无锡市中西医助理医师中西医结合妇讲义之月经病2

1、 医学考试之家论坛（）2017年无锡市中西医助理医师中西医结合妇讲义之月经病（2） 四、中西医治疗原则及方法(一)治疗原则止血、调整周期，无排卵型功血促进排卵，有排卵型功血促进黄体功能的恢复。青春期及生育期无排卵型功血以止血、调整周期、促排卵为主；绝经过渡期功血以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为原则。(二)西医治疗1.无排卵型功血(1)止血 联合用药：性激素联合用药的止血效果优于单一药物；雌激素：应用大剂量雌激素可使子宫内膜迅速生长，短期内修复创面而止血，适用于大量急性出血而有明显贫血的青春期功血者；孕激素：临床上又称“药物刮宫”；雄激素：适用于绝经过渡期出血不多者；其他：如选用安

2、络血、止血敏、止血环酸等止血药，有减少出血量的辅助作用。(2)调整月经周期 雌、孕激素序贯法：适用于青春期功血或生育期功血，内源性雌激素水平较低者；雌、孕激素联合法：适用于生育期功血内源性雌激素水平较高者或绝经过渡期功血；后半周疗法：适用于青春期或绝经过渡期功血患者；宫内孕激素释放系统：在宫内放置含孕酮或炔诺酮的宫内节育器，使孕激素直接作用于子宫内膜，有减少经量的作用。(3)促进排卵 氯米芬：适用于有一定内源性雌激素水平的无排卵者，是最常用的促排卵药物；促性腺激素：适用于低促性腺激素及氯米芬排卵失败者；促性腺激素释放激素：适用于下丘脑性无排卵。(4)手术治疗 刮宫术；子宫内膜切除术；子宫切除术

3、。2.排卵型功血(1)黄体功能不全 促进卵泡发育：可用小剂量雌激素及氯米芬；促进LH峰形成：卵泡成熟时，使用绒促性素；黄体功能刺激疗法：基础体温上升后，隔日肌注绒促性素；黄体功能替代疗法：排卵后每日肌注或口服天然孕激素；黄体功能不足合并高催乳素血症的治疗：使用溴隐亭。.(2)子宫内膜不规则脱落 孕激素：排卵后每日肌注或口服天然孕激素，连用10天；绒促性素：同上。(三)中医治疗崩漏是中医妇科临床的疑难重症。故治疗亦当本着“急则治其标、缓则治其本”的原则，灵活掌握“塞流”、“澄源”、“复旧”三法进行治疗。塞流，即止血以固本。暴崩之际，急当止血防脱，常用固气摄血，收敛固涩止血。澄源，是辨证求因，澄清

4、本源之意，是治疗崩漏的重要阶段。复旧，是为调理善后之治。治崩漏三法不可截然分割，塞流需澄源。澄源当固本。治崩宜升提固涩，不宜辛散行血；治漏宜养血理气，不可偏于固涩。青春期患者，重在补肾气、益冲任；育龄期患者重在疏肝养肝；调冲任；绝经过渡期患者重在滋肾调肝、扶脾固冲任。1.无排卵型功血(1)血热虑热：经血非时突然而下，量多势急，或淋漓不净，血色鲜红，质稠，五心烦热 ，大便干结。舌嫩红，苔薄黄，脉细数。治法 滋阴清热，止血调经。方药 保阴煎合生脉散。实热：经血非时大下或忽然暴下，或淋漓日久不断，色深红，质稠，面红目赤，口渴烦热 ，大便秘结。舌红，苔黄，脉洪数。治法 清热凉血，止

5、血调经。方药 清热固经汤。(2)肾虚偏肾阳虚：经来无期，经量或多或少，色淡，质清，畏寒肢冷 ，面色晦暗，腰腿酸软。舌质淡，苔薄白，脉沉细。治法 温肾固冲，止血调经。方药 右归丸。偏肾阴虚：经乱无期，出血量少，或淋漓不净，色鲜红，质黏稠，头晕耳鸣，腰膝酸软。舌质红，苔少，脉细数。 治法 滋肾养阴，调经止血。方药 左归丸合二至丸。(3)脾虚 经血非时暴下，继而淋漓不止，色淡，质稀，神倦懒言，面色不华 。舌淡，苔白，脉缓无力。治法 补气摄血，固冲调经。方药 固本止崩汤合举元煎。(4)血瘀 经血骤然而下，或淋漓不断，或经闭数日又忽然暴下，色暗，质稠，夹有血块，小腹胀痛，块

