人-猪链球菌感染

1、1人猪链球菌感染人猪链球菌感染 罗罗 红红 涛涛 佛佛 山山 市市 第第 一一 人人 民民 医医 院院2卫生部卫生部新闻新闻办公室办公室8 8月月1 1日日: : 据四川省卫据四川省卫生厅报告，截生厅报告，截至至8 8月月2 2日日1212时，时，四川累计报告四川累计报告人感染猪链球人感染猪链球菌病病例菌病病例205205例。例。3 其中其中实验室实验室确诊确诊4242例例，临床，临床诊断诊断117117例，疑例，疑似似4646例。这些病例。这些病例中，治愈出院例中，治愈出院1818例，病危例，病危2929例，例，死亡死亡3737例例。4l 病例分布在四川病例分布在四川9 9个市的个市的303

2、0个县个县（市、区）、（市、区）、108108个乡镇（街道）、个乡镇（街道）、176176个村（居委会）。个村（居委会）。l 广东省卫生厅广东省卫生厅7 7月月2929日报告：广日报告：广东潮安实验室确诊东潮安实验室确诊1 1例人猪链球菌例人猪链球菌病，已治愈出院。病，已治愈出院。l 香港卫生防护中心香港卫生防护中心7 7月月3030日接获日接获宗猪链球菌感染的本地个案报告。宗猪链球菌感染的本地个案报告。 5l猪链球菌病是一种人畜共患的急性细菌猪链球菌病是一种人畜共患的急性细菌性传染病，由性传染病，由C C、D D、E E及及L L群链球菌感染群链球菌感染引起。引起。l表现为败血症、中毒性休克

3、综合征、心表现为败血症、中毒性休克综合征、心内膜炎、脑膜炎、关节炎等。严重的病内膜炎、脑膜炎、关节炎等。严重的病例可发生多脏器衰竭及死亡。例可发生多脏器衰竭及死亡。l是猪的常见病，人感染猪链球菌是人类是猪的常见病，人感染猪链球菌是人类的动物源性职业病，猪链球菌通过伤口、的动物源性职业病，猪链球菌通过伤口、消化道等途径传染给特定人群，危害严消化道等途径传染给特定人群，危害严重。重。67 链球菌是一种革兰氏阳性球菌，现据胞链球菌是一种革兰氏阳性球菌，现据胞壁中多糖抗原不同可分为群（缺壁中多糖抗原不同可分为群（缺、群），其中属、群），其中属A A群链球菌。群链球菌。 不同血清群对不同的动物宿主有不同

4、的致不同血清群对不同的动物宿主有不同的致病性。化脓性链球菌是病性。化脓性链球菌是A A群中唯一对人类致病群中唯一对人类致病的细菌。的细菌。 引起猪病并感染人的主要有：引起猪病并感染人的主要有：D D群的猪链群的猪链球菌球菌II II型，型，F F群的咽峡炎链球菌，群的咽峡炎链球菌，L L、R R、S S、T T、U U、V V群链球菌等。群链球菌等。8l G+ G+链状排列球菌，在含血清和鲜血培链状排列球菌，在含血清和鲜血培基上生长良好。基上生长良好。l 初分菌长链个以上，二代菌不典初分菌长链个以上，二代菌不典型，可呈型，可呈- -球杆状菌，不成链，故初分菌球杆状菌，不成链，故初分菌鉴定十分重

5、要。鉴定十分重要。l - -溶血，溶血，4545可生长，可生长，pH9.6pH9.6肉汤生长。肉汤生长。而而1%1%美兰牛乳、美兰牛乳、40%40%胆汁肉汤、胆汁肉汤、6.5%6.5%氯化氯化钠肉汤均不生长。当前钠肉汤均不生长。当前API20strepAPI20strep生化系统生化系统可鉴定此新种。可鉴定此新种。9传染源：传染源：主要是猪链球菌主要是猪链球菌II II型，引起猪病并型，引起猪病并感染人，导致人重症感染。感染人，导致人重症感染。传播途径：传播途径：猪链球菌可以通过伤口、消化道猪链球菌可以通过伤口、消化道等途径传染给人，到目前为止还没有足够的等途径传染给人，到目前为止还没有足够的

