生保险事故时，保险人按合同的规定给付保险金。二、工伤保险与商业保险的区别v区别六：保障程度不同。v工伤保险所提供的保障水平一般仅满足于被保险人的基本生活需要, 高于社会贫困线，低于劳动期间的工资标准； v人身意外伤害险所提供的保障水平的高低完全取决保险双方当事人的约定和投保人交费的多少而决定，投保人只要有缴费能力、身体健康状况符合合同规定的要求，投保金额不论多少都是可以的。 二、工伤保险与商业保险的区别v区别七：法律关系不同。v工伤保险属社会保险法规范畴,受国家法律法规调整； v人身意外伤害险是属经

9、济合同法调整范畴，由经济合同约定的内容调整。 二、工伤保险与商业保险的区别v区别八：管理体制不同。v工伤保险一般属国家授权的劳动保障行政部门管理； v人身意外伤害险则属金融系统的商业保险公司管理。v总之，工伤社会保险是一种政府行为，而人身意外伤害险是一种商业行为。只有正确区分工 伤保险与人身意外伤害险的关系，才能发挥两者之间相互补充的作用，更好地为社会服务，更好地维护劳动节者的合法权益。 三、发生工伤事故应对处理v用人单位应当制订专门规章制度应对工伤事故v（一）工伤救治v本公司员工发生工伤事故，负伤人员应当进行自救，在场人员应当组织抢救，必要时应当求助专业医疗机构进行救治，并将负伤人员送往离事

10、故发生地最近的医院进行救治。三、发生工伤事故应对处理v（二）工伤事故现场保护v工伤事故发生后，在对负伤人员进行抢救的同时，在场人员必须采取措施保护现场及现场物品，等待本公司进行工伤事故调查。v 事故现场及现场物品在本公司进行工伤事故调查前原则上不得进行任何改变。确因救护需要改变现场状况或移动事故现场物品的，必须标明现场原始状况、物品移动前的原始位置，记载被移动物品的部位和名称等后，方可改变或移动。三、发生工伤事故应对处理v（三）工伤事故的报告v工伤事故发生后，负伤人员及在场人员均有义务立即向所在部门领导报告，部门领导在接到事故报告后应立即向公司人事部门及公司总经理口头报告，并应当在事故发生当日

11、内向公司人事部门、公司总经理提交书面的工伤事故发生报告。v对于工伤事故，应当本着及时、准确、实事求是的原则进行报告。公司人事部门接到部门上报的书面材料后，负责组织进行工伤事故的调查。三、发生工伤事故应对处理v（三）工伤事故的报告v 任何部门或个人不得以任何理由隐瞒不报、迟延报告或虚假报告，否则将承担因此给负伤员工和公司造成的全部损失。v 在本公司住所地以外发生工伤事故的，负伤人员所在部门在报经公司人事部门同意后，应当派人赴事发地协助救治工作。三、发生工伤事故应对处理v（四）工伤事故调查v工伤事故发生后，负伤人员所在部门应当在三日内向本公司人事部门提交书面的工伤事故基本情况调查报告，书面报告应载

12、明以下内容：v1、事故发生的时间、地点；v2、事故发生时现场负责人及现场工作人员的姓名、职务及其各自所负责的工作内容；v3、事故发生时正在进行的工作内容、工作程序、安全生产措施等；v4、事故发生的经过及事故后果；三、发生工伤事故应对处理v（四）工伤事故调查v5、事故现场图；v6、负伤人员姓名、性别、年龄、家庭住址、身份证号码，负伤人员的直系亲属姓名及其与负伤人员关系、联系方式；v7、救治负伤人员的医疗机构名称、地点、联系人及联系方式；v8、负伤人员的伤情、已发生及可能发生的救治费用；v9、 其他需要说明的情况。三、发生工伤事故应对处理v（五）公司内部核查v本公司人事部门在收到负伤人员所在部门提

