高血压治疗进展

1、高血压治疗进展演讲人：某某某2020年1 高血压的定义2 血压测量3 风险分层4 啥时候开始降压5 降压目标目录CONTENTS6 改变生活方式7 药物治疗8 设备治疗9 特殊人群当美国人修改了高血压标准为130/80mmHg的时候，国内一片哗然，因为好多人以前不是高血压，在标准修改后就会成为高血压很多人在犹豫我们国家是不是也会修改高血压标准，2018年6月9日，第28届欧洲高血压与心血管保护会议，发布了由欧洲高血压学会（ESH）和欧洲心脏病学会（ESC）共同制定的ESC/ESH 2018高血压指南。与其他国际指南相比，ESC/ESH高血压指南对我国高血压指南的编写与修订影响更大，因而得到中国

2、高血压专家学者的重视。前 言我们先学习一下，这有可能就是我们以后的高血压指南的主要内容1.全球高血压的发生率持续增长，目前高血压患者已超过10亿，(我国2.7亿)高血压是导致过早死亡的主要促进因素，也是导致心衰、房颤、慢性肾病等的主要危险因素；2.血压分类和高血压的定义不变，即140/90mmHg； 和之前标准一样一、高血压的定义血压类别收缩压（单位：mm hg）舒张压（单位：mm hg）理想血压12080正常血压13085正常高值1301398589轻度高血压（1级）1401599099中度高血压（2级）160179100109高度高血压（3级）1801103.由于高血压的发生率高且通常无症

3、状，故所有成年人均要筛查高血压，至少5年筛查一次。一、高血压的定义王医生建议30岁以后每年筛查，有家族史，吸烟，糖尿病，冠心病，脑梗塞的朋友每半年筛查。家庭血压监测可排除诊室的影响，相对容易操作，可对患者进行充分的管理，易于重复，还可评价长期的血压波动性。关于高血压的筛查和诊断，推荐根据患者多次就诊、重复测量的诊室血压诊断高血压。二、血压测量鼓励大家自己在家测量血压，这样更加客观，更加接近自己的真实血压。高血压一定要早发现，否则一旦造成心脑肾损害，就很难挽回；抽烟，肥胖，不运动，不健康饮食，高脂血症，高尿酸血症者更应该关注血压。三、风险分层影响高血压患者心血管风险的因素很多，有些是在以往指南中

4、提及的危险因素，如性别、年龄、吸烟、总胆固醇升高、糖尿病等；本次指南新增加的，包括如尿酸、心率（静息状态80次/分）、早发更年期、心理因素和社会经济因素等。评估靶器官损害需要进行的基本检查包括心电图、尿白蛋白肌酐比值、血肌酐及eGFR、眼底检查；更进一步的检查还包括超声心动图、颈动脉超声、腹部超声、认知功能评估、脑部的影像学检查等。1.对于正常高值血压、1级到3级高血压患者，都要一直强调改善生活方式。2.正常高值，合并有心脑血管病，尤其是合并冠心病的很高危患者，可以考虑在改善生活方式的基础上进行药物治疗。3.1级高血压，合并有心脑血管病、肾脏病或靶器官损害的高危和很高危患者应立即进行药物治疗；

5、未合并心脑血管病、肾脏病和靶器官损害的低危-中危患者如果生活方式调整3-6月后血压不能达标，也应该进行药物治疗。4.2级和3级高血压患者，无论心血管风险水平如何，都应立即启动药物治疗加生活方式改善，治疗后再对血压进行评估。四、啥时候开始降压所有的高血压患者都需要生活方式改变，不同级别高血压开始用药时间不同，不同年龄高血压目标不一样，不同合并疾病，高血压目标不一样。四、啥时候开始降压5.老年患者，根据具体情况进行治疗。对于健壮的65岁-80岁的老年患者，当收缩压为140159 mmHg时，推荐进行药物治疗并同时改善生活方式。6.对于收缩压160 mmHg的健壮老年患者（即使是年龄80岁），也推荐

