（医院）陕西新农合定点医疗结算系统用户操作手册(共50页)

1、精选优质文档-倾情为你奉上用户操作手册陕西新型农村合作医疗定点医疗结算系统文件状态： 草稿 初稿 正式发布 正在修改文件标识：SYSNET-CMMIL3-TEST-T06当前版本：V1.1北京尚洋信德信息技术股份有限公司方案编制：聂颖方案审核：杜方雄完成日期：2010-04-24保密声明： 本文档属于公司内部机密，未经允许不得泄露。北京尚洋信德信息技术股份有限公司 2009 发布目 录第1部分. 系统管理系统管理包括以下部分：1、操作员维护；2、角色维护；3、科室维护；4、医生维护； 5、价表维护；6、发票管理；7、修改密码。其中能分配的权限仅限于管理员自身所拥有的权限，权限是基于角色的管理。

2、1.1 角色维护1.1.1 基本业务描述对已经维护好的用户组进行系统使用功能的分配。使每个用户组只使用自己组需要的系统功能。维护完角色能够在操作员维护中将角色分配给操作员。1.1.2 系统处理功能以钩选的方式，为每个用户分配系统功能。可以随时对每个用户的权限信息进行保存。1.1.3 角色维护操作流程1、“增加”：单击“增加”按钮，弹出新增操作员界面。如下图： 2、“查询”：单击“查询”按钮，在下方显示出查询结果。如下图：3、“修改”：钩选需要修改的角色，单击“修改”，弹出修改界面进行修改，修改保存；4、“删除”：钩选需要删除的角色，单击“删除”按钮；5、“菜单分配”：钩选角色，单击“菜单分配”

3、。 如下图：弹出菜单分配界面，钩选菜单，单击“保存”按钮即可。如下图：6、特别注意：先在角色维护中维护角色，才能在操作员维护中给操作员分配角色。7、特别注意：对于不同的操作员可以分配不同的角色，也就可以在角色维护中分配不同的菜单。1.2 操作员维护1.2.1 基本业务描述对允许使用系统的用户进行管理，并通过“系统登录”窗口识别合法用户。将角色维护界面中维护的角色分配给操作员（管理员）。1.2.2 系统处理功能可以对定点结算系统的操作员信息进行基本的增删改查操作。可以随时对每个用户的信息进行保存。1.2.3 操作员维护操作流程1、“增加”：单击“增加”按钮，弹出新增界面，输入后单击“保存”按钮即

4、可。如下图：2、“查询”：单击“查询”按钮，显示界面如下图：3、“修改”：钩选需要修改的操作员，单击“修改”按钮，弹出修改界面。4、“删除”：钩选需要删除的操作员，单击“删除”按钮进行删除操作。5、“角色分配”：单击“角色分配”按钮。如下图：弹出角色分配界面，钩选分配给操作员的角色，单击“保存”按钮即可。如下图：6、特别注意：先在角色维护中维护角色，才能在操作员维护中给操作员分配角色。1.3 科室维护1.3.1 基本业务描述维护完科室信息，可以在医生维护中维护医生的所属科室，在门诊收费和住院登记中的下拉列表中选择。1.3.2 系统处理功能可以对定点结算系统的科室信息进行基本的增删改查操作。1.

5、3.3 科室维护操作流程1、“增加”：可以增加科室信息。单击“增加”按钮，弹出新增科室维护界面，如下图：2、单击“查询”按钮，在下方显示查询结果。如下图：3、“修改”：可以对增加的科室信息进行修改。钩选需要修改的科室，单击“修改”，弹出修改界面，修改后单击“保存”即可；4、“删除”：钩选需要删除的科室信息，单击“删除”按钮即可。5、特别注意：维护完科室信息，可以在医生维护中维护医生的所属科室。1.4 医生维护1.4.1 基本业务描述先在科室维护中维护科室信息，再进行医生维护，在门诊收费和住院医嘱计价中的下拉列表中选择。1.4.2 系统处理功能可以对定点结算系统的医生信息进行基本的增删改查操作。

6、1.4.3 医生维护操作流程1、“增加”：单击“增加”按钮，弹出新增医生维护界面，输入后单击“保存”即可。如下图：2、“查询”：单击“查询”按钮，在下方显示查询结果。如下图：3、“修改”：可以对增加的医生信息进行修改。钩选需要修改的医生，单击“修改”，弹出修改界面，修改后单击“保存”即可；4、“删除”：钩选需要删除的医生信息，单击“删除”按钮即可。5、特别注意：在科室维护中维护完科室信息，才可以维护医生的所属科室。1.5 价表维护1.5.1 基本业务描述维护价表，用于各定点维护本医疗机构收费项目维护，比如：药品的规格、剂型、单价及与农合对应关系等。1.5.2 系统处理功能可以对定点结算系统的价

