外科护理学典型病例分析及答案

1、外科护理学典型病例分析一、典型病例分析1 男性，53岁，Whipple术后1周发生胰痿。查体：患者处于嗜睡状， 心率115次/压12.0/8.0kPa，肌张力降低，腱反射减弱。化验：血 pH为 7.21，血浆 HCO3-15mmol/L 。(1) 写出该患者酸碱失衡的类型。(2) 首选治疗措施。(3) 给予适当治疗后，病人出现手足抽搐，写出抽搐的原因，如何处理？(4) 该患者主要的护理措施？2 某男性成人患者，因急性粘连性肠梗阻住院，患者口渴、尿少、眼球下陷、脉速、血压偏低，化验结果为：血钾浓度3.5mmol/L，血钠浓度138mmol/L，血液pH.32，HCO3浓度12mmol/L。由于粘

2、连性肠梗阻，故决 定先进行非手术疗法。医嘱中有静脉滴注5%葡萄糖盐水1500ml ，10%葡萄糖液3000ml ，5%碳酸氢钠250ml ，10%氯化钾30ml。请问：(1) 该病人属何种缺水？程度如何？(2) 有无其他电解质和酸碱平衡失调？(3) 应首先输入何种液体？(4) 该病人血钾浓度在正常范围，为什么还要补钾？3 男，成人，因骑自行车跌倒，右肋腹部撞在路旁石块上，感腹痛，头晕，来医院急诊。入院后护理估计资料：患者精神紧张，面色苍白，脉搏120次/min，细弱，血压12/9.33kPa(90/70mmHg)，口渴，尿少，腹腔穿刺有不凝固血液。临床诊断肝破裂。请问：(1) 此病人是否存在休

3、克？若存在，属于哪一类休克？处于哪一期？(2) 请写出病人当前的主要护理诊断。(3) 请写出相应的护理措施。4 成人，女，因急性重症胆管炎引起感染性休克。在外院手术抢救过程中，曾使用去甲肾上腺素升压，血压好转，近2天来尿量甚少，神情疲乏，出现浮肿，转来本院。体检：巩膜黄染，体温 38.5 C,脉搏100次/min，BP14.7/10.7kPa(110/80mmHg)，CVP1.2kPa (12cmH 2O )，血肌酐300 卩 mol/L，尿素氮8.4mmol/L，血钠 128mmol/L ，血 pH3.2。尿量 300ml/ 日。问：(1) 该病人在抢救休克中出现什么并发症？目前处于什么阶段

4、？(2) 该病人存在的护理诊断(包括医护合作性问题)？(3) 有哪些护理措施？5 成人，男，农民，在饱食后被车撞伤，送至医院急诊时，血压下降至0 ,积极抢救后，稍有好转，诊断脾破裂，在全身复合麻醉下急症手术。问：(1) 该病人术前饱食情况下，进行手术，可以发生什么危险？麻醉前应做 哪些准备工作，病人才能安全？(2) 手术经过顺利，结束时病人尚未清醒，应有哪些护理措施以保证病人 清醒前的安全？6某病人，女性，50岁，于今日上午在硬膜外麻醉下行胆囊切除术。术 中经过顺利，回病房后应取什么卧位，有何益处？潜在的并发症有哪些？7 某病人，30岁，男性，半月前右足底被铁钉戳破，现伤口已愈合。3天前张口不

5、便，背部、胸腹部肌肉均僵硬。1天前开始阵发性抽搐。入院后诊断 破伤风，根据病人情况，请提出护 理诊断和护理措施。8 患者女性，25岁，因中度甲状腺功能亢进入院，经充分术前准备后， 在颈丛阻滞麻醉下行甲状腺大部切除术，手术经过顺利。术后返回病房，护士 测脉搏86次/min，血压16/11kpa，引流管接负压引流瓶，流出15ml血性液 体。病人发音正常，诉切口疼痛，咽喉有痰，不易咳出。根据病人情况，病房护士提出护理诊断三项，为：疼痛；清理呼吸道 无效；有窒息的危险。请根据这三项护理诊断，各写出其相关因素，并作出 相应的护理措施。9 患者女性，46岁，商店售货员，文化初中，发现有乳房外上象限肿块，

6、直径3cm，质硬，表面凹凸不平，能推动，腋窝淋巴结不肿大，临床诊断为乳 癌，准备行乳癌根治术。术前病人闷闷不乐、失眠、食欲不振，护士和病人谈 话中了解到患者对预后很担忧。请问：(1) 根据病人的心理反应，请作出这一健康问题的护理诊断，并提出护理 目标和护理措施。(2) 手术经过顺利，病人出院时，护士进行健康指导，关于手术侧上肢的 功能锻炼要求和防止复发方面要介绍些什么？10 某患者，男性，农民。在腰麻下行右腹股沟斜疝修补术。术后一般情 况良好，伤口已拆线。病人问护士出院后能否吸烟饮酒，是否可以外出打工。 请提出目前病人存在的主要护理问题和护理目标，并制订护理措施。11 患者，男，21岁，因急性

7、坏疽性阑尾炎入院，在硬膜外麻下行阑尾切 除术，术后6h病人诉切口痛，测体温38 C,脉搏72次/min，血压 16/12kPa，检查切口敷料干燥无渗血。请问：(1) 术后3天内护理要点；(2) 术后第6天病人体温升高，下腹部坠胀感，大便次数增多，有里急后重，解粘液便。上述病情说明发生了什么并发症？应如何护理？12 林X,男，36岁。因食管下段及胃底静脉曲张破裂出血第二次住院。 经非手术处理，出血情况已初步控制。现积极术前准备，择期行门一奇静脉断 流术，请你提出术前一般护理问题/诊断及相应护理措施。13 男，60岁，因剧烈腹痛伴畏寒发热，巩膜黄染 2日入院。发病前一日 曾进油腻食物，引起右上腹不

