抗菌药物监控指标及分级管理

1、抗菌药物监控指标及分级管理抗菌药物监控指标及分级管理合肥市第一人民医院药学部合肥市第一人民医院药学部李李 磊磊1 12 2主要内容主要内容抗菌药物专项整治中监控指标抗菌药物专项整治中监控指标抗菌药物专项整治中分级管理抗菌药物专项整治中分级管理一一门门急急诊患者抗菌药物比例诊患者抗菌药物比例二二住院患者使用抗菌药物比例住院患者使用抗菌药物比例三三住院患者抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度四四I I类切口类切口手术抗菌手术抗菌药物预防药物预防使用率使用率五五住院患者抗菌药物微生物送检率住院患者抗菌药物微生物送检率抗菌药物监控指标抗菌药物监控指标一一门急诊患者抗菌药物比例门急诊患者抗菌药物比例

2、 门诊患者抗菌药物处方比例不超过门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%20% 急诊患者抗菌药物处方比例不超过急诊患者抗菌药物处方比例不超过40% 40% 100%100%就诊总人次就诊总人次使用抗菌药物人次使用抗菌药物人次药物的百分率药物的百分率就诊使用抗菌就诊使用抗菌公式解读公式解读 就诊总人次：单次就诊多张处方，计算为就诊总人次：单次就诊多张处方，计算为1 1人次人次 使用抗菌药物人次：单人次不论使用抗菌药物人次：单人次不论1 1张或多张处方含有抗菌张或多张处方含有抗菌药物，均为抗菌药物使用计算为药物，均为抗菌药物使用计算为1 1人次人次 计算公式采用的是计算公式采用的是“有有”或或“无无”

3、的方式的方式例如：例如： 两名患者就诊，每人开一盒头孢拉定，抗菌药物比例为两名患者就诊，每人开一盒头孢拉定，抗菌药物比例为100%100% 两名患者，其中一人开两盒，另一人处方不含抗菌药物，两名患者，其中一人开两盒，另一人处方不含抗菌药物，抗菌药物比例则为抗菌药物比例则为50%50%。控制方法控制方法 掌握抗菌药物的适应症掌握抗菌药物的适应症 感冒？感冒？ 腹泻？腹泻？ 病毒性的感冒，淋巴细胞或单核细胞增高，白细胞正常病毒性的感冒，淋巴细胞或单核细胞增高，白细胞正常二二. .住院住院患者使用抗菌药物比例患者使用抗菌药物比例 综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过综合医院住院患者抗菌药物使用率不超

4、过60%60%1 10 00 0% %总总出出院院人人数数使使用用抗抗菌菌药药物物人人数数菌菌药药物物百百分分率率住住院院患患者者使使用用抗抗控制方法控制方法自身控制自身控制 掌握抗菌药物适应症 熟悉本科室疾病诊疗规范科室控制科室控制 制定适合本科室的控制目标（责任状） 建立科室内部奖惩措施医院管理医院管理 医嘱点评与病例抽查 开展抗菌药物培训 制定全院奖惩措施 某院各科室相关抗菌药物指标某院各科室相关抗菌药物指标科室抗 菌 药 物 使 用 率 （ % ）2012年目标责任状ICU84创伤骨科71风湿科50妇科75干部病房56三三. .住院住院患者抗菌药物使用强度患者抗菌药物使用强度 什么是使

5、用强度？什么是使用强度？ 怎样计算使用强度？怎样计算使用强度？ 使用强度计算能反映什么？使用强度计算能反映什么？是指每100100人天人天中消耗抗菌药物的DDDDDD数。抗菌药物抗菌药物使用强度：使用强度：人天数=总人数*平均住院天数DDD 为何？抗菌药物使用强度控制在抗菌药物使用强度控制在40DDDs40DDDs以下以下 DDD (Defined Daily Dose) DDD (Defined Daily Dose) ：是指当一种药物用于它的：是指当一种药物用于它的主要适应症时主要适应症时, , 成人所需每天治疗成人所需每天治疗剂量剂量。 头孢他啶注射剂头孢他啶注射剂DDDDDD值为值为4

6、g 4g 头孢哌酮复方制剂头孢哌酮复方制剂DDDDDD值为值为4g4g，指的是头孢哌酮，指的是头孢哌酮。 卫生部抗菌药物监测网提供卫生部抗菌药物监测网提供 DDDDDD目录目录 阿莫西林阿莫西林1克克头孢他啶头孢他啶4克克+= ?庆大霉素庆大霉素1 DDD青霉素青霉素1DDD头孢他啶头孢他啶1DDD+= 3DDD庆大霉素庆大霉素24万单位万单位Defined Daily Doses抗菌药物抗菌药物使用强度使用强度= =抗菌药物抗菌药物DDDDDD数数100100患者人天数患者人天数 某病房某病房2 2个病人个病人 A病人 使用头孢他啶注射液2g bid，用了5天（20g） B病人 使用甲硝唑注

7、射液0.5g tid，用了7天（10.5g） 头孢他啶头孢他啶DDD DDD 4g4g 甲硝唑甲硝唑 DDD DDD 1.5g1.5g A (5DDD)+B (7DDD)=A (5DDD)+B (7DDD)=1212 人天数人天数= =总人数总人数* *平均住院天数（平均住院天数（2 2人人* *6 6天天=12=12人天）人天） 人天数其实就是总住院天数 抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度 为为 ？ 统计时间段统计时间段如何控制如何控制 需不需需不需要要？适应症适应症 需要多需要多少少？用法用量用法用量 需要多需要多久久？疗程疗程 需要联需要联用？用？联合用药联合用药抗菌药物抗菌药物使用强度使

