第5章 麻醉病人的护理

1、概述概述麻醉前工作麻醉前工作局部麻醉局部麻醉椎管内麻醉椎管内麻醉全身麻醉全身麻醉 吸入全麻、静脉全麻、静吸复合全麻吸入全麻、静脉全麻、静吸复合全麻 表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞 椎管内麻醉（腰麻、硬膜外阻滞、腰硬联合、骶麻）椎管内麻醉（腰麻、硬膜外阻滞、腰硬联合、骶麻）l麻醉前准备麻醉前准备l 患儿，男性，7岁，因先天性心脏病入院，在全麻加体外循环下行先心娇治术，术中打开心脏后发现心脏正常！ 药物药物作用时间作用时间一次限量一次限量用途用途普鲁卡因普鲁卡因短短1g1g浸润麻醉浸润麻醉的卡因的卡因较长较长40mg40mg80mg80mg表面

2、麻醉表面麻醉神经阻滞神经阻滞利多卡因利多卡因较短较短100mg100mg400mg400mg表面麻醉表面麻醉神经阻滞神经阻滞布比卡因布比卡因长长150mg150mg神经阻滞神经阻滞 长长150mg神经阻滞神经阻滞 )护理护理麻醉恢复期的监护:项目项目2分1分0分活动活动四肢活动活动2个肢体不能活动呼吸呼吸能深呼吸并咳嗽呼吸困难或间断无自主呼吸循环循环 收缩压变化20%20%50%50%意识意识回答问题正确呼其名时会睁眼呼唤无反应色泽色泽面、口唇、指端色泽正常苍白、灰暗明显青紫麻醉评分7分，可离开麻醉恢复室 患者女性患者女性,61,61岁岁, ,因右侧乳腺癌复发在全麻下行右因右侧乳腺癌复发在全麻

3、下行右乳腺包块切除术乳腺包块切除术, ,全麻诱导为异丙酚全麻诱导为异丙酚2mg/kg,2mg/kg,芬太尼芬太尼0.02mg/kg,0.02mg/kg,爱可松爱可松1mg/kg,1mg/kg,插入喉罩人工通气插入喉罩人工通气, ,术中吸术中吸入入60%N2O60%N2O和和0.30.31.51.5七氟烷维持麻醉七氟烷维持麻醉, ,未追加肌松未追加肌松药和阿片类镇痛药药和阿片类镇痛药, ,手术时间为一小时手术时间为一小时, ,术毕患者清醒术毕患者清醒, ,自行吐出喉罩自行吐出喉罩, ,呼吸、心率、呼吸、心率、SPOSPO2 2正常安返病房正常安返病房, ,能与能与家人正常对话，一小时后患者意识不

4、清家人正常对话，一小时后患者意识不清, ,呼吸缓慢甚呼吸缓慢甚至暂停至暂停, ,出现呼吸遗忘现象。出现呼吸遗忘现象。 请问请问: :什么原因什么原因? ?如何处理？如何处理？ 患者女性患者女性,61,61岁岁, ,因右侧乳腺癌复发在全麻下行右因右侧乳腺癌复发在全麻下行右乳腺包块切除术乳腺包块切除术, ,全麻诱导为异丙酚全麻诱导为异丙酚2mg/kg,2mg/kg,芬太尼芬太尼0.02mg/kg,0.02mg/kg,爱可松爱可松1mg/kg,1mg/kg,插入喉罩人工通气插入喉罩人工通气, ,术中吸术中吸入入60%N2O60%N2O和和0.30.31.51.5七氟烷维持麻醉七氟烷维持麻醉, ,未追加肌松未追加肌松药和阿片类镇痛药药和阿片类镇痛药, ,手术时间为一小时手术时间为一小时, ,术毕患者清醒术毕患者清醒, ,自行吐出喉罩自行吐出喉罩, ,呼吸、心率、呼吸、心率、SPOSPO2 2正常安返病房正常安返病房, ,一小一小时后患者意识不清时后患者意识不清, ,呼吸缓慢甚至暂停呼吸缓慢甚至暂停, ,出现呼吸遗忘出现呼吸遗忘现象现象. . 请问请问: :什么原因什么原因? ?如何处理？如何处理？l参考书：参考书： 曾因明曾因明 主编主编. 现代麻醉学现代麻醉学. 北京北京: 人民卫生出版人民卫生出版社社, 2007.l网站：岭南麻醉网，南方医科大学网（精品课网站：岭南麻