浙江省大病保险招投标管理指引(暂行)

1、浙江省大病保险招投标管理指引（暂行）第一章 总 则第一条 为更好指导各地组织开展大病保险招投标工作，进一步规范大病保险招投标行为，保障大病保险制度顺利实施，根据国家发展改革委等部门关于开展大病保险工作的指导意见（发改社会20122605号）、国务院医改办关于加快推进大病保险工作的通知（国医改办发20141号）、浙江省人民政府办公厅关于开展大病保险工作的实施意见（浙政办发2012150号）、浙江省人民政府关于进一步发挥保险功能作用促进我省经济社会发展的意见（浙政发201436号）和浙江省人民政府办公厅关于加快建立和完善大病保险制度有关问题的通知（浙政办发2014122号）等文件，结合浙江实际，制

2、定本指引。第二条 浙江行政区域内进行的大病保险招投标活动，除了遵守中华人民共和国政府采购法、中华人民共和国招标投标法、中华人民共和国保险法和政府采购货物和服务招标投标管理办法、政府采购非招标采购方式管理办法等法律法规规章外，还应参照本指引。第三条 本指引所称大病保险，是指为提高参保人医疗保障水平，在基本医疗保障基础上，对参保人患大病发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排。大病保险是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是对基本医疗保障的有益补充。城镇职工基本医疗保险、城镇（城乡）居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度的参保人员统一纳入大病保险保障范围。第四条 本指引所称大病保险招投标，是指政

3、府相关部门制定大病保险的筹资机制、报销范围、补偿比例以及就医、结算管理等基本要求，通过政府招标选定承办大病保险商业保险公司的行为。第五条 大病保险招投标活动应当遵循公开透明原则、公平竞争原则、公正原则和诚实信用原则。第六条 大病保险纳入政府集中采购目录。各设区市人力资源和社会保障局为招标人。以设区市为单位委托政府集中采购机构统一组织采购，招标人应按政府采购有关规定与集中采购机构签订委托代理协议。尚未实现市级统筹、仍处于过渡期的地区，可按原统筹区为单位招标。在实际操作中，招标人可委托同级基本医疗保险经办机构具体负责招标事项。第七条 招标选定的承办大病保险的商业保险公司，合作期限原则不低于三年。第

4、八条 我省大病保险市场运营可选择商业保险公司与政府盈亏共同分担模式或政府购买服务与激励考核相结合模式 根据省政府办公厅要求，大病保险市场运营模式由各地自行选择。第九条 商业保险公司与政府盈亏共同分担模式，是指商业保险公司以保险合同形式承办大病保险，承担经营风险，商业保险公司遵循收支平衡、保本微利原则，合理设定商业保险公司盈亏率，盈亏率=（大病保险保费-大病保险赔付支出-大病保险营运成本）/大病保险保费，对超出预定盈余的超额结余和政策性亏损建立动态调整机制和分担机制。第十条 政府购买服务与激励考核相结合模式，商业保险公司不参与基金盈亏分担，基金作为商业保险公司非保险业务收入。根据不同统筹地区参保

5、人员规模和商业保险公司提供服务内容等情况，合理确定服务费标准，服务费作为商业保险公司的经营收入。为提升商业保险公司服务质量，合理控制医疗费用支出，对商业保险公司实行盈亏考核，考核结果与服务费支付和奖励相挂钩，服务费用和奖励资金由各级财政承担，不在基本医疗保险基金中列支。第十一条 省人力社保厅会同省财政厅、浙江保监局等相关部门负责指导和协调各地招标投标活动。各设区市人力社保局会同财政、纪检监察等部门按照现行法律法规规章对招标投标活动实施监督管理。第二章 招 标第十二条以设区市为单位进行统一招标。暂不具备统一招标条件的地区，到2017年底前实现以设区市为单位统一招标。第十三条大病保险项目应当采用公

6、开招标方式选定承办的商业保险公司。如遇特殊情况，报经同级财政部门批准，可采用邀请招标、竞争性谈判、竞争性磋商的方式。采用竞争性谈判、竞争性磋商方式采购的，分别适用政府采购非招标采购方式管理办法、政府采购竞争性磋商采购方式管理暂行办法。第十四条 采用公开招标方式采购的，招标人必须在省级以上财政部门指定的政府采购信息发布媒体上发布招标公告。采用邀请招标方式采购的，招标人应当在省级以上财政部门指定的政府采购信息媒体发布资格预审公告，公布投标人资格条件，资格预审公告的期限不得少于7个工作日；投标人应当在资格预审公告期结束之日起3个工作日前，按公告要求提交资格证明文件；招标人从评审合格投标人中通过随机方

7、式选择3家以上的投标人，并向其发出投标邀请书。招标文件发出之日起至投标人提交投标文件截止之日，不得少于20日。招标人应按照资格预审公告、招标公告或者投标邀请书规定的时间、地点发售资格预审文件或者招标文件。投标人或者其他利害关系人对资格预审文件及招标文件有异议的，按政府采购法、招标投标法等的相关规定予以明确解答。第十五条 大病保险招标文件的内容应包括但不限于：（一）保障期间、本次招标确定的承办合作期限；（二）统筹范围和层次、保障对象及人数；（三）筹资标准、起付线标准、分段报销比例、封顶线；（四）合规费用范围；（五）对超额结余及政策性亏损的动态调整原则和分担原则；（六）大病保险资金支付与结算方式；

