眼科医学—屈光不正

1、屈光不正屈光不正Refractive ErrorRefractive Error内容提要内容提要屈光不正的分类和基本概念屈光不正的分类和基本概念老视和远视的鉴别老视和远视的鉴别屈光不正的矫治方法屈光不正的矫治方法23眼球如同一台照相机眼球如同一台照相机 第一节第一节 概述概述眼光学系统的主要成分眼光学系统的主要成分角膜角膜房水房水晶状晶状体体玻璃玻璃体体4屈光（屈光（RefractionRefraction）当光从一种介质进入另一种不同折射当光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时，光线将在界面发生偏折率的介质时，光线将在界面发生偏折现象现象眼的屈光眼的屈光是指外界物体经过眼的屈光是指外界物体

2、经过眼的屈光系统的折射，在视网膜上黄斑中心凹系统的折射，在视网膜上黄斑中心凹聚焦形成清晰的像。聚焦形成清晰的像。5Ametropia (refractive errors)Ametropia (refractive errors)屈光不正屈光不正 6Normal 正常正常Myopia 近视近视Hyperopia 远视远视Astigmatism 散光散光第二节第二节 眼球光学眼球光学屈光力（屈光力（DiopterDiopter）：光线在界面的偏折程度，取决于两介）：光线在界面的偏折程度，取决于两介质的折射率和界面的曲率半径质的折射率和界面的曲率半径眼屈光状态眼屈光状态 = = 屈光力大小屈光力大

3、小+ + 眼轴长度眼轴长度单位用屈光度（单位用屈光度（D D）表示）表示角膜屈光系统（角膜及房水）为角膜屈光系统（角膜及房水）为43.05D43.05D晶状体屈光系统（晶状体和玻璃体）为晶状体屈光系统（晶状体和玻璃体）为19.11D19.11D眼球总屈光力在调节静止状态下为眼球总屈光力在调节静止状态下为58.64D58.64D最大调节为最大调节为70.57D70.57D7眼的调节和集合眼的调节和集合 调节定义：调节定义： 为了看清近距离目标，需增加晶体的为了看清近距离目标，需增加晶体的 曲率（弯曲度），从而增强眼的屈光力，曲率（弯曲度），从而增强眼的屈光力， 使近距离物体在视网膜上形成清晰的像

4、，使近距离物体在视网膜上形成清晰的像， 这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能 称为眼的调节。称为眼的调节。 调节调节晶状体的弹性和睫状肌的肌力。晶状体的弹性和睫状肌的肌力。8调节机制：看近目标时环形睫状肌调节机制：看近目标时环形睫状肌收缩、睫状冠所形成的环缩小，晶收缩、睫状冠所形成的环缩小，晶状体悬韧带松弛、晶状体变凸、曲状体悬韧带松弛、晶状体变凸、曲率增加，眼的屈光力增强。率增加，眼的屈光力增强。 调节作用机制调节作用机制9 眼的调节与集合眼的调节与集合眼所能产生的最大调节力称眼所能产生的最大调节力称调节幅度调节幅度青少年调节力强；老年人调节力弱，视近困难

5、症状（老花眼）青少年调节力强；老年人调节力弱，视近困难症状（老花眼）调节近点调节近点: : 经过眼的调节所能看清楚的最近距离经过眼的调节所能看清楚的最近距离调节远点调节远点: : 无调节作用下所能看清楚的最远距离无调节作用下所能看清楚的最远距离调节范围调节范围: : 远点与近点距离之差称为调节范围远点与近点距离之差称为调节范围调节与屈光状态无关：调节近点、远点与屈光不正有密切关系调节与屈光状态无关：调节近点、远点与屈光不正有密切关系视近时三联动现象：调节、集合、瞳孔缩小视近时三联动现象：调节、集合、瞳孔缩小10第三节第三节 正视、屈光不正与老视正视、屈光不正与老视当眼调节静止时，外界的平行光线

6、经眼的屈光系统后恰好当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视正视当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光系统后没有当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光系统后没有在视网膜黄斑中心凹聚焦在视网膜黄斑中心凹聚焦,这种屈光状态称为这种屈光状态称为非正视非正视 近视：近视：当眼在调节静止状态，平行光线进入眼的屈光聚焦当眼在调节静止状态，平行光线进入眼的屈光聚焦在视网膜之前。近视眼的远点在眼前某一点调节松弛状态在视网膜之前。近视眼的远点在眼前某一点调节松弛状态下，所形成的焦点在视网膜之前下，所形成的焦点在视网

