妇产科主治医师专业实践能力案例分析题模拟试卷5

1、妇产科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷（总分：66.00,做题时间：90分钟）一、案例分析题（总题数：7,分数：66.00）患者女性，26岁。G1P0A0L0因“停经34+3周，下肢水肿1个月，发现血压升高1天”入院。患者平素体健，无重大病史。否认高血压、慢，性肾炎病史。未行产前检查。1日前因水肿在当地医院检查，BR170/110mmHg口服硝苯地平效果不佳。转来我院。入院查体：T36.6C,P96次/分，R21次/分，BP165/110mmHg神志清，精神差。心肺（一），腹部膨隆，宫高31cm,腹围86cm,LOA胎心156次/分。水肿（+）。辅助检查：尿蛋白（+）。（分数：6.0

2、0）（1） .根据现有临床资料，该患者初步诊断为（分数：2.00）A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期C.重度子痫前期VD.子痫E.慢性高血压并子痫前期解析：（2） .患者入院以后完善相关辅助检查，积极给予解痉、降压、镇静、有指征的扩容及利尿、促胎肺成熟及对症处理。入院后24小时，患者自觉恶心。伴呕吐，呕吐物为胃内容物。上腹疼痛，尚可耐受。无头痛头晕。无视物模糊。无心悸胸闷。查体：T36.9CoP96次/分，R22次/分，BP157/106mmHg实验室检查：AST165U/L,ALT21011/L,TBIL79gmol/L,DBIL26“mol/L,GLL4.7mmo|/L。ALB22.8mmo

3、l/L,LDH225mmol/L。各项肝炎病毒检测均为阴性。血常规：WBC12X109/L,N79%。HCT39%,Hb96g/L,PLT50X109/L。凝血功能：PT15秒，APTT35秒。Fib1.14g/L,D一二聚体330gg/Lo考虑患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.硫酸镁中毒B.脑水肿C.HELLP综合征VD.合并胆囊炎E.妊娠期急性脂肪肝解析：解析：在子痫前期的基础上出现全身不适、有上腹疼痛、伴恶心、呕吐应高度怀疑发生HELLPS合征的可能。主要表现为：溶血、肝酶升高以及血小板减少。主要需要与血栓性血小板减少性紫瘢、溶血性尿毒症综合征、妊娠期急性脂肪肝鉴别诊断。HELLP

4、S合征为子痫前期一子痫的严重并发症，抢救不及时会导致孕产妇死亡。（3） .对该患者进行的处理。错误的是（分数：2.00）A.应用肾上腺皮质激素B.补充血浆C.缩宫素静滴引产终止妊娠，经阴道分娩VD.补充冷沉淀E.连硬外麻醉下剖宫产V解析：患者李某，女性，21岁，农民。因“停经27+5周，胸闷憋气7天”入院。自诉自幼体弱，不能从事体力劳动。20岁结婚，G1P0A0L0既往月经规彳现停经27+5周，胸闷憋气7天，夜间不能平卧。伴咳痰，为稀薄白色痰。查体：T37C,P122次/分，R23次/分，BP125/76mmHg口唇、甲床发件，杵状指。心脏听诊：心律规整，心音低钝，胸骨左缘第3、4肋间闻及3/

5、6级喷射性收缩期杂音。肺底部可闻及少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。腹部膨隆，宫高20cm,LOAFHR162次/分。水肿（+）。辅助检查：血常规：WBC85X109/L,N74%,Hb104g/L,PLT148X109/L。尿常规、肝肾功能及血液生化、凝血功能、病毒七项大致正常。（分数：12.00）（4） .该患者入院初步诊断应为（分数：2.00）A.27+5周妊娠，G1P0A0L0LOAVB.胎儿生长受限VC.胎儿窘迫D.妊娠合并心脏病VE.心功能IV级V解析：解析：产科诊断依序为：妊娠状态、胎方位、妊娠并发症及妊娠合并症。妊娠状态、胎方位选择A。妊娠合并症：患者病史、症状及体征提示为右向左

