中毒事件处置课件

1、突发中毒事件处置阳泉市疾病预防控制中心阳泉市疾病预防控制中心石义石义平平20152015年年4 4月月2121日日 第一章第一章 突发中毒事件卫生应急概述突发中毒事件卫生应急概述 与相关基础理论与相关基础理论 第二章第二章 中毒事件卫生应急的基本技能中毒事件卫生应急的基本技能 及法律责任及法律责任 第三章第三章 常见的急性中毒诊治常见的急性中毒诊治第一章第一章 突发中毒事件卫生应急概述突发中毒事件卫生应急概述 与相关基础理论与相关基础理论一、突发公共事件与卫生应急形势及问题一、突发公共事件与卫生应急形势及问题 突发事件具有以下特征：突发事件具有以下特征：1 1、发生的突然性：发生突然，多数情况

2、下都是、发生的突然性：发生突然，多数情况下都是不能预测的意外事件。不能预测的意外事件。2 2、公共影响属性：对更大范围的社会公众带来、公共影响属性：对更大范围的社会公众带来威胁或伤害。如东京地铁沙林中毒事件，造威胁或伤害。如东京地铁沙林中毒事件，造成了成了55005500人中毒，人中毒，12 12 人死亡，其中还有数十人死亡，其中还有数十位医生接触到未洗消的沙林中毒者而造成中位医生接触到未洗消的沙林中毒者而造成中毒。毒。3 3、表现复杂多样（云南不明原因猝死案）。、表现复杂多样（云南不明原因猝死案）。4 4、后果的严重性：主要表现为影响公众健康、后果的严重性：主要表现为影响公众健康、 破坏环境

3、、经济损失、社会安定等。破坏环境、经济损失、社会安定等。5 5、相互转化及共存：如安全生产事故如不能及、相互转化及共存：如安全生产事故如不能及时控制，污染物就会泄漏到大气、水和土壤时控制，污染物就会泄漏到大气、水和土壤中，造成环境污染事故，人群暴露于污染的中，造成环境污染事故，人群暴露于污染的环境会出现健康损害，就演化成了公共卫生环境会出现健康损害，就演化成了公共卫生事件。事件。近代世界公害事件近代世界公害事件19431943年，洛杉矶光化学烟雾事件；（汽车尾气）年，洛杉矶光化学烟雾事件；（汽车尾气）19521952年，伦敦烟雾事件；（燃煤）年，伦敦烟雾事件；（燃煤）19531953年，日本水

4、俣病事件；（甲基汞）年，日本水俣病事件；（甲基汞）19721972年，日本富山事件（痛痛病。年，日本富山事件（痛痛病。1963-19791963-1979，日，日本铅、锌冶炼污染水体，大米镉超标，中毒本铅、锌冶炼污染水体，大米镉超标，中毒130130人，死亡人，死亡8181人。）人。）19841984年年1212月月3 3日，印度博帕尔事件。日，印度博帕尔事件。 印度博帕尔事件：世界历史上最严重的工业化印度博帕尔事件：世界历史上最严重的工业化学意外事件，影响巨大，学意外事件，影响巨大，19841984年年1212月月3 3日凌晨，日凌晨，印度中部博帕尔市平民区附近一所农药厂（美国）印度中部博帕

5、尔市平民区附近一所农药厂（美国）发生发生4040吨吨异氰酸甲酯泄漏，造成泄漏，造成2.52.5万人直接死万人直接死亡，亡，5555万人间接死亡，并有万人间接死亡，并有2020多万人永久残疾的多万人永久残疾的人间惨剧。人间惨剧。我国发生的中毒事件我国发生的中毒事件19911991年，江西上饶甲胺泄漏，年，江西上饶甲胺泄漏，595595人中毒，人中毒，4242人人死亡。死亡。南京汤山投毒事件（氟乙酰胺、毒鼠强）南京汤山投毒事件（氟乙酰胺、毒鼠强）395395人人中毒，中毒，4242人死亡。人死亡。三聚氰胺毒奶粉事件，三聚氰胺毒奶粉事件，20082008年年3 3月出现，历时半月出现，历时半年，年，

6、2929万儿童健康受到影响。万儿童健康受到影响。怀安氯气泄漏事件怀安氯气泄漏事件垫江垫江H H2 2S S中毒事件中毒事件瘦肉精事件瘦肉精事件甘肃陇南铅污染事件甘肃陇南铅污染事件地沟油事件地沟油事件二、突发中毒事件相关概念二、突发中毒事件相关概念 1 1、毒物的概念及范畴、毒物的概念及范畴 毒物是指在一定条件下进入人体，影响机毒物是指在一定条件下进入人体，影响机体代谢过程，引起机体暂时或永久的器质性、体代谢过程，引起机体暂时或永久的器质性、功能性异常的外来物质。功能性异常的外来物质。 从卫生角度和绝对意义上讲，任何物质都从卫生角度和绝对意义上讲，任何物质都有毒性。有毒性。（1 1）、天然物质，

7、一是自然界存在的毒性较高）、天然物质，一是自然界存在的毒性较高的物质，特定矿物质、特殊环境下的有毒气的物质，特定矿物质、特殊环境下的有毒气体。二是存在于某些生物体内毒性较高的物体。二是存在于某些生物体内毒性较高的物质，部分动植物含有有毒的肽类、生物碱等，质，部分动植物含有有毒的肽类、生物碱等，部分真菌、细菌、藻类等也含有对人体危害部分真菌、细菌、藻类等也含有对人体危害的物质，如肉毒杆菌产生的肉毒毒素就是最的物质，如肉毒杆菌产生的肉毒毒素就是最毒的物质之一。据相关调查，我国有毒植物毒的物质之一。据相关调查，我国有毒植物有有13001300种，有毒动物数千种，有毒蘑菇种，有毒动物数千种，有毒蘑菇4

8、21421种。种。（2 2）人工合成物质，截止到）人工合成物质，截止到20132013年年6 6月，人工月，人工合成的物质累计达到合成的物质累计达到71007100万种。万种。按按WHOWHO急性毒性分级标准，毒物的毒性分急性毒性分级标准，毒物的毒性分级如下：级如下： 毒性毒性毒性毒性分级分级成成人致人致死死量量克克/公斤体重公斤体重6060公斤成人公斤成人致死总量致死总量1 1、剧毒、剧毒5 50.051515克克10001000克克三、常见毒物类别三、常见毒物类别 （一）、有毒气体（一）、有毒气体1 1、刺激性气体：氨、氯、氮氧化物、光气、甲醛、刺激性气体：氨、氯、氮氧化物、光气、甲醛、二

