新型非接触式眼压分析仪ORA与Goldmann

1、新型非接触式眼压分析仪新型非接触式眼压分析仪ORA与与Goldmann压平眼压平眼压计的比较压计的比较复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 郭文毅 祝远方 研究背景研究背景l眼内压（intraocular pressure，IOP）是目前评价青光眼风险程度最重要也是最能有效监控的指标 l眼压测量仪器种类繁多，各种眼压计各有有缺点，但所测得的眼压值受多种因素影响：如角膜厚度、角膜表面光滑度、眼球硬度等，难以准确反映IOP情况l中央角膜厚度（CCT）是最被公认与IOP值成正相关的参数，也是决定角膜弹性的主要因素 Goldmann 眼压计NCT 眼压计Schiotz 眼压计Tonopen眼压计ORA（Oula

2、r Response Analyzer ） 一种排除角膜因素排除角膜因素的眼压测量仪 工作原理工作原理：测量一次IOPGIOPCC软件处理去除角膜因素直接测量IOPcc是否为排除了角膜厚度因素影响的更接近真实的眼压值是否为排除了角膜厚度因素影响的更接近真实的眼压值 ？研究对象研究对象l选自2006年5月至6月我院眼科门诊自愿者127例（237只眼），其中男性76例（139只眼），女性51例（98只眼），年龄1875岁，平均43.9214.82岁。 l入选标准：青光眼病人、可疑青光眼病人以及无其他眼科疾病的正常人 研究对象研究对象眼压的测量眼压的测量l测量仪器: ORA非接触式眼压分析仪（Rei

3、chert，美国） Goldmann 眼压计（Zeiss，30-MT，德国） 手持式超声角膜测厚仪（TOMEY，SP-100，日本） IOPGCCTGAT-IOP结果结果*眼压范围眼压范围 760mmHg 30 mmHg测量眼数测量眼数 237 207 237GATIOP(mmHg) 17.946.5016.252.95 24.432.47 46.7110.83 IOPG (mmHg) 18.887.93 16.984.36 26.005.7051.6611.44 T检验检验 t值值（P值）值） -4.32 (P=0.000) -3.26 (P=0.001) -1.93 (P=0.067) -

4、4.94 (P=0.000) *眼压范围按Goldmann 眼压计测量结果分组。 ORA非接触式眼压分析仪与Goldmann 眼压计测量结果比较 结果结果ORA非接触式眼压分析仪与Goldmann 眼压计测量结果比较 结果结果l中央角膜厚度及矫正眼压结果 CCT（m） IOPCC IOPG *IOPG1 MSD 546.1936.3417.504.38 17.064.14 17.423.92 配对检验t(P) 2.28(P=0.024) 0.41(P=0.681) *湘雅二医矫正公式：矫正后眼压矫正前眼压-(CCT-555)(1/24)讨论讨论lImbert-Fick原理 ：即一充满液体的圆球

5、,假定其壁为无限薄且具有弹性。球内的压力可用刚刚压平膜面的对抗压力求出。假定两球相接触,接触面为一平面时,两球内部压力相等。l而角膜并非无限薄,要将角膜压平,还需要一定的力。当角膜硬度、厚度有较大变化时,压平固定面积所需的力就会有较大变化,因而反映在眼内压的测量值与真实值就有很大差异。 lEhlers N认为当CCT为520m时，眼压测量最为准确，如果CCT比正常厚70m，压平眼压值就可能高于实际值5mmHg，反之就可能低5mmHg。Forster PJ针对蒙古人种进行CCT与IOP关系的研究，认为每100m 的CCT厚度将引起1.82.4 mmHg眼压测量差异 l在正常人，除了中央角膜厚度对

6、压平眼压产生较大的影响以外，角膜的胶原构成、含水量等亦有影响，但由于临床测量条件的限制，CCT仍是目前唯一的也是研究最多的一个可以用来矫正眼压的参考值 讨论讨论ORA测量眼压的基本原理和NCT相似，即根据脉冲气流的力量随时间延长呈线性增加的原理，记录角膜中央被压平的时间而得出相对的压力。但在气流使角膜中央压平至3.0mm直径的圆形平面后，仍有一定的作用力使角膜产生轻度凹陷，然后回弹再次经平面状态后恢复原形 。 ORA记录角膜中央两次形成平面所用的时间，处理计算得出一个相当于压平眼压的值IOPG。 讨论讨论l理论上角膜中央两次形成平面所用的绝对时间应该相同，即两次形成平面所测的眼压值应该相等，而

7、实际测量中发现第2次达到平面的绝对时间较第一次有一个滞后，因而两次眼压值有相差，这个差值即为“hysteresis”, ORA将其记录为CH值（Corneal Hysteresis），单位为mmHg。lMohammd L. 研究报导CH值在正常人群中存在个体差异，但在同一个体CH值恒定不变，左右眼无显著差异，由角膜对抗压力时弹性反射产生，与角膜的组织构成相关 lORA通过自带软件将IOPG进行矫正，得出一个排除角膜因素影响的眼压值IOPCC 小结小结l在本研究中，ORA眼压分析仪直接测量结果较Goldmann 眼压计测量结果高0.940.22 mmHg，两者差值在高眼压范围时较大。 l但本次研

8、究测量眼压的顺序固定（先测ORA后测Goldmann），缺乏随机性，可能会对结果产生一定的偏倚。 l新型非接触式眼压分析仪ORA提供的矫正眼压值IOPCC值可作为排除角膜厚度因素影响的更接近真实眼内压的值 l对于临床上角膜异常如圆锥角膜、角膜屈光手术后的病人，或许较Goldmannn压平眼压计提供更为准确的眼压值 参考文献参考文献l【1】Ehlers N,Bramsen T,Sperling S.Applanation tonometry and central corneal thickness.Acta Ophthalmol(Copenh).1975;115:592596.l【2】Fost

9、er PJ,Baasanhu J,Alsbirk PH,et al.Central corneal thickness and intraocular pressure in a Mongolian population.Ophthalmology.1998;105:96973.l【3】Whitacre MM, Stein RA, Hassanein K. The effect of corneal thickness on applanation tonometry. Am J Ophthalmol.1993;115:592596.l【4】Argus WA. Ocular hypertens

10、ion and central corneal thickness. Ophthalmology.1995; 102:18101812.l【5】Doughty MJ, Zaman ML. Human corneal thickness and its impact on intraocular pressure measures: a review and meta-analysis approach. Surv Ophthalmol.2000; 44:367408.l【6】段宣初，吴勤，蒋幼芹等。中央角膜厚度对压平眼压计测量值的影响。中国实用眼科杂志，2004，22，10：778782 。l

11、【7】Morhammad Laiquzzaman,Rajan Bhojwani,Ian Cunliffe. Diurnal variation of ocular hysteresis in normal subjects:relevance in clinical context.Clinicla Experimental Ophathalmology.2006;34:114118.l【8】David A.Luce.Determining in vivo biomechanical preoperties of the cornea with an ocular response analyzer.J Cataract Refract Surg.2005,31:156162.Aghaian