8、用强度= =抗菌药物抗菌药物DDDDDD数数100100患者人天数患者人天数四四.I.I类切口类切口手术抗菌手术抗菌药物预防使用率药物预防使用率 I I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%30% 腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物不预防使用抗菌药物 。 预防使用抗菌

9、药物时间不超过预防使用抗菌药物时间不超过2424小时小时 给药时间控制在术前给药时间控制在术前3030分钟分钟-2-2小时小时（剖宫产手术除外）（剖宫产手术除外）如何控制如何控制临床临床 掌握原则上不预防使掌握原则上不预防使用抗菌药物的七种手用抗菌药物的七种手术术 分清预防与治疗分清预防与治疗行政行政 定期开展病案抽查定期开展病案抽查 制定合适的奖惩制定合适的奖惩五五. .住院住院患者抗菌药物微生物送检率患者抗菌药物微生物送检率 使用前使用前微生物检验样本送检率不低于微生物检验样本送检率不低于30%(30%(2011)2011) 限制使用级抗菌药物限制使用级抗菌药物使用前使用前微生物送检率不低

10、于微生物送检率不低于50% 50% 。 特殊使用级抗菌药物特殊使用级抗菌药物使用前使用前微生物送检率不低于微生物送检率不低于80%80% 。如何加强如何加强 按规定及时送检按规定及时送检 对初始经验性治疗效果差的感染，尽量送检对初始经验性治疗效果差的感染，尽量送检 规范化标本采集，提升微生物送检的准确性规范化标本采集，提升微生物送检的准确性 微生物检验室的建设微生物检验室的建设抗菌药物分级管理抗菌药物分级管理非限制使用非限制使用限制使用限制使用特殊使用特殊使用安全安全性性有效有效性性细菌细菌耐药耐药价格价格因素因素非限制非限制使用：经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐使用：经长期临床应用证

11、明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。非限制使用类是药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。非限制使用类是指在分级管理时指在分级管理时不设定处方医师的权限不设定处方医师的权限，但仍需按各种药物，但仍需按各种药物适应证用药适应证用药。头孢曲松头孢曲松 限制限制使用：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性使用：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；头孢硫脒头孢硫脒 肠屎肠屎球菌球菌抗菌药物分级定义抗菌药物分级定义特殊特殊使用：使用：具有以下情形之一的抗菌药物：具有以下情形之一的抗菌药物：具有明

12、显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。价格昂贵的抗菌药物。氨曲南氨曲南 各省级行政卫生主管部门自行制定抗菌各省级行政卫生主管部门自行制定抗菌药物分级管理目录药物分级管理目录不同地区细菌耐药性存在一定差异不同地区细菌耐药性存在一定差异不同地区医疗保障水平存在一定差异不同地区医疗保障水平存在一定差异 不同地区用药习惯存在一定差异。不同地区用药

13、习惯存在一定差异。 各级医疗机构可参照各级医疗机构可参照“抗菌药物分级管理目录抗菌药物分级管理目录”制订制订本院的分级目录。本院的分级目录。 安徽省的目录在卫生厅网站已公布 二级医院抗菌药物品种原则上不超过二级医院抗菌药物品种原则上不超过3535种种 应根据我省目录进行遴选应根据我省目录进行遴选 按分级目录限定医师处方权限按分级目录限定医师处方权限 非限制使用非限制使用-具有执业医师资格的医师具有执业医师资格的医师 限制使用限制使用- - 主治以上职称医师主治以上职称医师 特殊使用特殊使用 - - 副高以上职称医师副高以上职称医师 使用人员分级管理，前题必须具有使用人员分级管理，前题必须具有抗

14、菌药物处方权抗菌药物处方权 医师要经抗菌药物培训和考核，合格后才授予相应级别的医师要经抗菌药物培训和考核，合格后才授予相应级别的抗菌药物处方权抗菌药物处方权关于越级关于越级 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于菌药物，处方量应当限于1 1天用量天用量。 越级使用抗菌药物应当详细越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证记录用药指证，并应当于，并应当于2424小小时内时内补充完成越级使用抗菌药物的必要手续。补充完成越级使用抗菌药物的必要手续。特殊使用抗菌药物的管理特殊使用抗菌药物的管理 第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢

15、匹罗、头孢噻利等第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等 碳青霉烯类：美罗培南、亚胺培南西司他丁等碳青霉烯类：美罗培南、亚胺培南西司他丁等 多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等拉宁等 抗真菌药物：卡泊芬净、伊曲康唑、伏立康唑、两性霉素抗真菌药物：卡泊芬净、伊曲康唑、伏立康唑、两性霉素B B含脂制剂等含脂制剂等特殊级抗菌药物使用应从严控特殊级抗菌药物使用应从严控制制 特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用 临床应用特殊使用级抗菌药物应当经抗菌药物管理工作组临床应用特殊使用级抗菌药物应当经抗菌药物管理工作组指定的指定的专业技术人员专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。开具处方。 特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的高级专业技术职务人员组成验的高级专业技术职务人员组成感染性疾感染性疾病科病科呼吸科呼吸科重症医学重症医学科科微生物检微生物检验科验科药学部门药学部门分级不等同于分线分级不等同于分线 将抗菌药分为三类进行分级