9、氧化硫、三氧化硫和氟化氢等。以气体、烟雾二氧化硫、三氧化硫和氟化氢等。以气体、烟雾形式进入机体，直接导致呼吸系统器质性和功能形式进入机体，直接导致呼吸系统器质性和功能性损伤。由于其种类多、易扩散、群体性中毒机性损伤。由于其种类多、易扩散、群体性中毒机会最常见。会最常见。2 2、窒息性气体：单纯窒息性气体，二氧化碳、甲、窒息性气体：单纯窒息性气体，二氧化碳、甲烷、乙烯、惰性气体、氮气、氦气等；化学窒息烷、乙烯、惰性气体、氮气、氦气等；化学窒息性气体，一氧化碳、苯的硝基和氨基化合物的气性气体，一氧化碳、苯的硝基和氨基化合物的气态物；细胞窒息性气体，氰化物、硫化氢等主要态物；细胞窒息性气体，氰化物、

10、硫化氢等主要通过抑制细胞呼吸酶活性、阻碍细胞利用氧的能通过抑制细胞呼吸酶活性、阻碍细胞利用氧的能力。力。3 3、其他气态物质：汽油、柴油、有机物燃烧产生、其他气态物质：汽油、柴油、有机物燃烧产生的烟雾。的烟雾。（二）、腐蚀性物质：（二）、腐蚀性物质： 指对机体局部有强烈腐蚀作用的毒物。指对机体局部有强烈腐蚀作用的毒物。如强酸、强碱及酚类等，硫酸、硝酸、如强酸、强碱及酚类等，硫酸、硝酸、盐酸、氢氟酸、二氧化硫、三氧化硫、盐酸、氢氟酸、二氧化硫、三氧化硫、甲酸、氢氧化钠、氢氧化钾、漂白粉、甲酸、氢氧化钠、氢氧化钾、漂白粉、甲醛、苯酚等。甲醛、苯酚等。（三）、有机溶剂：（三）、有机溶剂： 苯、甲苯、

11、二甲苯、环己烷、二硫化碳、甲醇、苯、甲苯、二甲苯、环己烷、二硫化碳、甲醇、乙醚、醋酸甲酯、丙酮等。乙醚、醋酸甲酯、丙酮等。有机溶剂的毒性：有机溶剂的毒性：1 1、神经毒性，可以引起中毒性周围神经病和中毒、神经毒性，可以引起中毒性周围神经病和中毒性脑病。性脑病。2 2、血液毒性，以芳香烃、血液毒性，以芳香烃苯苯最常见，苯可抑制骨髓最常见，苯可抑制骨髓造血功能，按白细胞、血小板、红细胞顺序依次造血功能，按白细胞、血小板、红细胞顺序依次减少，严重者可引起白血病。减少，严重者可引起白血病。3 3、肝肾毒性，多见于氯代烃类，四氯化碳、三氯、肝肾毒性，多见于氯代烃类，四氯化碳、三氯乙烯、二氯乙烷，可引起中

12、毒性肝炎，肾脏损害乙烯、二氯乙烷，可引起中毒性肝炎，肾脏损害多为肾小管型。多为肾小管型。4 4、皮肤黏膜刺激，以酮类、酯类为主，可引起呼、皮肤黏膜刺激，以酮类、酯类为主，可引起呼吸道炎症、支气管哮喘、皮炎、湿疹等。吸道炎症、支气管哮喘、皮炎、湿疹等。（四）、金属（四）、金属1 1、轻金属，密度小于、轻金属，密度小于4500kg/m34500kg/m3， 铝、铝、镁、钾、钠、钙等；镁、钾、钠、钙等；2 2、重金属，密度大于、重金属，密度大于4500kg/m34500kg/m3，汞、镉、，汞、镉、铅、锌、铜等；铅、锌、铜等；3 3、贵金属，金、银、铂；、贵金属，金、银、铂；4 4、稀有金属，铊、锂

13、、钛、钼等；、稀有金属，铊、锂、钛、钼等；5 5、放射性金属，铀、镭等。、放射性金属，铀、镭等。（五）、农药（五）、农药1 1、有机磷酸酯类，敌敌畏、敌百虫、乐、有机磷酸酯类，敌敌畏、敌百虫、乐果、对硫磷、马拉硫磷等果、对硫磷、马拉硫磷等2 2、氨基甲酸酯类，呋喃丹、灭多威等、氨基甲酸酯类，呋喃丹、灭多威等3 3、拟除虫菊酯类，溴氰菊酯、甲氰菊酯、拟除虫菊酯类，溴氰菊酯、甲氰菊酯等等4 4、杀鼠剂，毒鼠强、磷化锌、敌鼠强、杀鼠剂，毒鼠强、磷化锌、敌鼠强、安妥、敌鼠钠、杀鼠灵等安妥、敌鼠钠、杀鼠灵等. .（六）、军事性毒物（六）、军事性毒物 指战争中应用的有毒物质，主要是毒气，如沙指战争中应用的

14、有毒物质，主要是毒气，如沙林、芥子气等林、芥子气等1 1、神经性毒剂，沙林、塔崩、梭曼。是已知毒性、神经性毒剂，沙林、塔崩、梭曼。是已知毒性最毒、反应最快的化学毒剂，作用原理和毒性反最毒、反应最快的化学毒剂，作用原理和毒性反应类似于有机磷杀虫剂。应类似于有机磷杀虫剂。2 2、糜烂性毒剂，芥子气、路易斯剂、氮芥。中毒、糜烂性毒剂，芥子气、路易斯剂、氮芥。中毒症状为红肿、水疱。症状为红肿、水疱。3 3、窒息性毒剂，氯气、光气、双光气、氯化苦。、窒息性毒剂，氯气、光气、双光气、氯化苦。主要损伤肺组织，引起肺水肿。主要损伤肺组织，引起肺水肿。4 4、失能性毒剂，毕兹、四氢大麻醇。主要引起精、失能性毒剂