8、（七）筹资标准测算依据或测算报告（可选择其一）；（八）信息系统改造及对接费用金额（含增加大病保险模块费用、对接端口改造费用、年度运行和维护费用等）。大病保险招标文件规定的各项技术标准应当符合国家政策性标准，不得要求或者标明特定的投标人，以及含有倾向性或者排斥潜在投标人的其他内容。第十六条 在招标时，招标人可选择向投标人提供筹资标准测算报告或筹资标准测算依据。筹资标准测算报告应按照以支定收原则，并充分考虑医保政策调整、参保人员变化、医疗费用增长、大病用药范围扩大等其他因素。筹资标准测算报告可委托第三方专业机构提供，并与第三方专业机构签订保密协议。考虑数据和参数误差等因素，视情况设置筹资标准测算结

9、果上下浮动区间。第十七条 招标人也可通过建立公共数据交换平台，向投标人提供筹资标准测算依据。筹资标准测算依据包括但不限于：近三年基本医疗保险参保人数、每位参保人发生的医疗总费用、基本医疗保险分类报销情况、自理费用情况、基本医疗保险目录外自费情况、结算日期、就诊医院名称等。向投标人提供数据时，应与投标人签订数据保密协议。第十八条 招标人在招标文件中，对潜在投标人应从以下几个方面明确相应的要求，包括但不限于：（一）承办的营运成本及盈亏分担要求；（二）在已具备前提条件下，统筹范围内实现与基本医疗保险、民政医疗救助一站式结算时限，浙江行政区域内实现出院即时结算时限；（三）医疗行为及医疗费用管控措施，包

10、括每年现场核查大病保险赔付人数占当地当年大病保险赔付总人数占比，现场核查大病保险赔付金额占当地当年大病保险总赔付金额占比，异地核查大病保险赔付人数占当地当年异地就医大病保险赔付总人数占比，异地核查大病保险赔付金额占当地当年异地就医大病保险总赔付金额占比等；（四）健康服务与健康管理工作措施。第十九条 大病保险的投标保证金数额按政府采购货物和服务招标投标管理办法的规定执行，项目预算金额1亿元以上的，保证金不得超过10万元，项目预算金额1亿元以下的（含1亿元），保证金不得超过8万元。 第二十条 招标文件中不得设置招标代理手续费、佣金项目及保险合同约定以外的回扣或其他利益。第二十一条 对于实现市级统筹

11、的大病保险项目，各设区市可选择1-3家符合条件的商业保险公司作为共同合作对象；亦可由各设区市统一标准及招标文件等，统一组织招标，确定入围商业保险公司，由各县市根据实际情况自行选择合作承办商。第三章 投 标第二十二条 投标人必须具备履行大病保险服务合同的能力，具备以下基本条件：（一）总公司已经取得中国保监会核准的开展大病保险业务资质； （二）在中国境内连续经营健康保险专项业务5年以上，具有成熟的健康保险经营管理经验；（三）依法合规经营，参加政府采购活动前三年内无重大违法记录；（四）配备熟悉当地医保政策，且具有医学等专业背景的专职服务队伍，能够提供驻点、巡查等大病保险专项服务； （五）具备完善的健

12、康保险精算、风险管理、核保核赔的制度和能力，能够对大病保险业务实行专项管理和单独核算；（六）具备功能完整、相对独立的健康保险信息管理系统；（七）浙江保监局规定的其他条件；（八）未被列入浙江省商业保险公司大病保险招投标不良记录名单。第二十三条 同一商业保险集团公司在一个设区市参加大病保险投标的分公司不得超过一家。第二十四条 投标人应按照招标文件的要求编制投标文件，根据招标人提供的筹资标准测算依据、大病保险政策及管理服务要求等，科学预估承保风险和承办营运成本。根据大病保险数据接口标准，提出信息系统对接和运行方案，合理制定投标方案，对招标文件提出的要求和条件作出实质性响应。采用盈亏分担模式的，标书中

13、要包含保险项目设计、承办营运成本、盈亏分担机制、监督管理机制等。采用购买服务模式的，标书中要包含服务费测算、服务质量承诺、盈亏指标考核意愿、监督管理机制等。 根据中国保监会的要求，投标文件应经商业保险公司总公司批准同意，并由总公司出具精算意见书、法律意见书和相应授权书。第二十五条投标人应提供以下材料：（一）投标人的资质、业务规模与专业程度；（二）投标人或其上级机构从事大病保险业务的经验和优势；（三）承办营运成本测算；（四）人均筹资报价；（五）盈亏分担机制的设定及承诺；（六）大病保险项目的业务、财务、信息等运行方案和服务承诺；（七）对大病医疗费用的管控措施和目标；（八）拟投入大病保险的管理和服务

14、力量；（九）大病保险资金风险管控措施；（十）招标文件要求的其他内容。第二十六条投标人不得相互串通投标报价，不得排挤其他投标人的公平竞争；不得以他人名义投标或者以其他方式弄虚作假骗取中标资格；不得与招标人串通投标；禁止投标人以向招标人或者评标委员会成员行贿的手段谋取中标；不得以低于成本的报价竞标，不得泄露招标人提供的参保人员信息。第四章 开标、评标、中标第二十七条大病保险的招标人在开标前，应当通知上级人力社保部门和同级财政、纪检监察、保监等有关部门，有关部门可视情况到现场监督开标活动。第二十八条 投标截止时间结束后参加投标的商业保险公司不足3家的，除采购任务取消情况外，应当重新组织招投标活动，若

