杜旭升 血气分析

1、Company LOGO 血气分析实例讲解血气分析实例讲解西安市中心医院呼吸科西安市中心医院呼吸科 杜旭升杜旭升Company Logo 一一常用血气分析指标常用血气分析指标Company Logo v血液缓冲系统：反应迅速，作用短暂。血液缓冲系统：反应迅速，作用短暂。v肺：改变肺泡通气量控制肺：改变肺泡通气量控制CO2的排出量，的排出量，30min达峰值。达峰值。v肾脏：通过分泌肾脏：通过分泌H+、重吸收、重吸收HCO3-、排、排 NH4+，数小时后起作用，数小时后起作用，3-5d达峰值。达峰值。v组织细胞内液离子交换：作用较强，组织细胞内液离子交换：作用较强，3-4h起效。起效。Compa

2、ny Logo v代偿：机体自我纠正能力，需要鼓励。代偿：机体自我纠正能力，需要鼓励。v代谢：病态，需要治疗。代谢：病态，需要治疗。Company Logo （一（一）pHvpH正常范围正常范围7.35-7.45，受呼吸和代谢双重因素影，受呼吸和代谢双重因素影响。响。 见于：无酸碱失衡；代偿性酸碱失衡；复合型酸见于：无酸碱失衡；代偿性酸碱失衡；复合型酸碱失衡。碱失衡。 PH7.45或或PH7.35机体处于失代偿状态。机体处于失代偿状态。Company Logo（二）（二）PaCO2 v正常值：正常值：3545 mmHg（4.67- 6.0kPa ）v酸碱平衡呼吸因素的酸碱平衡呼吸因素的唯一唯一

3、指标。指标。 Company Logo（二）（二）PaCO2 （1）当当PaCO2 45mmHg时，时，见于呼吸性酸中毒见于呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒的呼吸代偿；或代谢性碱中毒的呼吸代偿； （2）当当PaCO2 35mmHg时，时， 为呼吸性碱中毒为呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒的呼吸代偿。或代谢性酸中毒的呼吸代偿。v意义：意义： （1 1）判断肺泡通气状态（负相关）；）判断肺泡通气状态（负相关）； （2 2）判断呼吸衰竭的类型；）判断呼吸衰竭的类型； （3 3）判断有无呼吸性酸碱失衡或有无代谢性酸碱）判断有无呼吸性酸碱失衡或有无代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。平衡失调的代偿反应。Company L

4、ogo（三）（三）PaO2vPaO2 （动脉血氧分压）指物理溶解于血浆中的氧（动脉血氧分压）指物理溶解于血浆中的氧分子所产生的压力。受大气压（即海拔高度）和分子所产生的压力。受大气压（即海拔高度）和患者年龄的影响。患者年龄的影响。 正常范围：正常范围：80100mmHg(10.6713.33kPa) 海平面计算公式：海平面计算公式： PaO2=102mmHg-0.33年龄（岁）年龄（岁）10.0 PaO2 80mmHg：轻度缺氧：轻度缺氧 60mmHg：中度缺氧：中度缺氧 40mmHg：重度缺氧：重度缺氧 30mmHg：有潜在致死性：有潜在致死性Company Logo空气空气肺泡气肺泡气动脉

5、血动脉血混合静脉血混合静脉血PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)1500.310540100404046不同部位不同部位PaO2和和PaCO2比较比较不同部位不同部位PaO2和和PaCO2比较比较Company Logo（四）碳（四）碳 酸酸 氢氢 盐盐vSB（标准碳酸氢盐）（标准碳酸氢盐） 指在指在37、PO2100mmHg、SAT100%，一个一个标准气压下经用标准气压下经用PCO240mmHg 和和O2加以混合加以混合平衡过的血浆中平衡过的血浆中HCO3-浓度。浓度。 正常值：正常值：2226mmol/L 平均：平均：24mmol/LvSB临床意义：临床意义： SB：经标准化，在特

