社会保险简析

1、1社会保险简析社会保险简析2课程目标课程目标u了解社会保险知识u知道商保是社保的最好补充3课程大纲课程大纲社会保险概述社会保险概述1社会医疗保险简析社会医疗保险简析2 社会养老保险简析社会养老保险简析3 4什么叫社会保险？什么叫社会保险？ 社会保险是国家通过立法，由政府主办建立起来的一种社会保障制度，在劳动者因年老、患病、生育、伤残、死亡等原因丧失劳动能力或失业中断劳动，本人及家属失去生活来源时，由社会（国家）提供物质帮助，维持其基本生活。 （社保是一种国家和政府行为）5社会保险的组成包括哪些？社会保险的组成包括哪些？u养老保险养老保险u医疗保险医疗保险u失业保险失业保险u工伤保险工伤保险u生

2、育保险生育保险6 “在我国目前的国情下，任何在我国目前的国情下，任何社会保险制度只有一个最基本社会保险制度只有一个最基本的保障水平，既不能向美国欧的保障水平，既不能向美国欧洲看齐，也不能向东南亚国家洲看齐，也不能向东南亚国家看齐，看齐，中国目前还建立不起中国目前还建立不起一个完善的社会保障制一个完善的社会保障制度度社会要求我们积极参社会要求我们积极参加商业保险。加商业保险。” “社保只能是低水平的保，社保只能是低水平的保，而不是而不是“包包”，实际上，我实际上，我们是包不起的！们是包不起的！” 我国社会保险的特点我国社会保险的特点7江门市社保缴费比例表江门市社保缴费比例表险种企业员工灵活就业人

3、员单位个人小计个人养老257.25137.20394.45396.80医疗115.5042.00157.50178.50其它46.0713.75合计418.82192.95611.77575.30注：以上为2012年7月后数据，江门城区为例，缴费为最低标准8课程大纲课程大纲社会保险概述社会保险概述1社会医疗保险简析社会医疗保险简析2 社会养老保险简析社会养老保险简析3 9社会医疗保险的组成包括哪些？社会医疗保险的组成包括哪些？u住院医疗费用统筹住院医疗费用统筹u补充医疗保险补充医疗保险u普通门诊医疗费用统筹普通门诊医疗费用统筹 每月限额每月限额2525元，年最高支付限额元，年最高支付限额300

4、300元元u特定病种门诊医疗费用补助特定病种门诊医疗费用补助 恶性肿瘤、冠心病、糖尿病等恶性肿瘤、冠心病、糖尿病等2020种种u个人帐户个人帐户主要用于门诊、购药主要用于门诊、购药10住院医疗费用统筹种类种类一级定一级定点医疗点医疗机构机构二级定二级定点医疗点医疗机构机构三级定三级定点医疗点医疗机构机构非定点医疗机构非定点医疗机构约定约定非约定非约定起付标起付标准（元）准（元）50050060060090090010001000支付支付比例比例85%85%80%80%75%75%70%70%40%40%注：社保年度内累计最高支付限额为范围内费用注：社保年度内累计最高支付限额为范围内费用1212

5、万元。万元。11补充医疗保险项目项目定点医定点医疗机构疗机构非定点医疗机构非定点医疗机构约定约定非约定非约定累计自付费用累计自付费用50005000元至最高支元至最高支限额限额1212万元部份万元部份85%85%85%85%75%75%累计支付限额累计支付限额1212万元至范围内万元至范围内费用费用3030万元（含）的部分万元（含）的部分90%90%90%90%80%80%12例子例子u黄先生在三级定点医疗机构住院，共花费40000元，其中属于范围内费用33000元，请问社保支付多少元？住院医疗费用统筹给付：24075元补充医疗保险给付：2571.25元社保共给付：24075+2571.25=

6、26646.25个人支付：40000-26646.25=13353.7513社会医疗保险不予支付的主要诊疗项目社会医疗保险不予支付的主要诊疗项目u服务项目类：挂号费、院外会诊费、住院诊金、病历工本费； u非疾病治疗项目类：各种整容、矫形及生理缺陷手术的检查治疗及器具使用费用； u诊疗设备及材料类：断层扫描装置（P、E、T）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型设备进行的检查；u治疗项目类：除肾脏、心脏瓣膜瓣、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或组织移植费用不予给付；各类器官或组织移植的来源不予给付。14社保医疗中个人需承担的费用社保医疗中个人需承担的费用 1、不纳入医疗保险范围的费用

