格林巴利综合征实用教案

1、假如(jir)有一天清晨当你睁开眼睛突然发现自己全身无力，想喊喊不出声，连呼吸都那么费力，你会。第1页/共29页第一页，共30页。查房(ch fn)内容病史(bn sh)汇报疾病(jbng)知识护理诊断护理措施健康教育第2页/共29页第二页，共30页。病史(bn sh)汇报715 床 杨金兰 女 以“突发(t f)四肢无力1天”为主诉入院患者入院1天前无明显诱因下突然出现四肢无力，表现为双上肢持物不稳，双下肢不能独立站立及行走，且进行性加重。既往史：患者既往有“格林巴利综合征”病史17年，否认“高血压”“冠心病”病史查体：T:36.3 , P:68次/min, R:17次/min, BP:16

2、0/90mmHg.神志清，精神可，左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力4-级，四肢肌张力正常，无眼睑下垂。入院一周后四肢肌力1级，肌张力减低，腱反射消失。第3页/共29页第三页，共30页。病史(bn sh)汇报辅助(fzh)检查：肌电图：上下肢运动神经传导异常。头颅MRI:双侧基底节区、侧脑室旁多发腔隙性脑梗死胸部CT:双肺支气管炎表现，左上肺纤维灶第4页/共29页第四页，共30页。辅助(fzh)检查7.31 肺炎(fiyn)链球菌8.4 未分离出致病菌第5页/共29页第五页，共30页。初步诊断：初步诊断：1.1.四肢无力待查四肢无力待查 格林巴利综合征可能格林巴利综合征可能 2. 2.多发腔隙性脑

3、梗多发腔隙性脑梗 3. 3.高血压病高血压病2 2级级治疗治疗(zhlio)(zhlio) 予丙球冲击疗法，并给予抗感染、营养神经、保予丙球冲击疗法，并给予抗感染、营养神经、保肝、营养支持、补液等对症处理。肝、营养支持、补液等对症处理。第6页/共29页第六页，共30页。病程(bngchng)记录 7月21日 门诊拟“四肢无力待查、格林巴利综合征可能”收住神经内科 7月28日 血气分析示PH 7.4，PaCO2：30.9mmHg,Pa02:61.6mmHg,患者呼吸(hx)费力，氧饱和度下降，转入ICU，行气管插管术，呼吸(hx)机辅助通气。 8月2日 患者痰多，不能脱机，行气管切开术，继续机械

4、通气。 8月4日 停机吸氧 8月11日 停病危医嘱，改病重，搬外8床继续治疗 8月15日 病情好转，转神经内科第7页/共29页第七页，共30页。疾病疾病(jbng)(jbng)知识知识又称急性(jxng)炎症性脱髓鞘性或对称性多发性神经根炎是由多种因素(yn s)诱发的自身免疫性周围神经病，除广泛侵犯神经干及末梢外，还累及神经根和脑神经被认为是一种自限行疾病，绝大多数患者预后良好格林巴利综合征第8页/共29页第八页，共30页。病因(bngyn)多数患者发病前有巨细胞病毒、EB病毒或支原体等感染，但少数病例的病因不明。本病性质尚不清楚，可能与免疫损伤有关。但至今尚未能从患者血液中提出髓鞘蛋白的抗

5、体(kngt)。注射甲流疫苗的副作用之一则有可能患格林-巴利综合征。第9页/共29页第九页，共30页。发病(f bng)机制病原体侵入(qnr)机体免疫识别(shbi)错误产生自身免疫性T细胞和自身抗体产生免疫反应周围神经髓鞘脱落、神经根炎症第10页/共29页第十页，共30页。病理(bngl)神经根/神经节及周围神经节段性脱髓鞘小血管(xugun)周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应严重者累及轴索第11页/共29页第十一页，共30页。 病理(bngl)改变第12页/共29页第十二页，共30页。临床表现临床表现15423运动障碍：四肢(szh)对称性无力感觉障碍：感觉异常(ychng)、神经根刺激症

6、状、感觉减退脑神经周围(zhuwi)性瘫痪：舌咽、迷走神经损伤；三叉神经损伤自主神经功能障碍：肢体血管舒张障碍；心率及心律改变呼吸困难第13页/共29页第十三页，共30页。辅助(fzh)检查脑脊液脑脊液脑脊液压力正常，无色透明。蛋白细胞分离现象是本病重要特点腓肠神经活检腓肠神经活检可见脱髓鞘和炎性细胞浸润。此结果仅作诊断的参考。肌电图检查肌电图检查早期可正常，晚期可出现神经传导速度减慢现象第14页/共29页第十四页，共30页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)要点要点01血浆交换血浆交换发病2周内采用可缩短临床症状，价格昂贵02 免疫球蛋白免疫球蛋白大剂量静脉应用，尽早应用。 03糖皮质激素

7、糖皮质激素可早期短时应用，疗程不宜过长，一般在1个月左右04辅助呼吸辅助呼吸保保持呼吸道通畅，持呼吸道通畅，防止继发感染防止继发感染是治疗的关键。是治疗的关键。必要时可行气必要时可行气管切开管切开第15页/共29页第十五页，共30页。护理(hl)诊断低效性呼吸形态与周围神经损害、呼吸机麻痹有关 。恐惧/焦虑与呼吸困难、担心疾病预后有关躯体活动障碍与四肢肌肉进行性瘫痪有关潜在并发症：深静脉血栓形成、营养失调第16页/共29页第十六页，共30页。护理护理(hl)(hl)目标目标01皮肤完整，不发生并发症。02患者焦虑减轻，掌握疾病的知识。03无相关并发症发生04病人呼吸道通畅(tngchng)，无

