医务科8月通报

1、医疗质量与安全情况月通报医疗质量与安全情况月通报医务科医务科20152015年年8 8月月一、手术类专项检查一、手术类专项检查1、“麻醉前病情评估、病理学检查记录麻醉前病情评估、病理学检查记录”专项检查专项检查:抽查抽查268份，无问题份，无问题 。2、“手术、麻醉、腔镜、手术审批、高风险授权、医疗技术手术、麻醉、腔镜、手术审批、高风险授权、医疗技术”专项检查：专项检查：手术、高风险病历抽查手术、高风险病历抽查268份，无问题。份，无问题。3、“术前评估、术前讨论术前评估、术前讨论”专项检查：专项检查：抽查手术病历抽查手术病历268份，份，存在问题存在问题35份，均为缺术前讨论。份，均为缺术前

2、讨论。4、手术医师考核：、手术医师考核：抽查抽查8例，存在缺陷例，存在缺陷3例，其中外一科例，其中外一科2例，例，妇科妇科1例。存在问题为：外一科手术同意书上主刀未签字，例。存在问题为：外一科手术同意书上主刀未签字，妇科麻醉前、术前均未手术安全核查。妇科麻醉前、术前均未手术安全核查。二、非手术类专项检查二、非手术类专项检查1、“首页填写质量首页填写质量”专项检查：专项检查：查查679份，份，35份存在问题，份存在问题，均为空项，主要为：身份证、中医门诊诊断、西医门诊诊均为空项，主要为：身份证、中医门诊诊断、西医门诊诊断、户口地址，其中：儿科断、户口地址，其中：儿科3份，妇科份，妇科1份，骨伤科

3、份，骨伤科1份，份，康复科康复科2份，内二科份，内二科2份，内三科份，内三科1份，内一科份，内一科6份，外一科份，外一科3份，外二科份，外二科14份，份， ICU1份。份。 2、“辅助检查报告质量、特种岗位上岗证辅助检查报告质量、特种岗位上岗证”专项检查：专项检查：查查679份病历中彩超、份病历中彩超、CT、生化辅检报告单。无问题。、生化辅检报告单。无问题。 3、“临床大型适应性检查记录临床大型适应性检查记录”专项检查：专项检查：查查679份病历中份病历中彩超、彩超、CT大型检查。无问题。大型检查。无问题。4 4、“中药处方记录、上级医师查房中药处方记录、上级医师查房”专项检查：专项检查：共查

4、共查679份份，存在缺陷，存在缺陷134份。其中产科份。其中产科9份，儿科份，儿科10份，妇科份，妇科4份，份，骨伤一骨伤一38份，骨伤科二份，骨伤科二3份，内二科份，内二科14份，内三科份，内三科2份，内份，内一科一科32份，外一科（耳鼻喉科）份，外一科（耳鼻喉科）3份，外一（眼科）份，外一（眼科）1份。份。 5 5、“知情告知同意知情告知同意”专项检查：专项检查：查查679679份。存在问题：无。份。存在问题：无。 6 6、门急诊留观病历：、门急诊留观病历： 抽查抽查6 66 6份，存在缺陷份，存在缺陷6 6份，占份，占0.09%0.09%。 1 1）上级医师未手签名）上级医师未手签名1

5、1份（高敏份（高敏1 1份）。份）。 2 2）抗生素使用、分析不规范）抗生素使用、分析不规范5 5份（王可份（王可5 5份）。份）。 3 3）出观前未交待注意事项）出观前未交待注意事项5 5份（王可份（王可5 5份）。份）。 7 7、“危急值项目危急值项目”专项检查专项检查: :抽查抽查7373份，存在问题份，存在问题2929份：份： 1 1）病程记录未分析）病程记录未分析2424例（内一科例（内一科8 8例，内二科例，内二科4 4例，内三科例，内三科7 7例，重症医学例，重症医学3 3例，外二科例，外二科1 1例，骨一科例，骨一科1 1例）。例）。 2 2）危急值未记录、未分析、未处理）危急值未记录、未分析、未处理5 5例（外一例（外一1 1例，外二例，外二1 1例例，内二，内二2 2例，内三例，内三1 1例）。例）。 8月资料上交情况（未交）月资料上交情况（未交）医疗争议月报表：无医疗争议月报表：无临床路径月报表：无临床路径月报表：无8月医疗争议处理情