15、需变更采购方式的，招标人应当报告同级人民政府财政部门，按照政府采购法、政府采购非招标采购方式管理办法的规定执行。 第二十九条评标由政府集中采购机构负责组织，具体评标事务由依法组建的评标委员会负责。评标委员会由招标人代表和有关技术、经济等方面的专家组成，成员人数应当为7人以上单数。其中技术、经济等方面的专家不得少于成员总数的三分之二。第三十条 大病保险评标的技术、经济专家应当具备以下条件：（一）熟悉大病保险及招标投标的相关政策规定；（二）从事医疗保险、基金监督、卫生管理、商业保险、企业管理或者法律等领域实务工作五年以上；（三）具有高级专业技术职称或者同等专业水平；（四）能够认真、公正、诚实、廉洁

16、履行职责，遵守职业道德。建立浙江省医疗保险招投标评审专家库。评审专家需从评审专家库中产生。评审专家库中相应专业类型专家不足的，招标人应当按照不低于1：3的比例向同级财政部门提供专家名单，经审核入库后随机抽取使用。出现评审专家临时缺席、回避等情形导致评审现场专家数量不符合法定标准的，招标人要按照有关程序及时补抽专家，继续组织评审。如无法及时补齐专家，则要立即停止评审工作，封存采购文件和所有投标或响应文件，择期重新组建评审委员会进行评审。第三十一条 评标采用综合评分法，依据招标文件中评分细则进行评价。评分细则应涵盖综合情况、服务能力、风险控制、专业水平和价格优势等方面，其中：综合情况是指保险公司的

17、综合实力和声誉、既往政保合作业绩等，对专业类保险公司应予以适当区别；价格优势是指承办营运成本、人均筹资报价和盈亏分担机制的合理性和科学性；服务能力是指承办服务总体实力、对医疗机构及参保人服务承诺、对大病医疗费用的管控措施和目标等情况；风险控制是指公司内部经营风险管控，赔案核查比例，总公司风险化解能力；专业水平是指承诺医学专业人员构成和占比情况、专业人员区域巡查次数、大病保险理赔规范、争议费用处置规范。对于既往在我省大病保险经办中有违约或者考核不合格等不良记录的保险公司，服务能力此项不予计分。价格分值占总分值（即权值）不超过30%。第三十二条评价承办营运成本的科学性和合理性时，应在保险保障基金与

18、水利基金等固定支出基础上，依据运营投入的人力、场所、设备、系统开发、服务项目等内容合理测算，以投标人有效报价平均价为评分基准价。第三十三条 协议双方应建立对超额结余及政策性亏损的动态调整机制和盈亏分担机制。超额结余是指保险公司支付大病保险赔付支出、扣除必要的营运成本和预定盈余金额以后的结余，即超额结余=大病保险保费-大病保险赔付支出-大病保险必要的营运成本-预定盈余金额。政策性亏损是指因当地基本医疗保险政策调整或其他政策性因素导致的大病保险亏损，包括以下情况：（一）在执行大病保险合作协议过程中，由于基本医疗保险政策、基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目目录、基本医疗保险医疗服务诊疗目录、

19、大病保险特殊用药范围等相关政策调整，导致大病保险赔付支出增加而形成的亏损。（二）在执行大病保险合作协议中，出现地震、传染疾病等经政府相关部门确定为群体性突发事件，造成大病保险赔付支出增加而形成的亏损。（三）经与当地政府相关部门协商认定为政策性亏损的其他情况。第三十四条 政府集中采购机构应当在评标结束后2个工作日内将评标报告送招标人。招标人应当在收到评标报告后5个工作日内，按照评标报告中推荐的中标候选供应商顺序确定中标供应商；也可以事先授权评标委员会直接确定中标供应商。第三十五条 中标供应商确定后的2个工作日内，中标结果在省级财政部门及财政部指定的政府采购信息发布媒体上公告。公告期应不少于3日。

20、第三十六条中标候选商业保险公司因不可抗力或者自身原因不能履行采购合同的，招标人可以与排位后一位的中标候选商业保险公司签订采购合同，以此类推。第三十七条 招标人和中标人应当自中标通知书发出之日起30日内，按照招标文件和中标人的投标文件订立保险合同。招标人应当在合同签订后的2个工作日内，将合同在省级以上财政部门指定的媒体上公告。签订合同后，招标人应按约定，向中标人及时提供参保人员基本信息，中标人应及时将参保人员基本信息录入系统。第三十八条招标人应当自确定中标人之日起15日内，向省人力社保厅提交招标投标情况的书面报告（附相关合同复印件）。大病保险合同签订后一个月内，中标商业保险公司省级分公司应将合同

21、内容报送浙江保监局备案。第五章行政监督及法律责任第三十九条人力社保部门会同财政部门、保监部门负责开展招投标工作监督检查。同级纪检监察部门负责对大病保险招投标行为进行全过程监督。建立投诉举报受理制度，及时纠正和查处招投标活动中的违法行为，建立浙江省商业保险公司大病保险招投标不良记录名单。凡被列入浙江省商业保险公司大病保险招投标不良记录名单的商业保险公司，在未来三年内不得参加浙江省域内所有行政地区大病保险招投标活动，不得参与人力社保部门委托的医疗保险相关业务。各级人力社保部门作为招标人，加强对承办保险商业保险公司的日常监督，建立以绩效和参保人员满意度为主要内容的考核制度。建立大病保险运行监督机制，