6、定环境下测定的，排除：经标准化，在特定环境下测定的，排除了呼吸因素的影响，了呼吸因素的影响，是判断代谢成分改变的是判断代谢成分改变的最好指标。最好指标。Company Logo（四）碳（四）碳 酸酸 氢氢 盐盐vAB（实际碳酸氢盐）：（实际碳酸氢盐）： 指在隔绝空气条件下测得的血浆中实际指在隔绝空气条件下测得的血浆中实际HCO3-的含的含量。量。 正常值：正常值：2226mmol/L 平均：平均：24mmol/L HCO322mmol/L，代酸或呼碱代偿。，代酸或呼碱代偿。 HCO327mmol/L，代碱或呼酸代偿。，代碱或呼酸代偿。 vAB：代表呼吸和代谢两个方面的因素，虽是代谢：代表呼吸和

7、代谢两个方面的因素，虽是代谢成分（缓冲碱的一个重要成分），但其含有成分（缓冲碱的一个重要成分），但其含有CO2，因此也受呼吸因素的影响。因此也受呼吸因素的影响。Company Logo AB与与SB的关系的关系v正常值：正常值：AB=SBvAB与与SB的差值反映呼吸因素对的差值反映呼吸因素对HCO3-的影响的影响 ABSB提示呼酸提示呼酸 ABSB提示呼碱提示呼碱 AB=SB 正常值提示代酸正常值提示代酸 AB=SB 正常值提示代碱正常值提示代碱Company Logo （五）（五）BE BE（碱剩余）：它是表示血浆碱储量增加或减少（碱剩余）：它是表示血浆碱储量增加或减少的量，是反映酸碱平衡的

8、的量，是反映酸碱平衡的代谢代谢指标。指标。 正常值：正常值：3mmol/L 平均值为平均值为 BE0 表示缓冲碱增加表示缓冲碱增加 BE0表示缓冲碱减少或缺失表示缓冲碱减少或缺失 SBE表示细胞外液碱剩余表示细胞外液碱剩余 BE表示细胞内液碱剩余表示细胞内液碱剩余Company Logo（六）阴离子隙与潜在（六）阴离子隙与潜在HCO3v 阴离子间隙（阴离子间隙（AG）：指血清中所测定阳离子总数和阴离子总）：指血清中所测定阳离子总数和阴离子总数之差（数之差（mmol/L）。）。 AG(Na+K+)（CI+HCO3） = Na+（CI+HCO3） 正常值正常值816mmol/L 平均值平均值12m

9、mol/L AG16mmol/L，提示代酸（高，提示代酸（高AG型）；型）； AG 8mmol/L，提示低蛋白血症等。，提示低蛋白血症等。v 潜在潜在HCO3：指排除并存高：指排除并存高AG代酸对代酸对HCO3掩盖作用之后掩盖作用之后的的HCO3。 潜在潜在HCO3实测实测HCO3AG 意义：可揭示代碱意义：可揭示代碱+高高AG代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在。Company Logo 二 酸碱紊乱的判断方法酸碱紊乱的判断方法Company Logov酸碱失衡代偿的规律酸碱失衡代偿的规律（1）HCO3- 、PaCO2中任何一个变量的原发变化均可中任何一个变量的原发变

10、化均可引起另一个变量的同向代偿变化：引起另一个变量的同向代偿变化： 即原发即原发HCO3-升高，必有代偿的升高，必有代偿的PaCO2升高；升高； 原发原发HCO3-下降，必有代偿的下降，必有代偿的PaCO2下降；下降； 原发原发PaCO2升高，必有代偿的升高，必有代偿的HCO3-升高；升高； 原发原发PaCO2下降，必有代偿的下降，必有代偿的HCO3-下降；下降； （2）原发失衡变化必大于）原发失衡变化必大于代偿变化；代偿变化；Company Logo酸碱紊乱的判断方法（一）酸碱紊乱的判断方法（一） 根据根据PH、PaCO2、HCO3 并结合临床确定原发失并结合临床确定原发失衡衡（看（看HCO