6、分流的先天性心脏病（听诊：胸骨左缘第3、4肋问闻及3/6级喷射性收缩期杂音，提示有室间隔缺损）o已经有心力衰竭的表现。选择F、Jo妊娠并发症：妊娠合并心脏病常见的并发症主要有流产、早产、胎儿生长受限、死胎、胎儿窘迫及新生儿窒息。患者妊娠近28周，宫高中间值为26cm（22.429cm）。宫高20cm,符合胎儿生长受BM的诊断，选择B。听胎心162次/分，为孕妇心脏疾病引起的胎心增快，但是小于180次/分不能诊断胎儿窘迫。（5） .为进一步明确诊断，指导诊疗，该患者应进行以下哪些检查（分数：2.00）A.产科超声VB.肝胆胰脾双肾超声C.心脏彩超VD.心电图VE.脐血流V解析：解析：产科超声检查

7、为产科常规检查项目，选择Ao为明确心脏病变，选择GDo为了排除胎儿窘迫，选择HoNST一般妊娠28周以后有意义。（6） .患者行心脏彩超检查。报告单描述如下：右室内径增大.余房室内径正常。房间隔连续完整，室间隔上段膜周部见一回声中断约1.06cmo肺动脉瓣回声略增强，余组瓣膜形态、回声未见异常。右室壁厚越0.65cm,左心室心肌厚度、回声以及动度未见异常。CDFI:室间隔缺损处可见右向左分流为主的双向分流信号。右室流出道及肺动脉可见反流加速。肺动脉收缩压76mmHg据此可以诊断该患者的心脏病类型为（分数：2.00）A.妊娠合并室间隔缺损VB.妊娠合并房间隔缺损C.妊娠合并动脉导管未闭D.妊娠合

8、并原发性肺动脉高压E.艾森门格综合征V解析：解析：心脏彩超描述符合室间隔缺损、右心室肥大及肺动脉高压。符合广义的艾森曼格综合征的定义。（7） .对该患者采取的治疗措施哪些是不正确的（分数：2.00）A.低分子肝素VB.广谱抗生素（至少二联）VC.地塞米松VD.立即引产终止妊娠VE.立即行剖宫产终止妊娠V解析：解析：心力衰竭的治疗原则是：休息、限制热量、限盐。吸氧、强心、利尿、扩张血管。应在控制心力衰竭后终止妊娠。（8） .该患者经积极内科处理后心力衰竭不能纠正。为减轻心脏负担。决定在严密监护下手术终止妊娠。术中出现宫缩欠佳，出血约600mlo此时以下处理措施正确的为（分数：2.00）A.给予缩

9、宫素加强宫缩VB.给予麦角新碱加强宫缩C.快速加压输注晶体液D.快速输注红细胞及血浆E.结扎子宫动脉上行支V解析：解析：妊娠合并心脏病患者产后出血，可以应用缩宫素加强宫缩。麦角新碱是心脏病的禁忌，选择Ao输注晶体液及成分输血时应注意限制速度。可以选择子宫动脉上行支、骼内动脉结扎以及试行B-Lynch缝合，Cho缝合。无效时可行子宫切除术，选择E、Fo手术原则应该是损伤最小、时间最短，不适合同时进行不必要的操作。2.00)（9） .该患者手术顺利，返回病房后的处理措施哪些是不正确的（分数：A.广谱抗生素连用72小时VB.缩宫素连续应用3天VC.术后立即应用低分子肝素预防血栓形成VD.母乳喂养VE

10、.鼓励患者及早下床活动，以减少手术并发症V解析：解析：心力衰竭的治疗原则术后与术前基本一致。产后防止重点为防心力衰竭、防出血、防感染、防栓塞。广谱抗生素术后应用7天。低分子肝素不是常规用药，应用亦应在术后24小时后，无异常出血情况下。缩宫素不宜长期、大量应用。心功能W级以上不宜母乳喂养。患者张某，女性，25岁。G1POAOID停经33“周，发现血压升高5天入院。入院查体：T36.8,P78次/分，R20次/分，BP132/105mmHg心肺听诊（一）。宫高34cm,腹围96cm,双胎女I娠LO«RSAFHR146-138次/分，无宫缩。水肿（+）。辅助检查：尿蛋白（+）,ALT82g