7、表信息进行基本的增删改查操作。1.5.3 价表维护操作流程1、“新增”：单击“新增”按钮，弹出新增价表维护界面，增加后单击“保存”即可。如下图：2、“查询”：输入查询条件（条件必须输入拼音简码或者不输入），单击“查询”按钮，在下方显示查询结果。如下图：3、“修改”：可以对增加的价表信息进行修改。钩选需要修改的价表，在详细信息中显示该项目类别的明细，如下图：单击“修改”，弹出修改界面，修改后单击“保存”即可；4、“删除”：钩选需要删除的价表信息，单击“删除”按钮即可。1.6 发票管理1.6.1 基本业务描述需要在做门诊收费和住院等操作前维护的发票信息，在门诊收费等住院和缴纳预缴金的菜单中显示，门

8、诊退费时凭发票号退费。1.6.2 系统处理功能可以对定点结算系统的发票信息进行基本的增删改查操作。1.6.3 发票管理操作流程1、“增加”：在增加页面中输入发票信息后，单击“增加”按钮。如下图：“重置”：单击“重置”按钮，增加区域的内容清空，可以重新输入查询条件。2、单击详细信息中的门诊发票（或者住院发票、预缴金发票），可以缩小查看范围。如下图：3、单击“作废”按钮，发票号作废。4、特别注意：单击“重置”按钮后，只有增加（查询）区域清空，显示区（详细信息）不清空。第2部分. 门诊管理 进行门诊或住院管理需要校验的内容有：、 卡正常，已制卡、无挂失、无冻结。、 当前参年的参合状态正常。1.1 门

9、诊收费1.1.1 基本业务描述门诊收费包括普通门诊收费和慢性病门诊收费。普通门诊收费所使用基金为门诊统筹基金，慢性病门诊所使用基金为大病统筹基金。统筹基金的封顶分三种方式，、以家庭为单位封顶；、以个人为单位封顶（神木方式）；、慢性病有双重封顶控制，即每一种慢性病有各自的封顶，且一年内的总基金不能大于大病基金总额。如个人没有慢性病申请记录则就诊方式为“正常门诊”且不可修改，如有慢性病申请记录则就诊类型可选，在进行门诊收费前需要先维护系统管理中的菜单。注意：对于不同地区的政策不同，本系统中的慢病门诊收费支持年底统一报销的政策，慢病门诊年终统一在慢病年终报销中进行报销。1.1.2 系统处理功能门诊收

10、费基本操作，就诊方式分为普通门诊和慢性病门诊两个部分，普通门诊收费所使用基金为门诊统筹基金，慢性病所使用基金为大病基金。1.1.3 门诊收费操作流程1、输入必输项（合疗证号和密码），单击“查询”按钮，姓名可选；单击“重置”按钮，查询区域的内容清空，可以重新填写和选择查询条件。如下图：2、选择姓名、就诊科室、就诊类型，输入诊断后，单击“增加（F2）”按钮，在下方显示区可以选择项目类别、项目名称、数量等。如下图：3、单击“费用统计”按钮，显示个人现金支付费用，输入现金，单击“找零”输入框，系统自动计算找零金额，单击“收费”按钮，该门诊收费成功。如下图：4、特别注意：星号项为必填项（与统计报表有关）

11、请勿写错；5、特别注意：就诊类型分为普通门诊和慢病门诊，当就医参合人员在乡镇卫生院进行登记区县农合办审批通过后，才可以选择慢病门诊，否则就诊类型不可选默认为普通门诊。6、特别注意：对于慢病门诊年终统一报销的地区，在门诊收费菜单中不进行报销，采用家庭账户支付或者个人现金支付的方式。如下图：1.2 门诊收费（接口）1.2.1 基本业务描述门诊收费（接口）业务与上一功能基本相同，都是对参合患者进行门诊费用报销用。接口版的门诊费用明细不需要手工输入，而是通过HIS接口程序把费用导入。导入方式见门诊导出。1.2.2 门诊收费操作流程此操作前需要先用HIS接口门诊导出功能，上传门诊费用明细。与门诊收费不同

