D便秘的用药指导ppt课件

1、便便 秘秘Constipartion概念概念 便秘是指大便秘结不便秘是指大便秘结不通，排便时间延伸，或欲大通，排便时间延伸，或欲大便而坚涩不畅的一种病症。便而坚涩不畅的一种病症。 普通情况下，正常人每天排便普通情况下，正常人每天排便1212次，有的次，有的2323天天1 1次次( (只需无只需无排便困难及其他不适均属正常排便困难及其他不适均属正常) )。 但大多数人为每天排便一次。但大多数人为每天排便一次。普通每周排便少于普通每周排便少于2323次所进次所进食物的残渣在食物的残渣在4848小时内未能排出小时内未能排出即可称为便秘。即可称为便秘。 排便反射过程排便反射过程 食物在空、回肠经消化吸

2、收食物在空、回肠经消化吸收 剩下的食糜残渣随肠蠕动由小肠剩下的食糜残渣随肠蠕动由小肠排至结肠排至结肠 结肠黏膜再进一步吸收水分及结肠黏膜再进一步吸收水分及电解质电解质 粪便普通在横结肠内逐渐构成粪便普通在横结肠内逐渐构成 运送达乙状结肠、直肠。运送达乙状结肠、直肠。 直肠黏膜受粪便充盈扩张的机械直肠黏膜受粪便充盈扩张的机械性刺激性刺激 产生觉得激动产生觉得激动 激动经盆腔神经、腰骶脊髓传入激动经盆腔神经、腰骶脊髓传入大脑皮质大脑皮质 再经传出神经将激动传至直肠再经传出神经将激动传至直肠 使直肠肌发生收缩，肛门括约肌使直肠肌发生收缩，肛门括约肌松弛，腹肌与膈肌同时收缩松弛，腹肌与膈肌同时收缩 粪

3、便从肛门排出体外粪便从肛门排出体外便秘的危害便秘的危害1.发生痔疮：发生痔疮：便秘时排便用力摒力，直肠颈压力增高，阻断静脉回流，使正常肛垫充血性便秘时排便用力摒力，直肠颈压力增高，阻断静脉回流，使正常肛垫充血性肥大并反复向远侧移位，其中的纤维间隔逐渐松弛，直至断裂并伴有静脉丛肥大并反复向远侧移位，其中的纤维间隔逐渐松弛，直至断裂并伴有静脉丛淤血、扩张、交融，甚至夹杂细小的动、静脉瘘，最后构成痔疮。淤血、扩张、交融，甚至夹杂细小的动、静脉瘘，最后构成痔疮。 2.加重心脑血管疾病：加重心脑血管疾病：便秘伴有心脑血管疾病的高龄患者，排便时用力过大，会使血压升高，机体便秘伴有心脑血管疾病的高龄患者，排

4、便时用力过大，会使血压升高，机体耗氧量添加，很容易诱发脑溢血、心绞痛、心肌梗死，甚至危及生命。耗氧量添加，很容易诱发脑溢血、心绞痛、心肌梗死，甚至危及生命。 3.构成腹疝：构成腹疝：便秘时，因排便用力过大，腹内压忽然增高，腹内脏器如小肠等经腹壁薄弱便秘时，因排便用力过大，腹内压忽然增高，腹内脏器如小肠等经腹壁薄弱处向身体外表突出，可构成腹疝。处向身体外表突出，可构成腹疝。 4.有损美容：有损美容：长期便秘，有害物质再吸收入血，导致皮肤粗糙，无光泽，构成痤疮、色素长期便秘，有害物质再吸收入血，导致皮肤粗糙，无光泽，构成痤疮、色素冷静、颜面色斑等。冷静、颜面色斑等。 便秘的缘由便秘的缘由 原发性：

5、 饮食要素、排便动力、拖延大便时间、水分损失过多 继发性： 器质性受阻、大肠病变、药物影响、精神要素 原发性要素1、饮食中短少粗纤维病因者：、饮食中短少粗纤维病因者： 在外进餐、不规律进食、无暇在外进餐、不规律进食、无暇顾及平衡营养的摄取，粗纤维食顾及平衡营养的摄取，粗纤维食物摄入就经常缺乏。物摄入就经常缺乏。 建议多吃些菜和粗粮。建议多吃些菜和粗粮。 原发性要素 2 2、排便动力缺乏：、排便动力缺乏： 久坐不动，身体缺乏运动，肠道肌肉就久坐不动，身体缺乏运动，肠道肌肉就变得松弛，蠕动功能减弱。再加上女性腹变得松弛，蠕动功能减弱。再加上女性腹肌天生较弱，送便排出的力量小，因此容肌天生较弱，送便