8、适，夜间剧痛，恶心呕吐，畏寒发热，尿呈浓茶色，当地医院检查发现血压偏低，转来本院治疗。体检：体温39 C,脉搏106次/min，血压11/8kPa (80/60mmHg)，神志淡漠，回答不清，巩膜黄染，右上腹压痛反跳痛明显，胆囊摸不清，肠鸣音减弱。化验：白细胞29.8 X 109/L，中性粒细胞5%,尿胆红素阳性。问：(1) 该病人可能是胆道疾病哪种类型？目前所处什么情况？(2) 如何紧急处理？(3) 术后2天内怎样护理？14 辛XX，男，45岁。食肉饺后感上腹痛，恶心未吐。约 0.5h突发上腹 剧痛，迅速蔓延至全腹。随即就诊入院。既往有“溃疡”病史 6年。查体见体 温 37.5 C,呼吸 2

9、4 次/ min，脉搏 110 次/min，血压 11.97/7.98kPa(90/60mmHg)。呻吟不止，面色苍白，全身冷汗。全腹压痛及反跳痛，腹肌板样硬。肝浊音界消失。肠鸣音微弱。腹腔穿刺见少许混浊液状物。请问：(1) 你认为该病人突发何种急腹症？(2) 目前的治疗原则是什么？(3) 你应该做好哪些护理工作？15 .( 1 )车祸中一男性青年倒地，喊腹部及右腿疼痛，可见右股中段前侧 有一处8cm长伤口，出血不止，骨端外露。你在现场时将如何处理？(2) 一男性青年，在小腿骨折后第 5天给石膏管型固定，请论述你对此病 人的护理方法。(3) 一建筑工作从数米高架上跌下，当时卧地不起，喊腰痛，双

10、下肢不能 活动。由同事工人背驮至医院后，检查见腰 2处后突畸形，压痛，双下肢感觉 及运动丧失。问：请分析现场急救中是否妥当？请你拟定该病人住院后的 一般护理问题，并论述有关护理措施。16 女性，50岁，已婚、职员。因上腹痛转至右下腹痛，伴发热一天，拟 诊急性阑尾炎入院。体检：急病容，体温 39 C,右下腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张，白细胞计数18 X 109/L，中性粒细胞85%。在硬麻下作阑尾切除术， 术中发现为坏疽性阑尾炎，腹腔内有渗液。血压平稳，手术顺利。术后第一天， 病人诉伤口疼痛，体温稍降但仍有 38.6 C,因急诊入院手术，故对家庭和工作 均有牵挂，并担心是否能在短期内顺利恢复。本

11、日禁食，有医嘱补液2500ml问：(1) 列出病人术后的主要护理诊断 3 4项，说出其相关因素，及其护理 措施。(2) 应注意术后有哪些并发症可能。17 患者，男，35岁，喝“喜酒”后突发上腹刀割样剧痛，并很快波及全 腹10小时入院。检查：血压14/12kPa，P100次/分，T38.5 °C，意识清楚。 全腹胀，压痛、反跳痛及腹肌紧张明显，以上腹部尤为显著，肝浊音界消失， 肠鸣音减弱。腹腔透视膈下有游离气体。问：(1) 最有可能诊断是什么？(2) 哪项辅助检查对诊断确立帮助较大？(3) 治疗原则是什么？18 患者，男，28岁。有右腹股沟区肿物反复突出史10余年，平卧后肿 物可消失。

12、8小时前干重活时，右腹股沟区肿块突然增大伴有剧烈疼痛，且不 能回复，并出现腹痛、呕吐和腹胀而入院。检查：腹膨隆，右腹股沟可见一6 X 10cm肿块，紧张发硬，触痛明显，腹肌紧张，叩呈鼓音，肠鸣音减弱。化 验：血 WBC12.0 X 10_, N 0.85 ; CO2CP10mmol/L。腹部透视见多个液气 平面。问：(1) 首先应考虑的诊断是什么？(2) 如拟行手术治疗，术前应给予哪些治疗措施？19 男性，30岁，2小时前因车祸撞伤腹部送往医院。自述头晕、心慌、腹痛。体查：神志淡漠，面色苍白，四肢冰凉，BP9/6.6kPa，P140次/min。左上腹见皮肤瘀斑，左上腹及下腹部有压痛和轻度反跳痛

13、，肌紧张不明显，有 移动性浊音，肠鸣音减弱，其他检查未见明显异常。请你估计病人目前发生了 什么情况？你应采取哪些抢救护理措施？20 女性，32岁，工人。3小时前工作中不慎跌入热水池内，历时约 1.5分钟，被救出送往医院。病人自诉口渴，全身剧痛。查体： P128次/min， R30次/min，BP9.3/6.7kPa(70/50mmHg)。神志尚清楚，呻吟。除头面颈部外均被烫伤，其双上肢、背部和胸腹部红肿，剧痛，无水疱；双下肢与会阴部的他面呈淡戏色，有大片表皮脱落和大小不等的水疱，剧痛。其他未见异常 表现(家属代诉病人原体重是 50kg左右)。问：(1) 该病人的烧伤面积和深度是多少？(2) 该