11、/L,AST51UL,ALB23.2g/L。D一二聚体796“g/L,Hb81g/L。B超：双胎妊娠，其中一个胎儿S/D:3.2。（分数：14.00）（10） 该患者入院初步诊断应包括哪些（分数：2.00）A.33+6周妊娠，G1P0A0L0LOA/RSAVB.双胎妊娠VC.妊娠期高血压D.轻度子痫前期E.重度子痫前期V解析：解析：患者尿蛋白（+）,符合重度子痫前期诊断标准。（11） 对该患者进行的以下产科处理，正确的包括（分数：2.00）A.立即行急症剖宫产手术终止妊娠B.应用硫酸镁解痉VC.应用酚妥拉明降压D.应用白蛋白纠正低蛋白血症VE.行NET检查V解析：解析：患者为重度子痫前期，孕周

12、33+6。尿蛋白（+）,经积极评估与治疗24小时后可以终止妊娠。治疗原则为镇静、解痉、降压、有指征的扩容，必要时利尿，适时终止妊娠。（12） 治疗期间患者血压控制满意。查房，患者主诉干咳，夜间加重。结合患者病情，考虑最可能发生的情况为（分数：2.00）A.上呼吸道感染B.咽炎C.气管炎D.肺炎E.早期心力衰竭V解析：解析：子痫前期一子痫患者，尤其是合并贫血、低蛋白血症者，不恰当的扩容可能导致急性充血性心力衰竭，应予重视。（13） 患者具有发生先兆子病性心脏病的高危因素。具体分析其病理生理学基础不包括（分数：2.00）A.全身小动脉痉挛B.冠状动脉受影响以致心肌血供不足C.外周血管阻力增加，左心

13、负荷加重D.外周血管阻力增加，右心负荷加重VE.贫血致血浆晶体渗透压降低V解析：（14） 考虑患者临床表现为早期心力衰竭的表现，应采取积极措施控制病情，预防心力衰竭发生，不正确的是（分数：2.00）A.限制活动B.必要时给予镇静剂C.低盐饮食D.利尿剂E.快速洋地黄化V解析：解析：预防心力衰竭发生，予洋地黄化是不恰当的措施。洋地黄类药物是主要的和最常用的强心药，能加强心肌收缩，减慢心室率，增加心排血量。常用毛花背丙及地高辛。孕期对洋地黄耐受性差，易发生中毒，不主张预防性用药。（15） 患者于入院后经治疗24小时，行剖宫产术，手术顺利。术后4小时突然表现为胸闷、呼吸困难、心悸。不能平卧。听诊：双

14、肺布满小水泡音。此时应采取的处理措施，不正确的有（分数：2.00）A.半卧位B.正压面罩吸氧C.氨茶碱D.加快补液速度VE.气管插管V解析：解析：患者出现急性心力衰竭。AI选项是治疗心力衰竭的基本原则。（16） 患者经积极对症处理，血压控制在140150/90100mmHg术后12天心力衰竭表现仍无明显改善，心脏彩超提示左房左室扩大，室壁厚度无增厚，动度减弱。此时，考虑可能的异常情况为（分数：2.00）A.心力衰竭治疗不规范B.不排除为重度子痫前期合并围生期心肌病VC.不排除为重度子痫前期合并心肌炎D.不排除为重度子痫前期合并肥厚性心肌病E.不排除为重度子痫前期合并高血压性心脏病解析：解析：先

15、兆子痫性心脏病在终止妊娠后迅速缓解，一般不会遗留器质性改变。围生期心肌病发生在妊娠最后3个月及产后6个月内，合并子痫前期一子痫的占22%50%。在子痫前期子痫基础上发生围生期心肌病，两者同时存在，在治疗子痫前期一子痫同时治疗心力衰竭，治疗方面无大矛盾。终止妊娠后子痫前期一子痫可能治愈，而产后围生期心肌病仍有心力衰竭可能。部分患者会遗留心脏扩大，预后不良。女性，26岁，因“停经50天.恶性呕吐2天”就诊，平时月经规律，无下腹痛，无阴道流血，2天前出现嗜睡、乏力、乳胀、恶心伴呕吐，为胃内容物，不能进食，无腹泻，既往有“胃病”史，否认糖尿病病史，2年前行剖宫产术。（分数：12.00）（1） .为了明