11、3- 、PaCO2哪一个哪一个与与pH值值相一致，凡一致相一致，凡一致的为主要的原发过程，而另一个参数属于代偿过程的为主要的原发过程，而另一个参数属于代偿过程 ） 原发失衡决定了原发失衡决定了pH值是偏酸还是偏碱；值是偏酸还是偏碱； pH 7.40提示原发失衡可能是酸中毒；提示原发失衡可能是酸中毒； pH 7.40提示原发失衡可能是碱中毒提示原发失衡可能是碱中毒v分清原发与继发（代偿）改变：分清原发与继发（代偿）改变：Company Logo举例举例 PH 7.335 PaCO2 67.9mmHg PaO2 53mmHg HCO3 37.2mmoI /L BE 9.5 SB 32.9mmoI

12、/L某女，某女，6363岁，乳腺癌肺转移，呼吸困难，血气结果岁，乳腺癌肺转移，呼吸困难，血气结果分析分析:PaCO2 67.9mmHg45mmHg，可能，可能为呼酸；为呼酸；HCO3- 37.2mmoI /L 27 mmoI /L，可能为代碱；可能为代碱；但但pH 7.3357.4，偏酸，与偏酸，与PaCO2一一致。致。 说明：说明：PaCO2 是原发性，是原发性， HCO3- 是呼酸的是呼酸的肾代偿。肾代偿。结论：呼酸结论：呼酸Company Logo举例举例 PH 7.461 PaCO2 48.9mmHg PaO2 70.2mmHg HCO3 34.5mmoI /L BE 8.9 SB 3

13、2.5mmoI /L某男，某男，6262岁，冠心病，血气结果岁，冠心病，血气结果分析：分析：PaCO2 48.9mmHg45mmHg，可能，可能为呼酸；为呼酸；HCO3- 37.2mmoI /L 27 mmoI /L，可能为代碱；可能为代碱；但但pH 7.461 7.40，偏碱，与，偏碱，与HCO3-一致一致）说明：说明：HCO3- 是是原发性改变，原发性改变，PaCO2 是代偿是代偿结论：代碱结论：代碱Company Logo酸碱紊乱的判断方法（二）酸碱紊乱的判断方法（二）v分析单纯性和混合性酸碱失衡：分析单纯性和混合性酸碱失衡：（1 1）根据原发失衡选用合适的酸碱失衡预计值代偿）根据原发失

14、衡选用合适的酸碱失衡预计值代偿公式公式（2 2）将公式所得结果与实测）将公式所得结果与实测HCO3或或PaCO2相比作相比作出判断：出判断： 凡实测值在预计代偿公式范围内，一般为单纯凡实测值在预计代偿公式范围内，一般为单纯性酸碱失衡。性酸碱失衡。 凡实测值不在预计代偿公式范围内，一般为混凡实测值不在预计代偿公式范围内，一般为混合性酸碱失衡。合性酸碱失衡。Company Logo酸碱紊乱代偿预计值公式酸碱紊乱代偿预计值公式v呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 HCO30.35PaCO2 5.58v呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 HCO30.49PaCO2 1.72 （慢性）（慢性） HCO30.2PaCO2 2

15、.5（急性）（急性）v代谢性酸中毒代谢性酸中毒 PaCO21.5HCO3+82v代谢性碱中毒代谢性碱中毒 PaCO20.9 HCO3 5Company Logo举例举例 PH 7.39 PaCO2 70mmHg HCO3 39mmoI /L分析：分析：PaCO2 70mmHg 40mmHg，可能为呼酸；，可能为呼酸； HCO3- 39 mmoI /L 24 mmoI /L，可能为代碱；，可能为代碱； 但但pH 7.397.40，偏酸，与，偏酸，与PaCO2 一致，提示呼酸原发一致，提示呼酸原发HCO30.35PaCO2 5.58=0.35（70-40）5.58=10.5 5.58 预计预计HC