14、病人第一个24小时的补液总量是多少？(3) 病人入院时最重要的一条护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？21 某患者，腰麻下行会阴部手术，术后病人下腹部膀胱区膨胀、疼痛， 不能自主地排出尿液。问：该病人的护理诊断是什么？做为值班护士应采取什 么护理措施？22 男性，50岁，某合资公司总经理。因大便稀薄、血便、便次增多 3月 入院。3个月前出现大便稀薄，血便，次数由每 12次天排便一次，增加至每 天排便23次，伴有腹部隐痛。曾按慢性菌痢治疗，不见好转。逐渐食欲减退，体重由80kg减至69kg，体乏无力。近日自感所患疾病“严重”。经常 提醒自己工作再忙也要治病，可是又脱不开身，时常失眠，情绪不稳。近

15、日又 有一外国公司要来谈生意，但因住进了医院，心理奶焦躁。住院后得知自己所 患可能是结肠癌，也不知治疗结果怎样，但总有一种不祥的感觉。查体：形体 显瘦，体重69kg，倦怠。容易激动，焦躁不安，语速快，语气生硬。谈到需 要做检查、需要手术治疗和需要住院的时间时，表现出不知所措，脉搏增快， 手心出汗。听不进别人的意见和劝说。实验室检查：血红蛋白80g/L ;总蛋白58g/L，球蛋白 21g/L。问：(1) 您认为要确定该病人的疾病诊断，可采用哪些检查方法(写出三项主 要的)？(2) 根据以上资料，找出该病人现存的两个主要护理诊断，列出相关因素 和诊断依据。23 女性，30岁。甲状腺肿大1年，性情急

16、躁，失眠，怕热，食欲亢进， 消瘦乏力。入院后检查见甲状腺弥漫性肿大，质软，腺体上极血管杂音明显，双手震颤，心率110次/min，血压140/80mmHg(18.6/10.7kPa )。诊断为原发性甲亢，准备行甲状腺大部切除术。问：(1) 该病人的基础代谢率是多少？甲亢程度如何？(2) 请提出该病人术前主要的几条护理诊断，并拟定出相应护理措施。(3) 该病人术前尼服用复方碘化钾溶液，请说明其用药的作用、目的和给 药方法？24 男性，65岁，右侧腹股沟斜疝2年。站立时疝块突出可进入阴囊，平 卧时可回纳。3小时前用力排便时，疝块增大不能回纳，即感下腹疼痛。体检： 右侧腹股沟区梨形肿块坠至阴囊，约有

17、10cm x 6cm x 6cm质中等，有角痛, 局部不红肿。腹部无压痛，肠鸣音亢进。来院急诊，决定手术治疗。问：(1) 来院急诊时，属于哪一种临床(病理)类型的腹外疝？(2) 护理估计发病原因，应从哪些方面询问病史？(3) 术前应做好哪些护理？(4) 术后护理问题之一是“有疝复发的危险”，请拟定其护理措施。25 .女性，17岁。左季肋部被车撞伤，有休克表现，输液后病情很快好转。 X线可见左第9、10肋骨骨折。3小时后突然又发生休克，检查见 B P 10/7kPa，面色苍白、脉搏细速。腹部移动性浊音阳性。腹腔穿刺即见 10ml 不凝血液。请问：(1) 该病人最可能损伤了什么脏器？(2) 保守治

18、疗(非手术处理)期间应着重观察哪些情况？(3) 你认为目前的治疗原则是什么？(4) 你目前须做哪些护理工作？(5) 如果行手术治疗，请试提出术后常见的护理诊断，并拟定相应护理措 施。26 .男性，34岁，司机。门诊以胃、十二指肠溃疡并发急性穿孔收入院。 其护理评估资料如下：健康史：于2年前无明显诱因出现上腹部灼痛，夜间明显，进食后可缓解， 疼痛无放散。2年来，上腹痛时轻时重，秋冬季明显，未予任何治疗。半日前 饱餐后突发右上腹部剧痛，呈持续性，迅速遍及全腹。伴恶心呕吐，呕吐物为 胃内容物，含有胆汁。身体状况：T : 38.7 C，P : 108 次/min，R : 26 次/min，BP : 1

19、5.2/10.6kPa。急性痛苦病容，强迫体位。全腹肌紧张，压痛及反跳痛明显， 尤以右上腹为甚。肝浊音界缩小，可叩及移动性浊音。肠鸣音消失。其他查体 未见明显异常。心理状况：因发病突然，焦虑不安。痛苦难忍，盼望尽快解除病痛。辅助检查： WBC14.7 x 109/L ，RBC5.2LX H0135g/L。X 线腹部透 视见膈下游离气体。请根据评估资料回答下列问题：(1) 最可能的疾病诊断是什么？并写出诊断依据。(2) 请提出该病人术前的护理诊断/问题，据此你要采取哪些护理措施？(3) 该病人拟行毕U式胃大部切除术，试述术后的潜在并发症有哪些？发 生的原因是什么？应如何观察和处理。27 女性，3

20、0岁，晚饭后突发上腹剧痛1小时，渐波及全腹。伴恶心呕吐， 吐出胃内容物。腹部检查全腹压痛、反跳痛及胆紧张，右上腹及右下腹尤为明显。肝浊音界消失，肠鸣音消失。其他检查未见明显异常，请问：(1) 如果你是急诊科护士，考虑目前发生的情况是什么？(2) 你认为目前还应做些什么检查？(3) 目前应做好哪些急诊护理？28 女性病人50岁。轻度脑挫裂伤，急性硬脑膜下血肿清除手术后14天。曾有癫痫发作5次。病人自觉头痛、头昏、乏力，记忆力减退，注意力不集中。情绪悲观，担心留下后遗症。右侧上、下肢体不完全瘫痪，独立行走困难，语 言表达不甚清楚。写出该病人的康复指导计划。29 某成年男性青年被汽车撞伤胸部，急诊入

