业务学习PICC吴彩玉

1、PICC的日常维护的日常维护吴彩玉吴彩玉PICC：Perpherally Inserted Central Catheter 外周静脉置入中心静脉导管外周静脉置入中心静脉导管 定义：定义：由外周静脉（由外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉贵要静脉，肘正中静脉，头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7 7天至天至1 1年）年） 导管材料为硅胶，柔软，弹性好。导管材料为硅胶，柔软，弹性好。 是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学是一条放射显

2、影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管的走向及其尖端的位置。确认导管的走向及其尖端的位置。 导管总长度通常为导管总长度通常为6565厘米厘米，可根据个体及治疗需要预，可根据个体及治疗需要预先进行裁减。先进行裁减。 导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。容易。 胃肠外营养（胃肠外营养（TPNTPN） 多疗程化疗多疗程化疗 刺激外周静脉的药物刺激外周静脉的药物 长期静脉输液的病人长期静脉输液的病人 缺乏外周静脉通道缺乏外周静脉通道 早产儿早产儿 ( ( 极低体重儿极低体重儿1.51.5kg)kg) 家庭静脉治疗家庭静脉治疗 肘部血管条

3、件差的患者肘部血管条件差的患者 穿刺部位有感染或者损伤穿刺部位有感染或者损伤 乳癌术后的患侧上肢静脉乳癌术后的患侧上肢静脉 上腔静脉压迫综合症上腔静脉压迫综合症 深度烧伤和上肢骨折患者深度烧伤和上肢骨折患者 PICC 外周穿刺外周穿刺 穿刺危险小穿刺危险小 穿刺成功率高穿刺成功率高 外周留置外周留置 感染率低感染率低 (3%)(26%)(26%) 短期留置短期留置 急重症、大手术，短期留置急重症、大手术，短期留置选择适合的血管选择适合的血管通道器材通道器材主要有肘部静脉主要有肘部静脉贵要静脉贵要静脉-首选首选肘正中肘正中-次选次选头静脉头静脉-第三选择第三选择贵要静脉贵要静脉头静脉头静脉 肘正

4、中静脉肘正中静脉医嘱医嘱( () )病人教育病人教育解释操作过程及合作期望解释操作过程及合作期望可能出现的并发症可能出现的并发症其他相应穿刺工具的选择可能性其他相应穿刺工具的选择可能性日常护理及注意事项日常护理及注意事项导管尖端预备位置导管尖端预备位置导管型号导管型号 PICCPICC穿刺包穿刺包 2 2副手套副手套 肝素帽肝素帽/ /正压接头正压接头 稀释肝素液稀释肝素液 生理盐水生理盐水 2 2副副10CC10CC注射器注射器 皮肤消毒剂皮肤消毒剂 方巾方巾2 2块块, ,孔巾一块孔巾一块 纱布若干纱布若干 无菌透明敷贴无菌透明敷贴 胶带胶带 防针刺伤型可撕裂导入鞘防针刺伤型可撕裂导入鞘

5、硅胶导管硅胶导管( ( 导丝导丝 ) ) 止血带止血带 纸尺纸尺 专利导管切割器专利导管切割器 操作手册操作手册 病人信息卡病人信息卡1 1、洗手、戴口罩、洗手、戴口罩2 2、查对、配药、查对、配药3 3、三查七对、三查七对4 4、排气、排气5 5、向病人或家属解释、向病人或家属解释6 6、选择合适的血管、选择合适的血管两手对照两手对照7 7、协助病人摆好穿刺体位病人平卧，、协助病人摆好穿刺体位病人平卧， 穿刺侧手臂外展穿刺侧手臂外展9090度，测量双臂围度，测量双臂围8 8、确定穿刺点、确定穿刺点肘窝上、下两横指处肘窝上、下两横指处9 9、上腔静脉测量法：上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向

