人工气道的管理[1]ppt1(1)

1、天津医科大学总医院刘素彦2010年9月一、概念二、临床建立人工气道的方式三、气管插管（或切开）的护理四、更换气管套管五、气管插管拔管前后护理六、气管切开拔管前后护理l人工气道是指将导管经口、鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。有开放气道、改善通气的功能，能纠正缺氧状态，有效清除气道内分泌物及淤血，连接呼吸机进行有创呼吸支持。建立人工气道是治疗和改善呼吸衰竭的重要手段。1、经气管插管：又分经口气管插管和经鼻气管插管。 2、经气管切开。（一）人工气道的固定（二）人工气道气囊的管理（三）人工气道的湿化（四）吸痰 准备两根寸带，一长一短，分别系于套管的两侧，将长的一根绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死

2、结，松紧度以容纳一个手指为宜。注意不要打活结，以免自行松开，导致套管固定不牢而脱出。 剪一根长10cm，宽2.5cm的氧化锌胶布，从中间剪开一部分。宽的一端贴在鼻翼上，将另一端两条细长的胶布，分别环绕在气管插管的外露部分。记录插管外露长度。胶布应定时更换或潮湿后随时更换。（1）剪一条长35cm，宽2cm的胶布，从一端中间剪开32cm，未剪开的一端固定在一侧颊部，将气管插管靠向口腔的一侧，剪开的一端胶布以气管插管外露部分为中心，交叉固定在另一侧颊部，注意经口气管插管要放置牙垫，防止病人双齿咬合时，夹闭气管插管。口护后平移插管位置。注：经口插管固定用胶布相对较长（2）当患者躁动、口腔分泌物多时，容

3、易造成插管脱出，临床上也可采纳气管切开的固定方法，用寸带将插管在头部固定，可以防止插管脱出。1、气囊的作用：人工气道的气囊充气后，压迫在气管壁上，达到密闭固定的目的。一方面保证了机械通气的效果，另一方面可以部分阻挡口鼻咽腔分泌物下行。2、气囊充气量（压力）：（1）理想的气囊充气量为“充最小量的气体而起到最佳的气道密闭效果”，压力应在522mmHg。（2）气囊注气过多，气管管壁长期受压，引起局部缺血坏死，气管软化，严重者发生气管食管瘘。（3）气囊充气后，随着时间的变化，囊内压力会自动下降，研究表明；应每4小时检查气囊压力一次。充气量可用气囊测压器测量，无气囊测压器可采用最小闭合量技术（MOV），

4、掌握气囊充气量。l气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。l方法：将听诊器置于患者气管处，向气囊内缓慢注气直到听不到漏气声为止。然后回抽0.5ml气体时，可听到少量漏气声，再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。l优点：不易发生误吸，不影响潮气量。1、湿化的目的： 正常的上呼吸道粘膜有加湿、加温、滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道以后，呼吸道加湿、加温功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。痰痂形成,堵塞人工气道,造成通气障碍,可危及生命。 所以，建立人工气道以后，必须要进行而呼吸道的湿化应以全身不失水为前提，所以要保证充足的液体入量，每日入量15003000mL。2.湿化方法：（1）蒸

5、汽加热湿化：加热湿化器能使湿化后的气体达到100%的湿度。机械通气的病人，湿化器的温度控制在33-37度（根据痰的粘稠度界定）。2.湿化方法：（2）气管内滴药：用注射用水或生理盐水，在吸痰前抽吸25mL液体，于病人吸气时注入气道。操作前，先给予100%氧气1分钟，以免造成低氧血症。滴药后，给予吸痰或配合胸部叩拍，使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后再吸出。如果痰液粘稠，也可以用输液器接滴管以每分钟10-15滴滴入，但时间不要过长。痰液变稀薄即停止。l有些学者认为，气管内滴药已经过时了，呼吸机有加湿加温不需要气管内滴药了，此观点是片面的，对于外科无菌手术后的患者，给予短时间呼吸支持时可行。肺部疾病，气