15、，毕兹、四氢大麻醇。主要引起精神活动异常和躯体功能障碍。神活动异常和躯体功能障碍。5 5、全身中毒性毒剂，氢氰酸、氯化氢、蓖麻毒素。、全身中毒性毒剂，氢氰酸、氯化氢、蓖麻毒素。破坏人体组织细胞氧化功能，引起组织急性缺氧。破坏人体组织细胞氧化功能，引起组织急性缺氧。（七）、生物性毒物（七）、生物性毒物1 1、有毒植物。毛莨科、豆科、夹竹桃科、天南、有毒植物。毛莨科、豆科、夹竹桃科、天南星科、大戟科。如乌头、曼陀罗、夹竹桃、星科、大戟科。如乌头、曼陀罗、夹竹桃、莽草、蓖麻、红茴香、雷公藤等。莽草、蓖麻、红茴香、雷公藤等。 2 2、有毒动物。如蛇毒、河豚、斑蝥、蟾蜍、鱼、有毒动物。如蛇毒、河豚、斑蝥

16、、蟾蜍、鱼胆、蜂毒、蜘蛛毒等。胆、蜂毒、蜘蛛毒等。 3 3、有毒真菌。主要是毒蘑菇，有黄粉末牛肝菌、有毒真菌。主要是毒蘑菇，有黄粉末牛肝菌、毒蝇鹅膏、黄盖鹅膏、亚稀褶黑菇。毒蝇鹅膏、黄盖鹅膏、亚稀褶黑菇。4 4、细菌及霉菌性毒素。如沙门菌、肉毒杆菌、细菌及霉菌性毒素。如沙门菌、肉毒杆菌、葡萄球菌等细菌，以及黄曲霉素、霉变甘蔗、葡萄球菌等细菌，以及黄曲霉素、霉变甘蔗、黑斑病甘薯等真菌毒素。黑斑病甘薯等真菌毒素。5 5、有毒藻类。是造成赤潮和水华的主要浮游生、有毒藻类。是造成赤潮和水华的主要浮游生物，可引起贝类毒化、鱼贝类死亡。物，可引起贝类毒化、鱼贝类死亡。（八）、其他（八）、其他1 1、药物。

17、、药物。 镇静药、解痉药、麻醉药，如使用镇静药、解痉药、麻醉药，如使用不当引起的药物性中毒。如士的宁、烟酸、不当引起的药物性中毒。如士的宁、烟酸、苯丙胺等。苯丙胺等。 2 2、黄磷。军事上制造烟雾弹、燃烧弹。、黄磷。军事上制造烟雾弹、燃烧弹。 四、中毒的概念四、中毒的概念 中毒为机体受毒物作用后出现的疾病状态。中毒为机体受毒物作用后出现的疾病状态。毒物作用于人体能够引起局部刺激反应、变态毒物作用于人体能够引起局部刺激反应、变态反应、急性中毒，也可以引起某些慢性病、新反应、急性中毒，也可以引起某些慢性病、新生儿缺陷、肿瘤等。是否引起中毒以及中毒的生儿缺陷、肿瘤等。是否引起中毒以及中毒的严重程度由

18、毒物在机体内剂量的水平决定。严重程度由毒物在机体内剂量的水平决定。 1 1、突发中毒事件的概念突发中毒事件的概念 突发中毒事件是指在短时间内，毒物突发中毒事件是指在短时间内，毒物通过一定方式作用于特定人群造成的健康通过一定方式作用于特定人群造成的健康影响事件。影响事件。 指毒物造成的急性群体性健康影响，指毒物造成的急性群体性健康影响，不包括慢性中毒事件、射线引起的辐射事不包括慢性中毒事件、射线引起的辐射事故以及病原微生物引起的感染性、传染性故以及病原微生物引起的感染性、传染性疾病。疾病。2 2、突发中毒事件的成因、突发中毒事件的成因（1 1）自然灾害，如自然灾害，如20082008年汶川地震，

19、氮肥厂氨年汶川地震，氮肥厂氨气泄漏，造成了近千人中毒；气泄漏，造成了近千人中毒；（2 2）事故灾难，主要是安全生产事故、环境事）事故灾难，主要是安全生产事故、环境事故、公共卫生事件（主要是食品安全和药品故、公共卫生事件（主要是食品安全和药品安全引起）；安全引起）；（3 3）社会安全事件，有化学恐怖事件、投毒犯）社会安全事件，有化学恐怖事件、投毒犯罪，罪，20022002年南京特大中毒事件，造成年南京特大中毒事件，造成4242人死人死亡，亡，395395严重中毒，就是食品投毒所致，卫生严重中毒，就是食品投毒所致，卫生监督部门和公安部门从中毒者食物中查出了监督部门和公安部门从中毒者食物中查出了“毒

20、鼠强毒鼠强”成分。证实是人为投毒案，犯罪成分。证实是人为投毒案，犯罪嫌疑人因生意竞争、心怀恨意而投毒作案。嫌疑人因生意竞争、心怀恨意而投毒作案。 3 3、 突发中毒事件的特点：突发中毒事件的特点：事件发生突然，事件发生突然，暴露与发病关系密切，暴露与发病关系密切，个体的健康影响表现相同或相近，个体的健康影响表现相同或相近，快速响应是控制中毒事件的关键，快速响应是控制中毒事件的关键，防范和减少公众毒物暴露是应急工作的重防范和减少公众毒物暴露是应急工作的重点。点。五、中毒事件卫生应急组织体系及 中毒事件分级分级（一）、卫生应急组织体系（一）、卫生应急组织体系 1 1、卫生和计生行政部门、卫生和计生

21、行政部门 2 2、专家咨询组、专家咨询组 3 3、专业机构，包括医疗机构、专业机构，包括医疗机构、 疾病预防控制机构、疾病预防控制机构、 卫生监督机构。卫生监督机构。 1 1、卫生和计生行政部门、卫生和计生行政部门 在国务院统一领导下，国务院卫生行政部在国务院统一领导下，国务院卫生行政部门负责组织、协调全国突发中毒事件的卫生门负责组织、协调全国突发中毒事件的卫生应急工作，负责统一指挥、协调特别重大突应急工作，负责统一指挥、协调特别重大突发中毒事件的卫生应急处置工作。卫生应急发中毒事件的卫生应急处置工作。卫生应急办公室负责突发中毒事件卫生应急的日常管办公室负责突发中毒事件卫生应急的日常管理工作。