6、下则减。舌紫暗 ，苔薄白，脉涩。治法 活血化瘀，止血调经。方药 四物汤合失笑散。2.有排卵型功血(1)子宫内膜修复延长(卵泡期出血)气虚：经期延长，经水淋漓，量多，色淡，质稀，面色白，心悸气短， 小腹空坠。舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法 补气摄血，调经固冲。方药 举元煎。虚热：经来持续不断，淋漓10余日止，色鲜红，质稠，两颧潮红，口咽干燥 。舌红，少苔，脉细数。治法 滋阴清热。调经止血。方药 两地汤。湿热蕴结：经期延长，淋漓不净，量少，色暗，夹有黏液，质稠，低热，小腹胀痛，大便黏滞。舌红，苔黄腻 ，脉滑数。治法 清热利湿，止血调经。方药 固经丸。血瘀：经来

7、不断，淋漓10余天方净，色暗，有块，小腹疼痛拒按。舌质暗红，或有瘀斑， 脉弦或涩。治法 活血化瘀，调经止血。方药 桃红四物汤合失笑散。(2)黄体功能不足脾气虚弱：月经提前，量多，色淡，质稀，面色不华，精神怠倦，气短懒言 ，小腹空坠。舌淡，脉细弱无力。治法 健脾益气，固冲调经。方药 补中益气汤。肾气不固：月经先期，经量少，色暗淡，质稀薄，腰背酸痛， 夜尿频多。舌淡嫩，苔白润，脉细弱。治法 补肾调冲。方药 归肾丸。阳盛血热：月经提前，量多，色鲜红或紫红，质稠，面红颧赤，心烦口渴，大便干结。舌红，苔黄，脉滑数有力。治法 清热凉血，止血调经。方药 清经散。肝郁血热：月经提

8、前，量或多或少，经血排出不畅，色紫红有块，质稠，少腹胀痛 ，胸胁胀闷。舌红，苔黄，脉弦数。治法 疏肝解郁，清热调经。方药 丹栀逍遥散。阴虚血热：月经先期，量多或量少，色红，五心烦热，心悸失眠 ，咽干口燥，入夜尤甚。舌红，苔少，脉细数。治法 滋阴清热，凉血固冲。方药 两地汤合二至丸。(3)黄体萎缩不全脾虚气弱：月经过期不净，量少，色淡，质清稀，神疲肢软，头晕眼花 ，纳少便溏。舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法 健脾益气，调经止血。方药 归脾汤。湿热蕴结：经血淋漓不净，量少，质稠，色暗黑，秽臭，腰腹胀痛，小便黄，大便干。舌红，苔黄腻 ，脉濡数。治法 清热利湿，调经

9、止血。方药 四妙丸。气滞血瘀：月经淋漓不净，量少，色暗有块，小腹疼痛拒按，瘀块排出后痛减。舌质紫暗， 苔黄，脉弦涩。治法 活血化瘀，调经止血。方药 血府逐瘀汤。(4)排卵期出血(经间期出血)肾阴虚：经间期出血，量少，色鲜红，质黏稠，腰骶酸软 ，头晕耳鸣，手足心热 。舌红，少苔，脉细数。治法 滋肾养阴，凉血止血。方药 两地汤合二至丸。肾阳虚：经间后期出血，量少，色淡红，无血块，腰膝冷痛，尿频，大便溏 。舌淡红，苔薄白，脉细。治法 补肾助阳，益气止血。方药 健固汤。湿热：经间期出现点滴阴道流血，色暗红，质稠，或白带中夹血，或赤白带下，腰骶酸楚。舌质淡，苔黄腻 ，脉濡或滑数。治法 清热利湿，调经止血。方药 清肝止淋汤。肝郁气滞：经间期阴道出血，量多少不一，色暗红，质稠夹小块，心烦易怒，胸胁胀满。 舌红，苔薄黄，脉弦数。治法 疏肝清热，化瘀止血。方药 丹栀逍遥散。【习题】例题：1.某女月经紊乱1年余，一般是1040天/1060天，量时多时少，妇科检查及B型超声波检查无异常，基础体温呈单相型，月经第1天子宫内膜检查呈增生期变化。其诊断是A.无排卵型功血(崩漏)B.排卵型功血，月经过多C.排卵型功血，经期延长D.排卵型功血，月经先后无定期E.无排