21、院。呼吸困难，发绀。BP10/6.7kPa(75/50mmHg)，P124次/min。左胸饱满，左胸壁有骨擦音及皮下捻发感，叩诊鼓音，呼吸音消失。综合分析后考虑为左侧肋骨骨折、张 力性气胸、皮下气肿、休克。请提出该病人主要的护理诊断。30 男性，43岁，因吞咽困难2月入院。经纤维食管镜检查见食管中段约 3cm范围的粘膜粗糙、糜烂，当即取材活检，病理报告为鳞状上皮细胞癌。后 施行了食管癌根治切除及食管胃吻合术，该病人手术后一般性护理诊断可能有 哪些？31 男性，45岁。饱食后感上腹痛，恶心未吐。约0.5小时突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹。随即就诊入院。既往有“溃疡”病史6年。查体：T37.5 C,

22、R24 次/min，HR110 次/min，BP11.97/7.98kPa (90/60mmHg )。呻吟不 止，面色苍白，全身冷汗。全腹压痛及反跳痛，腹肌板样硬。肝浊音界消失。 肠鸣音微弱。腹腔穿刺见少许混浊液状物。问：(1) 你认为该病人突发何种急腹症？(2) 目前，你应该采取哪些护理措施？32 患者，女性，50岁，近半年来出现排便次数增多，时而出现腹泻及便 秘交替进行。近2个月出现脓血便及粘液血便，同时伴有右中上腹部疼痛，为 持续性钝痛。曾到医院就诊，服用肠道抗生素后，大便次数有所减少，脓血便 消失。近1个月来，上述症状重新出现并逐渐加重，疼痛转为阵发性，排便后 减轻。自觉无力、消瘦，食

23、欲减退，并有低热，故住院治疗。体格检查：T37C，脉搏86次/min，血压120/75mmHg 。腹略膨隆，右 中上腹轻度压痛，无反跳痛，无肌紧张，右中腹可触及一包块，边界不清，活 动度欠佳，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音略亢进，无气过水声，肛门 指诊未触及肿物。辅助检查：腹部 X线检查腹腔肠管明显积气，右中上腹可见 2个液气平面；钡剂灌肠可见升结肠钡剂通过受阻，升结肠粘膜可见充盈缺损。 请问：(1) 该病人诊断为升结肠癌伴不全肠梗阻，其诊断依据是什么？(2) 诊断结肠癌最有效且最可靠的检查方法是什么？(3) 最主要的术前准备是什么？包括哪些措施？(4) 如病人术后放置人工肛门袋，应如何指

24、导病人进行结肠造口的护理？33 男性，10岁，右胫骨上端疼痛伴高热半月，有急性扁桃体炎病史。体格检查：T40.2 C, WBC15X 19/L 0右胫骨上端红、肿、热，膝关节呈 30度 屈曲位，伸直时疼痛加重，X线片见右胫上端软组织肿胀，骨皮质外有条状密 度增高阴影，骨髓腔部分闭塞。请问：(1) 该病人最可能的诊断是什么？(2) 列出主要护理措施。34 男性，70岁，突感上腹部剧痛，呈阵发性呕吐 2次，系胆汁样液体，量约500ml。过去无类似病史，半年来易便秘。2小时来医院就诊，呈急性病 容，血压正常，体温37.6 C,腹胀，肠鸣音亢进，可闻及金属音，右下腹有压 痛，但无肌紧张，RBC4.11

25、2/L,WBC9.0 X 910,N 0.8,尿查：阴性。请问：(1) 可能诊断是什么？(2) 列出主要的护理诊断？(3) 手术前后的护理措施有哪些？35 患者，女性，10岁，主诉右膝关节疼痛伴肿胀 2个月，夜间疼痛明显, 服用止痛药物不缓解，活动受限。既往体健。体格检查：一般情况好，生命体 征平稳，心肺、腹检查(一)，右膝关节肿胀，表面有静脉曲张，皮温增高。实验室检查:碱性磷酸酶升高。X线示：右股骨下端溶骨性破坏，骨膜下三角形， 新骨形成，即影像学中的“日光射线”现象。问：(1) 考虑为何诊断？(2) 应采用何种治疗方法？(3) 术后护理措施是什么？36 .患者，男性，35岁，头部摔伤，昏迷

26、不醒8小时。检查浅昏迷状态， 偶能睁眼，右侧瞳孔散大。光反应消失，右眼眶周围肿胀，皮下有淤血，左上肢不能活动，左侧锥体束征阳性。腰穿压力2.2Kpa，呈均匀血性脑脊液，X线颅骨平片右眼眶骨折，CT扫描右额颞部有低密度区。请问：(1) 可能的诊断是什么？(2) 治疗原则是什么？(3) 主要护理诊断是什么？37 男性，26岁，酒后驾车发生车祸，右上肢受伤，神志清楚，上腹部明显压痛、面色苍白，四肢湿冷，P130次/分，BP75/50mmHg ，尿少、口渴，过度换气。请问：(1) 病人的诊断可能是什么？(2) 说出该疾病的临床观察要点？(3) 治疗原则是什么？(4) 列出主要护理诊断和护理措施。38