22、各级地方卫生行政部门在本级人民理工作。各级地方卫生行政部门在本级人民政府领导下，负责组织、协调本行政区域内政府领导下，负责组织、协调本行政区域内突发中毒事件的卫生应急工作；配合相关部突发中毒事件的卫生应急工作；配合相关部门，做好安全生产或环境污染等突发事件中，门，做好安全生产或环境污染等突发事件中，涉及群体中毒的卫生应急工作。按照分级处涉及群体中毒的卫生应急工作。按照分级处置的原则，省级、地市级、县级卫生行政部置的原则，省级、地市级、县级卫生行政部门分别负责统一指挥、协调重大、较大和一门分别负责统一指挥、协调重大、较大和一般级别的突发中毒事件的卫生应急工作。般级别的突发中毒事件的卫生应急工作。

23、 2 2、专家咨询组、专家咨询组 其主要职责：其主要职责： （1 1）对突发中毒事件应急准备咨询和建议，）对突发中毒事件应急准备咨询和建议，参与制订、修订突发中毒事件相关预案和技术参与制订、修订突发中毒事件相关预案和技术方案。方案。 （2 2）对确定突发中毒事件预警和事件分级及）对确定突发中毒事件预警和事件分级及采取相应的重要措施提出建议，对突发中毒事采取相应的重要措施提出建议，对突发中毒事件应急处理进行技术指导，对突发中毒事件应件应急处理进行技术指导，对突发中毒事件应急响应的终止、后期评估提出询意见。急响应的终止、后期评估提出询意见。 （3 3）承担突发中毒事件应急指挥机构和日常）承担突发中

24、毒事件应急指挥机构和日常管理机构交办的其他工作。管理机构交办的其他工作。3 3、专业机构的职责、专业机构的职责（1 1）相关医疗机构）相关医疗机构开展突发中毒事件和中毒病例报告工作。开展突发中毒事件和中毒病例报告工作。开展中毒病人的现场医疗救治、转运、院内诊开展中毒病人的现场医疗救治、转运、院内诊疗工作。疗工作。向当地人民政府、卫生行政部门报告中毒病人向当地人民政府、卫生行政部门报告中毒病人转归情况。转归情况。协助疾病预防控制机构开展中毒病人的流行病协助疾病预防控制机构开展中毒病人的流行病学调查，并采集有关生物样本。学调查，并采集有关生物样本。（2 2）疾病预防控制机构）疾病预防控制机构开展突

25、发中毒事件的监测、报告和分析工作。开展突发中毒事件的监测、报告和分析工作。开展突发中毒事件的现场调查和处理，提出有开展突发中毒事件的现场调查和处理，提出有针对性的现场预防控制措施建议。针对性的现场预防控制措施建议。开展突发中毒事件的现场快速鉴定和检测，按开展突发中毒事件的现场快速鉴定和检测，按照有关技术规范采集样本，开展中毒事件样照有关技术规范采集样本，开展中毒事件样本的实验室鉴定、检验和检测工作。本的实验室鉴定、检验和检测工作。开展突发中毒事件暴露人群的健康监护工作。开展突发中毒事件暴露人群的健康监护工作。开展突发中毒事件的健康影响评价工作。开展突发中毒事件的健康影响评价工作。（3 3）卫生

26、监督机构）卫生监督机构 在卫生行政部门领导下，协助对参与突发在卫生行政部门领导下，协助对参与突发中毒事件处置的医疗卫生机构有关卫生应急中毒事件处置的医疗卫生机构有关卫生应急措施的落实情况开展督导、检查。措施的落实情况开展督导、检查。 协助卫生行政部门依据有关法律法规，调协助卫生行政部门依据有关法律法规，调查处理突发中毒事件卫生应急工作中的违法查处理突发中毒事件卫生应急工作中的违法行为。行为。 根据根据“三定三定”规定明确的职责，对突发中规定明确的职责，对突发中毒事件肇事单位和责任单位进行卫生执法监毒事件肇事单位和责任单位进行卫生执法监督。督。（二）、突发中毒事件分级（二）、突发中毒事件分级 根

27、据突发中毒事件危害程度和涉及范围等根据突发中毒事件危害程度和涉及范围等因素，将突发中毒事件分为四级：因素，将突发中毒事件分为四级： 1 1、特别重大（、特别重大（I I级）级） 2 2、重大（、重大（IIII级）级） 3 3、较大（、较大（IIIIII级）级） 4 4、一般（、一般（IVIV级）。级）。 食物中毒及急性职业中毒事件按照食物中毒及急性职业中毒事件按照国家国家突发公共卫生事件应急预案突发公共卫生事件应急预案的分级标准执的分级标准执行。行。1 1、特别重大突发中毒事件（、特别重大突发中毒事件（I I级）级） 有下列情形之一的为特别重大突发中毒事件：有下列情形之一的为特别重大突发中毒事

28、件：（1 1）一起突发中毒事件，中毒人数在）一起突发中毒事件，中毒人数在100100人及人及以上且死亡以上且死亡1010人及以上；或死亡人及以上；或死亡3030人及以上。人及以上。（2 2）在一个县（市）级行政区域）在一个县（市）级行政区域2424小时内出现小时内出现2 2起及以上可能存在联系的同类中毒事件时，起及以上可能存在联系的同类中毒事件时，累计中毒人数累计中毒人数100100人及以上且死亡人及以上且死亡1010人及以上；人及以上；或累计死亡或累计死亡3030人及以上。人及以上。（3 3）全国）全国2 2个及以上省（自治区、直辖市）发个及以上省（自治区、直辖市）发生同类重大突发中毒事件（

29、生同类重大突发中毒事件（IIII级），并有证级），并有证据表明这些事件原因存在明确联系。据表明这些事件原因存在明确联系。（4 4）国务院及其卫生行政部门认定的其他情形。）国务院及其卫生行政部门认定的其他情形。2 2 、重大突发中毒事件（、重大突发中毒事件（IIII级）级） 有下列情形之一的为重大突发中毒事件：有下列情形之一的为重大突发中毒事件：（1 1）一起突发中毒事件暴露人数）一起突发中毒事件暴露人数20002000人及以上。人及以上。（2 2）一起突发中毒事件，中毒人数在）一起突发中毒事件，中毒人数在100100人及以上人及以上且死亡且死亡2-92-9人；或死亡人；或死亡10-2910-2