7、（例CT检查费，进口药品等）2、社保医疗中不支付的诊疗项目（见上一张PPT）3、起付标准以下费用（例三级定点医疗机构起付标准为900元）4、给付限额以上费用（例住院费用统筹给付限额为12万元,12万30万补充医疗也只报一部份）5、个人自付部分（三级定点医疗机构个人支付比例为25%）15只买社保不足够的理由只买社保不足够的理由理由一：社保起付线以内、上限以外、自付部分需由被保 险人承担；理由二：重疾的医疗费用越来越高，动辄几十万，只靠社 保不足够；理由三：重大疾病的治疗离不开进口设备和药品，但社保 不予给付；各类器官来源、部分重大器官的移植 费用社保也不予给付。理由四：重疾出院后费用（药费、营养

8、费等）相当昂贵， 但社保不负责；理由五：社保医疗没有残疾和身故保障。商保是社保医疗最好补充商保是社保医疗最好补充16商业保险是社会医疗保险强有力补充的理由商业保险是社会医疗保险强有力补充的理由理由一：商业保险以保额为依据进行给付，即使远远超过了实 际费用，也全额给付。理由二：重大器官移植手术为治疗重大疾病的重要方式，费用 高昂，通过保险可得到最快速有效的经济支持。理由三：保险金可作为进口药品、营养费、护理费等费用的补 充；理由四：商业保险一经确诊，马上给付，确保得到最及时治疗；理由五：商业保险医疗、人身、残疾等保障全面，让被保险人 后顾无忧。 商保是社保医疗最好补充商保是社保医疗最好补充17课

9、程大纲课程大纲社会保险概述社会保险概述1社会医疗保险简析社会医疗保险简析2 社会养老保险简析社会养老保险简析3 18u领取条件 男年满60周岁，女干部年满55周岁， 女工人年满50周岁，缴费满15年。19养老金构成月基础养老金=（全省上年度在岗职工月平均工资 Xa+本人指数化月平均缴费工资）/2 X 缴费年限 X 1%个人帐户养老金=个人帐户储存额/计发月数+说明：当本人指数化月平均缴费工资高于全省上年度在 岗职工平均工资的60%60%，a=1a=1说明：个人帐户以缴费工资的8 8%建立；当退休年龄为50岁时，计发月数为195195；当为60岁时，计发月数为139139。20u20062006

10、年年1 1月月1 1日起日起, ,个人帐户统一由本人个人帐户统一由本人缴费工资的缴费工资的11%11%调整为调整为8%8%。u例：月缴费工资为例：月缴费工资为20002000元，则划入个元，则划入个人帐户金额为人帐户金额为160160元。元。21 吴小姐，某公司职员，目前吴小姐，某公司职员，目前3030岁，工资为岁，工资为40004000元元月，公司为其办理了社会养老保险，假月，公司为其办理了社会养老保险，假设吴小姐设吴小姐5050岁岁退休，共缴了退休，共缴了2020年，退休前工资年，退休前工资80008000元。元。22u基础养老金基础养老金 （9000900080008000） 2 220

11、201 117001700元元月基础养老金=（全省上年度在岗职工月平均工资 Xa+本人指数化月平均缴费工资）/2 X 缴费年限 X 1%注：假设a=1，吴小姐退休时全省在岗职工月平均工资 为9000元，本人指数化月平均缴费工资为8000元。23u个人帐户养老金个人帐户养老金 150000150000 195195769769元元注：假设退休时个人帐户储存额为150000元个人帐户养老金=个人帐户储存额/计发月数24养老金=月基础养老金+个人帐户养老金吴小姐退休时养老金为1700+769元=24692469元吴小姐退休前工资为8000元退休后为2469替代率仅为30.86%30.86%25身故给

12、付身故给付u被保险人死亡，个人账户储存额退还给其法定继承人，无法定继承人的，转入社会基本养老保险基金。 广东省社会养老保险条例第二十一条u被保险人缴费期间死亡，一次性退回个人帐户的本金和利息，并一次性给付丧葬费为3 3个月个月的社平工资。u退休人员死亡，死亡的下月起停发养老金，一次性退回个人帐户结存额给继承人，并一次性给付丧葬费为6 6个月个月的社平工资。26商保是社保养老最好补充商保是社保养老最好补充u社保养老不足： 1、养老金领取水平低，据统计，养老金替 代率约为30%40%，养老作用不足； 2、人身保障低，身故给付金低于所交保费； 3、社保保费逐年增加。u商业养老保险保费恒定不变，养老保险金 可选择领至终身。27社保医疗和商业保险的比较社保医疗和商业保险的比较项目项目社保医疗社保医疗商业保险商业保险保险性质保险性质国家立法，强制性商业行为，自愿