2018年护士长工作手册版

1、护士长工作手册院室名医科姓护士长手册填写要求1. 护士长手册是病房工作动态变化的真实记录，也是考核护士长管理水平的依据之一， 护士长应认真填写。2. 根据医院、护理部及本科室护理工作情况，制定科内护理工作年计划、月重点及周安 排。3. 月计划、周安排应具体可行；本月工作小结应注意总结各项工作完成情况，计划未完 成应写明原因。4. “护士长环节质量与安全检查记录表” 是护士长每月进行科室全面管理的记录，每周至 少检查一次，对存在的问题纳入科室质控分析会；每月汇总并填写护理质量持续改进记录表。5. 护理教学（业务）查房每月一次，护理病例讨论记录每季度一次，护理质控分析会议 记录每月一次。6. “受

2、奖惩情况”包括科内、院内外等各种奖惩情况。7. 护士长休假、出差时间较长，手册应交代理护士长填写。8. 护理部每月不定期抽查手册记录情况，填写不规范或不及时者纳入护士长绩效考核。9. 护理质量评价指标：（一）护理技术操作合格率A85%（二）基础护理合格率80%（三）一级护理合理率80%（四）五种护理表格书写合格率85%（五）急救物品完好率100%（六）常规器械消毒灭菌合格率100%（七）年褥疮发生次数0（八）年严重护理差错事故发生数W1（九）年护理事故发生次数0（十）一人一针一管执行率100%目录（2018-8-1 制订）一、护士长工作职责二、护士长每日工作内容三、护理人员基本情况一览表四、科

3、室年度护理工作计划五、科室工作月计划、月小结六、护士长环节质量与安全检查记录 /七、病区护理质控小组会议记录八、护士长每周查房记录九、护理安全隐患（不良事件）讨论记录 十、科内护理查房记录十一、护理会诊记录十二、科内病例讨论记录十三、护士理论、操作培训考试成绩记录（考试考核资料另存） 十四、护士绩效考核记录十五、上半年工作总结十六、年度工作总结十七、科间支援记录十八、护士考勤记录十九、护理不良事件汇总表二十、护理人员继续教育登记表二十一、护理人员科研、论文、普通文章登记表二十二、科内开展新技术、新项目登记表二十三、奖惩记录二十四、护士行为规范考核记录二十五、护士长与护理人员谈心记录（全年至少与

4、每位护士谈心 二十六、新入职、轮岗、进修生管理纪要 二十七、 护理工作量统计（住院部）二十八、病区护理人员分层次培训与考核计划1 次）亠、护士长工作职责1 1、在护理部主任的领导下，科主任的业务指导下，负责本科室的护理质量、 教学、物品管理及内外联系工作。2 2、按护理部总目标和要求，有计划的安排本科室工作重点，做到月有计划，周有重点，日有安排，定时总结汇报。3 3、负责本科室的护理管理，科学排班，合理安排护理人力资源。4 4、负责科室器械、仪器、被服、物品、办公用品等的申领、保管、维护及报 修工作；加强科室急救物品药品、备用药、毒麻药管理。5 5、督促各班、各岗护理人员履行职责，严格执行各项

5、规章制度及护理技术操 作规程，对科室护理质量进行自查，制定应急预案，预防差错事故，对不 安全事件及时处理、上报，并组织讨论、分析，提出有效的整改措施。6 6、掌握全病房的护理工作情况，参加科主任查房、科内会诊、大手术前后、 新开展手术前后及疑难、死亡病例的讨论；参加并指导危重患者的抢救工 作。7 7、加强护理团队建设，营造良好的工作氛围和高效团队。 积极引导本科室护 理人员热爱护理专业，加强责任心，改善服务态度，全心全意为患者服务。 及时做好上传下达，按时布置和完成医院工作任务，定期向护理部汇报，提供准确信息。8 8 组织本科室护理查房和护理会诊， 审修护理文书，制定学习计划和培训目 标，组织

6、护士业务学习与技术训练考核。9 9、安排进修、实习护士的带教培训，指定有经验和教学能力的护士担任教学 工作；并负责检查带教工作。1010、定期召开公休座谈会，征求患者和家属意见，积极改进科室护理管理工 作。1111、利用“5S5S”管理，保持科室整洁、安静、舒适。督查保洁员的工作质量， 确保环境清洁卫生。1212、负责完成护理部安排的护理质量检查任务；定期参加节假日、护士长夜 查房等工作。1313、开展护理新业务、新技术及科研工作，总结经验，撰写护理论文二、护士长每日工作内容上午：1. 检查夜班工作，查看夜间医嘱、交班本、标本留取情况以及手术前、特殊检查的 准备情况等。2. 组织晨会。3. 带