30、9人。人。（3 3）在一个县（市）级行政区域）在一个县（市）级行政区域2424小时内出现小时内出现2 2起起及以上可能存在联系的同类中毒事件时，累计中及以上可能存在联系的同类中毒事件时，累计中毒人数毒人数100100人及以上且死亡人及以上且死亡2-92-9人；或累计死亡人；或累计死亡10-2910-29人。人。（4 4）全省）全省2 2个及以上市（地）级区域内发生同类较个及以上市（地）级区域内发生同类较大突发中毒事件（大突发中毒事件（IIIIII级），并有证据表明这些级），并有证据表明这些事件原因存在明确联系。事件原因存在明确联系。（5 5）省级及以上人民政府及其卫生行政部门认定）省级及以上人

31、民政府及其卫生行政部门认定的其他情形。的其他情形。3 3、 较大突发中毒事件（较大突发中毒事件（IIIIII级）级） 有下列情形之一的为较大突发中毒事件：有下列情形之一的为较大突发中毒事件：（1 1）一起突发中毒事件暴露人数）一起突发中毒事件暴露人数1000-19991000-1999人。人。（2 2）一起突发中毒事件，中毒人数在）一起突发中毒事件，中毒人数在100100人及以上人及以上且死亡且死亡1 1人；或死亡人；或死亡3-93-9人。人。（3 3）在一个县（市）级行政区域）在一个县（市）级行政区域2424小时内出现小时内出现2 2起起及以上可能存在联系的同类中毒事件时，累计中及以上可能存

32、在联系的同类中毒事件时，累计中毒人数毒人数100100人及以上且死亡人及以上且死亡1 1人人; ;或累计死亡或累计死亡3-93-9人。人。（4 4）全市（地）全市（地）2 2个及以上县（市）、区发生同类个及以上县（市）、区发生同类一般突发中毒事件（一般突发中毒事件（IVIV级），并有证据表明这些级），并有证据表明这些事件原因存在明确联系。事件原因存在明确联系。（5 5）市（地）级及以上人民政府及其卫生行政部）市（地）级及以上人民政府及其卫生行政部门认定的其他情形。门认定的其他情形。4 4、一般突发中毒事件（、一般突发中毒事件（IVIV级）级） 有下列情形之一的为一般突发中毒事件：有下列情形之一

33、的为一般突发中毒事件：（1 1）一起突发中毒事件暴露人数在）一起突发中毒事件暴露人数在50-99950-999人。人。（2 2）一起突发中毒事件，中毒人数在）一起突发中毒事件，中毒人数在1010人及以人及以上且无人员死亡；或死亡上且无人员死亡；或死亡1-21-2人。人。（3 3）在一个县（市）级行政区域）在一个县（市）级行政区域2424小时内出现小时内出现2 2起及以上可能存在联系的同类中毒事件时，起及以上可能存在联系的同类中毒事件时，累计中毒人数累计中毒人数1010人及以上且无人员死亡；或人及以上且无人员死亡；或死亡死亡1-21-2人。人。（4 4）县（市）级及以上人民政府及其卫生行政）县（

34、市）级及以上人民政府及其卫生行政部门认定的其他情形。部门认定的其他情形。 第二章第二章 中毒事件卫生应急的基本技能中毒事件卫生应急的基本技能 及法律责任及法律责任一、中毒事件卫生应急处置的基本任务一、中毒事件卫生应急处置的基本任务1 1、应急响应原则、应急响应原则 发生突发中毒事件时，各级卫生行政部门发生突发中毒事件时，各级卫生行政部门在本级人民政府领导下和上一级卫生行政部在本级人民政府领导下和上一级卫生行政部门技术指导下门技术指导下, ,按照属地管理、分级响应的原按照属地管理、分级响应的原则，迅速成立中毒卫生应急救援现场指挥机则，迅速成立中毒卫生应急救援现场指挥机构，组织专家制定相关医学处置

35、方案，积极构，组织专家制定相关医学处置方案，积极开展卫生应急工作。开展卫生应急工作。2 2、分级响应、分级响应级响应：达到特别重大突发中毒事件后，国级响应：达到特别重大突发中毒事件后，国务院卫生行政部门立即启动务院卫生行政部门立即启动级应急响应，级应急响应，迅速开展卫生应急工作，并将应急工作情况迅速开展卫生应急工作，并将应急工作情况及时报国务院。省级卫生行政部门在本级政及时报国务院。省级卫生行政部门在本级政府领导和国务院卫生行政部门指导下，立即府领导和国务院卫生行政部门指导下，立即组织协调市（地）、县（市）级卫生行政部组织协调市（地）、县（市）级卫生行政部门开展卫生应急处理工作。门开展卫生应急

36、处理工作。级响应：达到重大突发中毒事件后，省级人民政级响应：达到重大突发中毒事件后，省级人民政府卫生行政部门立即启动府卫生行政部门立即启动级应急响应，迅速开级应急响应，迅速开展卫生应急工作，并将应急工作情况及时报本级展卫生应急工作，并将应急工作情况及时报本级人民政府和国务院卫生行政部门。国务院卫生行人民政府和国务院卫生行政部门。国务院卫生行政部门应当加强技术支持和协调工作，根据需要政部门应当加强技术支持和协调工作，根据需要组织国家卫生应急救治队伍和有关专家迅速赶赴组织国家卫生应急救治队伍和有关专家迅速赶赴现场，协助开展卫生应急处理工作。现场，协助开展卫生应急处理工作。级响应：达到较大突发中毒事

37、件后，市（地）级级响应：达到较大突发中毒事件后，市（地）级人民政府卫生行政部门立即启动人民政府卫生行政部门立即启动级应急响应，级应急响应，迅速开展卫生应急工作，并将应急工作情况及时迅速开展卫生应急工作，并将应急工作情况及时报本级人民政府和上一级卫生行政部门。省级卫报本级人民政府和上一级卫生行政部门。省级卫生行政部门应当及时组织专家对卫生应急处理工生行政部门应当及时组织专家对卫生应急处理工作提供技术指导和支持。国务院卫生行政部门根作提供技术指导和支持。国务院卫生行政部门根据工作需要及时提供技术支持和指导。据工作需要及时提供技术支持和指导。级响应：级响应： 达到一般突发中毒事件后，县（市）级人达到