22、每年所承办商业保险公司要形成运营报告和基金精算报告，报同级人力社保部门，并向社会公布，接受社会监督。第四十条招标人有以下行为的，由纪检监察部门依法处理： （一）招标公告发布后，接受投标人宴请、赠送的礼金和各种年卡、节卡以及各种娱乐、健身活动；（二）与中标商业保险公司签订的合同对招标文件和中标人投标文件作实质性修改的；（三）向中标商业保险公司提出不合理要求作为签订合同条件，或与中标商业保险公司私下订立背离合同实质性内容协议的。第四十一条 参与投标商业保险公司有以下行为的，由保监部门依法处理：（一）拒不依法履行保险合同约定的赔偿或者给付保险金义务；（二）违反规定泄露被保险人信息；（三）在投标或承办

23、大病保险业务过程中存在商业贿赂、不正当竞争行为；（四）未按照规定报送或者保管报告、报表、文件、资料的，或者未按照规定提供有关信息、资料的；（五）编制或者提供虚假的业务数据和财务报表；（六）浙江保监局禁止的其他行为。第四十二条 投标人有下列情形之一的，由设区市财政部门依法处理：（一）提供虚假材料谋取中标的；（二）采取不正当手段诋毁、排挤其他投标人的；（三）与招标人、其他投标人恶意串通的；（四）向招标人行贿或者提供其他不正当利益的；（五）在招标过程中与招标人进行协商谈判、不按招标文件和中标供应商的投标文件订立合同，或者与招标人另行订立背离合同实质性内容协议的；（六）拒绝有关部门监督检查或者提供虚假

24、情况的。投标人有第（一）至（五）项情形之一的，中标无效。第四十三条 人力社保部门建立以保障绩效和参保人员满意度为核心的考核指标体系。考核指标体系至少应包括协议执行情况、控费管理情况、基金安全情况、便民服务情况、群众满意情况等相关内容。每年年底人力社保部门按规定对所承办的商业保险公司相关委托业务进行考核。协议双方应约定建立服务考核保证金制度，服务考核保证金从每年当期保费中提取，额度原则上为当期保费的510%。经当年考核合格，再予以支付，具体支付方式，由协议双方自行约定。中标商业保险公司有下列情形之一的，招标人不予退还其交纳的服务考核保证金；情节严重的，并列入浙江省大病保险商业保险公司招投标不良记

25、录：（一）中标后无正当理由不与招标人签订合同的；（二）将中标项目转让给他人，或者在投标文件中未说明，且未经采购招标人同意，将中标项目分包给他人的；（三）拒绝履行合同义务和招投标承诺的； （四）被上级人力社保部门、医保基金监管部门、审计部门发现存在套取、骗取医保基金行为的；（五）合同期内大病保险委托业务连续两年考核不合格的。第四十四条 投标供应商对中标公告有异议的，应当在中标公告发布之日起7个工作日内，以书面形式向招标人提出质疑。招标人应当在收到投标供应商书面质疑7个工作日内，对质疑内容作出答复。质疑供应商对招标人的答复不满意或者招标人未在规定时间内答复的，可以在答复期满后15个工作日内按有关规

26、定，向同级人民政府财政部门投诉。财政部门应当在收到投诉后30个工作日内，对投诉事项作出处理决定。处理投诉期间，财政部门可以视具体情况书面通知招标人暂停签订合同等活动，但暂停时间最长不得超过30日。第六章 附 则第四十五条 有条件的地区可引入商业保险公司参与各类医疗保险经办服务。政府向商业保险公司购买基本医疗保险及其他险种经办服务应独立核算、单独招标，不得与大病保险业务合并、混淆、关联，具体招标可参照本办法执行。第四十六条 建立浙江省医疗保险招投标评审专家库，由省、市、县三级共同推荐产生，供各地在开展大病保险招投标时遴选评审专家。第四十七条 暂时无法确定具体承办商业保险公司的地区，大病保险经办业

27、务由当地医疗保险经办机构具体负责，确保大病保险工作顺利推进。第四十八条 本指引自发布之日起施行，国家有另行规定的从其规定。第四十九条 本指引由省人力社保厅会同省财政厅、浙江保监局负责解释。第五十条 本指引相关规定为暂行规定，根据具体实施情况，试运行2年后视情适时调整。附件招 标 文 件 本招标文件适用商业保险公司与政府盈亏共同分担模式。政府购买服务与激励考核模式由各地自行参照制定。（参考范本）招标编号：采购单位：市人力资源和社会保障局项目名称：市大病保险服务业务招标方式：公开招标编制单位：年月日目 录第一部分 投标公告（20）第二部分 投标人须知（23）前附表（23）一、总则（25）二、招标文