6、从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节反折再向下至第三肋间隙到右胸锁关节反折再向下至第三肋间隙 锁骨下静脉测量法：锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走从预穿刺点沿静脉走向到胸骨切迹，再减去向到胸骨切迹，再减去2cm2cm1、上臂中间量周长、上臂中间量周长2 2、两手测量并记录数据、两手测量并记录数据3 3、定期测量留置手臂周长、定期测量留置手臂周长4 4、2cm2cm考虑血栓或静脉炎的出考虑血栓或静脉炎的出现现1010、开包，放入肝素帽、开包，放入肝素帽/ /接头接头1111、戴手套、戴手套1212、抽生理盐水、稀释的肝素液、抽生理盐水、稀释的肝素液1313、铺巾于手臂下、消毒穿刺点、铺巾于手臂下、

7、消毒穿刺点 酒精棉棒酒精棉棒3 3次，范围次，范围1010* *10CM 10CM 再以碘酊棉棒再以碘酊棉棒3 3次消毒范围。次消毒范围。14.14.更换手套更换手套 1 16 6、用生理盐水冲管后，撤导丝致所量、用生理盐水冲管后，撤导丝致所量血管血管 长度减长度减1 1cmcm处处，剪去多余导管，剪去多余导管1515、铺洞巾、铺洞巾1 17 7、扎止血带（助手）、扎止血带（助手）1 18 8、取出穿刺针，握住回血腔两侧去除针帽，转动针芯、取出穿刺针，握住回血腔两侧去除针帽，转动针芯1919、穿刺：以、穿刺：以15-3015-30度度的角度进行穿刺，见回血后，即减低角度的角度进行穿刺，见回血后

8、，即减低角度再进针再进针0.50.5CMCM，固定针芯，送外套管固定针芯，送外套管、2 20 0、当导管送至、当导管送至0 0点位置后，抽回血，点位置后，抽回血， 用生理盐水冲管用生理盐水冲管2 21 1、撤导丝、撤孔巾、撤导丝、撤孔巾12342 22 2、接上肝素帽，正压封管、接上肝素帽，正压封管2 23 3、x x光照片，作定位检查光照片，作定位检查过深过深v严格执行无菌操作。严格执行无菌操作。v避免置管侧肢体的剧烈活动，患者躁动时适当给避免置管侧肢体的剧烈活动，患者躁动时适当给予固定。予固定。v避免穿刺部位的清洗，以免潮湿，发生感染。避免穿刺部位的清洗，以免潮湿，发生感染。v同时输入同时

9、输入两种两种药物时可用三通连接药物时可用三通连接PICC导管。导管。v不能用于高压注射泵推注造影剂。不能用于高压注射泵推注造影剂。v观察流速，如有下降，要及时查明原因给予处理观察流速，如有下降，要及时查明原因给予处理。v拔管后做导管尖端培养。拔管后做导管尖端培养。v每日治疗前，测量臂围，固定位置。每日治疗前，测量臂围，固定位置。v观察穿刺点及周围皮肤有无红肿、分泌物及硬结观察穿刺点及周围皮肤有无红肿、分泌物及硬结v观察导管置管位置观察导管置管位置v操作后记录观察及操作内容。操作后记录观察及操作内容。 换药换药+ +封管封管敷料的更换敷料的更换 频率：频率：2 2次次/ /周周敷料松动或潮湿时随

10、时更换敷料松动或潮湿时随时更换 方法：方法：自下向上拆除原有敷料自下向上拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出检查穿刺点有无红肿、渗出碘伏三遍、面积碘伏三遍、面积10 10 X 10cmX 10cm更换敷料必须严格无菌操作技术更换敷料必须严格无菌操作技术穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。透明贴膜应在导管置入后第一个透明贴膜应在导管置入后第一个2424小时更换，以后每周更小时更换，以后每周更换换1-21-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时随时更换。或危及导管时随时更换。如需用纱布，通常应用于透明贴

11、膜下面，这样的贴膜应每如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每4848小时更换一次。小时更换一次。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间, ,姓名姓名, ,外外露长度。露长度。 导管露出体外部分导管露出体外部分S S形固定可有效防止导管移动形固定可有效防止导管移动 贴膜粘贴到圆盘一半，将所有体外部分导管置于贴膜保护下贴膜粘贴到圆盘一半，将所有体外部分导管置于贴膜保护下 消毒过程要严格无菌操作消毒过程要严格无菌操作 勿将胶布直接贴到导管上勿将胶布直接贴到导管上v 目的：保持导管通畅目的：保持导管通畅, ,减少药物减少药物之间的配伍微粒之间的