27、一女性患者，左上腹受伤后，出现神志淡漠，面色苍白，四肢厥冷， 脉细弱，为110次/min，血压80/60mmHg ，尿少，血化验：RBC2.2 X 10/L,Hb70g/L，二氧化碳结合力 14.4mmol/L 。请问：(1) 病人的诊断可能是什么？(2) 说出该疾病的临床观察要点？(3) 处理原则是什么？39 张先生，65岁，吸烟30年，最近两周常出现刺激性干咳，经抗感染、 止咳治疗效果不佳，患者精神紧张。请问：(1) 为明确诊断，应作何种辅助检查？术后放置胸腔闭式引流管，护士不小心把引流瓶打破，该如何紧急处理？(3) 患者诊断为中央型肺癌，经行肺叶切除术，请讲出术后主要的护理诊断 及护理措

28、施。40 患者女，20岁。被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛，呈持续性，并逐 渐扩散全腹，伴有口喝、头晕，不能行走。站立时，头晕加剧，并有心悸、气 短，被他人急送到医院。病人受伤后，无呕吐及便血，无明显呼吸困难，未排尿。体格检查：T : 36.5 °C，P : 115次/分，BP110/70mmHg ，急性痛苦面 容，表情淡漠，神志尚清楚，面色苍白，贫血貌。气管居中，胸廓无畸形，双 侧呼吸运动对称，左季肋部皮肤有肿胀，胸廓无挤压痛，心、肺未发现异常， 腹略胀，腹式呼吸减弱，全腹压痛阳性，轻度肌紧张及反跳痛，肝、脾未触及， 肝上界在有锁骨中线第五肋间，移动性浊音阳性；腹部听诊肠鸣音减弱。辅

29、助 检查：血常规 WBC9.8 X 10/L，Hb105g/L。请问：(1) 本病例的可能诊断是什么？(2) 损伤出现什么情况时需手术探查？(3) 本病例护理观察的重点是什么？【分析结果】1.( 1 )代谢性酸中毒。(2) 予静脉滴注5%碳酸氢钠。(3 )发生手足抽搐的原因为：纠正酸中毒后可发生血钙降低导致手足抽搐， 应及时静脉注射10%葡萄糖酸钙予以控制。(4) 该患者主要护理措施为：A 定时评估并记录病人生命体征、出入量、体重和意识变化等。B. 密切观察、预防和处理因治疗引起的合并症。如用碳酸氢钠纠正酸中毒 后，可发生血钙降低导致的手足抽搐，应及时静脉注射葡萄糖酸钙予以控制； 输液时注意葡

30、萄糖酸钙不能和碳酸氯钠同时输入，以免产生钙盐沉淀。同时注 意酸中毒纠正后的低钾血症的观察和预防。C. 采取安全措施，避免受伤。代谢性酸中毒的病人因有意识状态改变易发 生意外损伤，应采取必要措施如床档等，并注意观察和陪伴。2 .( 1)是等渗性缺水，程度中等(说明理由)。(2) 血液PH和HCO3-浓度提示有代谢性酸中毒。此外急性肠梗阻因呕吐 丢失消化液有缺钾潜在因素。(3) 首先输入5%葡萄糖盐水。(4) 因酸中毒时细胞内钾外逸，故可掩盖血钾降低真相而呈现血钾在正常 范围的假象。当以碱性液体纠正酸中毒时，钾离子进入细胞，立即可见血钾浓 度降低。故该病人血钾浓度处于正常下限，只要尿量正常，应补充

31、钾盐。3. (1 )早期失血性休克(说明理由)。(2) 组织灌注量不足，体液不足，焦虑。(3) 患者有肝破裂，内出血，失血性休克。护理措施主要分两方面：抗 休克护理，立即建立静脉通路，输血、输液，给氧，心理护理等；做好常规 急症手术前准备。4. ( 1)该病人在抢救休克时用过去甲肾上腺素，血压虽上升而尿量少， 浮肿，化验血肌酐、尿素氮、血钾均增高而血钠降低，并伴有酸中毒，提示已 发生急性肾功能衰竭，目前为少尿期。(2) 护理诊断为：体液过多；有感染的危险；潜在并发症有电解质 紊乱和酸中毒。后者为医护合作性问题。(3) 护理措施有：限制入水量，每日补液按“有形失水 +无形失水一内 生水=补液总量

32、”公式计算；饮食以糖为主，低蛋白，适量脂肪，多种维生素，忌食钾盐；预防感染，应用抗生素时要注意尽量避免有肾毒性药物，或 减量；必要时进行透析疗法。5. ( 1)该病人在术中或术后有呕吐物窒息的危险。麻醉前插粗胃管尽量 抽去胃内液体，但固体食物不能吸出，应考虑麻醉改用硬膜外阻滞，以便病人 在清醒情况下能自行吐出呕吐物。但该病人血压过低，硬膜外阻滞属禁忌。采 用复合全麻在手术中比较安全，而必须作气管插管，保持呼吸道通畅。(2)手术结束时，病人尚未清醒，仍有呕吐窒息危险，此时不能拔管。手 术室护士和麻醉师应护送病人回病房，向病房护士详细交班，待病人完全清醒 后，即能认识事物，回答问题后，方可通知手术