6、证据证明会通过完整的皮肤感染人，尚未有证据证明会通过完整的皮肤感染人，尚未有证据表明人可以通过呼吸道被传播。迄今未证据表明人可以通过呼吸道被传播。迄今未发现人传人的现象。发现人传人的现象。10l流行特征：流行特征：地理分布主要在北欧和南亚一地理分布主要在北欧和南亚一些养殖和食用猪肉的国家和地区些养殖和食用猪肉的国家和地区l19681968年丹麦学者首次报道了人体感染猪链年丹麦学者首次报道了人体感染猪链球菌导致脑膜炎的病例球菌导致脑膜炎的病例l19751975年荷兰也曾有个别病例报道年荷兰也曾有个别病例报道l此后，在香港、英国、加拿大、德国、法此后，在香港、英国、加拿大、德国、法国和瑞典也陆续报

7、道国和瑞典也陆续报道l近年来，美国、澳大利亚、比利时、巴西、近年来，美国、澳大利亚、比利时、巴西、西班牙、日本、泰国、中国台湾等地等先西班牙、日本、泰国、中国台湾等地等先后有过报道后有过报道11l 1998 1998年夏在江苏南通地区发生一年夏在江苏南通地区发生一起因接触病死猪而引起的起因接触病死猪而引起的STSS 16STSS 16例，例，病死病死1313例（例（81.25%81.25%），从该事件看），从该事件看流行主要由流行主要由2 2天内接触感染的猪和猪天内接触感染的猪和猪肉制品经破损皮肤等感染人体。肉制品经破损皮肤等感染人体。l 目前全球已有目前全球已有200200余例猪链感染病余例

8、猪链感染病例报告。例报告。12l尚不清楚，已知与该菌含有胞壁质尚不清楚，已知与该菌含有胞壁质酶释放蛋白（酶释放蛋白（MWMW，136KD136KD）和细胞）和细胞外因子（外因子（MWMW，110KD110KD）以及猪溶素）以及猪溶素（穿孔素之一）、江苏菌株产溶血（穿孔素之一）、江苏菌株产溶血素（素（VeroVero细胞毒作用）。细胞毒作用）。 13l潜伏期短潜伏期短，从感染到发病最短，从感染到发病最短2 2小时，小时，最长最长7 7天，平均常见潜伏期天，平均常见潜伏期2 23 3天。天。l临床表现临床表现为畏寒、发热、头痛、头为畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻。昏、全身不适、

9、乏力、腹痛、腹泻。l重症病例重症病例迅速进展为中毒性休克综迅速进展为中毒性休克综合征、脑膜炎。合征、脑膜炎。14 15全身瘀点、瘀全身瘀点、瘀斑斑16 17 1 1、普通型、普通型 2 2、休克型、休克型 3 3、脑膜炎型、脑膜炎型 4 4、混合型、混合型18起病较急起病较急 畏寒、发热、头痛、头昏、全身不畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻，无休克、适、乏力、腹痛、腹泻，无休克、昏迷。昏迷。19起病较急起病较急高热、寒战、头痛、头昏、全身不适、高热、寒战、头痛、头昏、全身不适、乏力，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，迅乏力，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，迅速进展为中毒性休克综合征（速进展为中毒

10、性休克综合征（STSSSTSS）。）。20 起病急，发热、畏寒、全身不适、起病急，发热、畏寒、全身不适、乏力、头痛、头昏、恶心、呕吐（可能乏力、头痛、头昏、恶心、呕吐（可能为喷射性呕吐），重者可出现昏迷。为喷射性呕吐），重者可出现昏迷。 无休克表现无休克表现 脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。改变。21 在中毒性休克综合征基础在中毒性休克综合征基础上，出现化脓性脑膜炎表现上，出现化脓性脑膜炎表现22血常规：血常规：白细胞计数升高，中性粒细白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。胞比例升高。DIC DIC ：PTPT延长，血小板减少，延长，血小板减少，3P3P实验实验

11、（），（），FibFib减少，减少，D-D-二聚体（）。二聚体（）。脑膜炎：脑膜炎：脑脊液压力升高，蛋白显著脑脊液压力升高，蛋白显著升高、糖明显降低、白细胞数明显升高、糖明显降低、白细胞数明显增加等。增加等。23肝肾功能：肝肾功能：可以出现异常。可以出现异常。病原学检查：病原学检查：病例全血或尸检标病例全血或尸检标本等无菌部位的标本纯培养后，本等无菌部位的标本纯培养后，经形态学、生化反应和经形态学、生化反应和PCRPCR法检法检测猪链球菌特有的毒力基因测猪链球菌特有的毒力基因（cps2Acps2A、mrpmrp、gapdhgapdh、slysly、ef ef）鉴定，为猪链球菌。鉴定，为猪链球菌