7、膜之前 11近视分类近视分类 按屈光成份 轴性: 眼轴长 多见 屈光性：球形晶体、圆锥角膜 按近视程度 轻度 -3.00D 中度 -3.25D-6.00D 重度 -6.00D 按病程进展和病理变化分 单纯性：眼球在发育之后基本稳定，屈光度 +5.00D1617远视远视远视眼 轻度 中度 高度屈光度 +3.00D +3.25+5.00D +5.00D临床表现 动用调节 过度调节集合 减少调节 视力好 视力疲劳 视力差 内斜视弱视 弱视 与年龄相关 40岁 无症状 阅读症状 加重早花 显性远近戴镜远、近视力都不好，都用调节，调节力与年龄和健康有关远、近视力都不好，都用调节，调节力与年龄和健康有关1

8、）低度远视；远近视力正常。）低度远视；远近视力正常。2 2）中高度远视；远视力差，近视力更差）中高度远视；远视力差，近视力更差3 3）随年龄增长调节力下降，远近视力都下降，出现）随年龄增长调节力下降，远近视力都下降，出现“早花早花”现象现象长时间近距离工作，调节过度，产生疲劳。视物不清，眼痛，眼胀，头痛，长时间近距离工作，调节过度，产生疲劳。视物不清，眼痛，眼胀，头痛，失眠，记忆力失眠，记忆力调节性内斜视和斜视、弱视调节性内斜视和斜视、弱视眼球小，前房浅，眼轴短；高度远视眼球小，前房浅，眼轴短；高度远视眼底改变眼底改变:假性视乳头炎假性视乳头炎常伴慢性结膜炎，睑缘炎常伴慢性结膜炎，睑缘炎远视临

9、床表现：远视临床表现：18远视治疗远视治疗必须在睫状肌麻痹下，配戴凸透镜必须在睫状肌麻痹下，配戴凸透镜学龄儿童，每年验光更换眼镜学龄儿童，每年验光更换眼镜轻度远视，视力好，无症状可不戴眼镜轻度远视，视力好，无症状可不戴眼镜有视疲劳，内斜者必须戴镜有视疲劳，内斜者必须戴镜中高度远视患者应戴充分矫正眼镜中高度远视患者应戴充分矫正眼镜中老年人远视者要常戴远近两付眼镜中老年人远视者要常戴远近两付眼镜配镜原则：矫正视力好，度数高的镜片配镜原则：矫正视力好，度数高的镜片19散光散光由于眼球各径线的屈光力不同由于眼球各径线的屈光力不同,平行光线进入眼内不能在视网平行光线进入眼内不能在视网膜形成焦点的一种屈光

10、状态膜形成焦点的一种屈光状态规则散光：最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直规则散光：最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直 顺规散光：最大屈光力主子午线在顺规散光：最大屈光力主子午线在9030 逆规散光：最大屈光力主子午线在逆规散光：最大屈光力主子午线在18030 斜向散光：其余角度斜向散光：其余角度不规则散光：圆锥角膜，角膜斑翳等不规则散光：圆锥角膜，角膜斑翳等2021规则散光的分类规则散光的分类单纯近单纯近视散光视散光：一个主一个主径线为径线为正视，正视，另一主另一主径线为径线为近视近视 单纯远单纯远视散光视散光：一个主一个主径线为径线为正视，正视，另一主另一主径线为径线为远视远视 复性

11、近复性近视散光视散光：两个互两个互相重直相重直的主径的主径线均为线均为近视近视 复性远复性远视散光视散光：两个互两个互相垂直相垂直的主径的主径线均为线均为远视远视 混合散光混合散光：一个主径一个主径线为近视，线为近视，另一个与另一个与其垂直的其垂直的主径线为主径线为远视远视 屈光参差屈光参差定义：双眼的屈光定义：双眼的屈光度数度数不相等不相等不超过不超过1.00D1.00D为生理性为生理性度数差度数差2.50D时，视网膜时，视网膜不等像不等像超过双眼融像能力范围超过双眼融像能力范围5%时时，不能融合，不能融合 22老老 视视随着年龄的增长，晶体核逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌功随着年龄的增长，晶体

12、核逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌功能降低，从而引起眼的调节功能逐渐下降，视近困难能降低，从而引起眼的调节功能逐渐下降，视近困难1.1.视近困难，视近困难，近点远移近点远移2.2.阅读需要更强的照明来增强对比度阅读需要更强的照明来增强对比度3.3.视近不能持久，视近不能持久，辐辏力减弱辐辏力减弱，容易视疲劳，容易视疲劳和屈光不正，用眼方式，身体素质，地理位置和药物有关和屈光不正，用眼方式，身体素质，地理位置和药物有关23远视与老视的鉴别远视与老视的鉴别远远 视视老老 视视屈光不正屈光不正生理现象生理现象屈光介质异常或眼轴太短屈光介质异常或眼轴太短调节功能下降调节功能下降远近均不清楚远近均不清楚视远清