28、件（27）三、投标书的编制（28）四、投标书的递交（31）五、开标与评标（33）六、授予合同（38）第三部分 合同条款及合同格式（40）大病保险统一保险合同格式（40）第四部分 大病保险服务招标需求（46）第五部分 格式范例（49）一、投标函（49）二、商务偏离表（51）三、服务要求偏离表（52）四、资格证明文件（52）第一部分 投标公告*市政府采购机构受*市人力资源和社会保障局委托，根据公开、公平、公正的原则，就*市大病保险服务业务进行公开招标，欢迎符合投标条件的供应商踊跃参加。一、招标项目编号：二、招标项目名称：*市大病保险服务业务合同包：一个三、招标方式：公开招标四、合格投标人的资格承办

29、大病保险的商业保险公司必须具备以下基本条件：（一）总公司已经取得中国保监会核准的开展大病保险业务资质； （二）在中国境内连续经营健康保险专项业务五年以上，具有成熟的健康保险经营管理经验；（三）依法合规经营，近三年内无重大违法记录；（四）配备熟悉当地医保政策，且具有医学等专业背景的专职服务队伍，能够提供驻点、巡查等大病保险专项服务； （五）具备完善的健康保险精算、风险管理、核保核赔的制度和能力；能够对大病保险业务实行专项管理和单独核算；（六）具备功能完整、相对独立的健康保险信息管理系统；（七）中国保监会及浙江保监局规定的其他条件；（八）未被列入浙江省商业保险公司大病保险招投标不良记录名单。五、购

30、买招标文件提供以下资料：（一）投标人企业法人营业执照（开标时提供原件）（二）投标人税务登记证（开标时提供原件）（三）投标人组织机构代码证（开标时提供原件）（四）法人授权书、投标代理人身份证等证明资料。以上资料提供复印件加盖公章一套装订成册（需提供原件备查）。购买标书前进行资质审核，合格后方能购买。备注：同一称呼名称的省、市、县（市、区）机构，不得在同一合作包中同时投标，如有同一称呼名称的省、市、县（市、区）机构同时报名或投标，招标人只认同与大病统筹地区（设区市）同一级别投标机构的报名和投标。六、发售标书时间：20*年*月*日20*年*月*日，上午9:0011:30，下午15:001:30（北京

31、时间，节假日除外）。费用：标书每套*元，售后不退。购买了招标文件，如不参加投标的供应商，请在开标3日前以书面形式通知采购政府采购机构。若该项目因不足三家而导致重新招标，未予书面通知的单位将被取消重新参加该项目投标的资格。七、发售标书及报名地点：八、投标截止及开标时间：20*年*月*日上午（北京时间），逾期或不符合规定的投标文件恕不接受。九、递交投标文件、开标地点：*十、招标人：*市人力资源和社会保障局详细地址：联 系 人：电 话：电子函件：第二部分 投标人须知前附表条款号内 容规 定1项目名称及实施地点项目名称：市大病保险服务业务项目项目实施范围地点：市行政辖区招标人：市人力资源和社会保障局2

32、招标人式公开招标3大病保险参保依据和赔付范围按国家六部委关于开展大病保险工作的指导意见（发改社会20122605号）、浙江省人民政府办公厅关于开展城乡居民大病保险工作的实施意见（浙政办发2012150号）、浙江省人民政府办公厅关于加快建立和完善大病保险制度有关问题的通知（浙政办发2014122号）执行。大病保险执行浙江省基本医疗保险药品、医疗服务项目和医疗服务设施目录以及浙江省大病保险特殊用药范围。4支付方式由各地按指引相关规定具体约定。5资金来源从当年基本医疗保险基金（含个人账户）中一次性划出。基金有结余的地区，利用结余（含个人账户结余基金）筹集大病保险资金；结余不足或没有结余的地区，在医保

33、年度提高筹资时统筹解决资金来源。6购买文件时间及地点时间：20年月日起至20年月日上午9:0011:30下午15:0017:30（北京时间，节假日除外）；招标文件售价 元/本（如需邮寄须另加元人民币），售后不退。地点：7投标语言中文8投标报价所有投标均以人民币报价。投标报价为：1.参保保费：大病保险每人每年缴纳元；2.理赔限额：按浙政办发2014122号规定的基本医疗保险补偿后，个人负担部分合规医药费用超过起付标准（由各设区市参照确定）的部分，年度累计最高赔付限额*元。3.理赔比例：由各设区市按浙政办发2014122号文件设置。9合作期限有效期叁年10投标有效期为60个工作日（从投标截止之日起

34、）11投标保证金投标保证金：人民币元整12替代方案招标人不接受投标人的任何替代方案13投标文件数壹份正本，柒份副本，电子文档壹份（光盘）14投标截止时间投标文件递交地址时间：20年月日上午9:30地点：15开标会开标时间：20年月日时开标地点：一、总 则1.适用范围1.1本招标文件仅适用于本次公开招标采购中所叙述的采购项目2.定义2.1“招标人”：*市人力资源和社会保障局2.2“受托方”：受招标人委托的*市医疗保险经办机构2.3“投标人”：符合招标文件要求的商业保险公司2.4“承保方”：在合同的项下签字的中标的投标人2.5“大病保险赔付范围”：按国家六部委关于开展大病保险工作的指导意见（发改社