38、一般突发中毒事件后，县（市）级人民政府卫生行政部门立即启动民政府卫生行政部门立即启动级应急响应，级应急响应，迅速开展卫生应急工作，并将应急工作情况迅速开展卫生应急工作，并将应急工作情况及时报本级人民政府和上一级卫生行政部门。及时报本级人民政府和上一级卫生行政部门。市（地）级卫生行政部门应当及时组织专家市（地）级卫生行政部门应当及时组织专家对卫生应急处理工作进行技术指导。省级卫对卫生应急处理工作进行技术指导。省级卫生行政部门应当根据工作需要提供技术支持。生行政部门应当根据工作需要提供技术支持。3 3、响应措施、响应措施3.1 3.1 组织协调组织协调 各级卫生行政部门在本级人民政府或其成各级卫生

39、行政部门在本级人民政府或其成立的突发事件应急指挥部统一领导，上一级立的突发事件应急指挥部统一领导，上一级卫生行政部门业务指导下，调集卫生应急专卫生行政部门业务指导下，调集卫生应急专业队伍和相关资源，开展突发中毒事件卫生业队伍和相关资源，开展突发中毒事件卫生应急救援工作。应急救援工作。3.2 3.2 现场处置现场处置 具备有效防护能力、现场处置知识和技能具备有效防护能力、现场处置知识和技能的医疗卫生应急人员承担突发中毒事件卫生的医疗卫生应急人员承担突发中毒事件卫生应急现场处置工作，并详细记录现场处置相应急现场处置工作，并详细记录现场处置相关内容，按流程转运病人并做好交接工作。关内容，按流程转运病

40、人并做好交接工作。（1 1）脱离接触）脱离接触 卫生部门积极配合公安、安全生产监督管卫生部门积极配合公安、安全生产监督管理、环境保护等部门控制危害源，搜救中毒理、环境保护等部门控制危害源，搜救中毒人员，封锁危险区域以及封存相关物品，防人员，封锁危险区域以及封存相关物品，防止人员继续接触有毒物质。止人员继续接触有毒物质。（2 2）现场医疗救援区域设置）现场医疗救援区域设置 存在毒物扩散趋势的毒物危害事件现场，存在毒物扩散趋势的毒物危害事件现场，一般分为热区（红线内）、温区（黄线与红一般分为热区（红线内）、温区（黄线与红线间）和冷区（绿线与黄线间）。医疗救援线间）和冷区（绿线与黄线间）。医疗救援区

41、域设立在冷区，并可结合现场救援工作需区域设立在冷区，并可结合现场救援工作需要，在医疗救援区域内设立洗消区、检伤区、要，在医疗救援区域内设立洗消区、检伤区、观察区、抢救区、转运区、指挥区、尸体停观察区、抢救区、转运区、指挥区、尸体停放区等功能分区。放区等功能分区。（3 3）样本采集和毒物快速检测）样本采集和毒物快速检测 现场调查人员在了解事件发生过程和发生现场调查人员在了解事件发生过程和发生情况后，尽早进行样本采集工作。采集样本情况后，尽早进行样本采集工作。采集样本时应当注意根据毒物性质和事件危害特征采时应当注意根据毒物性质和事件危害特征采集具有代表性的样本，选择合适的采样工具、集具有代表性的样

42、本，选择合适的采样工具、保存容器、转运容器，防止污染。采集的样保存容器、转运容器，防止污染。采集的样本数量应当满足多次重复检测。在有条件时，本数量应当满足多次重复检测。在有条件时，现场调查人员应当尽早开展现场应急毒物检现场调查人员应当尽早开展现场应急毒物检测，以便根据毒物检测结果指导现场处置工测，以便根据毒物检测结果指导现场处置工作。作。（4 4） 现场洗消现场洗消 在温区与冷区交界处设立现场洗消点，在温区与冷区交界处设立现场洗消点，医疗卫生救援人员协助消防部门对重伤员进医疗卫生救援人员协助消防部门对重伤员进行洗消，同时注意染毒衣物和染毒物品的处行洗消，同时注意染毒衣物和染毒物品的处理。理。（

43、5 5）现场检伤及医疗救援）现场检伤及医疗救援 现场检伤区设立在现场洗消区附近的冷区内，现场检伤区设立在现场洗消区附近的冷区内，医疗卫生救援队伍负责对暴露人员进行现场医疗卫生救援队伍负责对暴露人员进行现场检伤。参照通用检伤原则以及毒物对人体健检伤。参照通用检伤原则以及毒物对人体健康危害特点，将中毒病人及暴露人员分为优康危害特点，将中毒病人及暴露人员分为优先处置、次优先处置、延后处置和暂不处置先处置、次优先处置、延后处置和暂不处置四类，分别用红、黄、绿、黑四种颜色表示。四类，分别用红、黄、绿、黑四种颜色表示。 标标红色红色为必须紧急处理的危重症病人，优先处置；为必须紧急处理的危重症病人，优先处置

44、；标标黄色黄色为可稍后处理的重症病人，次优先处置；为可稍后处理的重症病人，次优先处置；标标绿色绿色为轻症病人或尚未确诊的暴露人员，可延为轻症病人或尚未确诊的暴露人员，可延后进行处置；标黑色为死亡人员，暂不处置。红后进行处置；标黑色为死亡人员，暂不处置。红标者应当立即送抢救区急救，黄标者和绿标者在标者应当立即送抢救区急救，黄标者和绿标者在观察区进行医学处理，黑标者送尸体停放区。观察区进行医学处理，黑标者送尸体停放区。 现场医疗救援工作由卫生行政部门指挥和调度。现场医疗救援工作由卫生行政部门指挥和调度。中毒病人和暴露人员经现场医学处理且病情相对中毒病人和暴露人员经现场医学处理且病情相对平稳后，转运

45、至指定的医疗机构等。平稳后，转运至指定的医疗机构等。 现场医学处理人员要记录相关病人和暴露人员现场医学处理人员要记录相关病人和暴露人员的现场医学处理措施，与转运病人的医务人员做的现场医学处理措施，与转运病人的医务人员做好交接工作，并定期向卫生行政部门汇报相关信好交接工作，并定期向卫生行政部门汇报相关信息。息。 （6 6）病人转运）病人转运 卫生行政部门要指定医疗机构接收救治病卫生行政部门要指定医疗机构接收救治病人，做到统一调度，合理分流。转运过程中，人，做到统一调度，合理分流。转运过程中，医护人员必须密切观察中毒者病情变化，确医护人员必须密切观察中毒者病情变化，确保治疗持续进行，并随时采取相应