6、排出的力量小，因此容易出现便秘。年老体弱者、久病卧床者、易出现便秘。年老体弱者、久病卧床者、产妇易出现便秘。产妇易出现便秘。3、排便习惯不佳者：、排便习惯不佳者： 任务紧张忙碌，或早晨时间紧任务紧张忙碌，或早晨时间紧迫，有了便意也不及时排便，经迫，有了便意也不及时排便，经常忍着，直肠觉得神经就变得愚常忍着，直肠觉得神经就变得愚钝，出现习惯性便秘。钝，出现习惯性便秘。 建议定时大便。建议定时大便。 原发性要素4、饮水缺乏者：、饮水缺乏者： 有些人即使补了水，便秘问有些人即使补了水，便秘问题也没有得到改善。这是由于题也没有得到改善。这是由于饮水方式不正确，一口口渐渐饮水方式不正确，一口口渐渐喝水，

7、水几乎全都吸收入血，喝水，水几乎全都吸收入血，经过尿液排出体外。经过尿液排出体外。 建议多喝水建议多喝水,特别是早上起特别是早上起床后。床后。 原发性要素继发性要素 肠管器质性病变：肿瘤、炎症或其他缘由肠管器质性病变：肿瘤、炎症或其他缘由引起的肠腔狭窄或梗阻。引起的肠腔狭窄或梗阻。 直肠、肛门病变：直肠内脱垂、痔疮、直直肠、肛门病变：直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分别、肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分别、盆底病等。盆底病等。 药物性要素：铁剂、阿片类药、抗抑郁药药物性要素：铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗

8、组胺药等。以及抗组胺药等。 精神要素：过度劳累、精神紧张会抑制肠精神要素：过度劳累、精神紧张会抑制肠蠕动和消化液分泌，导致消化不良，引起蠕动和消化液分泌，导致消化不良，引起便秘。建议多休憩便秘。建议多休憩 。便秘的分类 1、急性便秘、慢性便秘 2、器质性便秘、功能性便秘 3、缓慢性便秘、痉挛性便秘便秘的药物治疗一、泻剂一、泻剂1 1、容积性泻药、容积性泻药 麦麸、果胶、车前草麦麸、果胶、车前草2 2、浸透性泻剂、浸透性泻剂 乳果糖、山梨醇、聚乙二醇乳果糖、山梨醇、聚乙二醇400040003 3 、光滑性泻剂、光滑性泻剂 开塞露、矿物油、液状石蜡开塞露、矿物油、液状石蜡4 4、盐类泻剂、盐类泻剂

9、 硫酸镁、镁乳硫酸镁、镁乳5 5、刺激性泻剂、刺激性泻剂 大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦、芦 荟植物荟植物性泻药性泻药 酚酞酚酞( (果导片果导片) )、蓖、蓖麻油、双酯酚汀麻油、双酯酚汀二、促动力剂：莫沙必利、伊托必利、普卡比利二、促动力剂：莫沙必利、伊托必利、普卡比利乳果糖口服溶液乳果糖口服溶液 顺应症：慢性功能性便秘顺应症：慢性功能性便秘 用法用量：每日用法用量：每日3030毫升，维持剂量每日毫升，维持剂量每日10102525毫升毫升 本卷须知：本卷须知： 1. 1.运用时应留意调整剂量。运用时应留意调整剂量。2.2.妊娠期头妊娠期头3 3个月个月慎用。慎用。3.3

10、.老人及有其他疾病者应在医师指点下运用老人及有其他疾病者应在医师指点下运用 4. 4.治治疗二三天后，便秘病症无改善或反复出现，请咨询医生。疗二三天后，便秘病症无改善或反复出现，请咨询医生。 不良反响：剂量过大可引起腹部不适、胃肠胀气、厌食、不良反响：剂量过大可引起腹部不适、胃肠胀气、厌食、恶心、呕吐及腹痛、腹泻等恶心、呕吐及腹痛、腹泻等开塞露 药理学：为甘油制剂；或甘露醇与硫酸镁药理学：为甘油制剂；或甘露醇与硫酸镁的复方制剂。的复方制剂。 适用症：用于小儿、老年体弱便秘者的治适用症：用于小儿、老年体弱便秘者的治疗疗 药理作用：本品能光滑并刺激肠壁，软化药理作用：本品能光滑并刺激肠壁，软化大便

11、，使其易于排出。大便，使其易于排出。 贮藏方法：遮光，严封保管。贮藏方法：遮光，严封保管。 用法用量：将瓶盖取下，瓶口涂以油脂少用法用量：将瓶盖取下，瓶口涂以油脂少许，缓慢插入肛门，然后将药挤入直肠内许，缓慢插入肛门，然后将药挤入直肠内，成人一次一支，儿童一次半支。，成人一次一支，儿童一次半支。硫酸镁口服液 【用量用法】导泻：每次口服，普通为清晨空腹服，同时饮水，也可用水溶解后服用。 【本卷须知】1.导泻时，如服用大量浓度过高的溶液，能够自组织中汲取大量水分而导致脱水。2.肠道出血病人、急腹症病人及孕妇、经期妇女禁用本品导泻。3.中枢抑制药如苯巴比妥中毒病人排除毒物不宜运用本品导泻，以防加重中

