中医筋伤题库

1、筋伤第一节筋伤概论一、选择题（一）A型题1造成慢性伤筋最常见的原因是（C ）A.直接暴力 B .间接暴力 C .持续劳损 D .肌肉强烈收缩 E .挫压2 伤筋初期的治疗原则是（B ）A.活血和营，舒筋活络 B .活血祛瘀，理气止痛C .温经止痛，滑利关节D.温经散寒，祛风止痛 E .补益肝肾，宣痹通络3. 什么朝代中医伤科将伤筋病变分作“筋强、筋歪、筋柔、筋正、筋断、筋折、筋走、筋 粗、筋翻、筋寒、筋热”（E ）A.唐代B.宋代C .元代D .明代E .清代4以下哪一病变不属于筋位异常（D ）A.筋歪B .错缝C .筋走D .筋正 E .筋翻5. 以下哪一病变不是伤筋的常见并发症（B ）A.

2、神经损伤 B.缺血性肌挛缩 C .骨性关节炎 D .损伤性骨化 E .关节内游离体6. 哪本古籍中曾述及按摩法和推拿法是治疗伤筋的主要手法（E ）A.肘后救卒方 B .刘涓子鬼遗方 C .备急千金要方 D .正体类要E .医 宗金鉴正骨心法要旨7. 伤筋初期及中期，外用药物宜消瘀退肿、理气止痛，常用药膏有（C ）A.四黄散B .清营退肿膏 C .三色敷药 D .宝珍膏E .万应膏（二）B型题1. A.筋断B .筋柔C .筋寒D .筋翻E .筋强（1）无筋膜、肌肉、韧带断裂的络脉受伤所致瘀血凝滞的伤筋，古医籍所裁称为（E ）（2）损伤后肌腱、韧带位置有所改变的伤筋，古医籍所载称为（D ）2. A

3、.扭伤B .挫伤C .碾伤D .筋撕裂E .筋断裂（1 ）间接暴力使肢体和关节突然发生超出正常生理范围的活动，外力远离损伤部位，发 病却在关节周围的是指（ A ）（2）直接暴力打击或跌仆撞击、重物挤压等作用于人体，引起该处皮下、筋膜、肌肉、 肌腱等组织损伤的是指（B ）3. A .肩关节B .肘关节 C .膝关节 D .腕关节E .踝关节（1）关节内游离体多发于（C ）（2）损伤性骨化多发于（B ）4. A.桃红四物汤 B .和营止痛汤 C .小活络丸 D .大活络丸 E麻桂温经汤（1）筋伤初期适宜应用的方剂是（ A ）（2）筋伤中期适宜应用的方剂是（ B ）（三）D型题1. 急性伤筋常须和何

4、病区别（BC ）A.骨痨B .风湿肿痛 C .湿热流注 D.骨肿瘤E .退行性疾病2. 医宗金鉴正骨心法要旨一书中曾述及（AB ）A.按摩法B .推拿法 C .拔伸牵引 D .旋转斜扳 E .屈曲按压3. 急性伤筋的后期及慢性伤筋，因筋络不和，疼痛乏力，治宜何法为主（AC ）A.养血和络 B .活血化瘀 C.温经止痛 D.祛风散寒 E .消肿止痛4 风寒砂适用于治疗（BC ）A.急性筋伤 B 陈伤隐痛 C 风湿痹痛 D 关节红肿 E 局部热痛5 扭伤的好发部位是（AC ）A关节部位 B 骨干周围组织C.关节周围组织 D 胸壁部E 腹壁组织（四）X型题1 .筋的范围包括（ACDE ）A关节囊B

5、关节C 关节软骨 D 肌腱E 筋膜2 属于急性伤筋中期临床表现的是（BCE ）A.疼痛剧烈 B .疼痛渐减 C .瘀斑青紫 D .瘀斑红紫 E .局部肿胀渐消3 .伤筋常见的并发症有（ABCDE ）A.血管损伤 B 神经损伤 C 撕脱性骨折 D 坠积性肺炎 E 骨性关节炎4 属于筋的范畴的组织有（ ABCDE ）A.肌腱B .肌肉C .关节囊 D .关节软骨 E .韧带5 筋伤疾病的主要临床症状是（ABC ）A.疼痛B .瘀肿C .功能障碍 D .畸形E .异常活动6 伤筋可能出现的并发症有（ ABCDE ）A.撕脱性骨折 B 损伤性骨折 C 骨性关节炎 D 关节内游离体 E 关节僵硬7 .不

6、宜施行理筋手法的是（ ABCDE ）A.骨恶性肿瘤 B .妊娠期 C .骨髓炎D .骨结核E .肌腱断裂&依据损伤的程度不同，可将筋伤分为（CDE ）A.扭伤B .挫伤C .筋位异常 D .筋撕裂E .筋断裂二、填空题（将答案填入空格内）1 .1. 伤筋的外因，根据外力的性质，可分为（直接暴力）、（间接暴力）、（持续劳损）三种。2. 根据伤筋的程度不同，伤筋可分为（筋位异常）、（筋撕裂）、（筋断裂）。3. 急性伤筋的主要症状是 （疼痛）、（瘀肿）、（功能障碍）。4. 扭伤多发生在（关节及关节周围），导致挫伤的暴力多为（直接暴力）。5. 筋伤并发损伤性骨化多发的部位是 （肘部），关节内游离体的好

7、发部位是 （膝关节）。6. 针灸治疗急、慢性筋伤的取穴方法是（取阿是穴）与（循经取穴）相结合。7 .急性伤筋尚须与（风湿肿痛）、（湿热流注）等相鉴别&慢性伤筋还要与（骨痨）、（骨肿瘤）等相鉴别9. 伤筋的并发症有（小骨片撕脱）、（神经损伤）、（损伤性骨化）、（关节内游离体）、（骨性 关节炎）。10. 关节部位的伤筋，后期易出现（骨刺）、（）关节软骨面的炎症等。11. 医宗金鉴正骨心法要旨 一书中曾述及（按摩法）、（推拿法）是治疗伤筋的主要手法。三、名词解释（简要说明或解释一个概念或名词 ）1. 伤筋一一各种暴力或慢性劳损等原因所造成的肌腱、韧带、筋膜、关节囊、关节软骨及 其他各种软组织的损伤，