16、O3 =24+10.5 5.58=40.0828.92 mmoI /L 实测实测HCO3 39mmoI /L 40.08 mmoI /L 结论：呼酸结论：呼酸Company Logo举例举例 PH 7.37 PaCO2 75mmHg HCO3 42mmoI /L分析：分析：PaCO2 75mmHg 45mmHg，可能为呼酸；，可能为呼酸； HCO3- 42mmoI /L 27 mmoI /L，可能为代碱；，可能为代碱； 但但pH 7.37 正常偏酸，与正常偏酸，与PaCO2一致一致HCO30.35PaCO2 5.58=0.35（75-40）5.58=12.25 5.58 预计预计HCO3 =2

17、4+12.25 5.58=41.3830.67 mmoI /L 实测实测HCO3 42 mmoI /L 41.38 mmoI /L 结论：呼酸并代碱结论：呼酸并代碱Company Logo酸碱紊乱的判断方法（三）酸碱紊乱的判断方法（三）v 混合性酸碱失衡：混合性酸碱失衡： （1） HCO3- 和和PaCO2成相反变化，必有混合性酸碱成相反变化，必有混合性酸碱失衡存在；失衡存在； PaCO2升高同时伴升高同时伴HCO3-下降；肯定呼酸合并代酸。下降；肯定呼酸合并代酸。 PaCO2下降同时伴下降同时伴HCO3-升高；肯定呼碱合并代碱。升高；肯定呼碱合并代碱。 （2）对）对HCO3- 和和PaCO2

18、同时升高（或下降）者，需用单纯性酸同时升高（或下降）者，需用单纯性酸碱失衡预计值代偿公式碱失衡预计值代偿公式进一步判断：进一步判断： 凡实测值不在预计代偿公式范围内，为混合性酸碱失衡。凡实测值不在预计代偿公式范围内，为混合性酸碱失衡。 （3）计算）计算AG，判断是否并发高，判断是否并发高AG代酸；代酸； （4）若为并发高）若为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在HCO3，将潜在，将潜在HCO3和实测和实测HCO3与公式计算所得的预计与公式计算所得的预计HCO3进行比较。进行比较。 Company Logo举例举例 PH 7.22 PaCO2 50mmH

19、g HCO3 20mmoI /L 分析：分析：PaCO2 50mmHg45mmHg，可能，可能为呼酸；为呼酸；HCO3- 20mmoI /L 22 mmoI /L，可能为代酸；可能为代酸；但但pH 7.22 7.40，酸血症，与，酸血症，与PaCO2 、HCO3-一致）一致）结论：呼酸并代酸结论：呼酸并代酸 Company Logo举例举例 PH 7.57 PaCO2 32mmHg HCO3 28mmoI /L分析：分析：PaCO2 32mmHg 35mmHg，可，可能为呼碱；能为呼碱；HCO3- 28mmoI /L 27 mmoI /L，可能为代碱；可能为代碱；但但pH 7.57 7.40，

20、碱血症，与，碱血症，与PaCO2 、HCO3-一致）一致）结论：呼碱并代碱结论：呼碱并代碱Company Logo PH 7.39 PaCO2 70mmHg HCO3 41mmoI /L分析：分析：PaCO2 70mmHg 45mmHg，可能为呼酸；，可能为呼酸； HCO3- 41mmoI /L 27 mmoI /L，可能为代碱；，可能为代碱； 但但pH 7.397.40 ，正常偏酸，与，正常偏酸，与PaCO2一致，示呼酸一致，示呼酸HCO30.35PaCO2 5.58=0.35（70-40）5.58=10.5 5.58 预计预计HCO3 =24+10.5 5.58=40.0828.92 mm

21、oI /L 实测实测HCO341 mmoI /L 40.08 mmoI /L 结论：呼酸并代碱结论：呼酸并代碱举例举例Company Logo举例举例 PH 7.41 PaCO2 54mmHg HCO3 33mmoI /L分析：分析：PaCO2 54mmHg 45mmHg，可能为呼酸；，可能为呼酸； HCO3- 33mmoI /L 27 mmoI /L，可能为代碱；，可能为代碱； 但但pH 7.41 正常偏碱，与正常偏碱，与HCO3-一致，提示代碱一致，提示代碱PaCO20.9 HCO35=0.9（33-24） 5=8.15预计预计PaCO2 =40+8.15=53.143.1mmHg 实测实