12、枢抑制。 【不良反响】导泻时如浓度过高，可引起脱水；胃肠道有溃疡、破损之处，易呵斥镁离子大量的吸收而引起中毒。果导片果导片 【适 应 症】用于治疗习惯性顽固性便秘 【用法用量】成人每次0.050.2g；小儿每次每千克体重3mg，均为睡前顿服。 【本卷须知】睡前服为宜，与血尿鉴别婴儿禁用，幼儿、孕妇慎用。 【不良反响】偶能引起皮炎、药疹、瘙痒、灼痛及肠炎、出血倾向等 莫沙必利：本药为选择性莫沙必利：本药为选择性5-5-羟色胺羟色胺4 45-HT45-HT4受体激动药受体激动药，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发扬促动力作用，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发扬促动力作用，从而改善功能性消化不

13、良患者的胃肠道病症。，从而改善功能性消化不良患者的胃肠道病症。 伊托必利：本品具多巴胺伊托必利：本品具多巴胺D2D2受体阻滞和乙酰胆碱酯酶抑制受体阻滞和乙酰胆碱酯酶抑制的双重作用，经过刺激内源性乙酰胆碱释放并抑制其水解的双重作用，经过刺激内源性乙酰胆碱释放并抑制其水解而加强胃与十二指肠运动，促进胃排空而加强胃与十二指肠运动，促进胃排空预防预防1、调理饮食预防：简单易行、调理饮食预防：简单易行首先要留意饮食的量，足够的量才足首先要留意饮食的量，足够的量才足以刺激肠蠕动，使粪便正常通行和以刺激肠蠕动，使粪便正常通行和排出体外。特别是早饭要吃饱。排出体外。特别是早饭要吃饱。其次要留意饮食的质，不要太

14、精过细，其次要留意饮食的质，不要太精过细，要吃些粗粮和杂粮。由于粗粮、要吃些粗粮和杂粮。由于粗粮、杂粮消化后残渣多，可以添加对肠杂粮消化后残渣多，可以添加对肠管的刺激量，利于大便运转。管的刺激量，利于大便运转。 副食要多食含纤维素多的蔬菜，副食要多食含纤维素多的蔬菜，正常人每公斤体重需求正常人每公斤体重需求9090100mg100mg纤维素来维持正常排便。可多食纤维素来维持正常排便。可多食青菜、韭菜、芹菜、蕃芋等。青菜、韭菜、芹菜、蕃芋等。 由于纤维索不易被消化吸收，由于纤维索不易被消化吸收，残渣量多，可添加肠管内的容积，残渣量多，可添加肠管内的容积，提高肠管内压力，添加肠蠕动，提高肠管内压力

15、，添加肠蠕动，有利于排便。有利于排便。 多喝水，特别是重膂力劳动者，多喝水，特别是重膂力劳动者，因出汗多，呼吸量大，水分耗因出汗多，呼吸量大，水分耗费多，肠管内水份必然被大量费多，肠管内水份必然被大量吸收，所以要预防大便枯燥就吸收，所以要预防大便枯燥就得多喝水。早饭前或起床后喝得多喝水。早饭前或起床后喝一杯水有轻度通便作用。足量一杯水有轻度通便作用。足量饮水，使肠道得到充足的水分饮水，使肠道得到充足的水分可利于肠内容物的经过。可利于肠内容物的经过。 另外可有意多食含脂肪多的食另外可有意多食含脂肪多的食品，如核桃仁、花生米、芝麻、品，如核桃仁、花生米、芝麻、菜籽油、花生油等，它们都有菜籽油、花生

16、油等，它们都有良好的通便作用。良好的通便作用。2.养成良好的排便习惯：养成良好的排便习惯：破坏良好的排便习惯，可使排便破坏良好的排便习惯，可使排便反射减弱，引起便秘，所以不反射减弱，引起便秘，所以不要人为地控制排便感。对经常要人为地控制排便感。对经常容易发生便秘者一定要留意把容易发生便秘者一定要留意把大便安排在合理时间，每到时大便安排在合理时间，每到时间就去上厕所，养成一个良好间就去上厕所，养成一个良好的排便习惯。的排便习惯。 该排便的时候不排，总是忍着该排便的时候不排，总是忍着 总是拿着书或报纸如厕总是拿着书或报纸如厕 经常穿束腰腰带或塑身衣经常穿束腰腰带或塑身衣 以为每天不大便是不行的以为每天不大便是不行的 习惯性地服用便秘药习惯性地服用便秘药3.积极锻炼身体：积极锻炼身体：活动、活动，大便自通。散步、活动、活动，大便自通。散步、跑步，作深呼吸运动、练气跑步，作深呼吸运动、练气功、打太极拳，转腰抬腿、功、打太极拳，转腰抬腿、参与文体活动和膂力劳动等参与文体活动和膂力劳动等可使胃肠活动加强、食欲添可使胃肠活动加强、食欲添加，膈肌、腹肌、肛门肌得加，膈肌、