烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会ppt课件

1、“烟囱技术在胸自动脉夹烟囱技术在胸自动脉夹层动脉瘤腔内治疗领会层动脉瘤腔内治疗领会烟囱技术是指在被支架型人工血管覆烟囱技术是指在被支架型人工血管覆盖的大动脉分支血管和近端大动脉间，盖的大动脉分支血管和近端大动脉间，运用覆膜支架或裸支架与大动脉移植运用覆膜支架或裸支架与大动脉移植物并排锚定，可到达隔断动脉瘤并保物并排锚定，可到达隔断动脉瘤并保管分支血管的目的。管分支血管的目的。. LCCA-LSA旁路 Chimney技术保管技术保管 LSA ChimneyChimney技术由技术由GreenbergGreenberg等在等在20032003年首先年首先提出，开场是运用于修复近端瘤颈缺乏的提出，开

2、场是运用于修复近端瘤颈缺乏的腹自动脉瘤时保管肾动脉，而后逐渐运用腹自动脉瘤时保管肾动脉，而后逐渐运用到胸自动脉病变。到胸自动脉病变。 2021 2021年年Sugiura KSugiura K等报道了等报道了1111例例TEVARTEVAR术治疗胸自动术治疗胸自动脉病时运用脉病时运用ChimneyChimney技术的患者，其中技术的患者，其中3 3例经过例经过chimneychimney保管保管INA,7INA,7例保管例保管LCCALCCA，1 1例保管例保管LSALSA。技术。技术胜利率胜利率100%100%，平均随访，平均随访2020月时月时chimneychimney支架的通畅支架的通

3、畅率率100%100%，有，有2 2例近端内漏发生，一例术后经过传统例近端内漏发生，一例术后经过传统手术方法处置，手术方法处置，1 1例随访。例随访。 Sugiura K The applicability of Sugiura K The applicability of chimney grafts in the aortic arch J.J chimney grafts in the aortic arch J.J Cardiovasc Surg, 2021, 50(4):475-481.Cardiovasc Surg, 2021, 50(4):475-481.治疗方案治疗方案胸自动脉

4、夹层动脉瘤胸自动脉夹层动脉瘤 TEVAR thoracic endovascular repair 美敦力美敦力 Valiant 胸自动脉覆膜支架胸自动脉覆膜支架胸自动脉远端先置入限制支架胸自动脉远端先置入限制支架左颈总动脉烟囱支架左颈总动脉烟囱支架 巴德公司巴德公司 覆膜支架覆膜支架Fluency Plus右肱动脉穿刺右肱动脉穿刺左颈总动脉切开穿刺左颈总动脉切开穿刺36.31mm26.00mm胸自动脉胸自动脉远端先置远端先置入限制支入限制支架架直径直径28mm胸自动脉主体胸自动脉主体Valiant支架支架直径直径40mm左侧颈总动脉内烟囱支架左侧颈总动脉内烟囱支架 BardBard公司覆膜支

5、架公司覆膜支架Fluency Fluency Plus 6X60mmPlus 6X60mmu患者男，患者男，5959岁，以双侧大隐静脉曲张收入岁，以双侧大隐静脉曲张收入院院uCTCT检查发现：检查发现：u胸自动脉夹层动脉瘤胸自动脉夹层动脉瘤u双髂动脉瘤双髂动脉瘤u肺动脉栓塞肺动脉栓塞胸自动脉夹层动脉瘤胸自动脉夹层动脉瘤肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞双髂动脉瘤双髂动脉瘤治疗方案治疗方案胸自动脉夹层动脉瘤胸自动脉夹层动脉瘤 TEVAR 美敦力美敦力 Valiant 胸自动脉覆膜支架胸自动脉覆膜支架 左锁骨下动脉烟囱支架左锁骨下动脉烟囱支架 巴德公司巴德公司 覆膜支架覆膜支架Fluency

6、 Plus双髂动脉瘤双髂动脉瘤 EVAR 美敦力美敦力 Talent 腹自动脉覆膜支架腹自动脉覆膜支架肺动脉栓塞肺动脉栓塞 下腔静脉滤器置入下腔静脉滤器置入 Cordias Trap Ease腔静脉滤器腔静脉滤器左锁骨下动脉插管造影左锁骨下动脉插管造影左椎动脉优左椎动脉优势势主体支架置入主体支架置入封堵封堵LSA左侧锁骨下动脉内烟囱支架左侧锁骨下动脉内烟囱支架DSA双髂动脉瘤双髂动脉瘤双髂动脉瘤双髂动脉瘤 EVAR肺动脉栓塞肺动脉栓塞下腔静脉滤器置入下腔静脉滤器置入u患者男性，患者男性，4646岁，突发胸痛岁，突发胸痛2 2天转入本院天转入本院u既往有高血压病史，未正规服药既往有高血压病史，未

7、正规服药uCTCT检查发现：检查发现：u胸自动脉夹层动脉瘤胸自动脉夹层动脉瘤左锁骨下动脉烟囱支架左锁骨下动脉烟囱支架几点领会几点领会u选择适宜的主体支架选择适宜的主体支架 直径放大直径放大10%u置入烟囱支架的分支动脉一定预留导置入烟囱支架的分支动脉一定预留导丝或导管丝或导管u覆膜支架导入鞘覆膜支架导入鞘8-10F，对肱动脉能，对肱动脉能够损伤，建议导丝引导直接导入支架够损伤，建议导丝引导直接导入支架保送系统保送系统u颈动脉需求切开穿刺导入动脉鞘并留颈动脉需求切开穿刺导入动脉鞘并留意空气栓塞，拔鞘后缝合穿刺点意空气栓塞，拔鞘后缝合穿刺点几点领会几点领会u选择适宜的烟囱支架选择适宜的烟囱支架 直直径放大径放大10%u置入烟囱支架的头端超置入烟囱支架的头端超越主体支架覆膜端约越主体支架覆膜端约u 5-10mm 烟囱技术经过完全腔内方法治疗复