35、会20122605号）、按照浙江省人民政府办公厅关于开展城乡居民大病保险工作的实施意见（浙政办发2012150号）和浙江省人民政府办公厅关于加快建立和完善大病保险制度有关问题的通知（浙政办发2014122号）规定。大病保险执行浙江省基本医疗保险的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准等“三个目录”及相关规定。参保人员在一个结算年度内发生的、经基本医疗保险报销后超过起付标准的合规医疗费用，纳入大病保险支付范围。大病保险的起付标准参照各设区市上一年度城乡居民人均收入水平确定，最高补偿限额按起付标准的10-15倍设定，支付比例不低于50%，费用越高支付比例越高。2.6“盈亏率”：（大病保

36、险保费-大病保险赔付支出-大病保险营运成本）/大病保险保费，对超出预定盈亏的超额结余和政策性亏损建立动态调整机制和分担机制。2.7“待遇享受年度”：指承保保险公司承包的一个业务年度（12个月），大病保险的业务年度为1月1日至12月31日。3.合格的保险服务3.1合同中提供的所有保险需求及其有关服务，均应来自符合招标要求的投标人。3.2中标人不得将本次中标合同的标的进行转包或分包。4.投标费用4.1投标人应承担所有与准备和参加投标有关的一切费用，不论投标结果如何。5.项目概况5.1大病保险：大病保险的筹资标准为每人每年*元。5.2大病保险责任包括：（由各地根据浙政办发2014122号文件相关要求

37、确定）5.3大病保险的参保对象为城镇职工基本医疗保险、城镇（城乡）居民基本医疗保险和新型农合合作医疗制度的参保人员。5.4实施地点：*市行政辖区范围内5.5合同执行期：叁年的有效期间，详见中标后签署的合同6.投标风险：1.参保总人数和投保总保费的不确定性。2.投标人中标以后，有严格运作方案履行保险责任的理赔风险性。3.投标人中标以后，如不按照保险运作方案履行保险责任的，扣罚相应违约金。二、招标文件7.招标文件的构成7.1招标文件由其目录所列的全部内容构成。7.2投标人应认真阅读招标文件中所有的事项、格式、条款和技术规范等。投标人没有按照招标文件要求提交全部资料，或者投标书没有对招标文件在各方面

38、都做出实质性响应是投标人的风险，并可能导致其投标被拒绝。8.招标文件的澄清8.1投标人对招标文件有疑点要求澄清，或认为有必要与投标人进行技术交流时，必须于开标截止时间两日前以书面形式（包括文件、传真、电报、资料电文，下同）通知政府采购机构，政府采购机构将予以答复。9.招标文件的修改9.1在投标截止日期前的任何时候，无论出于何种原因，政府采购机构均可对招标文件作出修改。但此种更改应不至于造成投标人无法按时递交投标文件。否则，投标人可以向政府采购机构申请延时投标，政府采购机构应在考虑实际情况的条件下作出合理的决定，并通知相关投标人。9.2招标文件的修改将以书面形式（传真、电报等）通知所有购买招标文

39、件的投标人，并对其具有约束力。投标人应立即以传真、电报形式确认已收到修改后的文件。三、投标书的编制10.投标书的语言10.1投标人提交的投标书以及投标人与招标人就有关投标的所有来往函电均应使用中文。10.2投标书的计量单位采用国家法定计量单位。11.投标书的构成11.1投标人编写的投标书应包括下列部分：11.1.1投标基本文件，内容包括：1）投标函；2）商务偏离表；3）服务要求偏离表。11.1.2证明投标人合格和资格的文件，内容包括：1）资格声明；2）法定代表人（分支机构负责人）授权书（正本）；3）营业执照；4）税务登记证；5）组织机构代码证；6）专业服务人员队伍；7）投标单位认为其它必要文件

40、上述文件除注明需要正本的以外，均提供加盖投标公章的复印件。11.1.3完整的服务要求响应文件，内容包括：l）提供服务要求响应方案书，对招标文件要求逐项应答；2）项目实施计划；3）投标人必须在投标文件中说明中标后的服务条款；4）公司应提供及时、迅速、优质的服务，迅速快捷地对投保人进行理赔，保证用户能够及时获取大病保险待遇。11.1.4 投标人认为需要提供的其他文件或证书11.2 投标人投标文件的编制和编目投标人技术文件由投标人视需要自行编制。投标人投标文件的编目则应与投标须知中“11投标书的构成”的顺序一致，并统一编目编码装订（投标人可根据需要分册装订）。12.投标保证金12.1投标人应提交按指

41、引约定数额的投标保证金收据。12.2投标保证金是为了保护招标人和招标人免遭因投标人的行为而蒙受损失。招标人在因投标人的行为受到损害时按规定不退还投标人的投标保证金。12.3凡没有按规定随附投标保证金的投标，应视为非响应性投标予以拒绝。12.4未中标的投标人的保证金，在发出中标通知书后5个工作日内无息退还。12.5下列任何情况之一发生时，投标保证金将被没收：1）投标人在招标文件中规定的投标有效期内撤回其投标；2）中标人在规定期限内未能根据本招标文件规定签订合同；3）中标人在规定期限内未能按本招标文件规定提交履约保证函；4）投标人提供虚假材料和文件意图骗取中标。13.投标有效期13.1投标书在招标