13、交的工伤事故基本情况调查报告后，应当在五日内按照以下方式对其内容进行调查核实：v1、书面审核工伤事故基本情况调查报告；v 2、赴事故现场实地查勘并拍摄现场照片；v 3、搜集事故的相关证据；三、发生工伤事故应对处理v（五）公司内部核查v4、访问负伤人员及事故在场人员并制作调查笔录；v5、要求负伤人员直系亲属提供身份证件、户口簿等证明其身份及与负伤人员关系的证件；v 6、与救治负伤人员的医疗机构进行联系；v 7、其他调查核实方式。三、发生工伤事故应对处理v（六）工伤事故基本情况调查报告v 本公司人事部门在对负伤人员所在部门提交的工伤事故基本情况调查报告调查核实后，应当制作工伤事故调查结论。工伤事故

14、调查结论除引述工伤事故基本情况调查报告v 内容外，还应包括以下内容：v 1、工伤事故发生后，相关人员及所在部门的报告及调查情况；v 2、工伤事故基本情况调查报告内容是否属实；v 3、负伤人员是否构成工伤；v 4、工伤事故处理意见。四、认定工伤、视同工伤及职业病v工伤认定v 指对伤害的性质，即否系因工所致进行认定，属具体行政行为范畴。四、认定工伤、视同工伤及职业病v职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：v 1.在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；v 2.工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性工作或者收尾性工作受到事故伤害的；v 3.在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受

15、到暴力等意外伤害的；四、认定工伤、视同工伤及职业病v4.患职业病；v5.因工外出期间，由于工伤原因受到伤害或者发生事故下落不明的；v6.在上下班途中，受到机动车辆事故伤害的；v7.法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。四、认定工伤、视同工伤及职业病v 注：新条例将职工上下班途中受到的机动车和非机动车交通事故伤害，都纳入工伤认定范围。为减少道德风险，条例作了适当限定：v 1、交通事故，是指道路交通安全法所称的在道路上发生的机动车和非机动车交通事故，将电动车等非机动车事故纳入，但是在小区和车库等非道路上发生的事故不是交通事故；v 2、发生事故后，需经交通管理等部门作出“非本人主要责任”的认定

16、，这些部门包括铁路、交通、海事等部门；对无证驾驶、驾驶无证车辆、饮酒后驾驶、闯红灯等交通违法行为，交通管理部门将出具属于本人主要责任的认定；v 3、对“上下班途中”的理解，应作“合理时间”和“合理路线”的限定。注意加班情形和合理绕道情形的处理。四、认定工伤、视同工伤及职业病v职工有下列情形之一的，视同工伤：v1.在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；v2.在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；v3.职工原在军队服役、因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位旧伤复发的。四、认定工伤、视同工伤及职业病v职工因下列情形之一导致本人在工作中伤亡

17、的，不认定为工伤：v （一）故意犯罪；v （二）醉酒或者吸毒；v （三）自残或者自杀；v （四）法律、行政法规规定的其他情形。四、认定工伤、视同工伤及职业病v 职业病构成要件v 1.患病主体必须是企业、事业单位或者个体经济组织中的劳动者；v 2.必须是在从事职业活动的过程中产生的；v 3.必须是因接触粉尘、防射性物质和其他有毒有害物质等职业危害因素而引起的；v 4.必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病v （9类115种：(1)职业中毒；(2)尘肺；(3)物理因素职业病；(4)职业性传染病；(5)职业性皮肤病；(6)职业性眼病；(7)职业性耳鼻喉疾病；(8)职业性肿瘤；(9)其他职业病）

18、四、认定工伤、视同工伤及职业病v职业病诊断与鉴定v承担职业病诊断的医疗卫生机构在进行职业病诊断时，应当组织三名以上取得职业病诊断资格的职业医生集体诊断。职业病诊断证明书应当有参与诊断的医师共同签署，并由承担职业病诊断的医疗卫生机构审核盖章。v职业病诊断鉴定应当按照国务院卫生行政部门颁布的职业病诊断标准和职业病诊断、鉴定办法进行职业病诊断鉴定。向当事人出具职业病诊断鉴定书。职业病诊断鉴定费用由用人单位承担。四、认定工伤、视同工伤及职业病v工伤认定部门v 认定主体：v 1.工伤保险实行属地原则，工伤认定由负责该用人单位工伤保险工作的统筹地区劳动保障部门行政部门负责。v 2.用人单位参加省级单独统筹