22、测PaCO2 54mmHg 53.1mmHg结论：代碱并呼酸结论：代碱并呼酸Company Logo举例举例 PH 7.44 PaCO2 45 mmHg PaO2 75mmHg HCO3 30 mmoI /L K + 4.0 mmoI /L Cl 90 mmoI /L Na+ 140 mmoI /L结论：代碱并高结论：代碱并高AGAG代酸代酸PH与与HCO3 一致，示代碱；一致，示代碱；AG Na+- （HCO3+ Cl） =140-（30+90） =2016mmoI /L潜在潜在HCO3=实测实测HCO3+AG =30+(20-16) =34mmoI/L 27， 超过超过HCO3正常高值，示

23、代碱正常高值，示代碱 （4）计算）计算AG，判断是否并发高，判断是否并发高AG代酸：代酸：某女，糖尿病酮症酸中毒，不适当补碱，血气：某女，糖尿病酮症酸中毒，不适当补碱，血气：Company Logo酸碱紊乱的判断方法小结酸碱紊乱的判断方法小结v 根据根据PH、PaCO2、HCO3 并结合临床确定原发失衡；并结合临床确定原发失衡；v 根据原发失衡选用合适的酸碱失衡预计值代偿公式；根据原发失衡选用合适的酸碱失衡预计值代偿公式；v 将公式所得结果与实测将公式所得结果与实测HCO3或或PaCO2相比作出判断：相比作出判断： 凡实测值在预计代偿公式范围内，一般为单纯性酸碱失衡。凡实测值在预计代偿公式范围

24、内，一般为单纯性酸碱失衡。 凡实测值不在预计代偿公式范围内，一般为混合性酸碱失衡。凡实测值不在预计代偿公式范围内，一般为混合性酸碱失衡。v 若为混合性酸碱失衡，须计算若为混合性酸碱失衡，须计算AG和潜在和潜在HCO3 。 （1）计算）计算AG，判断是否并发高，判断是否并发高AG代酸；代酸； （2）计算潜在）计算潜在HCO3，揭示代碱并高，揭示代碱并高AG代酸和三重酸碱失代酸和三重酸碱失衡（衡（TABD)中的代碱存在。中的代碱存在。Company Logo例例1 PH 7.30 PaCO2 75.2 mmHg PaO2 55.7 mmHg HCO3 36.5 mmoI /L BE 10.3 SB

25、 30.1 mmoI /L 血血Cl 血血K + 诊断：酸血症高碳酸血症中度低氧血症诊断：酸血症高碳酸血症中度低氧血症 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒型呼吸衰竭型呼吸衰竭某男，某男，3737岁，患哮喘岁，患哮喘 2020年余，一周前受凉后气年余，一周前受凉后气喘发作而住院。喘发作而住院。分析：分析：PH与与PaCO2 一致，示呼酸；一致，示呼酸； HCO3 PaCO2 0.355 .58 （ 75.240 ） 0.35 5 .58 12.32 5 .58HCO3 正常正常HCO3 HCO3 24 12.32 5 .58 30.74 41.9实测实测HCO3 36.5 41.9 mmoI /L Com

26、pany Logo某男，某男，6767岁，患岁，患COPDCOPD二十年余，近十天病情二十年余，近十天病情加重而住院，经治疗后测血气结果如下加重而住院，经治疗后测血气结果如下：例例2 PH 7.35 PaCO2 65.2 mmHg PaO2 56.9 mmHg HCO3 37.8 mmoI /L BE 9.1 SB 31.4 mmoI /L 血血Cl 血血K + 正常正常 分析：分析：PH与与PaCO2 一致，示呼酸；一致，示呼酸； HCO3 PaCO2 0.355 .58 （ 65 .2 40 ） 0.35 5 .58 8 .82 5 .58HCO3 正常正常HCO3 HCO3 24 8 .