8、统称为伤筋。2. 新鲜性伤筋一一 指由暴力引起的，病程不超过2周的筋伤。3. 陈旧性伤筋一一 指由慢性劳损所引起或由急性筋伤失治、误治转变而成，病程超过2周 的筋伤。4. 扭伤一一系间接暴力使关节及其周围的筋膜、肌肉、韧带过度扭曲、牵拉造成的筋伤。5. 挫伤一一是指外力打击、重物挤压等直接暴力作用人体而引起的闭合性软组织损伤。6. 筋撕裂一一是由于扭捩、牵拉等强大外力造成某一部位筋的部分撕裂损伤。7. 筋断裂一一是由于扭捩、牵拉等强大外力或锐器切割等原因造成某一部位筋的完全断裂损伤。&筋位异常一一是由于外力导致以筋肉的位置发生异常为病理的筋伤。9关节内游离体一一 关节面软骨损伤，软骨脱落，钙化

9、，存于关节腔内，称关节游离体。四、问答题（简要回答问题）1筋伤疾病常用的治疗方法有哪些 ？答：理筋手法，药物内服，药物外用，针灸疗法，水针疗法（封闭疗法），功能锻炼与固定，手术疗法。2. 筋伤疾病常见的并发症有哪些 ？答：伤筋的并发症主要有：小骨片撕脱：由于肌腱附着点的牵拉而引起骨质撕脱。神经损伤：根据肢体运动、感觉功能丧失范围，肌肉有无明显萎缩等，可大致判定神经损伤部位。损伤性骨化：如肘部大血肿，若处理不当，软组织中出现骨化现象，引起疼痛及关节功能障碍， X线摄片显示不均匀的钙化影。关节内游离体：伤筋时兼有软骨损伤，在后期可演变为小骨块，脱落而成游离体。骨性关节炎：关节部位的伤筋，后期易出现

10、骨刺及关节软骨面的炎症等。3. 试述理筋手法在治疗伤筋时的操作要点？答：新伤手法操作宜轻，陈伤手法操作宜重。手法轻时不宜虚浮，手法重时切忌粗暴，要 求稳准有力，达到治疗目的。对骨节间微有错落不合缝或筋走、筋翻、肿痛强直者，可将 受伤关节作一次或两次伸屈、旋转活动，其活动范围大致相当于该关节的生理活动限度，这样有利于筋络骨节的舒顺，又不致引起新的损伤，治疗后，患者即感觉疼痛减轻。新伤局部血脉损伤，皮下出血， 肿胀较重者，可用两拇指的螺纹部或掌根部作按法，即可使肿胀消 散，且有压迫止血作用。四肢关节重症伤筋及邻近关节的骨折等，剧烈肿痛势必阻碍局部关节的活动。当肿痛渐消，骨折渐愈之时，可用理筋手法协

11、助患者将关节徐徐伸屈并旋转， 操作时应以不加重局部疼痛为宜，切忌猛烈屈伸，加重局部损伤和影响恢复。4 伤筋如何分类？答：目前常用的分类方式主要有三种：（1）根据不同形式的暴力，可将伤筋分作扭伤、挫伤和碾伤三类。扭伤系间接暴力使肢体和关节周围的筋膜、肌肉、韧带过度扭曲、牵拉，弓I起 损伤或撕裂。扭伤多发生在关节及关节周围的软组织。挫伤系指直接暴力打击或冲撞肢体局部，引起该处皮下组织、肌肉、肌腱等损伤。挫伤症状以直接受损部位为主。碾伤系指由于 钝性物体的推移或旋转挤压肢体，造成以皮下及深部组织为主的严重损伤，往往形成皮下组织、筋膜、肌腱、肌肉组织与神经、血管俱伤，且易造成局部的感染和坏死。（2 ）

12、根据伤筋的病理变化，可分为瘀血凝滞、筋位异常、筋断裂等类型。瘀血凝滞系指筋膜、肌肉的络脉 受伤，但无筋膜、肌肉、韧带的断裂，或虽有微小的筋膜撕裂， 但不致引起严重的功能障碍。 筋位异常即筋歪、筋翻、筋错缝等，局部或可有瘀肿，仔细地触摸可发现肌腱、韧带位置有 改变。筋断裂包括肌肉、肌腱、韧带的断裂，伤后正常功能丧失或出现异常活动等。（3）从病程而言，伤筋又可分为急性伤筋及慢性伤筋。如急性伤筋患者体质素健，治疗及时，可不致进入慢性阶段；若系伤筋断裂，或老弱患者，或职业性劳损，日久可出现肌肉僵凝、或肌 力柔弱，或局部苍白浮肿等慢性伤筋症状。5急、慢性筋伤应分别与哪些病证鉴别？答：（1）急性伤筋须与风

13、湿肿痛、湿热流注等相区别。风湿肿痛多无明显的外伤史，局部红 肿而不青紫，全身发热等；湿热流注则有较重的全身症状，如发热、汗出而热不解、神疲纳 呆等。局部应注意有无波动感，结合实验室检查等，可明确诊断。（2）慢性伤筋要与骨痨、骨肿瘤等相区别。虽然通过X线片可观察到骨痨、 骨肿瘤所引起的骨骼破坏， 但某些关节结 核起自滑膜，病程进展缓慢，微肿疼痛，骨骼尚未明显破坏，往往难于早期明确诊断；某些 良性或恶性骨肿瘤的早期， 由于症状轻，骨骼变化不显著，也不易早期确诊。应对全身情况、 局部症状及实验室检查等全面考虑，争取早期明确诊断。第二节颈部筋伤一、选择题（一）A型题（在每小题的5个备选答案中，选出 1