12、。 24l诊断依据诊断依据 l流行病学史：流行病学史：当地一般有猪等家当地一般有猪等家畜疫情存在，发病前畜疫情存在，发病前7 7天内有与天内有与病死猪（羊）接触史，如宰杀、病死猪（羊）接触史，如宰杀、洗切、销售等。洗切、销售等。 25l临床表现：临床表现：l 1 1、一般表现：、一般表现：急性起病，畏寒、急性起病，畏寒、发热，可伴头痛、头昏、全身不发热，可伴头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻等全身中适、乏力、腹痛、腹泻等全身中毒症状。毒症状。l2 2、中毒性休克综合征、中毒性休克综合征 l3 3、脑膜炎、脑膜炎26l4、实验室检测结果：、实验室检测结果：l外周血白细胞计数升高（严重患外周血

13、白细胞计数升高（严重患者发病初期白细胞可以降低或正者发病初期白细胞可以降低或正常），中性粒细胞比例升高。常），中性粒细胞比例升高。l病例全血或尸检标本等无菌部位病例全血或尸检标本等无菌部位的标本纯培养后，经鉴定为猪链的标本纯培养后，经鉴定为猪链球菌。球菌。 271疑似病例疑似病例 流行病学史流行病学史一般表现一般表现 血常规异常血常规异常2临床诊断病例临床诊断病例 流行病学史流行病学史中毒性休克综合征中毒性休克综合征 或或/和脑膜炎和脑膜炎3实验室确诊病例实验室确诊病例 疑似病例或临床诊断病例中疑似病例或临床诊断病例中 检测出猪链球菌检测出猪链球菌者者281、其它细菌败血症、其它细菌败血症l2

14、、流行性出血热、流行性出血热l3、流行性脑脊髓膜炎、流行性脑脊髓膜炎主要流行病学资料、病原学检测主要流行病学资料、病原学检测29治疗原则治疗原则 早发现、早诊断、早治疗早发现、早诊断、早治疗 入住传染病房，隔离治疗入住传染病房，隔离治疗 临床治疗包括一般治疗、病原临床治疗包括一般治疗、病原治疗、抗休克治疗、治疗、抗休克治疗、DICDIC治疗等治疗等30体位：体位：一般采取平卧位一般采取平卧位吸氧：吸氧：鼻导管、面罩或呼吸机鼻导管、面罩或呼吸机饮食：饮食：易消化流质饮食，可以禁食，易消化流质饮食，可以禁食， 保证水、电解质及能量供应保证水、电解质及能量供应退热：退热：物理降温为主，慎用解热镇痛剂

15、物理降温为主，慎用解热镇痛剂预防应激性溃疡：预防应激性溃疡：法莫替丁法莫替丁2020mgmg，BidBid支持治疗：支持治疗：丙种球蛋白、血浆丙种球蛋白、血浆31 早期、足量使用抗生素：早期、足量使用抗生素： 3 3个试验菌株对万古霉素、氨苄西林、个试验菌株对万古霉素、氨苄西林、亚胺培南均敏感，对链霉素、复方新诺明、亚胺培南均敏感，对链霉素、复方新诺明、萘啶酮酸均耐药萘啶酮酸均耐药 对有病原培养报告的患者，根据药敏对有病原培养报告的患者，根据药敏报告结果调整治疗报告结果调整治疗 治疗治疗2 2天效果不佳者，考虑调整抗生素，天效果不佳者，考虑调整抗生素，治疗三天效果不佳者，必须调整治疗治疗三天效

16、果不佳者，必须调整治疗321 1、扩容治疗、扩容治疗：即使没有休克，也应注意即使没有休克，也应注意其血容量问题其血容量问题 晶体液：林格氏液晶体液：林格氏液1000ml1000ml，5%5%葡萄葡萄糖氯化钠溶液糖氯化钠溶液1000ml1000ml，静脉滴入。其中可，静脉滴入。其中可以加入以加入50%50%葡萄糖液葡萄糖液40408080mlml，VitCVitC 1 12g2g。根据血清钾及尿量情况，适当加入氯。根据血清钾及尿量情况，适当加入氯化钾。化钾。 抢救休克，以先快后慢为原则。第抢救休克，以先快后慢为原则。第1 1小小时可以输入时可以输入100010002000ml2000ml，随血容