33、室来拔除气管导管。其他手术 常规护理，如观察生命体征，清醒前去枕平卧，或侧卧，静脉输液，接好种种 引流导管，防止清醒前损伤等均须执行。6. (1)回病房后先取平卧位，待血压平稳后半卧位。(2) 利于血液循环，并增加肺适气量；使腹肌放松，减轻腹壁张力， 使病人感到舒适；炎性渗出物可流到盆腔，避免膈下脓肿。(3) 出血：有内出血及外出血；肺部并发症；下肢静脉并发症；有 血栓性静脉炎和下肢深静脉血栓形成；伤口感染；伤口裂开；急性胃扩 张。7. ( 1 )护理诊断：有窒息的危险；吞咽困难；潜在并发症(有肺 部感染的危险)；有感染的危险(交叉感染)。(2)护理措施：病人住隔离病室，环境保持安静，避免强光

34、直射。床边放 置抢救用品，严格执行消毒隔离制度接触病人须穿隔离衣，戴口罩、帽子。使 用后的器械要以1%过氧乙酸溶液浸泡10mi n，清洁后高压蒸气灭菌；敷料焚 毁。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时作气管切开。应用青霉 素，防治感染。不能进食病人可以鼻饲或静脉补液。严重痉挛病人设专人护理， 及时按医嘱给予镇静解痉药物，同时用牙垫，避免舌咬伤。8. ( 1 )护理诊断：疼痛，因手术创伤所致。护理措施：安置舒适的体位，分散病人注意力。解释术后疼痛的规律，使病人合作。24h内使用杜冷丁，特别是首次进食前使用一次。(2) 护理诊断：清理呼吸道无效，由于切口疼痛，痰液粘稠所致。护理措 施：做好

35、心理护理，解除病人的思想顾虑，介绍保持呼吸道通畅的重要性；鼓 励和协助病人咳出痰液。适当使用止痛剂，做好雾化吸入护理，必要时负压吸 痰或气管切开。(3) 护理诊断：有窒息的危险，与术后可能有切口内出血并发症有关。护 理措施：取半卧位。每30min测生命体征一次。伤口引流管接负压吸引 瓶，保持引流通畅，观察和记录引流量和性质。床旁备气管切开包，拆线包， 氧气等抢救物品。按时正确地执行医嘱。严密观察病情。如呼吸困难、紫绀、烦躁不安、颈部肿胀、伤口渗血等情况，应作出紧急处理并报告医生。9. (1)护理诊断：焦虑与担心手术有关。护理目标：手术前病人焦虑减轻到中等程度。护理措施：护士态度热情、和蔼，以熟

36、练的技术获得病人的依赖。适 当地讲解乳癌治疗的有关知识，说明手术治疗的必要性，特别是我国在乳癌治 疗中取得的成就，使病人树立战胜疾病的信心。邀请乳癌手术治疗成功的病 人，介绍配合治疗的经验。适当使用镇静剂或抗焦虑药。取得家属和亲友 的支持。(2)病人出院前健康指导：关于上肢功能锻炼方面，要求患侧上肢每日 作手指爬墙动作，尽量逐渐向上伸展，直到手能越过头顶摸到对侧耳廓为止。 防止复发方面，按医嘱要求进行放疗，5年内避免妊娠，经常自查乳房。10 护理问题：缺乏保健知识。护理目标：出院前病人能叙述预防腹内压升高的目的和预防方法。护理措施：卫生宣教。(出院指导)具体内容：出院后仍应适当休息，逐渐增加活

37、动量。3个月内不宜参加重体力劳动。故此期间不宜打工。预防和治疗使腹内压增高的各种疾病，如咳嗽， 便秘，排尿困难等。故最好能不吸烟或少吸，少量饮酒无妨。11 .(1)术后3天内护理要点：硬膜外麻后护理，平卧，血压平稳后， 取半卧位；术后当天禁食，做好输液护理；第二天进流质；鼓励病人早期 下床活动；观察和预防并发症。(2)术后第6天病人并发盆腔脓肿，应继续取半卧位，给予富有营养的易 消化饮食，静脉输液，使用抗生素热水坐浴，温盐水保留灌肠。脓肿形成应协助做好切 开引流手术。12 .( 1 )护理诊断/问题：焦虑、恐惧或绝望。营养失调一一低于机 体需要量。有广泛出血危险。潜在的术后并发症一一腹腔内出血

38、；肝性脑 病；肺部、腹腔、胸腔、伤口感染；肠系膜静脉血栓形成；肝、肾功能衰竭等。 康复保健知识缺乏。(2)护理措施：心理护理；充分休息；加强营养，采取有关保肝措 施(如纠正低蛋白血症、贫血、凝血机制障碍，给予保肝药物，静脉输入GIK液等)；防止食管胃底曲张静脉再出血(如避免粗糙、过热食物、口服药片 研末冲服等)；术前2日预防性使用抗生素。13 .(1 )病人具有典型的AOSC五联征表现，故可判断是急性重症胆管 炎，目前处于感染性休克。(2) 应立即进行抗休克综合措施，输液扩容纠正酸中毒，大剂量抗生素， 大剂量肾上腺皮质激素，给氧。在积极抗休克同时做好手术准备，尽早进行手 术，切开胆道解除梗阻，

39、引流胆汁。(3) 手术后继续抗休克，直至全身情况好转，血压平稳。严密观察TPR、 BP，计出入量、保证输液顺利，引流管通畅。血压平稳后，病人半卧位，禁食，按医 嘱输液，给抗生素，T形管引流保持通畅，观察并记录胆汁的量和性状，换瓶 时注意清洁。14 .( 1)溃疡病急性穿孔合并弥漫性腹膜炎、休克早期。(2) 急诊手术；控制感染；抗休克。(3) 注意病情变化，观察生命体征。体位：平卧位或将上身和下肢各 抬高150左右。禁饮食。胃肠减压。输液扩容。以正确方法使用抗生 素及甲硝唑。给针刺止痛，手术确定后可用镇痛药。做好心理护理。口 腔护理、生活护理等。必要的术前准备，如备皮、药的皮试、常规实验室检 查