14、个最佳的或最恰当的答案，并将其前面 的序号填入题干后面的括号内 ）1 痹痛型颈椎病也称为（B ）A.颈型颈椎病 B 神经根型颈椎病 C 脊髓型颈椎病D.椎动脉型颈椎病 E 混合型颈椎病2 瘫痪型颈椎病的主要治疗原则是（B ）A.祛风通络止痛 B 益气活血、化瘀通络 C 滋补肝肾、强筋壮骨D 补气养血 E 化痰祛湿、散瘀通络3对椎动脉造成挤压和刺激引起脑供血不足的主要原因是（C ）A.颈椎间盘退化 B 颈部韧带肥厚钙化 C 钩椎关节增生D.椎间孔变窄 E 椎体后缘骨赘形成4 旋颈诱发试验阳性的颈椎病类型是（D ）A.局部型 B 痹痛型 C 瘫痪型 D 眩晕型 E 食管压迫型5. 下列哪项不是落枕

15、的发病原因的是（D ）A.睡觉时枕头过高 B .睡觉时枕头过低 C .睡觉时头颈过度偏转D.睡觉时颈部遭受暴力打击E 睡觉时枕头过硬6. 下列不是颈椎病受压并引起症状的组织是（ D ）A.椎动脉 B .脊髓C.神经根 D .项韧带 E .颈部神经7瘫痪型颈椎病受压并引起症状的组织是（B ）A.椎动脉 B .脊髓C .神经根D.交感神经 E .肌肉&眩晕型颈椎病受压并引起症状的组织是（ A ）A.椎动脉B.脊髓C.神经根D.食管E .肌肉9痹痛型颈椎病受压并引起症状的组织是（C ）A.椎动脉B.脊髓C.神经根D.项韧带 E .肌肉D ）D.行走不稳 E .项韧带C ）D.行走不稳E .头痛A ）

16、10 .瘫痪型颈椎病典型的临床症状是（ A.肩臂麻痛D.眩晕 C.颈部疼痛11. 局部型颈椎病典型的临床症状是（A.肩臂麻痛B.眩晕 C.反复落枕12. 只出现猝倒症状的颈椎病类型是（A.椎动脉型B.脊髓型C.神经根型D.项韧带型E.混合型13. 一般不宜采用手法治疗的颈椎病类型是（ B ）A.神经根型 B.脊髓型C.交感神经型D.混合型 E .痹痛型14. 治疗颈椎病的枕颌牵引的牵引重量一般为（ A ）A. 2 5kg B . 510kg C . 15kg D . 20kg 左右 E . 30kg15 .失枕体检时常见的压痛点在（ C ）A.骶棘肌 B .背阔肌 C.斜方肌D.冈上肌 E.冈

17、下肌16 .失枕往往起病较快，病程较短，几周内多能痊愈（ B ）A. 3天 B. 1周 C. 2周 D. 3周 E . 4周17 .颈椎病的主要治法是（ D ）A.外用敷药B.内服药C.针灸治疗D.理筋手法E.手术治疗18 .枕颌牵引法治疗颈椎病，每次牵引时间约（ B ）A.15分钟B.30分钟C.45分钟D.60分钟E.90分钟（二） B型题（在每小题的5个备选答案中，选出1个正确的答案，并将其前面的序号填入 每一问题后面的括号内）1. A.旋颈诱发试验B.压头试验C.屈腕试验D.叩击实验 E.搭肩试验（1）用于诊断神经根型颈椎病的体格检查方法是（B ）（2）用于诊断椎动脉型颈椎病的体格检查

18、方法是（A ）2. A. C3-4 B. C4-5C. C-6 D. C6-7 E. G（1）痹痛型颈椎病体检时发现患侧拇指、示指感觉减退时，常提示何部位有病变（C ）（2）痹痛型颈椎病体检时发现患侧示、中指感觉减退时常提示何部位有病变（D ）3. A .椎动脉型B.脊髓型C.神经根型D.食管压迫型E.交感神经型（1）比较少见的颈椎病类型是（ C ）（2）比较多见的颈椎病类型是（ E ）4. A.肩臂麻痛 B .眩晕C .猝倒D .行走不稳 E .颈部疼痛（1）痹痛型颈椎病典型的临床症状是（ B ）（2）眩晕型颈椎病典型的临床症状是（ C ）5. A .局部型B.痹痛型C.瘫痪型D.眩晕型 E

19、 .混合型（1）可发展成为不可逆性神经损害的颈椎病类型是（ A ）（2）不属于理筋手法适应症的颈椎病类型是（ C ）（三） D型题（在每小题5个备选答案中，选出 2个相互间有特殊联系的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内）1. 枕颌牵引法适用于（AC ）A.局部型颈椎病 B .痹痛型颈椎病 C .瘫痪型颈椎病D.眩晕型颈椎病 E .混合型颈椎病2. 神经根型颈椎病常用的体格检查方法有（BC ）A.旋颈诱发试验B.压头试验C.神经根牵拉试验D.叩击试验 E.屈腕试验3. 落枕的病因包括（CE ）A.外伤B .肝肾不足 C .睡眠姿势不良D.腰部劳损E.感受风寒4. 痹痛型颈椎病的阳性体征有

20、（BC ）A .旋颈诱发试验阳性B .神经根牵拉试验阳性C .压头试验阳性D.屈颈试验阳性 E .椎体束征阳性5. 落枕常见的中医的证型有（AC ）A.风寒型B.风热型 C.瘀滞型D.肾虚型 E .脾虚型（四） X型题（在每小题5个以上备选答案中，选择2个以上的正确答案，并将其前面的序 号填入题干后面的大括号内）1 .颈椎病主要影响范围包括（CDE ）A.颈部皮肤B.颈部骨骼C.颈部血管D.颈部神经根E.颈部脊髓2. 属于颈部劳损性改变的是（ADE ）A.颈椎骨质增生B.脊髓受压C.椎间孔变窄D.项颈韧带钙化E.颈椎间盘退化3. 可造成颈椎管狭窄，导致瘫痪型颈椎病的原因有（ABDE ）A.突出