27、82 5 .58 27.24 38.4实测实测HCO3 37.8 38.4 mmoI /L 诊断：高碳酸血症诊断：高碳酸血症中度低氧血症中度低氧血症 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒型呼吸衰竭型呼吸衰竭Company Logo例例1 PH 7.475 PaCO2 30.0mmHg PaO2 46.5mmHg HCO3 21.9mmoI /L BE 0.6 SB 23.6mmoI /L 血血Cl 血血K + 某男，某男，5151岁，肝昏迷住院岁，肝昏迷住院当天血气结果如下：当天血气结果如下：分析：分析：PHPH与与PaCOPaCO2 2 一致，示呼碱；一致，示呼碱； HCO3 0.2PaCO2 2.5

28、（ 3040 ） 0. 22.5 22.5HCO3 正常正常HCO3 HCO3 24 2 2.5 19.5 24.5实测实测HCO3 21.9 24.5 mmoI /L /L 诊断：碱血症低碳酸血症中度低氧血症诊断：碱血症低碳酸血症中度低氧血症 呼吸性碱中毒（急性）呼吸性碱中毒（急性）型呼吸衰竭型呼吸衰竭Company Logo例例2 PH 7.44 PaCO2 28.8 mmHg PaO2 65.5 mmHg HCO3 19.4 mmoI /L BE 3.9 SB 20.9mmoI /L 血血Cl 血血K + 正常正常某男，某男，6060岁，肝硬化合并上消化道出血，岁，肝硬化合并上消化道出血

29、，止血及输血治疗后止血及输血治疗后3 3天血气结果如下：天血气结果如下：分析分析;PH与与PaCO2 一致，示呼碱；一致，示呼碱； HCO3 0.49PaCO2 1.72 （ 28 .840 ） 0. 491.72 5.51.72HCO3 正常正常HCO3 HCO3 24 5.51.72 16.78 20.22 mmoI /L 实测实测HCO3 19.4 mmoI /L 在代偿范围在代偿范围诊断：诊断：低碳酸血症低碳酸血症轻度低氧血症轻度低氧血症 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒Company Logo例例1 PH 7.27 PaCO2 25mmHg PaO2 90mmHg HCO3 11mmoI /

30、L K + 5.2 mmoI /L Na+ 130mmoI /L Cl 110mmoI /L某女，某女，6060岁，风心病二尖瓣狭窄并脑栓塞，肺炎岁，风心病二尖瓣狭窄并脑栓塞，肺炎、休克，血气结果如下：、休克，血气结果如下：分析：分析：PH与与HCO3 一致，一致，示代酸；示代酸；PaCO21.5HCO3+82 1.511+82 16.5+82 = 22.5 26.5实测实测PaCO2 25mmHg在代偿范围在代偿范围诊断：酸血症低碳酸血症诊断：酸血症低碳酸血症 代谢性酸中毒代谢性酸中毒Company Logo例例1 PH 7.626 PaCO2 50.2mmHg PaO2 69.5mmHg

31、HCO3 38.6mmoI /L BE 15.9 SB 39.7mmoI /L 血血Cl 血血K +3 mmoI /L 某女，某女，6868岁，尿路感染合并休克，岁，尿路感染合并休克， T39.1。C，血血气结果如下：气结果如下：分析：分析：PH与与HCO3 一致，示代碱；一致，示代碱；PaCO20.9 HCO3 5 0.9（ 38.6-24）5 13.145预计预计PaCO2=40+ PaCO2 =48.1458.14实测实测PaCO2 50.2在预计范围在预计范围诊断：碱血症高碳酸血症诊断：碱血症高碳酸血症轻度低氧血症轻度低氧血症 代谢性碱中毒代谢性碱中毒Company Logo例例2 P