40、等。15 .( 1 以干净的布带(或衣服)包扎伤口、压迫止血；外露骨端勿复位，以合适物具临时固定右下肢；迅速检查胸腹部有无危险情况，注意脉 搏变化及休克早期征象；呼叫急救中心，或拦车妥当转运病人去医院。(2) 垫高患肢；48h内注意肢体感觉，运动及血液循环情况；保持 石膏型清洁，观察有无断裂或松脱发生；指导病人学会功能锻炼。(3) 现场急救措施，应平卧硬板抬送，始终保持脊柱中立位；护理问 题：生活不能自理；焦虑或悲哀等；可能的排便异常；可能的排尿异常；潜在 的废用综合征；潜在的感染；潜在的皮肤完整性受损；做好心理护理；做好 生活护理及饮食护理；做好皮肤及肢体护理；注意泌尿系护理(预防感染及结

41、石)；注意呼吸系护理(预防局部感染)；注意消化系护理(排便反射练习， 便秘处理等)。16.( 1 )根据病史中资料，患者术后伤口有疼痛、发热、禁食和精神忧虑 等问题，可列出主要护理诊断有： 疼痛，与手术切口有关。护理措施：给予病人舒适的体位，指导放松肌肉和精神，分散注意，按医 嘱给予止痛剂，并评估止痛效果。 体温过高，与手术创伤反应和腹内残余感染有关。护理措施：每4h测TPR 次，观察体温变化，因患者手术后为 38.60C， 暂可不用物理降温，应注意室内通风，并注意体温上升趋势。按医嘱应用抗生 素控制腹腔内残余感染。 体液不足危险，与术后禁食、发热有关。护理措施：按医嘱静脉输液，需注意观察是否

42、还有缺水现象。因医嘱 2500ml是补充日需量，如有发热还需增加额外损失量。 焦虑，与对本身疾病能否顺利康复、和对家庭、单位工作的牵挂有关。 护理措施：与病人多谈心，沟通思想，解释有关康复知识等。(2)阑尾切除术后并发症有：内出血；腹腔脓肿；肠粘连；肠痿 等。17 .( 1 )胃、十二指肠溃疡急性穿孔；(2) 腹腔穿刺；(3) 尽早行穿孔修补术。18 .(1 )右腹股沟斜疝嵌，绞窄性肠梗阻；(2)补液、禁食禁饮、胃肠减压、抗生素应用等。19 .估计病人是腹部闭合性损伤(脾破裂)、失血性休克。护理：安置病人适当卧位；注意保暖；稳定病人情绪，做好心理护 理；遵医嘱采取；输液、使用抗生素等措施；配血

43、与输血；吸氧；严 密观察病情变化，监测生命体征并记每小时尿量；积极做好术前有关准备。20 .( 1)该病人烧伤I度面积为44% (不计入总面积)，浅U度面积为47%。(2)该病人第一个24小时的补液总量大约为1.5 X 475®+2000=5525ml ，其中电解质液和胶体液 3525ml，水分 2000ml 。(3)病人入院时最重要的一条护理诊断应是“体液不足：与烧伤创面大量 渗出有关”。其护理措施应为：补足血容量，按病人的实际需要补给电解质、 胶体液和水分，同时记录全部出入水量；掌握调节补液量的临床指标，每 1 2小时估计和记录一次病情变化；保持呼吸道通畅，给予氧气吸入；保 暖、

44、止痛、保护好创面。21 该病人的护理诊断为“排尿异常：尿潴留，与麻醉、会阴部手术刺激 或不习惯卧床大小便等因素有关”。护理措施为：向病人解释尿潴留引起的原因、治疗方法和效果，消除病 人顾虑；指导病人运用无损害性措施促进排尿，如诱导排尿、下腹部热敷或 按摩等；遵医嘱采用针灸或电兴奋治疗；必要时在无菌操作下导尿。22 .( 1)该病人可采用：X线造影(钡灌肠)检查；内镜(结肠镜) 检查；免疫学(癌胚抗原)检查。(2)该病人的主要护理诊断是： 营养失调：低于机体需要量。相关因素：与肿瘤本身消耗过多的营养、血便和进食量减少有关。诊断依据：体乏无力、体重明显降低、血红蛋白 80g/L，总蛋白58g/L，

45、 白蛋白37g/L。 焦虑。相关因素：与担心住院影响工作、担心预后有关。诊断依据：焦躁不安、失眠、易激动、手心出汗、脉搏增快、听不进别人 的意见和劝说。23 .(1)该病人可采用：X线造影(钡灌肠)检查；内镜(结肠镜) 检查；免疫学(癌胚抗原)检查。(2)该病人的主要护理诊断是： 营养失调：低于机体需要量。相关因素：与肿瘤本身消耗过多的营养、血便和进食量减少有关。诊断依据：体乏无力、体重明显降低、血红蛋白 80g/L，总蛋白58g/L， 白蛋白37g/L。 焦虑。相关因素：与担心住院影响工作、担心预后有关。诊断依据：焦躁不安、失眠、易激动、手心出汗、脉搏增快、听不进别人 的意见和劝说。24 .