46、急救措施。保治疗持续进行，并随时采取相应急救措施。负责转运的医护人员与接收病人的医疗机构负责转运的医护人员与接收病人的医疗机构要做好病人交接，并及时向卫生行政部门报要做好病人交接，并及时向卫生行政部门报告转运及交接情况。告转运及交接情况。（7 7）病人救治）病人救治 卫生行政部门根据需要组织制定突发中毒卫生行政部门根据需要组织制定突发中毒事件的诊疗方案，并组织开展指导检查工作。事件的诊疗方案，并组织开展指导检查工作。接收病人的医疗机构，做好病人的接收、救接收病人的医疗机构，做好病人的接收、救治和医学观察工作，并及时向卫生行政部门治和医学观察工作，并及时向卫生行政部门报告相关信息。根据毒物特点及

47、病人情况，报告相关信息。根据毒物特点及病人情况，必要时对病人进行二次洗消。必要时对病人进行二次洗消。（8 8）医疗卫生救援人员的防护）医疗卫生救援人员的防护 进入现场参与医疗卫生救援的人员，要了进入现场参与医疗卫生救援的人员，要了解各类防护装备的性能，根据毒物种类及危解各类防护装备的性能，根据毒物种类及危害水平选择适宜的个体防护装备，在没有适害水平选择适宜的个体防护装备，在没有适当个体防护的情况下不得进入现场工作。当个体防护的情况下不得进入现场工作。（9 9） 公众健康防护和宣传教育公众健康防护和宣传教育 各级卫生行政部门根据突发中毒事件特点各级卫生行政部门根据突发中毒事件特点和卫生防护要求，

48、向当地政府及有关部门提和卫生防护要求，向当地政府及有关部门提出公众健康防护措施建议，开展中毒自救、出公众健康防护措施建议，开展中毒自救、互救及其卫生防病知识等公众健康影响的宣互救及其卫生防病知识等公众健康影响的宣传教育工作。公众健康防护措施的建议主要传教育工作。公众健康防护措施的建议主要包括：包括： 发生有毒气体泄漏事件后，根据当地气象发生有毒气体泄漏事件后，根据当地气象条件和地理位置特点，暴露区域群众应当转条件和地理位置特点，暴露区域群众应当转移到上风方向或侧上风方向的安全区域，必移到上风方向或侧上风方向的安全区域，必要时应当配备逃生防毒面具。要时应当配备逃生防毒面具。 发生毒物污染水源、土

49、壤和食物等中毒事发生毒物污染水源、土壤和食物等中毒事件后，应当立即标记和封锁污染区域，及时件后，应当立即标记和封锁污染区域，及时控制污染源，切断并避免公众接触有毒物质。控制污染源，切断并避免公众接触有毒物质。（1010） 心理援助心理援助 发生中毒事件后，各级卫生行政部门在同发生中毒事件后，各级卫生行政部门在同级人民政府领导下，配合相关部门和团体，级人民政府领导下，配合相关部门和团体，开展心理援助工作。根据需要组织有关专业开展心理援助工作。根据需要组织有关专业人员开展心理疏导和心理危机干预工作。人员开展心理疏导和心理危机干预工作。二、突发中毒事件卫生应急的法律依据二、突发中毒事件卫生应急的法律

50、依据中华人民共和国突发事件应对法中华人民共和国突发事件应对法中华人民共和国食品安全法中华人民共和国食品安全法突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例危险化学品安全管理条例危险化学品安全管理条例中华人民共和国食品安全法实施条例中华人民共和国食品安全法实施条例国家突发公共卫生事件应急预案国家突发公共卫生事件应急预案国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案 突发中毒事件卫生应急中的法律责任突发中毒事件卫生应急中的法律责任 突发中毒事件卫生应急属突发公共卫生事突发中毒事件卫生应急属突发公共卫生事件的处理范畴，是政府主导的行为，事件处件的处理范畴，是政府主导的行为

51、，事件处理涉及面广，仅靠卫生部门难于或根本无法理涉及面广，仅靠卫生部门难于或根本无法完成，所以需要形成政府领导、部门配合、完成，所以需要形成政府领导、部门配合、公众参与、群防群控的突发事件应急机制。公众参与、群防群控的突发事件应急机制。 在突发事件发生前，就应明确政府、行业在突发事件发生前，就应明确政府、行业部门、有关单位和个人的工作职责、任务及部门、有关单位和个人的工作职责、任务及法律责任，明确由谁具体负责什么工作、承法律责任，明确由谁具体负责什么工作、承担什么责任。担什么责任。 第三章 常见的急性中毒诊治急性硫化氢中毒急性硫化氢中毒一、理化特性一、理化特性 1 1、可燃、无色、常温下有臭鸡

52、蛋味的气体。、可燃、无色、常温下有臭鸡蛋味的气体。2 2、分子量、分子量34.0834.08、空气密度、空气密度1.191.19（硫化氢比重（硫化氢比重较空气大，低体位状态下较高体位状态易发较空气大，低体位状态下较高体位状态易发生中毒）、熔点生中毒）、熔点-82.90C-82.90C，空气中易燃烧、可，空气中易燃烧、可爆炸（爆炸（4.3%-45.5%4.3%-45.5%）。）。3 3、易溶于水、对铁、金属有很强的腐蚀性，对、易溶于水、对铁、金属有很强的腐蚀性，对各类织物有很强的吸附性，亦溶于醇类、石各类织物有很强的吸附性，亦溶于醇类、石油溶剂和原油中。油溶剂和原油中。二、毒理、毒性二、毒理、毒

53、性1 1、毒理、毒理: : 硫化氢是强烈的神经毒物，靶器官是中枢硫化氢是强烈的神经毒物，靶器官是中枢神经系统，对粘膜有明显的刺激作用、可引神经系统，对粘膜有明显的刺激作用、可引起多脏器损伤。起多脏器损伤。2 2、毒性、毒性: : 硫化氢在低浓度时对眼睛及呼吸道刺激作硫化氢在低浓度时对眼睛及呼吸道刺激作用、进入细胞可引起细胞窒息。高浓度对嗅用、进入细胞可引起细胞窒息。高浓度对嗅神经、呼吸道的神经、颈动脉窦和主动脉的神经、呼吸道的神经、颈动脉窦和主动脉的化学感受器有强烈的刺激，可引起中枢神经化学感受器有强烈的刺激，可引起中枢神经的的“超限抑制超限抑制”，从而发生休克样反应，从而发生休克样反应电击样