16、确诊断，该患者首先应做哪些检查（分数：2.00）A.腹部透视B.大便常规C.血常规7D.尿常规VE.尿妊娠试验V解析：（2） .经检查确诊为宫内妊娠，妊娠囊2.6cm,首先的处理是（分数：2.00）A.医患沟通，决定是否继续妊娠VB.排除合并急性胰腺炎VC.纠正水、电解质平衡VD.排除有无妊娠黄体破裂E.确定有无代谢性酸中毒V解析：（3） .若终止妊娠，首选的方法是（分数：2.00）A.依沙口丫咤（利凡诺）羊膜腔注射B.水囊引产C.负压吸引术VD.缩宫素引产E.天花粉羊膜腔引产解析：解析：妊娠10周以内要求终止妊娠而无禁忌证，可行负压吸引术。术前纠正水、电解质失衡和酸中（4）,若采用负压吸引术

17、终止妊娠.手术可能出现的近期并发症为（分数：2.00）A.子宫穿孔VB.羊水栓塞C,继发不孕D,人工流产综合反应VE.漏吸V解析：解析：人流的近期并发症有出血、吸宫不全、子宫穿孔、人工流产综合反应、漏吸或空吸、感染、羊水栓塞（1014周的钳刮术中）和远期并发症如宫颈、官腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发不孕等。（5）,在接受人工流产术过程中出现面色苍白、出汗、胸闷等症状，测心率为50次/分，应采取的措施是（分数：2.00）A,终止手术，吸氧VB,立即输液并输血C,肌注肾上腺素D,静脉滴注间羟胺E,静脉注射阿托品0.5mgV解析：（6）,人工流产后阴道流血不止，患者血压进行性下降，回顾B超结果，

18、妊娠囊位于子宫峡部。术前血常规、凝血功能正常，应想到何种诊断的可能性（分数：2,00）A.宫内妊娠合并宫外孕B,羊水栓塞C,凝血功能障碍D,血液病E,剖宫产瘢痕部位妊娠V解析：女性，35岁，已婚，孕4产1,因“月经紊乱伴经量减少1年”于20100522就诊。既往月经规律，15岁初潮，37天/2832天，现月经35天/26个月，LMP2010-0227。（分数：8,00）（1）,该例可能的诊断是（分数：2,00）A,多囊卵巢综合征VB,早孕，C,卵巢早衰VD,继发性闭经E,子宫内膜炎解析：解析：患者35岁出现月经稀发伴经量减少，多见于多囊卵巢综合征、高催乳素血症，也可能发生卵巢早衰。现停经近3个

19、月，也不排除早孕的可能。（2）,为进一步确诊，首先应进行以下检查（分数：2,00）A.宫腔镜检查B,盆腔B超VC,尿妊娠试验VD,血CA125测定E,内分泌激素测定V解析：解析：进行盆腔B超检查生殖器官有无器质性改变，尿妊娠试验排除妊娠，内分泌激素测定以判断月经紊乱的病变环节，疑有高催乳素血症应检查乳房有无溢液。（3）,查体：子宫正常大小，双附件无异常，挤压乳头有少量白色液体溢出，内分泌测定：PRL134ng/ml（参考值25ng/ml）,其余结果无异常。尿妊娠试验阴性，B超显示：子宫和双附件无异常。考虑诊断可能是（分数：2.00）A,多囊卵巢综合征B,功能失调性子宫出血C.高催乳素血症7D,

20、垂体肿瘤VE.子宫内膜异位症解析：解析：患者血清催乳激素明显升高，有溢乳表现，高催乳激素血症诊断成立，PRL>100ng/ml,还应考虑可能为垂体疾患，如垂体肿瘤和空蝶鞍综合征。（4） .进一步明确诊断，还应该进行以下检查（分数：2.00）A.眼底、视野检查VB.GnRH式验C.基础体温测定D.可选颅脑CT7E.可选颅脑MRIV解析：解析：颅脑CT或MRI检查明确是否存在垂体疾患，眼底和视野检查明确有无垂体肿瘤压迫症状，有助于确定垂体肿瘤的大小及部位。PRL>100ng/ml应高度提示垂体微腺瘤的存在。患者张某，已婚女性，24岁，因“停经45天，恶心、呕吐、不能进食5天”于2010年4月10入院，平时月经周期3040天，经期4天，既往有“胃病”史，否认糖尿病病史。5天前出现嗜睡、乏力、乳胀、恶心，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹泻，偶有下腹坠痛，无阴道出血。（分数：8.00）（1） .为了明确诊断。该患者