6、道分泌物多或痰液粘稠者，则极易形成痰痂，造成人工气道阻塞。形成严重后果。（3）雾化吸入：雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水，根据病情可加入化痰和支气管扩张剂。将雾化器喷嘴对准人工气道口进行雾化吸入。在雾化吸入过程中，分泌物湿化后膨胀使气道管腔变窄，从而增加气道阻力。因此，病人出现憋气、咳嗽、呼吸困难、紫绀烦躁等，要及时吸出气道分泌物。氧分压低的病人雾化与吸氧同时进行。雾化液要随用随配。对于脱机或气管切开的患者，除人工气道的湿化外，病房可采用地面洒水、应用空气加湿器等方法使人工气道周围相对湿度达到50%70%。气管切开的患者，也可外接人工鼻，提高湿化效果。1、意义： 吸痰在人工气道护理中非常重要。及

7、时有效的吸痰是保证气道通畅最重要的一项护理措施，掌握正确的吸痰技术对建立人工气道非常重要。 可清除呼吸道分泌物、减少吸痰次数、减轻患者痛苦，预防肺部感染、防止气道黏膜损伤以及低氧血症的发生。2、吸痰管选择：一般选用1214号硅胶管，行机械通气时需用一次性密闭式吸痰管。3、方法（详见基础护理操作）4、注意事项A：吸痰管插入深度以插入人工气道末端以下1-2cm为宜。B：吸痰前、后给予高流量吸氧l2分钟。预防吸痰造成的低氧血症。危重和痰较多患者，应吸痰与吸氧交替进行。C：新观点：从插入气管套管口开始，自上而下吸痰，当吸痰管到达气管套管距远端12cm时，松开吸痰管上方的控压开关(不产生负压)，下送吸痰

8、管至所需深度，再给负压，自下而上吸痰，其效果优于传统的自下而上的方法。D：老年呼吸衰竭，尤其是合并有冠心病、心律失常等严重器质性心脏病的病人，吸痰时应监测心电示波，观察心律、心率变化，如在吸痰过程中出现频繁严重的心律失常，或出现气道痉挛、紫钳、烦躁不安等异常情况，应停止吸痰，并加大吸氧浓度。需留置痰标本时，可在吸引管上接一标本采集瓶。吸出的痰标本应及时送检。E：防止气道阻塞：痰粘稠时，需反复湿化，彻底吸引直至痰液变稀薄。吸引时，如导管下端有阻力不易插入，则提示气道有阻塞，可能为痰痂，也可能为充气气囊脱落到气管导管末端，或异物堵塞、一次性套管扭转。可使病人窒息死亡，要引起高度重视。查明原因，及使

9、解决。l气道黏膜损伤吸痰过深，吸痰管贴住气管壁l加重缺氧、低氧血症、肺不张。l支气管痉挛、人工气道阻塞l咳嗽、颅压过高造成脑血管意外。l感染无菌操作不规范。l气管切开后，如改用金属套管，要注意内套管，定时清洗时要防止异物存留在套管内，最好采用流水冲洗内套管。气管切开的病人，如果遇到突然烦躁不安、呼吸困难、紫绀，血氧饱和度下降等，应考虑气道阻塞的可能。1.拔管前（1）于拔管前几日应做有效的咳嗽训练，每次吸痰前让病人自己深吸气，屏住呼吸几秒钟，然后用力咳嗽23声，训练其把痰喷出管口外，为拔管后自己能有效咳嗽做准备。（2）拔管前1小时遵医嘱肌注地塞米松5mg，充分湿化、叩背、吸引鼻及口腔分泌物，清理气囊上滞留物，而后放松气囊，再充分吸引气道内分泌物，嘱病人深呼吸，呼气时将导管拔出。2.拔管后l给予吸氧，雾化吸入，必要时经口或鼻吸痰。拔管后应注意观察有无声音嘶哑，呼吸是否通畅，分泌物是否能排出以及呼吸困难，喉头喘鸣等。根据病情做好第二次插管的准备。1.拔管前l在决定拔管前，先换金属导管或无气囊导管，数天后再更换较小的套管，更换小号导管24小时后无不良反应可试堵管。如堵管后呼吸阻力增大，呼吸