19、的，向所在地设区的劳动的劳动保障部门提出工伤认定申请。v 3.跨地区的施工企业职工发生事故伤害提出工伤认定的，由负责该企业工伤管理工地的统筹地区办理。四、认定工伤、视同工伤及职业病v 认定程序v 1.申请人v 用人单位、受伤职工（或者其直接亲属）、工会组织。v 2.申请时限v 单位受伤职工劳动关系所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报劳动保障部门行政部门同意，申请时间可以延长30日。四、认定工伤、视同工伤及职业病v 3.申请材料v A.工伤认定申请表（由工伤认定申请人填写）v B.劳动合同文本复印件或其他

20、证明存在事实的劳动关系的有效材料；v C.医疗机构出具的受伤后诊断证明书或职业病（或者职业病诊断鉴定书） v D.受伤职工及两名以上证明人的事故经过说明v E.受伤者身份证复印件v F.考勤表（发生事故当月的考勤表）四、认定工伤、视同工伤及职业病v G.因特殊原因受到伤害的证明材料v 1.公安机关或人民法院针对暴力伤害所作的证明材料或法律文书；v 2.交通事故部门针对交通事故所作的证明材料；v 3.民政部门或其他有关部门针对抢险救灾等维护国家利益、公共利益行为受到伤害所作的其他材料v 4.劳动能力鉴定委员会确认旧伤复发的证明材料；v 5.其他有关单位或个人提供的意外伤害证明材料。v H.其他材

21、料四、认定工伤、视同工伤及职业病v 受理v 劳动保障行政部门收到申请人提交的工伤认定申请材料，应接收并及时对材料进行检查v 劳动部门不予受理的情形v （一）超过申请时效；v （二）不符合管辖权规定；v （三）受伤人是用人单位聘请的离退休人员或者超过法定退休年龄的人员；v （四）工伤认定申请材料经要求补正后仍提供不全的；v （五）工伤保险条例第三十六条规定的非法用工主体发生事故及用人单位使用童工造成伤残的。四、认定工伤、视同工伤及职业病v 调 查v 1.调查内容v A.核查申请材料内容v B.查明工作事故发生的全过程和原因所在v C.获取存在的依据v 2.调查方法v A.询问调查v 对受伤职工、

22、现场其他人员、直接领导、上一级领导进行询问，了解事故的发生经过，及事故过程中是否存在的其他情况。v B.现场查看v 对事故发生现场进行查看，了解作业环境和劳动条件。可以通过照相和录象的方式进行。v C.资料查阅v 与伤亡职工有关的资料进行查阅，如操作规程、岗位职责、工作任务单。四、认定工伤、视同工伤及职业病v 确定v 1.作出结论v 对申请者提供的材料和调查取证获得的资料进行综合分析，对照工伤保险条例关于工伤范围的规定，作出工伤认定结论。v 职工或者直系亲属认定是工伤，用人单位不认定是工伤的，由用人单位承担举证责任。v 2.出据工伤决定法律文书v 劳动保障行政部门应当在受理工伤认定申请的30日

23、内(特殊可延长30日）作出工伤认定决定。认定决定包括工伤或视同工伤的认定和不属于工伤或不视同工伤的认定决定。五、劳动能力鉴定v伤残程度分级的含义v 职工因工负伤致残，需要通过因工伤残待遇给付给予补偿。补偿的额度大小，以及职工非因工伤残和因病是否继续保留劳动义务，依据劳动能力的丧失程度而定。五、劳动能力鉴定v 伤残等级v 评残标准将伤害程度分为一至十级，一级伤害程度最重，十级为最轻。v 一级：器官缺失或完全丧失功能，其他器官不能代替，存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理者；v 二级：器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理者；v 三级：器官严重缺损或畸形，