21、的椎间盘B.颈椎椎体后缘增生的骨刺C.颈椎椎体前缘增生的骨刺D.后纵韧带钙化E.黄韧带肥厚4. 眩晕型颈椎病的临床表现有（BCE ）A.颈部疼痛B.头痛C .颈性眩晕D.四肢无力 E .猝倒5. 落枕的常见病因是（ABC ）A.睡眠时姿势不良B.枕头高度不当C.颈部感冷受凉D.直接暴力打击 E 飞鞭损伤6. 颈椎病受压并可引起临床症状的组织有（ABCDE ）A.颈神经根 D 颈部脊髓 C 椎动脉 D.交感神经E.食管7. 椎动脉型颈椎病常见的临床症状有（ABCD ）A.猝倒 B.眩晕 C.头痛 D.易跌倒 E.食管梗阻 &枕颌牵引适用的颈椎病的类型是（ AB ）A.痹痛型 B.眩晕型 C.瘫痪

22、型 D.局部型 E.混合型9. 导致神经根型颈椎病症状和体征的重要因素有（ABCD ）A.髓核的突出B.椎体后缘骨赘形成C.后纵韧带肥厚D.小关节的骨质增生 E .钩椎关节的骨质增生10. 落枕常见主要临床表现有（ ABCDE ）A.晨起双侧颈项疼痛B.颈部活动受限C.颈肌痉挛D.头颈部歪斜 E .胸锁乳突肌可触及条索状改变二、填空题（将答案填入空格内）I .颈椎病采用症状学分类的方法，可分为（局部型）、（痹痛型）、（瘫痪型）、（眩晕型）、（混合型）五型。2 .椎动脉型颈椎病头痛部位主要在（枕部）、（顶枕部）,常伴有恶心呕吐，出汗等症状。3. 根据其临床证候的不同，落枕的中医证型可分为（瘀滞型

23、）证、（风寒型）证。4. 颈椎病是由（颈椎间盘退变）本身及其（继发性改变）改变刺激或压迫邻近组织而 引起的综合征。5. 临床上颈椎病常见的类型是（ 痹痛型），即（神经根）型。6. 枕颌牵引适用于大部分的（ 痹痛型或神经根型）型及（眩晕型或椎动脉型）型颈椎 病。7. 根据受压的组织的不同，颈椎病可分为的类型有颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓 型、混合型、（交感神经型）和（食管压迫型）。&颈椎病的临床症状主要是（ 神经根）、（脊髓）和椎动脉等组织受压所引起。9. 痹痛型颈椎病发病时受压的组织是（神经根），瘫痪型颈椎病受压的组织是（脊髓）。10. 眩晕型颈椎病发病时受压的组织是（椎动脉），局部型颈椎病

24、的临床症状多局限在 （颈部）。II .痹痛型颈椎病临床常用的特殊体格检查方法有（神经根牵拉试验）试验和（压头试验）试验。12. 行神经根牵拉试验时，若患肢出现（放射痛）或（麻木）等症状即为阳性。13. 行压头试验时，患者出现（ 颈部病）或（放射痛）等症状即为阳性。14. 椎动脉型颈椎病主要临床表现是（ 眩晕）、头痛和（猝倒）。15 .眩晕型颈椎病的眩晕最大的特点是（头部旋转）引起眩晕，常用的体格检查方法是（旋颈诱发试验）。16.行枕颌牵引时，患者的头部应略向（ 前）倾为宜，牵引重量一般为（25）千克。三、名词解释（简要说明或解释一个概念或名词 ）1. 颈椎病一一因颈椎间盘退变本身及其继发性改变

25、刺激和压迫邻近组织，并引起各种症状和体征者临床上统称为颈椎病。2. 牵拉试验一一检查者一手扶患者头的患侧，另一手握患侧上肢， 将其外展90,两 手作反方向牵拉，若有放射痛或麻木则为牵拉试验阳性。3压头试验一一 患者取坐位，颈后伸并偏向患侧，检查者以左手托其下颌，右手从头 顶逐渐下压，若出现颈部痛或放射性痛则为压头试验阳性。四、问答题（简要回答问题）1落枕常见的临床表现有哪些 ？答：睡眠醒后一侧颈项部出现疼痛、酸胀，可向背部或上肢放射；颈部活功受限， 严重时头部向患侧歪斜；颈部肌肉痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌等处压痛，可 触及条索状改变。2 试述落枕与局部型颈椎病临床鉴别要点？答：鉴别诊

26、断项落枕局部（颈）型颈椎病发病时间睡醒后无明显规律发病原因睡觉时头颈姿势不正，枕头高度不 当常有低头工作劳损史症状与体征睡醒后一侧颈部疼痛，颈部活动受 限，颈部肌肉痉挛，压痛，触及条 索状改变枕项部疼痛，颈部活动受限， 颈部肌肉僵硬，反复出现落枕3 颈椎病根据临床症状如何分类？答：局部型，痹痛型，瘫痪型，眩晕型，混合型。4 颈椎病根据病理改变如何分类？答：颈型，神经根型，脊髓型，椎动脉型，混合型，交感神经型，食管 压迫型。5. 试述压头试验的检查及结果判断方法？答：（1）检查方法：患者坐位，颈后伸，偏向患侧，检查者以手托其下颌，令一手从头 顶逐渐下压；（2）结果判断：若出现颈部疼痛或放射性痛，

27、为压头试验阳性，提示神经根型 颈椎病。6. 试述神经根牵拉试验的检查及结果判断方法？答：（1）检查方法：患者坐位，检查者一手扶患者头的患侧，另一手握住患肢，将其外 展90o,两手作反方向牵拉；（2）结果判断：若手臂有放射痛或麻木为神经根牵拉试验阳性，提示神经根型颈椎病。7 试述旋颈诱发试验阳性的发生机理？答：（1）正常情况下，头转向右（左）侧，右（左）侧椎动脉血流量减少， 左（右）侧椎动 脉血流量增加，以代偿血供，使大脑有正常的血供；（2）颈椎病一侧椎动脉受压，血流量已经减少，无力代偿，当头转向健侧时，脑部因血供不足而产生眩晕。&论述颈椎病的病因病理？答：颈椎病多见于四十岁以上中壮年患者，常因