12、的是，不需要手工增加费用明细，在明细栏上方多了一个流水号输入框，用于输入门诊收费小票上的流水号。点费用统计即可查询出上传的门诊费用明细，并自动计算出门诊补偿结果。1.3 慢性病申请1.3.1 基本业务描述参合人员患有门诊慢性病时，需进行申请登记，参合人员在乡镇卫生院进行登记区县农合办审批通过后，该患者才可以进行慢性病门诊收费。1.3.2 系统处理功能在根据合疗证/卡号查询出要添加的慢性病参合人员，输入相应信息，单击“保存”即完成慢性病申请添加。1.3.3 慢性病申请操作流程1、选择查询条件（合疗证号和密码），单击“查询”按钮，姓名可选；单击“重置”按钮，查询区域的内容清空，可以重新填写和选择查

13、询条件。如下图：2、输入后单击“确定”即可。如下图：第3部分. 住院管理进行门诊或是住院管理需要校验的内容有：1、 卡正常，已制卡、无挂失、无冻结。2、 当年的参合状态正常。1.1 住院登记1.1.1 基本业务描述参合人员到定点医院进行住院登记后才能住院就诊，该人员如果为在院病人，系统提示该人员正在某某医院住院，并不能进行住院登记。住院登记分单病种住院和普通住院，如果该病人所患疾病为单病种，则住院登记时单病种标志可选为是；如果该病人所患疾病不是单病种，则住院登记时单病种标志为否，不能选择。1.1.2 系统处理功能住院登记基本信息。根据合疗证号和密码查询出待住院人员，登记后单击“登记”按钮进行登

14、记。1.1.3 住院登记操作流程1、输入查询条件（合疗证号和密码）。“查询”：单击“查询”按钮，姓名可选；如下图：2、输入后，（其中如果入院主诊断选择的是单病种，那么单病种标志显示为是；如果选择的非单病种，那么单病种标志为灰色的否并不可选择）单击“登记”按钮，星号项为必填项。如下图：3、特别注意：入院诊断输入框的操作方法：鼠标左键单击输入框内，弹出入院诊断选择界面，在疾病查询输入框中，只能输入拼音简码进行查询。1.2 登记修改1.2.1 基本业务描述参合人员住院登记后，对住院登记的参合人员信息进行修改。1.2.2 系统处理功能查询需要修改的参合人员合疗登记号，进行修改1.2.3 登记修改操作流

15、程输入合疗登记号，单击“查询”按钮，在下方显示病人基本住院信息，修改后单击“保存”按钮，保存成功。1.3 预缴金管理1.3.1 基本业务描述参合人员住院登记后，医院预先收取部分住院费用。1.3.2 系统处理功能根据合疗登记号查询出住院人员，输入金额，单击“交费”按钮缴费完成。 1.3.3 预缴金管理操作流程1、输入查询条件（合疗登记号）。“查询”：单击“查询”按钮，在下方显示查询结果；“重置”：单击“重置”按钮，查询区域的内容清空，可以重新输入查询条件。如下图：2、“交费”：在金额输入框中输入金额后，单击“交费”按钮，交费成功。如下图：1.4 住院医嘱计价1.4.1 基本业务描述 参合人员在住

16、院期间需要缴纳的药品和治疗费用。1.4.2 系统处理功能 系统记录参合人员住院期间的收费明细。1.4.3 住院医嘱计价操作流程1、输入合疗登记号,单击“查询”按钮，显示查询结果；单击“重置”按钮，查询区域的内容清空，可以重新输入查询条件。2、“增加（F2）”：单击“增加（F2）”按钮，下方项目等可选，如下图：3、“保存”：增加后单击“保存”按钮即可。4、“删除”：钩选需要删除的项目，单击“删除”按钮，删除成功。5、特别注意：操作方法：鼠标左键单击输入项（例如：项目类别）下面的蓝色输入框内即可输入或者选择。1.5 住院医嘱计价退回1.5.1 基本业务描述对住院人员已经发生过的医嘱计价进行费用退回

17、操作。1.5.2 系统处理功能根据合疗登记号查询出住院人员信息，直接单击项目的“回退”将医嘱计价退回。 1.5.3 住院医嘱计价退回操作流程1、输入查询条件（合疗登记号），单击“查询”按钮，显示查询结果；单击“重置”按钮，查询区域的内容清空，可以重新输入查询条件。如下图：2、单击项目的“回退”将项目回退。如下图：1.6 出院审核1.6.1 基本业务描述在院人员未发生费用或者缴纳和报销的费用总额不等于“0”的住院病人在出院前进行出院审核，审核后才可以进行出院结算。1.6.2 系统处理功能出院前对住院费用进行审核。1.6.3 出院审核操作流程1、输入查询条件（合疗登记号），单击“查询”按钮，显示该