17、量补充，随血容量补充，速度减为速度减为500ml500ml以至更低。以至更低。33 胶体液：白蛋白胶体液：白蛋白30g30g，血浆，血浆500ml500ml，低，低分子右旋糖酐分子右旋糖酐500ml500ml，静脉点滴，与晶体，静脉点滴，与晶体液配合使用。每液配合使用。每10g10g白蛋白可与白蛋白可与500ml500ml晶体晶体液联合使用，每液联合使用，每100ml100ml血浆可与血浆可与200ml200ml晶晶体液联合使用。体液联合使用。 2 2纠正酸中毒纠正酸中毒 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠250ml250ml，静脉滴入，静脉滴入，2424小时可使用小时可使用2 2次。最好有血气分析结果

18、指次。最好有血气分析结果指导治疗。导治疗。343 3血管活性药物的使用血管活性药物的使用 在扩容基础上，对血压仍无上升的患在扩容基础上，对血压仍无上升的患者，可以使用血管活性药物。者，可以使用血管活性药物。多巴胺多巴胺每每分钟分钟5g/Kg5g/Kg。升压效果不佳，可以继续。升压效果不佳，可以继续加量至每分钟加量至每分钟10g/Kg10g/Kg。必要时加用。必要时加用间羟间羟胺胺（剂量为多巴胺的一半）。（剂量为多巴胺的一半）。 在充分扩容基础上，对微循环障碍患在充分扩容基础上，对微循环障碍患者，可以使用者，可以使用654 - 2654 - 2 10mg 10mg，加入，加入100ml 100m

19、l 10%10%葡萄糖液体中静脉点滴，必要时可以葡萄糖液体中静脉点滴，必要时可以重复。重复。354 4、强心药物的使用：、强心药物的使用： 心率加快、升压效果不好的患者，心率加快、升压效果不好的患者，可以使用洋地黄类强心药物。西地兰可以使用洋地黄类强心药物。西地兰0.4 0.4 mgmg，加入，加入10%10%葡萄糖液体葡萄糖液体20ml20ml中，缓慢中，缓慢静脉推入。可以重复给药，视病情每次静脉推入。可以重复给药，视病情每次给与给与0.20.40.20.4mgmg。5 5、糖皮质激素的使用：、糖皮质激素的使用： 入院后入院后3 3天，琥珀酸氢化可的松天，琥珀酸氢化可的松300mg300mg

20、加入加入10%10%葡萄糖溶液中静脉滴入。一般每葡萄糖溶液中静脉滴入。一般每日日1 1次，严重患者可以给予次，严重患者可以给予2 2次次/ /日。日。 366 6、利尿剂的使用、利尿剂的使用 无尿或少尿的患者，给予速尿无尿或少尿的患者，给予速尿20mg20mg，效果不佳可以加大剂量。，效果不佳可以加大剂量。7 7、中药抗休克治疗、中药抗休克治疗 生脉注射液生脉注射液37颅内高压的处理颅内高压的处理： 20%20%甘露醇、速尿或甘露醇、速尿或50%50%葡萄糖葡萄糖抽搐惊厥的处理抽搐惊厥的处理： 苯巴比妥钠、安定、水合氯醛苯巴比妥钠、安定、水合氯醛38治疗原则：治疗原则： 原发病治疗（抗生素），

21、支持替代治原发病治疗（抗生素），支持替代治疗，必要时使用肝素抗凝治疗。疗，必要时使用肝素抗凝治疗。 替代治疗：替代治疗： 新鲜血浆新鲜血浆 400400ml/ml/天天 血小板血小板 小于小于505010109 9/L/L，1 1单位单位/ /天天 、 小于小于202010109 9/L/L， 2 2单位单位/ /天天39 肝素抗凝：肝素抗凝：如果经过以上积极替代如果经过以上积极替代治疗治疗1 1天后出血症状不改善，血小板数和天后出血症状不改善，血小板数和PTPT不能恢复正常，在继续替代输注治疗不能恢复正常，在继续替代输注治疗基础上可以给予肝素抗凝治疗。基础上可以给予肝素抗凝治疗。l 方法：方法：（1 1）普通肝素钠）普通肝素钠25mg25mg，皮下，皮下注射，注射，Q12hQ12h；或者（；或者（2 2）低分子肝素：）低分子肝素：60 60 IU/kgIU/