肝胆科肝胆相照圈

1、同心相亲同心相亲 肝胆相照肝胆相照 品管圈活动汇报品管圈活动汇报侯选圈名选票数排名结果1肝胆相照圈81入围2棒棒糖圈333圈圈圈524蓝色旋风圈15彩虹圈26蜗牛圈2肝胆相照圈的形成：选择圈名本次共征集6个侯选圈名，经全体圈员投票后（每人投三票）。肝胆相照圈获得最高票。 v 圈名圈名“肝胆相照圈肝胆相照圈”v 圈徽自主设计圈徽自主设计v 寓意：寓意：“同心相亲同心相亲 肝胆相照肝胆相照 ”一、圈的介绍圈徵的诞生肝胆相照圈的寓意v肝胆相照一词出自宋赵令畸侯鲭录：“同心相亲，照心照胆寿千春。”比喻以赤诚之心对待人。v内经中说：“肝者，将军之言，谋虑出焉；胆者，中正之言，决断出焉。”只有肝经和胆经相

2、表里，肝胆相照，一个人的健康才有保证。v肝胆相照圈由医护患三方组成一个稳固的三方堡垒，全心致力于病人健康。不仅代表了肝胆科医护人员为病患之健康而努力奋斗的赤诚之心，也代表了医疗与护理之间相辅相成的良好的医护合作关系。圈诗 v如果不是你沉重的呼吸v我不会在每个深夜一遍又一遍推开你熟睡的房门v v如果不是你坚强的肩峰v我不会在每个清晨一次又一次检查你波动的体温v v如果不是你渴望的眼神v我不会在每个午后一瓶又一瓶准备你需要的医药v v如果不是你用力的微笑v我不会在每个傍晚一页又一页翻看你“抗争”的记录v v是你选择了我陪你一起v斗争，反抗，坚持。v是你让我对生命更加敬畏v珍惜，爱护。v亲爱的朋友v

3、谢谢你选择我，相信我v同心相亲，肝胆相照 如如果果不不是是你你 圈的组织圈的组织肝胆相照圈第一期活动圈名：肝胆相照圈成立日期：圈长：辅导员：圈员：所属单位：主要工作：降低ENBD术后鼻胆管非计划性拔管率活动期间：主题上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定1.降低ENBD非计划性拔管率3.54.84.73161 2.降低CVC非计划性拔管率34.14.2314.343.降低压疮发生率3.54.33.7314.524.降低护士发生职业暴露发生 率3.23.93.4313.555.提高手卫生依从性3.53.84.1314.43评分赋值说明 分数上级政策重要性迫切性圈能力1没听说过不可行一年后再说需多

4、部门配合3偶尔为之较可行下次解决需一个部门配合5总常提醒可行尽快解决自行能解决降低ENBD非计划性拔管率二、主题选定v逆行胰胆管造影术(Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography，ERCP)它是将十二指肠镜通过口咽部、食管、胃、放入十二指肠内，寻找到胆管、胰管在十二指肠侧壁的开口，即十二指肠乳头开口处插入造影管进行胆管和胰管造影，其疾病诊断率可达95%以上。v鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainageENBD)是胆汁外引流术的一种，它是在内镜的引导下，将一根引流管经十二指肠乳头开口置入胆管内，并通过鼻腔引出，

5、将胆汁引起体外，达到胆汁引流通畅，胆管减压与减轻黄疸的目的。v非计划性拔（脱）管（Unplanned Extubation UE）是指导管意外脱落或未经医护人员同意患者将导管拔除也包括医护人员操作不当所致拔管。v参考文献：v 1 ，（）：，（）：v，：，：，（）：，（）：二、主题选定降低降低ENBDENBD术后鼻胆管非计划性拔管率术后鼻胆管非计划性拔管率 国外UE的发生率为2.8-20.6% 国内UE的发生率为3.6%-15.5% 各类导管UE中，患者自主拔除占76%-92%参考文献：参考文献： ，：，：，（）：，（）：NO!危害延长住院时间延长住院时间增加胆道感染机率增加胆道感染机率严重影响