54、死亡。电击样死亡。三、接三、接 触触 机机 会会 1 1、含硫有机物的腐败场所、含硫有机物的腐败场所: :粪坑、下水道、粪坑、下水道、沟渠、矿井、沼泽地等；沟渠、矿井、沼泽地等； 2 2、含硫石油的开采、加工、酸洗、含硫石油的开采、加工、酸洗, ,含硫金属含硫金属矿石的冶炼；矿石的冶炼； 3 3、制革工业中用硫化钠脱毛；、制革工业中用硫化钠脱毛； 4 4、制造硫化染料、人造纤维、合成橡胶。、制造硫化染料、人造纤维、合成橡胶。 接触反应接触反应 接触少量硫化氢后出现眼刺痛、羞明、流接触少量硫化氢后出现眼刺痛、羞明、流泪、结膜充血、咽部灼热感、咳嗽等眼和上泪、结膜充血、咽部灼热感、咳嗽等眼和上呼吸

55、道刺激表现，或有头痛、头晕、乏力、呼吸道刺激表现，或有头痛、头晕、乏力、恶心等神经系统症状，脱离接触后在短时间恶心等神经系统症状，脱离接触后在短时间内消失者。内消失者。 四、四、 诊断分级标准诊断分级标准 1. 1.轻度中毒轻度中毒 具有下列情况之一者：具有下列情况之一者： a a）明显的头痛、头晕、乏力等症状并出现）明显的头痛、头晕、乏力等症状并出现轻度至中度意识障碍轻度至中度意识障碍 b b）急性气管一支气管炎或支气管周围炎）急性气管一支气管炎或支气管周围炎 2. 2.中度中毒中度中毒 具有下列情况之一者具有下列情况之一者 a a）意识障碍表现为浅至中度昏迷）意识障碍表现为浅至中度昏迷 b

56、 b）急性支气管肺炎）急性支气管肺炎3.3.重度中毒重度中毒 具有下列情况之一者具有下列情况之一者 a a）意识障碍程度达深昏迷或呈植物状态；）意识障碍程度达深昏迷或呈植物状态； b b）肺水肿；）肺水肿； c c）猝死；）猝死； d d）多脏器衰竭。）多脏器衰竭。 多脏器衰竭（多脏器衰竭（MOFSMOFS）是由多器官功能障碍（）是由多器官功能障碍（MODSMODS）进一步恶化所表现的最严重程度，病死率极高，是指急进一步恶化所表现的最严重程度，病死率极高，是指急性化学物中毒所致的，同时或序贯性发生性化学物中毒所致的，同时或序贯性发生2 2个或个或2 2个以上个以上器官功能不全以至衰竭的临床综合

57、征。器官功能不全以至衰竭的临床综合征。MODSMODS的诊断必须的诊断必须排除下列四种情况：排除下列四种情况：1 1、原有器官衰竭；、原有器官衰竭；2 2、多发暴力伤；、多发暴力伤；3 3、频临死亡之前；、频临死亡之前；4 4、长期慢性疾病器官功能失代偿时、长期慢性疾病器官功能失代偿时。五、五、 急性中毒急救原则急性中毒急救原则 1 1、立即脱离中毒场所、呼吸新鲜空气。、立即脱离中毒场所、呼吸新鲜空气。 2 2、心肺复苏：单人法、双人法。注意预防抢救者中、心肺复苏：单人法、双人法。注意预防抢救者中毒（使用人工呼吸器，救助者应避免采用口对口人工毒（使用人工呼吸器，救助者应避免采用口对口人工呼吸，

58、以防止救助者发生中毒）。呼吸，以防止救助者发生中毒）。 3 3、高压氧吸入。、高压氧吸入。 4 4、脱水、利尿：甘露醇、高渗糖、速尿、脱水、利尿：甘露醇、高渗糖、速尿 ，早期应，早期应用糖皮质激素防治脑水肿、肺水肿至关重要。用糖皮质激素防治脑水肿、肺水肿至关重要。 5 5、营养脑细胞：细胞色素、营养脑细胞：细胞色素C C、胞磷胆碱、脑蛋白水、胞磷胆碱、脑蛋白水解剂（丽珠赛乐）、能量合剂等。解剂（丽珠赛乐）、能量合剂等。 6 6、电解质平衡：钾、钠、氯、钙。、电解质平衡：钾、钠、氯、钙。 7 7、冬眠、营养、消炎、对症。、冬眠、营养、消炎、对症。 急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒一、理化特性一、

59、理化特性 无色、无臭、无刺激的气体，比重无色、无臭、无刺激的气体，比重0.9670.967（比重较空气小，（比重较空气小，COCO气体常处于空气的上气体常处于空气的上方）、燃烧呈兰色火焰、几乎不溶于水但溶方）、燃烧呈兰色火焰、几乎不溶于水但溶于氨水。于氨水。二、一氧化碳产生二、一氧化碳产生 含碳物质的燃烧含碳物质的燃烧: :各种煤炭、油料、柴碳的各种煤炭、油料、柴碳的燃烧；一氧化碳做生产原料燃烧；一氧化碳做生产原料: :尿素、甲醇、甲尿素、甲醇、甲醛、光气制造等。醛、光气制造等。三、接触机会三、接触机会 汽车尾气、取暖烧煤、石油液化气燃烧汽车尾气、取暖烧煤、石油液化气燃烧（做饭、洗澡、汽车内取

60、暖、车房内取暖）炼（做饭、洗澡、汽车内取暖、车房内取暖）炼 焦、热处理、铸造、冶炼。焦、热处理、铸造、冶炼。 四、毒理四、毒理 一氧化碳进入体内，迅速与血液中血红蛋一氧化碳进入体内，迅速与血液中血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白白结合，形成碳氧血红蛋白( CO+HbHbCO),( CO+HbHbCO),使血红蛋白失去携氧的能力。由于一氧化碳使血红蛋白失去携氧的能力。由于一氧化碳和血红蛋的亲和力比氧大和血红蛋的亲和力比氧大240240倍，而解离又比倍，而解离又比氧合血红蛋白慢氧合血红蛋白慢36003600倍，导致释氧能力下降，倍，导致释氧能力下降，造成组织缺氧。造成组织缺氧。 五、临床表现五、临床表