28、长期低头工作，如誊写、缝纫、朿9 绣等职业，较易发生，或由于年高肝肾不足，筋骨懈惰，引起颈部韧带肥厚钙化，椎间盘退 化，骨赘增生等病变影响到椎间孔变窄神经根受压时，即逐渐出现颈椎病的各种症状，第 5-6颈椎及第6-7颈椎之间关节活动度较大，因而发病率较其余颈椎关节为高。9简述痹痛型、瘫痪型及眩晕型颈椎病的临床表现？答：痹痛型颈椎病主要表现为：颈痛伴上肢放射性疼痛麻木，颈后伸时加重。颈部活 动受限，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌力减退。神经根牵拉试验及压头试验多为阳性；瘫痪型颈椎病主要表现为：早期颈部无不适，下肢发紧，胸部有束带感，行走不稳，易跌倒，不能跨跃障碍物。晚期出现受压

29、脊髓节段以下感觉运动障碍，二便失禁或潴留，反射亢进，椎体束征阳性；眩晕型颈椎病主要表现为：颈性眩晕、头痛和猝倒史， 且能除外眼源性及耳源性眩晕。10.临床如何鉴别失枕与颈部扭挫伤？答：失枕与颈部扭挫伤均有颈项疼痛，头偏向患侧，患处肌肉痉挛压痛，颈项转侧受 限等临床表现。二者须依据下列相异之处予以鉴别：病因：颈部扭挫伤有明确的外伤史 （扭伤或挫伤），而失枕系静力性损伤，多由睡眠姿势或枕头放置不当以及颈背遭受风寒侵袭所 引起。发病年龄与季节：失枕多见于20岁以后成年人，以冬春二季为多发，而颈部扭挫伤与年龄、季节毫无关系。临床表现：颈部挫伤后局部可有轻度肿胀、压痛；失枕由风寒 外束所致者，可有恶风、

30、身热、头痛等表证。发病时间：失枕症状多于睡醒后出现，而颈 部扭挫伤在暴力作用后出现。并发症：颈部扭挫可兼有骨折、脱位或手臂麻痛等神经损伤 症状，而失枕无此并发症，X线检查，无阳性体征。11在诊察痹痛型颈椎病时，如何根据临床症状与体征判断病变所在的位置？答：（1）病变部位在 G、C4椎间隙以上时可见：颈部疼痛、向枕部放射，枕部感觉障 碍且麻木。（2）病变部位在 G、C5椎间隙时可见：颈根部疼痛，经肩顶前至上臂前外侧和前 臂桡侧前部直达腕部， 有放射痛及麻木感。（3）病变部位在C5、C6椎间隙时可见：项背疼痛， 上臂外侧、前臂桡侧到拇指、食指有放射痛及麻木感。前臂桡侧及拇指感觉障碍，肱二头肌力减退

31、，腱反射减弱，肩胛内上缘有压痛。（4）病变部位在C6、G椎间隙时可见：颈背疼痛， 沿上臂和前臂后侧中央到食指、中指有放射痛及麻木感。肱三头肌肌力减退，腱反射减弱， 肩胛骨内缘中部压痛。偶有伸腕及伸指肌力减退。（5）病变部位在 C“ T椎间隙时可见：麻木，疼痛沿上臂前内侧和前臂尺侧至无名指及小 指，肩胛骨内下缘有压痛。五、病案分析题（对病例进行诊断、分析及作出相应的处理）1某，女，43岁，主因颈及右上肢疼痛 5天来院就诊。患者 5天前因加班整理帐目 劳累出现颈部疼痛，颈后伸时加重，痛引右肩、臂至手部，伴右手尺侧麻木。查：颈部生 理曲度消失，活动受限，活动范围：前屈30,后伸5,左右侧弯各15。G

32、6、C6 7棘突间及右旁压痛，压头试验阳性，右侧神经根牵拉试验阳性。右环、小指尺侧皮肤感觉迟 钝，夹纸试验阳性。右肱二头肌腱反射减弱。舌质暗红，苔薄白，脉沉弦。颈椎X线片示：颈椎曲度变直，C5- 6、C6 7椎间隙变窄，C6、C7椎体后缘增生，C5- 6、C6 7椎间孔变小。请写 出诊断、病因病机简析、治法、方药。答：诊断：颈椎病（痹痛型）病因病机简析：长期低头伏案工作，颈部劳损，局部气血运行不畅，经脉不通，不通则痛， 故见局部疼痛及肢体放射痛，血不荣肌肤、筋脉则见麻木、无力。舌暗红，苔薄白，脉沉弦 均为瘀血阻络之象。治法：可应用颈肩部及上肢轻柔的理筋手法。枕颌牵引，牵引重量2-5kg，每日1

33、次，每次30分钟。药物治疗治以益气活血，化瘀通络之法。方药：桃红四物汤加减。桃仁红花当归川芎葛根全虫地龙黄芪丹参桂枝 甘草2某，男，45岁，工人。患者诉因天气炎热，晚间当街露宿早晨睡起后出现左侧颈 部疼痛，头歪向右侧，颈部活功受限而就诊。查：左侧胸锁乳突肌压痛明显，可触及条索 状改变，微发热，恶风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。问题：明确诊断，拟定治疗方案。 答：（1）患者的诊断是落枕（风寒型）（2）治疗方案：药物内治：疏风散寒，宣痹解肌，葛根汤加味葛根15g麻黄5g桂枝10g白芷10g羌活10g当归10g防风10g柴胡10g红花5g茯苓IOg白芍10g甘草3g。5副， 水煎，日一剂，分两次温服。外

34、治法：理筋手法：可用点按、捏拿、拔伸、旋转等手法治疗，后两种手法应慎用。针灸疗法：取悬钟、风门、外关、后溪等穴位。枕颌牵引：间断牵引 30分钟，每日1次。练功疗法：症状相对缓解后可作颈的俯仰、旋转动作。3某，女，50岁，教师。近日受凉后，出现颈项部疼痛，连及右肩部，并向右上肢 放射，手指麻木，手握力下降，颈后伸时症状加重，颈部活动受限。颈椎X线片显示：钩椎关节明显增生，椎间隙变窄，椎间孔变小。问题：明确诊断；还需作的特殊体格检查法；拟定外治法治疗方案。答：（1）患者的诊断是颈椎病（神经根型或痹痛型）。（2）如要确诊还需作的特殊体格检查法是神经根牵拉试验和压头试验。（3）能采用的外冶法有：理筋手

35、法：可用点穴、拿捏、动作缓和的拔伸、旋转、 斜扳等手法治疗，后三种手法应慎用；针灸疗法：取风池、风门、大椎、外关、后溪等穴位，用泻法。枕颌牵引：牵引重量2 5Kg,每次牵引30分钟，每日1次。牵引姿势以头部略向前倾为宜。练功疗法：症状相对缓解后可作颈的俯仰、旋转动作。第三节肩部筋伤一、选择题（一）A型题（在每小题的5个备选答案中，选出 1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内 ）1 冈上肌断裂时，上臂哪种活动功能受限（A ）A.外展 B .内收C .外旋D .内旋E .前屈2肩关节周围炎可出现的阳性体征是（C ）A.直尺试验阳性 B .搭肩试验阳性 C .耸肩征阳性D.