18、住院人员的基本信息。如下图：2、“费用统计”：单击“费用统计”按钮，显示费用金额。在药品后面单击“自费”，弹出输入框，输入变更自费原因，单击“确定”按钮进行自费操作。如下图：3、“审核完成”：单击“审核完成”按钮，审核操作成功。1.7 出院审核（接口）1.7.1 基本业务描述在院人员未发生费用或者缴纳和报销的费用总额不等于“0”的住院病人在出院前进行出院审核，审核后才可以进行出院结算。对于有HIS系统的定点医疗机构，采用此功能页面进行操作。1.7.2 系统处理功能出院前对住院费用进行审核。1.7.3 出院审核操作流程1、输入查询条件（合疗登记号），单击“查询”按钮，显示该住院人员的基本信息，并

19、检索出从接口传过来的费用明细。如无费用明细，请确认已操作HIS接口的住院费用传输。如下图：2、“费用统计”：单击“费用统计”按钮，显示费用金额。在药品后面单击“自费”，弹出输入框，输入变更自费原因，单击“确定”按钮进行自费操作。如下图：3、如果发现数据传输不对，或多或少时需要数据重新传输，此时可以点击“删除数据”来清空传上来的数据，然后再用HIS接口程序重新传输数据住院明细。4、如某病出院带药数量过多，或是其它原因需要把某一条可报销的数据的一部分调整为不可报销。可选择要调整的费用明细，然后点击“合规数量调整”功能来完成。如图所示：4、“审核完成”：单击“审核完成”按钮，审核操作成功。1.8 出

20、院结算1.8.1 基本业务描述对已做过出院审核的住院病人进行出院结算就可以出院了。1.8.2 系统处理功能根据个人合疗证号、密码和合疗登记号查询出要出院结算的人员，单击“保存”进行结算。1.8.3 出院结算操作流程1、输入查询条件（合疗证号、密码和合疗登记号），单击“查询”按钮，显示出院复核后的住院人员基本情况；单击“重置”按钮，查询区域的内容清空，可以重新输入查询条件。如下图：2、单击“保存”按钮，保存成功，并且“打印详单”按钮可操作；3、单击“打印详单”按钮，可以进行打印操作。1.9 登记作废1.9.1 基本业务描述对于住院病人在在院期间没有发生住院费用的和费用总额为“0”的病人进行登记作

21、废操作。1.9.2 系统处理功能根据合疗登记号查询出发生住院费用总额为零的住院人员或者没有发生住院费用的住院人员，对其进行登记作废操作。 1.9.3 登记作废操作流程1、输入查询条件（合疗登记号），单击“查询”按钮，显示查询出的住院人员及基本情况和费用，如下图：2、单击“登记作废”按钮即可。3、特别注意：发生住院费用总额为零的住院人员或者没有发生住院费用的住院人员。1.10 出院召回1.10.1 基本业务描述对出院做召回处理，使其变为在院状态。注意：有两种情况不能召回：1、已在医疗费用审核中审核的人员（合疗办）； 2、跨年度的住院数据。1.10.2 系统处理功能根据个人合疗证号、密码和合疗登记

22、号查询出要出院召回的人员，单击“召回”按钮进行召回操作。1.10.3 出院召回操作流程1、输入查询条件（合疗证号、密码和合疗登记号），单击“查询”按钮，显示已出院人员的基本情况；单击“重置”按钮，查询区域的内容清空，可以重新输入查询条件。如下图：2、“召回”：单击“召回”按钮，召回成功，并且“打印详单”按钮可操作；3、单击“打印详单”按钮，可以进行打印。4、特别注意：有两种情况不能召回：（1）已在医疗费用审核中审核的人员（合疗办）；（2）跨年度的住院数据。1.11 新生儿登记1.11.1 基本业务描述对新生儿进行参合登记，新生儿的参合登记直接在医院操作。1.11.2 系统处理功能根据个人合疗证

23、号和密码查询人员，输入后单击“登记”完成操作。1.11.3 新生儿登记操作流程1、输入查询条件（合疗证号和密码），单击“查询”按钮，显示查询结果；单击“重置”按钮，查询区域的内容清空，可以重新输入查询条件。如下图：2、“登记”：单击“登记”按钮，新生儿登记成功。1.12 退费发放管理1.12.1 基本业务描述将区县农合办审核过的追溯/二次补偿的补偿费用在退费管理中退费给病人。1.12.2 系统处理功能查询出需要退费的参合人员和补偿金额，领取后单击“保存”操作。1.12.3 退费发放管理操作流程1、输入查询条件，单击“查询”按钮，显示查询结果。如下图：2、单击领取人列空白处，输入领取人姓名；3、