42、人和政府采购机构规定的开标日后的60天内保持有效。投标有效期不满足要求的投标被视为非响应性投标而予以拒绝。13.2特殊情况下，在原投标有效期截止之前，招标人和政府采购机构可要求投标人同意延长投标有效期。这种要求与答复均以书面形式提交。接受延长投标有效期的投标人将不会被要求和允许修正其投标，而只会被要求相应地延长其投标保证金的有效期。在这种情况下，有关投标保证金的退还和没收的规定将在延长了的有效期内继续有效。14.投标书的式样和签署14.1投标人应准备一份投标书正本和柒份副本，每套投标书须清楚地标明“正本”或“副本”。若正本或副本不符，以正本为准。14.2投标文件的正本必须打印，并由投标人或经正

43、式授权的代表在投标文件上签字。投标文件中涉及投标人的财务报表、资信文件以及其它证明材料应加盖投标人单位公章。投标文件的副本可采用正本的复印件。14.3投标文件不得随意涂改和增删，如有修改须由投标文件签字人签字或盖章。14.4投标文件因字迹潦草或表达不清所引起的后果由投标人负责。14.5如投标人对招标文件个别内容不能接受，应在投标文件中以偏离表的形式另做声明，否则将视为投标人接受招标文件的全部内容。14.6电报、电传、传真形式的投标概不接受。四、投标书的递交15.投标书的密封和标记15.1投标人应将投标文件正本壹份和柒份副本密封装在单独的信封中，且在信封上标明“正本”“副本”字样。15.2为方便

44、开标，投标人应将投标一览表单独用信封密封，并在信封上标明“投标一览表”字样。15.3投标人应将所有相关信封装在一个外层信封中。15.4内外层信封均应：封口处有投标全权代表的签字或投标单位公章。封皮上注明招标项目名称、招标编号、投标人名称，并注明“开标时启封”字样。15.5如果投标人未按上述要求密封及加标记，对投标文件的误投和提前启封概不负责。16.投标截止期16.1招标人和政府采购机构在投标公告规定的地址收到投标的时间不迟于投标公告中规定的截止日期和时间。16.2招标人和政府采购机构推迟投标截止时间时，应书面形式通知所有投标人。此情况下政府采购机构、招标人和投标人受投标截止时间制约的所有权利和

45、义务应延长至新的截止时间。17.迟交的投标书17.1在投标截止时间以后送达的投标文件，政府采购机构将拒绝接收。18.投标文件的修改和撤回18.1在投标截止时间前，投标人可以书面形式提出修改或撤回其投标。18.2投标人修改或撤回投标文件的书面材料，须密封送达政府采购机构，同时应在封皮上标明“投标文件修改”或“投标文件撤回通知”字样。18.3投标人递交投标文件后在投标有效期内不得撤回投标。五、开标与评标19.开标19.1招标人和政府采购机构在投标公告中规定的日期、时间和地点组织公开开标。开标时投标人必须派代表参加。参加开标的代表应签名报到以证明其出席。19.2开标时，招标人和政府采购机构当众宣读投

46、标人名称、宣布是否提交了投标保证金。19.3验证查收投标包，宣布有效包数量及投标人名称，以及招标人和政府采购机构认为合适的其他内容。19.4在开标时没有启封和读出的投标书，在评标时将不予考虑。没有启封和读出的投标书将原封退回给投标人。19.5招标人和政府采购机构将做开标记录。20.投标书的澄清20.1投标文件有含混之处的，评标委员会可以向投标人提出询问或要求其澄清。投标人必须按照政府采购机构通知的时间、地点派技术或商务人员进行解释或澄清。必要时，评标委员会可要求投标人就澄清问题的内容作出书面答复。该书面答复由法定代表或授权代表人签署，并作为投标文件内容的一部分。20.2投标人对投标文件的解释或

47、澄清不得超出投标文件的范围或改变投标文件的实质性内容。21.投标书的初审评标委员会的组成：招标人根据招标项目的特点以及省、市政府采购相关规定，在浙江省医疗保险评审专家库中随机抽取专家组成。评标委员会对投标文件的评审内容，根据指引规定分为商务评议、技术评议。评审流程包括资格性检查、符合性检查、澄清问题、比较与评价、推荐中标候选人、编写评标报告等步骤。21.1评标委员会将审查投标文件是否完整、总体编排是否有序、文件签署是否合格、投标人是否提交了投标保证金、有无计算上的错误等。21.2评标委员会将对确定为实质性响应的投标进行审核，看其是否确有计算上或累加上的算术错误。若有错误，评标委员会将按以下原则

48、进行修正：当数字表示的金额和文字表示的金额不一致时，以文字表示的金额为准；当单价与数量的乘积和总价不一致时，以单价修正总价。除非招标人认为有明显的小数点错误，此时以标出的总价为准。投标报价以修正后的报价为准，并对投标人有约束力。21.3评标委员会允许修改投标中不构成重大偏离的微小的、非正规的、不一致的或不规则的地方，但这些修改不能影响任何投标人相应的名次排列。21.4对于投标文件中不构成实质性偏差的不正规、不一致或不规则，评标委员会可以接受，但这种接受不能损害或影响任何投标人的相对排序。21.5在详细评审之前，评标委员将会审查每份投标文件是否实质上响应了招标文件的要求。实质上响应的投标是与招标