36、“疼痛弧”征阳性 E .臂丛牵拉试验阳性3. 人体活动范围最大的关节是（A ）A.肩关节B .肘关节C .髋关节 D .膝关节E .踝关节4. 肩关节周围炎好发的年龄段是（D ）A. 20岁以下 B . 20 30岁 C . 3040岁 D . 50岁以上 E . 30岁以上5. 肩关节周围炎病程日久肩臂部肌肉出现萎缩，较明显的是（D ）A.大圆肌B .小圆肌C .胸大肌D .三角肌E .胸小肌6. 肩关节周围炎关节活动受限最明显的方式是（D ）A.前屈B .内收C .后伸D .外展D .内旋7. 冈上肌腱炎疼痛弧出现在肩关节外展（D ）A. 0 30 B . 30 60 C . 60 90D

37、 . 60 120 E . 120 以上8肩关节周围炎的病名很多，以下哪个不是（D ）A.漏肩风 B .露肩风 C .肩凝风 D .肩痹 E .肩凝症9.肩周炎有自愈倾向，一般病程多少时间内 （C）A. 3月 B . 6月 C . 1年 D . 2年 E . 3年10 .当肩外展至何角度时，肩峰下滑囊完全缩进肩峰下面，冈上肌腱很容易受到摩擦， 日久形成劳损。（D ）A. 300 B . 45o C. 60o D . 90o E. 120o（二）B型题（在每小题的5个备选答案中，选出 1个正确的答案，并将其前面的序号填入每一问题后面的括号内）1. A 肩关节周围炎 B 冈上肌腱炎 C 肩部扭挫伤

38、D.冈上肌腱断裂 E 颈椎病（1 ）肩部疼痛，肩关节外展 60o120o，疼痛较重者是（B ）（2 ）肩部疼痛，肩关节外展连带肩胛骨，且外展受限者是（A ）2. A.外展受限B 内收、内旋受限C.前屈、外旋受限D 后伸、内旋受限 E.被动活动受限（1）肩关节周围炎出现肩关节活动受限，最先出现受限的活动是（A ）（2） 肩关节周围炎和冈上肌腱炎活动受限情况共同的为（A）3. A.小儿 B 20岁以下 C .青壮年 D. 50岁以上 E. 50岁以下（1）肩关节周围炎多发于（D ）（2） 肱骨外科颈骨折多发于（C ）4A.肩关节周围炎B.冈上肌腱炎C.肱骨外科颈骨折D.冈上肌腱断裂E.颈椎病（1）

39、 外伤后，冈上肌肌力消失，无力外展上臂，如果帮助上肢外展至600以上后，就能自动抬举上臂者，诊断为（D ）（2）有疼痛弧特征疾病的为（B ）（三）D型题（在每小题5个备选答案中，选出 2个相互间有特殊联系的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内）1. 肩关节疼痛弧是指几度到几度之间（BD ）A. 300 B. 600 C. 900 D. 1200 E. 15002 冈上肌腱断裂后出现的症状有（ AB ）A.疼痛B 肿胀C 骨擦音D 弹性固定 E 手指麻木3. 肩关节周围炎的特征有（AD ）A.多见于中老年 B.多见于青壮年 C 肩部肿胀明显D.肩部肿胀不明显E 肩部肿胀严重4. 肩关节周围

40、炎的分期为（BC ）A.急性瘀血期 B 急性疼痛期 C 粘连僵硬期 D 粘连肿胀期 E.瘀血粘连期5 .冈上肌腱炎的特征有（BD ）A.多见于青壮年 B 多缓慢发病C.肩部肿胀明显D.用力肩外展时疼痛明显E.无明显压痛点（四）X型题（在每小题5个以上备选答案中，选择 2个以上的正确答案，并将其前面的序 号填入题干后面的大括号内）1广义的肩关节周围炎包括（ABDE ）A.冈上肌腱炎 B 肱二头肌长头腱鞘炎C 胸廓出口综合征D.肩峰下滑囊炎 E 喙肱冲击症2 肩关节周围炎的主要临床表现有（BCE ）A.肩部疼痛以白天为甚B.肩关节活动受限C.耸肩D.搭肩试验阳性E.三角肌萎缩3肩关节周围炎的别称有

41、（ABCDE ）A.五十肩B .漏肩风C .露肩风D .肩凝风E .肩凝症4 肩关节周围炎常用的练功活动方法有（CD ）A.大云手 B 小云手C 手拉滑车D.蝎子爬墙 E 飞燕点水二、填空题（将答案填入空格内）1 肩关节周围炎临床常分为（气血虚型）、（风寒湿型）、（瘀滞型）三型。2 冈上肌的作用是（协同外展肩关节）。3肩关节周围炎患者的肩关节功能受限以（外展）方式明显，病程后期可出现肩臂部肌肉萎缩，以（三角肌）为甚。4. 冈上肌腱炎是肩关节外展时冈上肌腱受到（喙突肩峰韧带）和（肩峰）的挤压、摩 擦所引起。5. 疼痛弧征阳性是指上臂外展（ 60o）至（1200）时出现肩部疼痛。三、名词解释（简要