6、进行药物治疗，并同时改善生活方式。7.对于虚弱的老年患者，只要能够耐受，也应该考虑进行药物治疗。在新版指南中，对高龄老年人的降压治疗不再保守，如果患者能耐受治疗，则年龄不是限制因素。1.新版推荐所有患者的第一个降压目标均为140/90 mmHg，包括老年人；2.如耐受降压治疗，大部分患者可降至130/80 mmHg，甚至更低；3.所有高血压患者均可考虑将舒张压降至80 mmHg。4.所有的证据并不适用于同一个降压标准，对于65岁的患者，推荐的收缩压目标是120 130 mmHg；5.对65岁的患者，推荐的收缩压目标是130 140 mmHg，即随着患者的年龄增加，推荐的目标值有所上升。6.推荐

7、糖尿病患者的收缩压目标为130 mmHg或者更低，但前提是患者能耐受，另外要密切监测不良事件。7.慢性肾病患者的目标血压是130 140 mmHg。8.脑卒中/短暂脑缺血后患者的目标血压是120 130 mmHg。9.新版指南的一个更新是，不能把诊室收缩压降至120 mmHg，这是个重要推荐。五、降压目标降压目标不一样，请仔细查看。健康合理的生活方式可减少高血压的发生，协助降压，也可减少心血管事件的发生。新版指南仍然强调低盐饮食、减少饮酒和戒烟，每天盐的摄入量应5克。应减少含糖饮料的摄入，推荐多食用蔬菜、新鲜的水果、鱼类、坚果等，另外还要控制体重、进行规律的有氧运动等，与以前的指南基本一致。不

8、管对哪种疾病，都强调改善生活方式。对这部分患者，我们也强调生活方式的改善，吃的更健康，规律作息都对降低血压有益。六、改变生活方式良好生活方式的培养是预防一起疾病的基础，不良生活方式的改变是控制疾病的开始。新版指南推荐大部分高血压患者以联合治疗作为初始治疗，首选RAS阻滞剂xx普利，或xx沙坦与xx地平或利尿剂的联合，这是个重大变化。对于合并某些特殊临床情况的高血压患者，如心绞痛、心肌梗死后、心衰以及控制心率等，可使用阻滞剂与其他主要药物进行联合治疗。总 之 ， 对 于 无 并 发 症 的 高 血 压 ， 核 心 的 药 物 治 疗 策 略 是 以ACEI/ARB+CCB/利尿剂进行初始二联治疗

9、，如疗效不佳，则采用ACEI/ARB+CCB+利尿剂的三联治疗。对于顽固性高血压，应加用螺内酯，如不耐受，可加用其他利尿剂（如阿米洛利）或较高剂量的其他利尿剂、阻滞剂或阻滞剂。七、药物治疗药物很复杂，一定在医生指导下服用。新版指南并不积极推荐用仪器来降低血压，总的来说，基于设备的高血压治疗已经有了进展，但并没有更多的证据支持对指南进行修改。八、设备治疗设备降压，有待进一步研究。1.对于顽固性高血压，新版指南则推荐在此基础上加用低剂量螺内酯，如对其不耐受，则加用其利尿剂，以依普利酮、阿米洛利、较高剂量的噻嗪类/噻嗪样利尿剂或袢利尿剂，或加用比索洛尔/多沙唑嗪。要考虑顽固性高血压的特点、继发性病因

10、和促进因素。2.对于高血压合并糖尿病的患者，开始药物治疗的阈值是诊室血压140/90 mmHg，目标收缩压是130 mmHg，但不应低于120 mmHg。老年患者（65岁）的目标收缩压是130 140 mmHg，舒张压目标是80 mmHg，但不要70 mmHg。3. 对于高血压合并心衰的患者，在血压140/90 mmHg时考虑进行药物治疗。4. 对于高血压合并冠心病的患者，目标收缩压是130 mmHg，但不能120 mmHg，目标舒张压是80 mmHg以下，但不能70 mmHg。推荐使用的药物是阻滞剂和RAS阻滞剂。对于有症状的心绞痛患者，推荐使用阻滞剂和xx地平。九、特殊人群（特殊人群的高血压，更要特殊对待。）最新的欧洲高血压指南给我们提供了一个参考，高血压的定义没有改变，仍是140/90mmHg。但这并不是说130-140/80