8、肺部感染第17页/共29页第十七页，共30页。护理措施护理措施(cush)(cush) 保持呼吸道通畅：抬高床头，协助翻身、拍背，及保持呼吸道通畅：抬高床头，协助翻身、拍背，及时清除呼吸道及口鼻分泌物，吸痰护理。时清除呼吸道及口鼻分泌物，吸痰护理。 准备抢救物品：床头常规备吸痰器、气管切开包及准备抢救物品：床头常规备吸痰器、气管切开包及机械通气设备，以利随时抢救。机械通气设备，以利随时抢救。 病情监测：给予心电监测，观察有无呼吸费力，缺病情监测：给予心电监测，观察有无呼吸费力，缺氧症状，遵医嘱呼吸机辅助呼吸及时调整呼吸机参数。氧症状，遵医嘱呼吸机辅助呼吸及时调整呼吸机参数。低效性呼吸(hx)形

9、态效果评价：患者停机械效果评价：患者停机械(jxi)(jxi)通气，痰液较前减少通气，痰液较前减少第18页/共29页第十八页，共30页。护理措施护理措施 翻身翻身(fn shn)(fn shn)，避免压疮，保持局部干燥，避免压疮，保持局部干燥 软阵，气垫床应用软阵，气垫床应用 及时留置胃管，给予管饲流质，保证机体足够的营及时留置胃管，给予管饲流质，保证机体足够的营养供给。养供给。 协助患者四肢关节活动，防止肌萎缩，保持肢体功协助患者四肢关节活动，防止肌萎缩，保持肢体功能位。能位。效果评价：住院期间皮肤完整，肢体肌力较前恢复效果评价：住院期间皮肤完整，肢体肌力较前恢复躯体活动(hu dng)障碍

10、第19页/共29页第十九页，共30页。 护理措施 和病人多交流，建立良好的护患关系，了解病人需要并使其了解病情，消除恐惧，积极配合治疗。 讲解疾病病因、临床表现、诱发因素等相关知识。 鼓励患者保持心情愉悦，情绪(qng x)稳定，树立战胜疾病信心。 效果评价：患者情绪(qng x)较稳定，能较好的配合治疗。焦虑(jiol)/恐惧第20页/共29页第二十页，共30页。 潜在(qinzi)并发症患者由于四级肌力差气管切开和机械通气(tng q)，卧床时间较长，机体抵抗力下降，容易发生营养不良，深静脉血栓等并发症。护士应帮助病人活动肢体，遵医嘱给予肠内营养，使用抗凝药物，下肢气压治疗。效果评价：患者

11、未发生深静脉血栓第21页/共29页第二十一页，共30页。用药(yn yo)指导免疫(miny)球蛋白静脉滴注为无色或黄色澄清液体，不应有异物、浑浊或摇不散的沉淀。28 避光保存(bocn)，严禁冰冻。成人0.4g/(kg.d)连用5天，尽早应用。丙种球蛋白的半衰期只有16-24天。第22页/共29页第二十二页，共30页。 1、人免疫球蛋白制品出现浑浊，有摇不散的沉淀(chndin)、异物或玻璃瓶有裂纹、过期失效，均不可使用。2、开瓶后应一次性注射完毕，不得分次使用。3、运输及及贮存过程中严禁冻结。4、静脉注射时不得与其他药物混合使用，输液过程中出现寒颤或发热，都是过敏的表现，应立即终止使用，并

12、加以抢救。注意事项第23页/共29页第二十三页，共30页。健康健康(jinkng)(jinkng)教育教育指导患者及家属掌握疾病相关知识及自我护理方法，鼓励患者保持心情愉悦和情绪稳 定 ， 树 立 战 胜(zhnshng)疾病的信心。加强营养，增强体质和机体免疫力，避免(bmin)淋雨、受凉、疲劳和创伤，避免(bmin)复发。加强肢体功能锻炼，和日常生活活动训练，减少并发症，促进康复。告知消化道出血、营养失调、压疮及深静脉血栓形成的表现，以及预防窒息的方法。ACBD疾病知识避免诱因运动指导病情观察第24页/共29页第二十四页，共30页。预后预后(yhu)(yhu)70%-75%70%-75%2

13、 25%5%5%5%2%2%可完全或接近可完全或接近(jijn)(jijn)完完全康复全康复 死亡率死亡率主要主要(zhyo)(zhyo)死于呼吸机麻痹、死于呼吸机麻痹、肺部感染、心力肺部感染、心力衰竭衰竭可痊愈后再发可痊愈后再发可遗留轻微可遗留轻微神经功能缺失神经功能缺失 第25页/共29页第二十五页，共30页。肌力肌力(j (j l)l)分级分级有肌肉收缩，但不产生动作一级肢体能在床上平行移动，但不能对抗重力抬离床面二级能对抗重力抬离床面，但不能抵抗阻力三级能抵抗阻力，但未达到正常四级正常肌力五级0级完全(wnqun)瘫痪第26页/共29页第二十六页，共30页。肺炎肺炎(fiyn)(fiyn)链链球菌球菌1.医生下接触隔离医嘱，护士应及时落实接触隔离，明示隔离标记。2.配套床边隔离措施(cush)，提醒医护人员做好标准防护。3.将患单间隔离也可将一类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。4.加强手卫生。5.执行各项操作严格遵守无菌操作。6.加强气道管理。7.部分医疗用品专人专用，用后的无菌医疗器械，初步冲洗后用含有效氯1000mg/L的消毒。第27页/共29页第二十七页，共30页。第28页/共29页第二十八页，共30页。感谢您的观看(gunkn)！第29页/共29页第二十九页，共30页。NoImage内容(nirng)总结假如有一天