42、说明或解释一个概念或名词 ）1. 肩关节周围炎一一肩关节周围炎有广义、狭义之分。广义者包括肩关节周围软组织所有的无菌性炎症，如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩峰下滑囊炎等。狭义者是指因睡眠时肩部受凉引起冻结肩。临床上肩关节周围炎指狭义者。2 .疼痛弧一一 疼痛弧是指冈上肌腱炎患肩外展未到600时疼痛较轻，被动外展至 600一 1200范围内时，疼痛较重，当上举超过1200时，疼痛又减轻，且可自动继续上举。因而对600 一 1200这个范围称为“疼痛弧”。四、问答题（简要回答问题）1. 简述肩关节周围炎与痹痛型颈椎病的鉴别诊断？答：肩关节周围炎与痹痛型颈椎病都可出现肩臂部疼痛，但痹痛型颈椎病肩

43、关节活 动尚可，且无肩臂部压痛，而肩关节周围炎则肩关节活动受限，肩臂部压痛明显。肩关节周围炎的肩臂部疼痛与神经走行无关；痹痛型颈椎病的肩臂部疼痛与颈脊神经根分布区相一致。肩关节周围炎X线检查多为阴性；痹病型颈椎病X线片多出现椎体增生， 钩椎关节增生，椎间隙变窄；椎间孔变小等变化。2. 简述冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎的临床鉴别要点？答：冈上肌腱炎发病缓慢，肩外侧渐进性疼痛，上臂外展60。1200时肩部疼痛剧烈。检查时压痛点在肱骨大结节部或肩后冈上部，“疼痛弧”征阳性；肩峰下滑囊炎主要表现为肩峰下疼痛、压痛，但当肩外展至900时原肩峰下压痛处压痛不明显或消失；肱二头肌长头腱鞘炎疼

44、痛、压痛以肱骨结节间沟为主，肱二头肌抗阻力屈肘时疼痛加重。3. 肩关节扭挫伤患者如何进行固定和练功活动？答：早期患肢用三角巾悬吊，肘关节置于屈曲900的功能位，以限制肘关节的伸屈活动，并督促患者多作手指伸屈握拳活动，以利消肿。两周后肿痛减轻，可逐步练习肘关节的伸屈功能，使粘连机化逐步松解以恢复正常。如作被动伸屈活动， 必须是轻柔的，不引起明显疼痛的活动，禁止作被动粗暴的伸屈活动。青少年患者严禁被动按摩，防止继发骨化性肌 炎。4. 试述肩关节周围炎的病因病理？答：内因多缘由年老肾气不足，气血渐亏，血不荣筋，外因与风寒湿邪侵袭、劳损， 外伤有关。其发病方式大致可归纳为以下三种：（1 ）在年老气血虚

45、损、营养失调，内分泌紊乱而产生退行性变的基础上，加之长期慢 性劳损，产生局部炎症如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩峰下滑囊炎等，初起为避免疼痛，产生保护性肩关节活动受限，使肩关节长期静止于某一位置，迁延日久，渗出物粘连关节囊，使关节僵化，产生器质性肩关节功能受限，进一步引起废用性肌萎缩，如三角肌萎 缩。（2 ）上肢骨折或脱位，如肱骨外科颈骨折以及肩关节脱位，长期固定，缺乏必要的、 适宜的功能煅炼，致使损伤后的出血渗出产生粘连，从而诱发肩周炎。（3 ）在患者气血不足，产生退行性变的基础上，复感风寒湿邪，初起表现为以疼痛为 主的“肩痹”，日久症状逐渐加重，演变为肩关节周围炎。5 试述肱骨外科颈骨

46、折与肩周炎的鉴别诊断要点? 答：鉴别诊断 项肱骨外科颈骨折肩关节周围炎发病年龄青壮年50岁以上发病情况有明显的外伤史，发病急多为慢性发病，可继发于外伤后症状与体 征肩部肿胀、瘀班，肱骨外科颈部环周 压痛肩部疼痛，夜间尤甚，肿胀不明显，活 动受限X线征可见肱骨外科颈部骨折征象病程日久，可见肱骨骨质疏松6肩关节周围炎的临床表现是什么？答：（1）肩周炎的临床表现如下：疼痛：自觉肩周疼痛，昼轻夜重，可向颈项、上 臂放射。为减轻和避免疼痛，患者多取健侧卧位。功能障碍：主要表现为肩关节外展、外 旋、高举受限，日常生活中梳头、洗脸、穿衣均感困难。其特点是主动运动、被动运动均受 限。“扛肩现象”：被动外展肩关

47、节时，肩部高耸，肩胛骨随之向上转动。日久可产生 废用性肌萎缩，以三角肌最为明显。检查肩部不肿，肩前、后、外侧均有压痛。7肩关节周围炎与冈上肌腱炎在临床检查时如何区别？答：肩关节周围炎与冈上肌腱炎均表现为肩部疼痛，肩关节活动障碍，但由于二者 的病理基础不同，临床检查时，各具特点以资区别。（1）肩关节周围炎：肩周围有广泛的压痛点，肩关节主动和被动活动均受限，当被动外展肩关节时，可连动肩胛骨而出现“扛肩现象”。（2）冈上肌腱炎：在肩关节外展 60120。范围内时，疼痛明显，而在此范围外则疼 痛较轻，表现出明显的疼痛弧。压痛点在肱骨大结节部或肩后冈上部。五、病案分析题（对病例进行诊断、分析及作出相应的

48、处理）1 某，女，50岁，退休工人。1月前因睡眠时肩部受凉引起肩部疼痛，未在意。近来 逐渐加重，肩部酸痛，夜间尤甚，肩关节外展、外旋开始受限，来医院就诊。检查肩部肿 胀不明显，肩前、后、外侧均有压痛。x线检查未见明显异常。问题：明确诊断，阐明诊断依据。答：（1）患者的诊断是肩关节周围炎（2）诊断依据：患者年龄 50岁；慢性发病；症状与体征：肩部疼痛，夜间尤甚，肿胀不明显，肩关节外展、外旋受限，检查肩部肿胀不明显，肩前、后、外侧均有压痛。X线检查未见明显异常。第四节肘部筋伤一、选择题（一）A型题（在每小题的5个备选答案中，选出 1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内 ）1

