肾脏占位性病变鉴别诊断

1、影像学鉴别影像学鉴别诊断诊断 赵新1.肾脏恶性肿瘤肾脏恶性肿瘤2.肾脏良性肿瘤肾脏良性肿瘤 3.肾囊肿肾囊肿常见肾脏常见肾脏占占位性病变位性病变 肾 癌 Renal carcinoma 1. CT： 平扫：类圆形或分叶状肿块，突向肾外。不均匀的略低、等或略高密度，边界清楚。 增强扫描：动脉期，肿瘤非坏死部分明显强化；延迟期，肿块强化较正常肾实质略低。 肾静脉和下腔静脉常受累; 淋巴结可有转移。肾癌 肾盂癌 Renal pelvic carcinoma 1. X线： 平片：显示正常或肾影增大。 尿路造影： 肾盂、肾盏有固定的充盈缺损，形态多不规则。肾盂、肾盏扩张、积水。肾盂、肾盏受压、变形、分开

2、或聚拢。2. CT： 肾窦内肿块，密度高于尿液。 肾积水。 肿块轻度强化，延时扫描显示充盈缺损。Renal pelvic carcinoma 当当肿瘤较小时，肿瘤较小时，肾癌肾癌与肾盂癌较易区与肾盂癌较易区分分。肿瘤长大，肾盂和肾实质均有累及。肿瘤长大，肾盂和肾实质均有累及时时，可依据，可依据以下几点加以鉴别：以下几点加以鉴别： 1.肾盂癌肿瘤主体位于肾盂或肾窦内，肾盂癌肿瘤主体位于肾盂或肾窦内，肾轮廓多能保持；而肾癌肿瘤主体在肾肾轮廓多能保持；而肾癌肿瘤主体在肾实质，易向外侵犯，使肾轮廓不实质，易向外侵犯，使肾轮廓不完整完整；肾盂癌血肾盂癌血供不如肾癌丰富供不如肾癌丰富,因此增强扫描因此增强

3、扫描强化也较强化也较肾癌肾癌差。差。肾癌与肾盂癌的鉴别诊断肾癌与肾盂癌的鉴别诊断2.肾盂癌易造成集合系统阻塞，肾功能丧肾盂癌易造成集合系统阻塞，肾功能丧失，肾盂、肾盏破坏；而肾癌早期常常不失，肾盂、肾盏破坏；而肾癌早期常常不影响肾功能。影响肾功能。3.肾癌易形成肾静脉肾癌易形成肾静脉和下腔静脉和下腔静脉瘤栓，而瘤栓，而肾盂癌则很少肾盂癌则很少。 肾母细胞瘤 好发于4岁以下的小儿，是小儿腹部最常见的恶性肿瘤。1 .CT： 巨大肿块呈不均匀稍低密度，内可见斑片状、裂隙样更低密度的坏死区，偶见钙化影； 肿块多轻度增强； 可显示局部淋巴结转移和肾静脉、下腔静脉内瘤栓 肾脏良性肿瘤 Benign tum

4、or in kidney 肾脏血管平滑肌脂肪瘤 又称错构瘤(hamartoma)，由不同比例平滑肌、血管和脂肪组织构成。 1. X线：无异常或肾轮廓改变并肾盂、肾盏受压。 2. CT和 MRI：混杂低密度肿块，内有脂肪性低密度/信号灶；增强扫描时，非脂肪成分中度增强；肿瘤内出血时，高密度区，明显增强。Renal hamartoma错构瘤与肾癌的鉴别错构瘤与肾癌的鉴别诊断诊断 错构瘤三错构瘤三种成分含量差异较大种成分含量差异较大，多，多以以脂肪成分为主。肿瘤成类圆形，常轻度脂肪成分为主。肿瘤成类圆形，常轻度分叶，分叶，膨胀性生长膨胀性生长，可突出肾轮廓之外。，可突出肾轮廓之外。典型典型病例病例

5、表现为表现为边界清楚的低密度肿块，边界清楚的低密度肿块，平扫能在肿块内发现平扫能在肿块内发现脂肪脂肪密度，增强扫密度，增强扫描肿瘤内肌肉血管呈轻、中度强化描肿瘤内肌肉血管呈轻、中度强化，脂，脂肪肪成分无明显强化。明显低于肾实质，成分无明显强化。明显低于肾实质，使肿瘤使肿瘤境界境界较清楚。因此有无脂肪成分较清楚。因此有无脂肪成分是两者鉴别的是两者鉴别的关键。关键。肾囊肿肾囊肿Renal cystCT和MRI：圆形、近圆形，边缘光整锐利，均匀的水样密度或信号灶，囊壁不易显示；增强检查无强化，延时扫描对比剂不进入囊内。Renal cyst 肾囊肿与肾癌的鉴别诊断肾囊肿与肾癌的鉴别诊断 典型典型的肾囊肿的肾囊肿CT表现为囊性低密度肿表现为囊性低密度肿物物,囊壁薄囊壁薄,边界清楚边界清楚,无无强化强化 。而肾癌。而肾癌肿块肿块边缘具有边缘具有短毛刺短毛刺征象征象，条状，条状、树枝状、树枝状的