7、领床旁交接班，检查新入、危重、手术、分娩、特殊检查等病员的护理工作， 进行业务提问及现场指导。4. 检查抢救物品、药品的准备情况。5. 参加科主任或主治医师查房或危重、疑难病例和术前讨论。6. 巡视病房，检查晨间护理、危重病人护理、操作技能、健康教育等护理质量；酌 情跟班，检查各班工作并及时进行指导及讲评。7. 督促检查医嘱执行情况，杜绝差错事故发生。下午：1 查阅医嘱执行及核对情况。2. 巡视病房，检查危重、新入院、手术、分娩等病人的护理及病员一日内的治疗、 护理措施落实情况。3. 检查出院病员的床单处理及消毒，查看午间、晚间护理。4. 检查待手术病人及特殊检查前的准备工作。5. 检查全日医

8、嘱执行、护理记录及交班报告书写情况。6. 查看夜间物资物品准备情况。7. 参加交接班。三、护理人员基本情况一览表序 号姓名出生 年月职称层级家庭住址学历毕业时间毕业学校手机号码入/出科时间四、科室年度护理工作计划五、科室工作月计划、月小结月 份工 作计 划临时工作安排：周工作重 占八、第周第周第周第 四周月 份工 作小 结六、护士长环节质量与安全检查记录项目检查日期存在冋题备注安 全督 查项 目设备 设施危重 特殊 患、者 管理抢救 药品 器材基药麻醉 咼危 药品核心制度岗位职责落实情况消毒隔离各种表格 及记录本教学管理健康宣教责任制整 体护理及 责护工作七、病区护理质控小组会议记录（每月一次

9、）时间：地点：主持人：记录人：参加人员：问题类别存在冋题原因分析整改措施效果评价备注院级督查：科内自查各科问题反馈八、护士长每周查房记录（临床科室）日期床边大查房纪要日期随医生查房纪要日期床边大查房纪要日期随医生查房纪要九、护理不良事件讨论记录科别讨论日期参加人员（签名）：事件 1发生时间当事人报告日期事件 2发生时间当事人报告日期事件 3发生时间当事人报告日期讨论内容：讨论记录：整改措施、处理意见：十、科内护理查房记录（每月一次）查房题目：查房形式：整体护理查房疑难重危患者查房护理教学查房时间：地点：查房者：参加人员：记录人：内容：卜一、护理会诊记录患、者姓名性别年龄住院号床号会诊科室病 情

10、 摘要 及 治疗 经 过目前诊断：申请科室护士长签名：年 月曰会诊目的申请科室护士长签名：年 月曰护理 部意见参与 会诊 人员签名会诊记录记录者（手签名）：年 月曰十二、科内护理病例讨论记录（每季度一次）患者姓名性别年龄科室住院号主持人讨论日期地点记录人确定（出院、死亡）诊断参加人员讨论议题属性：（）普通病例（）疑难危重病例（）新开展手术病例（）抢救病例（）死亡病例讨论主要内容：十三、护士理论、操作培训考试成绩记录弋时间成绩 1 姓名一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月理 论技能理 论技能理 论技能理 论技能理 论技能理 论技能理 论技能理 论技能理 论技能理 论技能理 论技能

11、理 论技能备注：1、考评成绩根据护士行为规范考核记录进行测评十四、月份护士绩效考核记录、项目考评成绩（100 分）工作 里分其它加分、扣分情况一票否 决内容合计 总分护士确认 签名姓名医生护士测评 50%主任、护士长测评 50%加 分扣 分内 容分值内容分值十五、上半年工作总结十六、年度工作总结十七、科间支援记录姓名起止时间支援科室项目支援天数备注十八、护士考勤记录姓名一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月十九、护理不良事件汇总表统计时间：年 月曰一一年 月 日月份压疮其它不良事件难免压疮压疮 发生压疮 转归给药 错误药物 外渗意外 拔管跌倒坠床输血 事件标本 采集自杀走失烫伤针

12、刺 伤投诉 纠纷医疗 器械其他二十、护理人员继续教育登记表姓名层级职称会议（学习班）名称起止时间举办单位会议地点学分或成绩卜一、护理人员科研、论文、普通文章登记表姓名论文名称论文发表论文交流备注刊物名称发表时间会议名称交流时间二十二、科内开展新技术、新项目登记表时间开展新技术、新项目名称培训者考核者参加人员签字备注二十三、奖惩记录日期奖惩类别奖惩原因奖惩人员备注：每月由医生、护士、科主任、护士长进行测评，纳入护士绩效考核二十四、护士行为规范考核记录考核日期考核 对象考核内容及评分（100）分职业素质工作态度工作质量服务态度专业技能规章制度团结协作岗位职责操作规程申卄 患、者反映总分10 分10 分10 分10 分10 分10 分10 分10 分10 分10 分二十五、护士长与护理人员谈心记录（全年至少与每位护士谈心 1 次）日期护士姓名谈话内容有何意见和建议二十六、新入职、轮岗管理纪要日期 姓名培训、轮岗 时间带教老 师姓名理论考 试成绩操作考核项 目及成绩综合 评定联系 电话工作单位二十七、护理工作量统计（住院部）月份入院人数留观人数病危重人数特护人数一级护理人数抢救死亡人数投诉次数