6、肝功能恢复严重影响肝功能恢复二、主题选定PLAN 3月月6-12月月1-2月月4月月选定主题 拟定计划5月月现状与目标 析因与对策评估环境对策实践 收集数据效果确认 整改方案巩固效果 头脑风暴法PDCA循环鱼骨图柏拉图Tools三、活动计划 5W1HWhyWHATWHENWHOHOWWHERE活动过程重点项目2014年2015年负责人品管工具活动地点4月5月6月 7月8月9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月P发掘问题组圈肝胆外科主题-选定头脑风暴矩阵图现状分析制定计划甘特图现状调查矩阵图柏拉图目标拟定目标设定条形图原因分析头脑风暴鱼骨图制定措施计划图D改善过程组织实施PDCA C效果

7、检验成果检查折线图条形图柏拉图效果确认制定作业标准A扩展巩固措施实施分析整改头脑风暴三、活动计划全体圈员对制定措施及改良方法反复讨论最佳解决方法而延长一周入院入院有适应证有适应证无适应证无适应证进一步检查进一步检查检查检查ERCP术置管术置管置管成功置管成功非计划性拔管非计划性拔管置管不成功置管不成功有效固定有效固定有效治疗有效治疗造影造影拔管拔管出院出院手术手术术前准备、宣术前准备、宣教教（一）改善前工作流程图四、现状把握回顾性分析：2013年1-12月肝胆外科开展ERCP术共560例，其中ERCP+EST+ENBD术有256例，其中男性181例，女性75例，年龄1791岁，其中70岁老年患

8、者86例。共22例非计划拔管，发生率为8.5%。患者资料，制作查检表，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算所占比例及累计百分比非计划性拔管患者情况。 （二）改善前查检表发生原因发生次数构成比导管固定不当1150%患者自行拔管1045.5%其他14.5%合计22100%四、现状把握 要因筛查结果根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重点是导管固定方法、防止患者自行拔管。（三）改善前查检表总汇引起UEX的原因发生次数所占比例（%）导管固定不当1150%患者自行拔管1045.5%2195.5%四、现状把握（四）改善前柏拉图四、现状把握四、现

9、状把握图4.2013年1-12月非计划拔管固定方法(n=22例)图5.2013年1-12月非计划拔管发生原因分析(n=22例)图6.2013年1-12月非计划拔管患者受伤害情况(n=22例)图1.2013年1-12月非计划拔管患者意识状态(n=22例)图2.2013年1-12月非计划拔管护士情况(n=22例)图3.2013年1-12月非计划拔管发生时段(n=22例)目标值=现况值（现况值改善重点圈能力） =8.5-（8.595.5%60%） =3.63降幅=(目标值现况值）/现况值 100% =57% 五、目标设定关联图六、解析20 （一）导致导管固定不当原因（二）导致患者自行拔管原因六、解析

10、（三）导致导管固定不当要因选定编号编号要因要因圈圈员员1圈圈员员2圈圈员员3圈圈员员4圈圈员员5圈圈员员6圈圈员员7总总分分选选定定1患者脱衣时牵拉脱管患者脱衣时牵拉脱管4333334232导管固定舒适度差导管固定舒适度差3212333173置管操作不熟练置管操作不熟练200121174活动、翻身时脱管活动、翻身时脱管3223342195人员培训不足人员培训不足2212212126巡视不够巡视不够2231131137健康教育不到位健康教育不到位2322334168无规范化操作流程无规范化操作流程2213122139胶布固定松脱胶布固定松脱23323421910督查制度不健全督查制度不健全312

11、121212说明：全体圈员就重要性打分，最低0分，最高4分（四）导致患者自行拔管要因选定编号编号要因要因圈圈员员1圈圈员员2圈圈员员3圈圈员员4圈圈员员5圈圈员员6圈圈员员7总总分分选选定定1患者意识不清、烦躁患者意识不清、烦躁2113112112患者不适自行拔患者不适自行拔2212233153宣教不充分宣教不充分212122313、4延迟拔管延迟拔管112111295年轻护士多年轻护士多2212212126患者及家属对管道未重视患者及家属对管道未重视2211211107无有效约束无有效约束2322321158住院患者多、巡视不够住院患者多、巡视不够2211122119无家属陪护无家属陪护22