32、H 7.48 PaCO2 42mmHg PaO2 88.2mmHg HCO3 30mmoI /L BE 8.1 某女，某女，4141岁，卵巢癌转移，岁，卵巢癌转移， 血气结果如下：血气结果如下：分析：分析：PH与与HCO3 一致，示代碱；一致，示代碱； PaCO20.9 HCO3 5 0.9（ 30-24）5 5.45 0.4 10.4 mmoI /L 预计预计PaCO2=40+ PaCO2 =40.450.4实测实测PaCO2 42 mmoI /L在预计范在预计范围围诊断：碱血症诊断：碱血症 代谢性碱中毒代谢性碱中毒Company Logo 二） 混合性酸碱紊乱混合性酸碱紊乱Company

33、Logov正确诊断必须联合应用酸碱失衡预计代偿公式、正确诊断必须联合应用酸碱失衡预计代偿公式、AG和潜在和潜在HCO3。v具体步骤：具体步骤： 先用预计值代偿公式计算先用预计值代偿公式计算HCO3或或PaCO2代偿范代偿范围；判断其属于单纯性或混合性酸碱失衡；围；判断其属于单纯性或混合性酸碱失衡； 计算计算AG=Na+-(Cl-+ HCO3)，判断是否伴有高，判断是否伴有高AG代酸；代酸； 计算潜在计算潜在HCO3=实测实测HCO3+AG，判断代碱判断代碱并高并高AG代酸和代酸和TABD的代碱是否存在。的代碱是否存在。 (4)结合临床综合分析结合临床综合分析Company Logo举例举例 P

34、H 7.22 PaCO2 50 mmHg PaO2 48.7 mmHg HCO3 20 mmoI /L K+ 5.2mmoI /L Na+ 140 mmoI /L Cl 110 mmoI /L诊断：诊断：酸血症高碳酸血症中度低氧血症酸血症高碳酸血症中度低氧血症 呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒型呼吸衰竭型呼吸衰竭分析：分析： PH与与PaCO2、HCO3一致，示呼一致，示呼酸并代酸（高酸并代酸（高ClCl- - 性代酸性代酸） AG=Na+ - (Cl- + HCO3) =140-（110+20） =1016 mmoI /L 此此代酸为高代酸为高Cl- - 性代酸性代酸Co

35、mpany Logo举例举例 PH 7.375 PaCO2 93.3 mmHg PaO2 44.7 mmHg HCO3 51.7 mmoI /L BE 19.1 SB 43.4 mmoI /L 血血Cl 血血K + 分析：分析： v PH与与PaCO2一致，示呼酸一致，示呼酸 ；v HCO3 PaCO2 0.355 .58 （ 93 .3 40 ） 0.35 5 .58 18.65 5 .58预计预计HCO3 正常正常HCO3 HCO3 24 18 .65 5 .58 37.07 48.23实测实测HCO3 51.7 48.23mmoI /L 示代碱示代碱某男，某男，7171岁，患肺心病十年余

36、，近五天病情加岁，患肺心病十年余，近五天病情加重而住院，经两周治疗后测血气结果如下：重而住院，经两周治疗后测血气结果如下：诊断：诊断： 高碳酸血症中度低氧血症高碳酸血症中度低氧血症呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒型呼吸衰竭型呼吸衰竭Company Logo举例举例 PH 7.41 PaCO2 55mmHg HCO3 34 mmoI /L K + 3.5mmoI /L Na+ 136mmoI /L Cl 86 mmoI /L分析：分析： PH与与HCO3一致，示代碱；一致，示代碱； PaCO20.9 HCO3 5 =0.9 （34-24） 5 =9 5预计预计PaCO2=

37、正常正常PaCO2+ PaCO2 =40+9 5 =4454实测实测PaCO255mmHg54mmHg，示呼酸，示呼酸诊断：诊断： 高碳酸血症高碳酸血症 代谢性碱中毒合并代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒某男，肺心病原有血气分析示呼酸，经积极改善某男，肺心病原有血气分析示呼酸，经积极改善通气、抗感染治疗通气、抗感染治疗1 1周后，复查血气：周后，复查血气：Company Logo举例举例 PH 7.39 PaCO2 24mmHg HCO3 14mmoI /L Na + 140mmoI /L K + 4.5 mmoI /L Cl - 106mmoI /L 诊断：低碳酸血症诊断：低碳酸血症