49、文件要求的关键条款、条件和规格相符，没有重大偏离的投标。例如关于投标保证金、投标人资格要求、关键技术指标要求、投标报价要求和评标标准等。评标委员会审查投标的响应性只根据投标文件本身的内容，而不寻求外部的证据。21.6实质上没有响应招标文件要求的投称将被作废标处理。投标人不得通过修正或撤销不合要求的偏离或保留从而使其投标成为实质上响应的投标。评标委员会评审中，发现下列情况之一的，其投标将作废标处理：21.6.1资格性检查1）资格瑕疵包括但不限于：资格证明文件未提供或不符合招标文件要求的；2）投标保证金瑕疵包括但不限于：投标人未提交投标保证金或金额不足；提交方式、提交时间不符合招标要求；投标保证金

50、有效期不符合招标要求的。21.6.2符合性检查1）投标人代表身份审查包括但不限于：投标人代表未参加开标会；投标人代表无有效授权；核对投标人代表身份时，不能提供相应的身份证明或不相符。2）投标文件的有效性、完整性瑕疵包括但不限于：投标文件的数量、制作、密封、标记不符合要求；投标文件无法定代表人（分支机构负责人）或其授权代表签字，或签字人无法定代表人（分支机构负责人）有效授权的；签字盖章不符合招标文件要求的；投标文件内容有严重缺漏项的；投标报价有严重缺漏项的；投标文件的关键内容字迹模糊、无法辨认的。3）服务响应瑕疵包括但不限于：投标文件不满足招标文件中加注星号（）的主要服务要求；投标文件响应与事实

51、不符或虚假投标的；偏离表填写不明或不实的；将一个包中的内容拆开投标的；投标人投标时另行提供投标方案的；其他未实质性响应招标文件要求的。4）商务响应瑕疵包括但不限于：招标文件加注星号（）的商务要求负偏离的；商务条款偏离表填写不明或不实的；投标文件附有招标人不能接受的条件的；未实质性响应招标文件商务要求的。5）违规行为包括但不限于：以他人的名义投标、串通投标、以行贿手段谋取中标或者以其他弄虚作假方式投标的；拒不按照要求对投标文件进行澄清、说明或者补正的；扰乱开标、评标秩序，干扰招标工作正常进行的。6）法律法规及招标文件中规定的其它情形。21.6.3根据项目情况，评标委员会有权决定招标文件中“可能导

52、致废标”或“可能导致其投标被拒绝”等具体条款是否实施“废标”或“投标被拒绝”，但对同一条款的裁决应适用于每个投标人。22.投标的评价和比较22.1招标人和招标人只对确定为实质上响应招标文件要求的投标进行评价和比较。22.2评标采用结构打分法，将合同包中得分排名第一名的投标人推荐给招标人。22.3评分细则（总分100分）：评分细则应涵盖综合情况、服务能力、风险控制、专业水平和价格优势等方面，其中：22.3.1综合情况是指保险公司的综合实力和声誉（对专业类保险公司应予以区别）、既往政保合作业绩等；（不超过10分）22.3.2价格优势是指承办营运成本和盈亏分担机制的合理性和科学性；（不超过30分）2

53、2.3.3服务能力是指承办服务总体实力、对医疗机构及参保人服务承诺、对大病医疗费用的管控措施和目标等情况；（不超过40分）22.3.4风险控制是指公司内部风险控制，单据稽核比例，项目风险设计，总公司风险化解能力；（不低于20分、不超过30分）22.3.5专业水平是指承诺医学专业人员构成和占比情况、专业人员区域巡查次数、大病保险理赔规范、争议费用处置规范；（不低于20分、不超过30分）对于既往在我省大病保险经办中有违约或者考核不合格等不良记录的保险公司，服务能力项不予计分。23.与招标人和招标人的接触23.1除第23条的规定外，从开标之日起至公布中标结果通知前，投标人不得就与其投标有关的事项与招

54、标人和招标人接触。23.2投标人试图对招标人和招标人的评标、比较或授予合同的决定进行影响，都可能导致其投标被拒绝。合同包：市大病保险服务业务公开招标项目六、授予合同24.合同授予标准24.1评标委员会根据评标情况，通过评标报告推荐的中标人名单最终确定合同包的中标单位。24.2招标人将以此向市政府采购机构办理备案手续。25.中标通知书25.1评标结束后，在公示期内无异议且公示期结束后，政府采购机构将向中标供应商发出中标通知书。25.2中标通知书是合同一个组成部分。26.签订合同26.1中标人将有资格与招标人洽商具体合同；26.2中标人在投标有效期内不得提高或降低价格和比例，变更标书内容。26.3

55、中标人在收到中标通知书后，应尽快与招标人签订合同。如果中标人没有按照上述规定执行，招标人和政府采购机构将有充分理由取消该中标决定，并没收投标保证金。第三部分 合同条款及合同格式合同条款前附表序号内 容1招、投、标书中的相关条款。2付款条件和程序（由各地自行决定）3合同执行期：叁年市大病保险统一保险合同格式市大病保险团体投保合同书招标人（全称）：市人力资源和社会保障局受托方（全称）：市医疗保险经办机构承保方（全称）：中标人为加强和规范统一市大病保险工作，依据中华人民共和国合同法、中华人民共和国政府采购法及其他有关法律、行政法规，遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，合同各方协商一致，订立本合同，由受托方代表招标人与承保方签订合同。一、统一保险内容招标人授权受托方将市大病保险委托给承保方统一承办大病保险。双方共同执行关于开展大病保险工作的指导意见（发改社会20122605号）、浙江省人民政府办公厅关于开展城乡居民大病保险工作的实