13、楚，视近不清视远清楚，视近不清任何年龄任何年龄4040岁以后岁以后病因病因视力视力发病年龄发病年龄定义定义24屈光检查方法与配镜屈光检查方法与配镜1、他觉验光法： 检影法，自动验光仪2、主觉验光法： 综合验光仪，插片，双眼平衡3、睫状肌麻痹验光法： 静态验光2526屈光检查方法屈光检查方法 主观检查法：直接试镜片法，主观检查法：直接试镜片法，(显然验光法显然验光法)适应症于适应症于40岁以上的患者岁以上的患者客观检查法：检影，综合验光仪或电脑验光仪。客观检查法：检影，综合验光仪或电脑验光仪。常用睫状肌麻痹剂是常用睫状肌麻痹剂是1%阿托品眼膏阿托品眼膏3次次/日连续日连续3天，新型天，新型散瞳剂

14、（复方托品酰胺）散瞳剂（复方托品酰胺）5分钟一次连续分钟一次连续6次次注意：目前对于注意：目前对于7岁以下儿童、内斜视、疑有中高度远视者岁以下儿童、内斜视、疑有中高度远视者强调必须用强调必须用1%Atropine 眼膏（或水）散瞳验光眼膏（或水）散瞳验光27框架眼镜框架眼镜角膜接触镜角膜接触镜手术手术屈光不正矫治屈光不正矫治 28Advantages:防灰尘，有一定的保护作用防灰尘，有一定的保护作用 无创无创装饰品装饰品度数随时可调配，方便更换度数随时可调配，方便更换Disadvantages:寸在一定重量寸在一定重量不是实物大小比例的成像不是实物大小比例的成像不方便，雨季、雪季尤其明显不方便

15、，雨季、雪季尤其明显29 Advantages:正常实物外观的成像正常实物外观的成像没有镜片产生的眩光和反射现象没有镜片产生的眩光和反射现象轻盈方便轻盈方便 可变化虹膜颜色可变化虹膜颜色Disadvantages:改变眼部生理环境，尤其缺氧严重改变眼部生理环境，尤其缺氧严重感染，过敏性眼表疾病，感染，过敏性眼表疾病，CNVCNV致角膜瘢痕致角膜瘢痕Doctors advice尽量减少佩戴时间尽量减少佩戴时间可选择可选择RGPRGP，塑形镜不是每个近视眼的首选，塑形镜不是每个近视眼的首选30角膜接触镜角膜接触镜31角膜接触镜角膜接触镜 并发症并发症我国屈光手术的现状我国屈光手术的现状200420

16、04年接年接受者约受者约7070万，每年万，每年增加增加2030%2030%严重并发严重并发症逐年减症逐年减少少视力不断视力不断提高，患提高，患者要求越者要求越来越高来越高裸眼视力裸眼视力大于大于1.01.0已已不是唯一不是唯一目标目标3233屈光手术屈光手术 放射状放射状角膜切角膜切开术开术准分子准分子激光角激光角膜切削膜切削术术准分子准分子激光上激光上皮瓣下皮瓣下角膜磨角膜磨镶术镶术准分子准分子激光原激光原位角膜位角膜磨镶术磨镶术 小切口小切口飞秒激飞秒激光透镜光透镜取出术取出术 有晶体有晶体眼的人眼的人工晶体工晶体植入术植入术LASEKRKPRKLASIKSMILEICL 常见问题 为什

17、么去掉角膜组织可以治疗近视？ 所有近视的人都可以做手术吗？ 手术有风险吗？34原理适应证并发症35 激光手术激光手术 人工晶体植入术人工晶体植入术屈光不正的手术矫治屈光不正的手术矫治 激光分类激光分类36 超紫外线光波超紫外线光波 消融方式消融方式准分子激光准分子激光 红外线激光红外线激光 光爆破原理光爆破原理飞秒激光飞秒激光37角膜组织特点：角膜组织特点：光滑透明光滑透明中央厚度约：中央厚度约：550um屈光度：屈光度：43 D (Diopter)激光手术激光手术 原理原理38自愿手术自愿手术, ,1860 1860 岁，对手术结果有合理预期岁，对手术结果有合理预期 -1.00-12.00D,+1.00+6.00D, -1.00-12.00D,+1.00+6.00D, 散光散光6.00D6.00D以下以下屈光度数屈光度数2 2年内稳定，每年涨幅不超过年内稳定，每年涨幅不超过0.5D0.5D 角膜曲率小于角膜曲率小于48D48D，厚度大于，厚度大于460um460um，剩余厚度安全，剩余厚度安全激光手术激光手术 适应证适应证激光手术激光手术 适应证适应证Contact lens 角膜接触镜的