12、323321710工作忙、治疗多工作忙、治疗多11212129六、解析22（五）导管固定不当真因验证真因固定胶布松脱活动、翻身时脱管患者脱衣时牵拉脱出合计次数73111所占百分比64%27%9%100%累计百分比64%91%100%100%真因患者不适自行拔出无有效约束无家属陪护合计次数53210所占百分比50%30%20%100%累计百分比50%80%100%100%患者自行拔管真因验证六、解析导管固定不当的真因v 固定胶布松脱v 翻身、活动时不慎脱出v 脱衣时牵拉脱出自行拔管的真因v 导管致不适烦躁无有效v 约束v 无家属陪护六、解析要因对策方案总分采纳负责人执行时间对策编号固定方法不当1

13、、规范导管固定方法。30、自制口罩绳联合橡胶管双耳挂式加强鼻胆管固定34对策一3、选择对皮肤刺激性小、透气性能良好的3M 透明敷料固定鼻胆管。32对策一4、规范胶布更换时间：每4872 h更换一次。305、对全科医护人员进行培训，强调管理固定方法改良，示教管道固定方法及技巧。31对策三6、项目组成员分工后每周进行固定方法督查检查，及时通报检查结果。29患者自行拔管1、选择型号合适、刺激性小的COOK公司型号为ENBD-7-LIGUORY的硅胶材质导管。302、制定ENBD管插管后舒适护理计划。303、制定约束制度，规范约束标准。对躁动不安、年龄70岁的患者取得家属理解，用标准程序告知并签同意书

14、。31对策二4、增加意识不清及烦躁患者的巡视频率，做好应急预案防范。305、加大健康宣教力度，使患者及家属充分认识导管的重要性以及风险和危害。34对策三七、对策拟定备注：全体圈员根据可行性、经济性、圈能力进行对策选定，评价方式最高5分，最好低0分，共7人参加评分，总分35分。八、对策实施一、改进固定方法1、自制口罩绳联合橡胶管八、对策实施传统固定方法改进固定方法改进固定方法八、对策实施二、 改变护理模式 研究表明：发生非计划性拔管时46%的患者是合作的，61%的患者是躁 动不安的。 将舒适护理模式应用于ERCP患者优质护理服务示范工程中，丰富优质护理服务的内涵，让优质服务从文件中“走”出来，变

15、被动服务为主动服务，从而提高患者术后恢复效果，改善心理焦虑症状等；增加对护理工作及护理人员的满意度。八、对策实施 对固定胶布进行选择以降低因胶布粘性不良、患者活动及皮肤油腻分泌等原因导致 ENBD管意外脱出发生率。 用CVC导管3 M 透明敷料(10 cm11.5cm)粘贴于患者一侧面颊采用双重固定。每 4872 h更换一次透明敷料。三、 固定胶布选择八、对策实施四、加强沟通与宣教1、组织UEX相关知识培训。2、向家属介绍适当约束的重要性，取得配合。3、加强患者健康教育，满足患者合理需求，降低不适应感。八、对策实施五、加强相关知识培训培训计划表培训计划表持续改进活动进度表持续改进活动进度表八、

16、对策实施查检表查检表患者满意度调查表患者满意度调查表查检表查检表八、对策实施 建立患者入院一般情况评估表 建立相关制度，优化流程 完善健康教育方式、形式八、对策实施 2014年1-8月，非计划拔管共4例 2014年与2013年比较，发生率下降81.81薄弱时段发生率同期比较重点人群发生率同期比较九、效果确认v 申请专利（已申请）v 文章发表（已接收）v 知识宣传栏完成v 实现信息电子化九、效果确认编号评价项目活动前活动中活动成长正/负向合计平均合计平均1团队精神213263.710.712活动参与182.57243.420.853手法应用101.42202.851.434沟通技巧202.852

17、33.280.435发挥个潜力152.14243.421.286责任感202.85253.570.72注：由圈员7人评分，每项每人最高4分，最低0分，总分28分。十、无形成果十、无形成果无形成果（雷达图）十一、标准化活动项目优点缺点/今后努力方向主题选定能解决临床实际问题今后可选择医护一体化主题计划拟定按计划完成各项工作现状把握查检表设计合理、数据真实合理有效完善查检表目标设定目标设定合理解析运用了8种品管圈方法完善品管圈元素对策拟定对策拟定可行性强加入更多的创新元素对策实施医护合作好加强沟通效果确定完成预期目标标准化有效对策及时标准化及时更新完善残留问题信息化建设十二、检讨与改进ENBD置管：置管：十二、检讨与改进十二、检讨与改进下一期活动主题主题上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定1.提高患者办理入院手提高患