38、高高AGAG型型代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒分析：分析： PH与与HCO3一致，示代酸；一致，示代酸；AG=Na+ - (Cl- + HCO3)= 140-（107+13）=2016；示高；示高AG代代酸酸PaCO21.5HCO3+82 =1.514+82 =2731mmHg实测实测PaCO224mmHg27mmHg 示呼碱示呼碱Company Logo举例举例 PH 7.62 PaCO2 27.4 mmHg PaO2 97.3 mmHg HCO3 28.5mmoI /L BE 7.1 SB 30.7 mmoI /L 血血K + 血血Ca + + 诊断：碱血症低碳酸

39、血症诊断：碱血症低碳酸血症 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒某男，某男，7676岁，肺心病合并肺性脑病应用机械通岁，肺心病合并肺性脑病应用机械通气和呼吸兴奋剂治疗气和呼吸兴奋剂治疗1 1周后血气结果：周后血气结果：PH 与与PaCO2 、HCO3一致，一致，示呼碱并代碱示呼碱并代碱 Company Logo举例举例 PH 7.29 PaCO2 30mmHg PaO2 97.3 mmHg HCO3 14mmoI / Na + 140mmoI /L K + 5.2 mmoI /L Cl - 108mmoI /L诊断：酸血症低碳酸血症诊断：酸血症低碳酸血症 高高AG代酸合并高

40、代酸合并高Cl 性代酸性代酸PH 与与HCO3一致，示代酸；一致，示代酸；预计预计PaCO21.51.5 HCO3+8+82 2 =1.5 =1.514+814+82 2 =27-31 =27-31 mmHgCl -108mmoI /L108mmoI /L升高，示高升高，示高Cl 性代性代酸；酸；AG=140-=140-（14+10814+108）=18=18，示高，示高AG代酸代酸 Company Logo举例举例 PH 7.40 PaCO2 40mmHg PaO2 95.3 mmHg HCO3 25mmoI / L L Na + 140mmoI /L K + 3.5 mmoI /L Cl

41、- 95mmoI /L诊断：诊断： 高高AG代酸合并代碱代酸合并代碱PH 、HCO3、PaCO2正常正常AG=140-=140-（25+9525+95）=20=2016mmoI /L ，示高，示高AG代酸代酸潜在潜在HCO3= =实测实测HCO3+ +AG =25+ =25+（20-1620-16） =29 =29 27 27 mmoI /L 示代碱示代碱 Company Logo7、三重性酸碱紊乱、三重性酸碱紊乱v 三重酸碱失衡（三重酸碱失衡（TABD）是指同时混合存在三种原发失衡，）是指同时混合存在三种原发失衡，即一种呼吸性酸碱失衡代碱高即一种呼吸性酸碱失衡代碱高AG代酸。代酸。v 类型：

42、分为呼酸型类型：分为呼酸型TABD和呼碱型和呼碱型TABD 。v AG及潜在及潜在HCO3是揭示是揭示TABD存在的重要指标。存在的重要指标。v 诊断要点：诊断要点： 1）测血气同时测定电解质；）测血气同时测定电解质； 2）联合使用预计值代偿公式、计算）联合使用预计值代偿公式、计算AG值、潜在值、潜在HCO3v 呼酸型呼酸型TABD:呼酸呼酸+代碱代碱+高高AG代酸：代酸： 多见于严重肺心病伴肾功能衰竭时。多见于严重肺心病伴肾功能衰竭时。 Company Logo举例举例 PH 7.33，PaCO2 70mmHg，HCO3 36mmoI /L，Na+140mmoI/L ，Cl- 80mmoI /L PaCO2 与与PH变化一致，示呼酸；变化一致，示呼酸； HCO3 0.350.35PaCO2