12、配伍微粒, ,控制血液回流控制血液回流v S-S-生理盐水生理盐水v A-A-药物注射药物注射v S-S-生理盐水生理盐水v H-H-肝素盐水肝素盐水v 输液输液, ,输血输血,TPN,TPN前后均应冲管前后均应冲管. .v 连续输液连续输液1212小时小时, ,冲管一次冲管一次使用使用1010mlml以上以上注射器注射器警警告告 无论冲管或给药无论冲管或给药 方法：正压脉冲式冲管（推一下停一下方法：正压脉冲式冲管（推一下停一下, ,在导管内造在导管内造成小漩涡成小漩涡, ,加强冲管效果）加强冲管效果） 冲管：生理盐水冲管：生理盐水10-20ml/10-20ml/次次 封管：肝素盐水封管：肝素

13、盐水 成人成人100 u/ml 100 u/ml ，1-2ml/1-2ml/次，次，Q12HQ12H注射器压力注射器压力 ( (psi)psi) 1 1mlml150-180 150-180 3ml3ml120120 5ml5ml9090 10ml10ml6060选择选择1010以上毫升注射器以上毫升注射器绝不应用力推注任何药液绝不应用力推注任何药液每周更换一次每周更换一次可能发生损坏时可能发生损坏时有残余血液时有残余血液时取下肝素帽后及时更换取下肝素帽后及时更换v用物准备用物准备 0.9%NS100ml0.9%NS100ml 20ml 20ml注射器注射器1 1支支 5ml5ml注射器注射器

14、1 1支支 三通三通1 1个个尿激酶浓度：尿激酶浓度：1010万单位的尿激酶加万单位的尿激酶加20ml20ml生理盐水生理盐水(5000u/ml)(5000u/ml)方法方法vPICC接口连接三通管，直的一端连接稀释的尿接口连接三通管，直的一端连接稀释的尿激酶激酶5ml注射器且关闭，另一端连接空注射器且关闭，另一端连接空20ml注注射器，回抽后关闭。开放直的三通，稀释的尿激射器，回抽后关闭。开放直的三通，稀释的尿激酶进入导管，关闭。酶进入导管，关闭。v30分钟后，将空的分钟后，将空的20ml注射器抽回，若见回血注射器抽回，若见回血，导管再通成功；若无回血，再反复一次。，导管再通成功；若无回血，

15、再反复一次。溶栓方法示意图溶栓方法示意图-1-1正确连接注射器和三通正确连接注射器和三通溶栓方法示意图溶栓方法示意图-2-220ml20ml注射器回抽注射器回抽溶栓方法示意图溶栓方法示意图-3 -3 尿激酶负压吸入尿激酶负压吸入溶栓方法示意图溶栓方法示意图-4-43030分钟后回抽分钟后回抽20ml20ml注射器注射器溶栓方法示意图溶栓方法示意图-5-5再通后连接输液再通后连接输液v注意有无继发出血症状注意有无继发出血症状 皮肤黏膜的出血皮肤黏膜的出血 注射部位的青紫血肿注射部位的青紫血肿 定期监测出凝血时间和纤维蛋白原定期监测出凝血时间和纤维蛋白原v密切观察生命体征、神志、瞳孔、头疼、头晕等密切观察生命体征、神志、瞳孔、头疼、头晕等症状症状v导管的留置时间应由医生决定，在没有出现并发症导管的留置时间应由医生决定，在没有出现并发症时，时，PICCPICC导管可一直用做静脉输液治疗；导管可一直用做静脉输液治疗；v体重长至理想指标；体重长至理想指标；v停止一切静脉治疗者；停止一切静脉治疗者；v家长放弃治疗者；家长放弃治疗者；v导管异位；导管异位；v导管断裂；导管断裂；v误入动脉、机械性静脉炎处理无好转者、化学性静误入动脉、机械性静脉炎处理无好转者、化学性静脉炎、导管堵塞无法再通；