46、( 1)属于腹股沟嵌顿性斜疝。(2) 估计发病原因：职业、年龄、平时身体体质状况。有无腹内压增 高因素存在：如慢性咳嗽、便秘，排尿困难等。(3) 术前准备：心理护理，禁饮禁食，输液，必要时遵医嘱用抗生素，备 皮，皮试，术前用药，术前排尿等，必要时遵医嘱留置导尿管。(4) 预防疝复发的措施：术前严格备皮。术后平卧；不宜过早下床活 动；预防切口感染；注意保暖，避免感冒；保持二便通畅；术后 3个月内不宜 参加重体力劳动。25 .( 1)最可能损伤的脏器是脾脏。第 9 10肋骨有折。(2) 保守治疗期间应严密观察生命体征变化，每 15 30分钟测呼吸、 脉搏和血压各一次；动态检测红细胞计数，血细胞比容

47、和血红蛋白值；加 强临床症状和体征的观察，以判断病情进展变化；注意有无急性腹膜炎、失 血性休克等并发症的发生。(3) 应当机立断，边抗休克，边手术。(4) 参考教材腹部损伤、急性腹膜炎术前护理。(5) 参考教材腹部损伤、急性腹膜炎有关护理诊断和术后护理措施。27 .( 1 )胃、十二指肠溃疡穿孔，急性弥漫性腹膜炎。(2) 胸腹透视观察有无膈下游离气体，必要时作腹腔穿刺。血、尿常规等。(3) 严密观察病情变化；取半卧位；禁饮食；施行胃肠减压；建立通畅的 静脉输液通道；抗感染；做好疼痛的护理；安慰、关怀病人；做好生活等其他 护理；及时做好必要的术前准备。28 .( 1)向病人解释颅脑损伤的恢复过程

48、，目前的这些症状，可随时间的 推移而逐渐减轻或消失；告知病人保持乐观情绪，对康复有重要意义。(2) 帮助病人拟定切实可行的肢体功能锻炼计划(如每日练习步行4次， 每次20分钟；每日练习右手端杯4次，每次10分钟；每日练习发音4次，每 次10分钟)，并指导病人和亲属完成计划。告知病人卧床时，应音歇性进行 右侧上、下肢的肌肉收缩练习(如直腿抬高，握拳)。(3) 告知病人不宜独处，平日生活应有陪伴；遵医嘱服用抗癫痫药物，预 防癫痫发作，并教给亲属癫痫发作时的紧急处理方法。(4) 告知病人，出院后应请注意休息，规律生活，纠正不良习惯和嗜好； 可继续服用神经营养药物；36月后再来医院行颅骨修补术。(5)

49、 告知病人随访的重要性，分别于出院后 2周、4周、8周和12周来 院复诊。29 低效性呼吸状态；心输出量减少；清理呼吸道无效；潜在并 发症：肺炎、脓胸；恐惧。30 低效性呼吸状态；体液不足；疼痛；焦虑；潜在并发症： 肺炎、脓胸、吻合口痿等；营养失调：低于机体需要量。31 .(1 )溃疡病急性穿孔，急性弥漫性腹膜炎。(2 低半坐卧位；禁饮食；胃肠减压；输液；正确使用抗生素； 针刺止痛，镇静；心理护理；必要的术前准备如备皮、皮试、配血等； 注意生命体征等病情观察。32 .( 1)诊断依据：1)近期出现排便习惯的改变；2)出现脓血便及粘液 便；3)出现腹部的持续性钝痛；4 )自觉无力、消瘦、食欲减退

50、；5)腹部肿 块；6) X线检查可见肠腔肠管明显积气，右中腹可见 2个液气平面；7)钡剂 灌肠可见升结肠钡剂通过受阻，升结肠粘膜可见充盈缺损。(2) 结肠镜检查(3) 最主要的术前准备是肠道准备。包括：1 )控制饮食：术前23天进 流质；2 )清洁肠道：术前23天给口服缓泻剂，术前1日晚及术日晨作清洁 灌肠；3)药物使用：术前口服肠道不吸收抗生素，同时补充维生素K。(4) 指导病人进行结肠造口的自我护理：学会使用人工肛门袋；提供造痿 病人饮食方面的知识；指导病人学会造口扩张；改善造口病人在日常社交活动中的知识 不足。33 .(1)急性骨髓炎(2)护理：1)病情观察：生命征观察；观察邻近关节有无

51、红、肿、热、痛或积液出现；观察抗生素的毒、副作用。2 )保持营养及体液平衡；3)局部护理：抬高 患肢；限制患肢活动；保护患肢，防止发生病理性骨折；预防压疮。34 .( 1)机械性肠梗阻(2) 护理诊断：1)疼痛2 )体液不足3 )舒适改变4) PC :感染性休克(3) 术前护理：1 )密切观察病情：监测生命征；观察腹部体征变化；观 察有无休克症状；正确记录出入量。2)禁食、胃肠减压；3 )静脉补液，保持水、电解 质平衡；4)抗感染；5)备皮；6)术前指导。(4) 术后护理：1 )在肠功能恢复前，继续保持有效的胃肠减压，继续进 行输液和抗生素等治疗；2）注意肛门是否排气，若已排气，可考虑拔除胃管，试给半流 质，如进食后无腹胀、腹痛，3日后试进半流质饮食，术后10日方可进软食。3）鼓励病人早期活动。4 ）出院时嘱咐病人不吃不易消化或刺激性食物，不暴 饮暴食，注意饮食卫生，避免腹部受凉和饭后剧烈活动。35 .（1）骨肉瘤（2）手术治疗+化疗（3）术后护理：1 ）抬高患肢，