49、 前臂伸肌群抗阻试验阳性见于（B ）A.桡骨茎突腱鞘炎 B 肱骨外上髁炎 C 肱骨内上髁炎D .桡侧伸腕肌腱周围炎 E .腕管综合征2 肘关节扭挫伤引起的肘部血肿极易出现的并发症是（B ）A.创伤性关节炎 B.骨化性肌炎 C.肱骨头坏死D.关节内游离体E.网球肘3 诊断肱骨外上髁炎最有意义的体格检查法是（A ）A.前臂伸肌群抗阻力试验B.压头试验 C.屈腕试验 D.叩击试验 E.搭肩试验4 肱骨外上髁炎又称（B ）A.高尔夫球肘 B.网球肘 C.台球肘 D.矿工肘 E.篮球肘5 肱骨外上髁炎检查时作何动作可引起患处的疼痛（B ）A.抗阻力腕关节掌屈B.抗阻力腕关节背伸C.前臂旋后动作D.前臂旋

50、前动作E.屈肘动作（二）B型题（在每小题的5个备选答案中，选出1个正确的答案，并将其前面的序号 填入每一问题后面的括号内 ）1. A .肘部扭挫伤B.肱骨外上髁炎 C .颈椎病D.桡侧伸腕肌腱周围炎E .颈部扭挫伤（1）肘外侧疼痛、压痛，抗阻力背伸腕关节和前臂旋后时疼痛明显者属何病？ （B ）（2）跌仆滑倒、手掌撑地后肘关节处于屈曲位，呈弥漫性肿胀、疼痛、肘关节活动受限 者属何病？ （ A ）2. A .肘部扭挫伤 B .肱骨外上髁炎 C .桡侧伸腕肌腱周围炎 D.肱骨内上髁炎 E .鹰 嘴滑囊炎（1）肘内侧肿痛、压痛、抗阻力屈腕时疼痛明显加重者属何病？（ D ）（2）肘后肿痛、压痛，肘关节伸

51、屈轻度受限者属何病？（E ）3. A .股骨头缺血性坏死 B .颈椎病 C.肱骨外上髁炎D.肩周炎 E.肘部扭挫 伤（1）右肘外侧痛2个月，用力握拳或拧毛巾时痛加重，右肘外侧局限性压痛，Mills征阳性，其诊断是（C ）（2）女，50岁，左肩痛1个月，不能梳头洗面，左三角肌萎缩，左肩局限性压痛，左肩外展外旋、后伸活动受限，其诊断是（D ）（三）D型题（在每小题5个备选答案中，选出 2个相互间有特殊联系的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内）1 .属于屈戊关节有（AB ）A.肘关节 B .踝关节C .髋关节 D.肩关节E .腕关节2. 肱骨外上髁炎检查时抗阻力的什么动作可引起患处的疼痛（B

52、D ）A.腕关节掌屈 B .腕关节背伸 C .屈肘D .前臂旋后 E .前臂旋前3. 肱骨外上髁炎的特征有（AD ）A.起病缓慢 B .起病急C . Mill征阴性D.拧毛巾时疼痛加重E .肘关节活动明显受限（四）X型题（在每小题5个以上备选答案中，选择2个以上的正确答案，并将其前面的序号填入题干后面的大括号内）1 .肘部扭挫伤损伤的组织包括（ACDE ）A.关节囊 B .关节软骨 C .侧副韧带 D .环状韧带 E .肌腱2. 肱骨外上髁炎还可称作（AE ）A.网球肘 B .弹响指 C .肘管综合征 D .腕管综合征 E .肱骨外上髁骨膜炎3. 肱骨外上髁炎的临床表现主要有（ ABE ）A.

53、肘外侧疼痛 B .肘外侧压痛 C .热敷肘部疼痛减轻D.屈腕试验阳性 E .前臂伸肌群抗阻力试验阳性4. 肘部扭挫伤的治疗，正确的有（ ABCE ）A.初期治宜散瘀消肿B .后期治宜消肿和络 C .以固定、练功为主，配合药物，手法治疗 D .初期患肘置于伸直位固定E .初期外敷三色敷药二、填空题（将答案填入空格内）1 .肱骨外上髁炎的压痛点在（肱骨外上髁）、（前臂伸肌群抗阻力试验）试验阳性。2. 肘关节属于（屈戌）关节，伸屈范围是（0140。）。3 前臂的旋转功能由（上尺桡）关节和（下尺桡）关节完成。4 跌仆，手掌着地，肘关节处于（过度外展、伸直）位置，可致肘关节扭伤。5. 肘关节扭挫伤的压痛

54、点多在（肘关节的内后方），（内侧副韧带附着部）。6 肱骨外上髁炎多见于网球运动员，故又称（网球肘）。7检查肱骨外上髁炎时，作抗阻力的（腕关节背伸）,（前臂旋后）动作可引起患处疼痛加重。三、名词解释（简要说明或解释一个概念或名词 ）1. 网球肘一一又称为肱骨外上髁炎， 是由于长期劳累，伸腕肌起点反复受到牵拉刺激， 引起部分撕裂和慢性炎症，以肘外侧疼痛、压痛，抗阻力伸腕时患处疼痛加重的病证。2. Mill征一一Mill征即前臂伸肌腱牵拉试验，将患侧肘伸直，腕部屈曲，作前臂旋 前动作时，外上髁处出现疼痛为阳性。四、问答题（简要回答问题）1试简述肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、鹰嘴滑囊炎的诊断要点？答：肱骨外上髁炎表现为肘外侧疼痛、压痛，手掌向下持物时乏力，腕背伸抗阻试验 和前臂旋后时患处出现疼痛明显加重。肱骨内上髁炎肿痛、 压痛在肘内侧，屈腕抗阻试验疼痛较明显。鹰嘴滑囊炎表现为肘后侧肿痛、压痛，肘关节伸屈轻度受限。2肘部扭挫伤的临床特点是什么？检查肘部扭伤时应注意什么？答：1）肘部扭挫伤的临床特点主要有：有明显外伤史；肘关节处于半屈伸位； 弥漫性肿胀、疼痛、功能障碍，有的出现瘀斑；压痛点往往有肘关节的内后方和内侧副韧