24、单击“保存”按钮，进行退费操作。1.13 问题费用查看1.13.1 基本业务描述将区县农合办保存过的在院病人费用查看的问题处理记录在问题费用查看中进行回复后，区县农合办在在院病人费用查看中的问题费用记录页中查看。1.13.2 系统处理功能查询出需要回复的问题处理数据，进行回复。1.13.3 问题费用查看操作流程1、选择查询条件（费用日期），单击“查询”按钮，显示查询结果。如下图：2、钩选需要回复的问题记录，单击“回复”按钮。如下图：弹出问题处理界面，输入问题处理后单击“保存”按钮进行保存。如下图：3、保存后显示处理人为管理员。如下图：4、特别注意：操作完本菜单后，在中心系统中的在院病人费用查看

25、的问题费用记录页中可以查询到该条数据。第4部分. HIS接口程序HIS接口程序主要用于有HIS系统的医疗机构费用明细上传，以便于参合农民费用报销结算。HIS接口程序包括门诊导出、住院导出、药品项目对照、诊疗项目对照、用户管理等五项功能。对于非尚洋公司开发的接口，请参照开发商操作手册1.1 HIS接口系统的启动1.1.1 基本业务描述启动进入HIS接口程序。1.1.2 程序启动方法1、在桌面双击下面的图标（图一）2、弹出如下窗口，输入用户账号 001 密码 001 3、确认后进入接口工作主界面1.2 药品对照1.2.1 基本业务描述药品对照是指把医疗机构所卖药品与市农合平台中的药品字典进行对照，

26、这样传上来的收费项目即可确定费用如何报销。如没有对照的项目一律按自费处理。本来就是自费项目的药品也必须做对照。药品对照工作只需要做一次，以后只需对医院新增药品进行对照。1.2.2 操作流程1、在系统安装之初，需要把药品和中心药品进行匹配，操作简单，下表格是医院his药品目录，上表格的基本用药目录，选中his表格（下表格）一种药品，然后在基本用药目录表格（上表格）找到相同一种药品，选中后点击“对照”按钮，即可。如果his有新增药品，只需要点击“下载医院药品”下载完毕后即可1.3 诊疗项目对照1.3.1 基本业务描述是对HIS系统中的诊疗服务等收费项目进行对照。1.3.2 操作流程具体操作与药品对

27、照完全一样，请参照药品对照。1.4 门诊导出1.4.1 基本业务描述主要是有HIS系统乡镇卫生院用于门诊费用明细上传报销用。1.4.2 费用传输操作流程1、门诊导出（该功能一级医院使用）单击以上“门诊导出”按钮，出现以下界面、该界面用户输入病人门诊号，点击查询按钮、则会出来病人的门诊费用，如果该病人的费用正确，即可导入合疗进行报销。2、然后进入新农合定点医疗机构结算系统的门诊收费（接口）页面，个人信息查询出来后，在流水号处输入门诊收费小票上的流水号再点费用统计即可查询出传上来的门诊费用明细并自动计算报销费用。1.5 住院导出1.5.1 基本业务描述主要用于HIS系统中住院费用明细的上传1.5.

28、2 费用传输操作流程住院导出（该功能有his医院均可以使用），单击以上“住院导出”按钮，则会弹出以下界面，界面中的合疗登记号是合疗结算系统中登记时自动生成的8位号码。输入合疗登记号和病人的his住院号，单击界面中右上角“查询”按钮，就可以查询出病人的住院明细费用，参照发票对一下界面左下角的“住院费用合计”看看总费用是否一致，然后导出，即可。1.6 市新农合平台服务器地址切换1.6.1 基本业务描述目前各医疗机构访问的地址是服务的外网地址，以后用VPN后需要更换为内网地址。1.6.2 操作流程1、桌面上右击“合疗接口系统”2、点击属性 3、点击查找目标，弹出以下界面4、打开该目录下的“配置.in

29、i”文件如下5、删除原来ip，输入指定的ip，即可。第5部分. 查询统计对于门诊和住院等信息进行查询统计。1.1 发票补打1.1.1 基本业务描述对没有进行发票打印的病人或打印机无法打印的情况下进行发票补打。1.1.2 系统处理功能查询出人员金额以及发票号单击“打印发票”按钮进行补打操作。1.1.3 发票补打操作流程1、选择查询条件（开始时间为必填项），单击“查询”按钮，在下方显示查询结果。如下图：2、在需要补打的人员后面单击“打印发票”进行打印。1.2 操作员结账1.2.1 基本业务描述对操作员每天的业务数据进行结算。1.2.2 系统处理功能直接查询出当前操作员的信息，进行结算。1.2.3 操作员结账操作流程1、单击“