糖尿病患者健康管理

1、 糖尿病患者健康管理 南关街道社区卫生服务中心 胡建芳学习内容 我国糖尿病现状 糖尿病基础知识 糖尿病的治疗 糖尿病健康教育一、什么是糖尿病 糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。特征。糖尿病的分型糖尿病的分型 1 1型糖尿病（型糖尿病（Type 1 DMType 1 DM） 2 2型糖尿病（型糖尿病（Type 2 DMType 2 DM） 妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（GDM)GDM) 特

2、殊类型糖尿病特殊类型糖尿病我国糖尿病流行现状调查年份诊断标准调查规模 年龄范围（岁）DM患病率筛选方法19801980* *兰州标兰州标准准3030万万全人群0.67%尿糖+馒头PBG2h筛选高危人群1994WHO 1994WHO 198519852121万万25-642.28%馒头餐PBG2h筛选高危人群1996WHO 1996WHO 198519854.34.3万万25-743.21% -2002WHO 2002WHO 199919991010万万18城市4.5%农村1.8%FBG筛选危人群200720074.84.8万万20城镇9.7% OGTT血糖检测 我国糖尿病流行现状我国糖尿病的治

3、疗现状 （1）大量无症状的病人未被发现，这些人群无三多一少症状，但高血糖对机体各脏器的损害正在逐渐形成。（2）确诊的糖尿病患者，血糖的达标率低，故足以形成各种严重的并发症。（原因：治疗方法不合理，乱投医、乱吃药、过度相信医药广告及偏方，结果延误病情）（3）预防糖尿病的相关知识缺乏。正常的食物代谢过程胰岛素帮助葡萄糖胰岛素帮助葡萄糖进入组织细胞进入组织细胞糖原分解糖原分解胃肠道吸收葡萄糖胃肠道吸收葡萄糖胰腺分泌胰岛素胰腺分泌胰岛素8 什么是胰岛素是胰岛是胰岛细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素胰腺胰腺细胞细胞血糖血糖胰岛素胰岛素血管血管9胰岛素对糖代谢的作用 促进

4、糖原合成抑制糖异生糖尿病的常见危险因素不可改变危险因素 糖尿病家族史 年龄 高血压 可改变危险因素 肥胖 吸烟 高胆固醇血症 高脂饮食 体重超重 运动过少妊娠糖尿病危险因素 除以上外，还有年龄过30岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重4Kg）等 为什么会发生糖尿病？ 2型糖尿病的病因与机制 胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素分泌不足淀粉样变环境因素2 2型糖尿病的特点型糖尿病的特点 起病缓慢 多在40岁以后发病 症状不明显视物模糊，易疲倦皮肤搔痒等 可用口服降糖药物治疗糖尿病典型症状多食多尿多饮体重减轻糖尿病非典型症状 视物模糊； 皮肤干燥、搔痒； 伤口不易愈合； 牙龈发炎； 泌尿系感染（

5、尿频、尿急、尿痛）； 小便发粘等症状糖尿病的危害神经系统神经系统足足眼睛眼睛肾脏肾脏血管系统血管系统心脏心脏脑血管脑血管17糖尿病急性并发症乳酸性酸中毒低血糖昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病糖尿病酮症酸中毒酮症酸中毒糖尿病慢性并发症-大血管病变冠心病脑卒中外周血管病高血糖会导致心脏和血管病变糖尿病慢性并发症-微血管病变糖尿病肾病视网膜病变神经病变糖尿病足糖尿病 之 视网膜病变白内障既晶状体混浊白内障既晶状体混浊黄斑病变型黄斑病变型( (早期早期) )黄斑病变型黄斑病变型( (晚期晚期) )临床症状汗液有味呼吸困难直立性低血压胃肠道麻痹糖尿病性腹泻神经性膀胱勃起不能神经性水肿Charcot 关节

6、炎亚临床异常瞳孔反射异常食道功能紊乱心血管反射异常对低血糖的反应性调节反射减退外周血流增加 糖尿病神经病变 糖尿病 之 糖尿病足糖尿病足的糖尿病足的危害危害 在所有的非外伤性下肢低位截肢中，有40%40%60%60%是在糖尿病患者中完成的。临床已经证实， 大约85%85%的糖尿病患者截肢之前都有足部溃疡， 50%50%70%70%的糖尿病患者截肢时都有坏疽，合并感染者占20%20%50%50%。 在大多数患者中，必须进行截肢的原因是有深部感染和缺血的联合病变。 糖尿病糖尿病之之治疗目标治疗目标 纠正代谢紊乱、防止或延缓并发症的纠正代谢紊乱、防止或延缓并发症的 发发生、维持良好健康和劳动能力、保

7、障儿童生、维持良好健康和劳动能力、保障儿童生长发育、延长寿命、降低死亡率提高患生长发育、延长寿命、降低死亡率提高患者生命质量。者生命质量。糖尿病糖尿病 之之 治疗方针治疗方针个体化早期综合长期长期糖尿病治疗糖尿病治疗之之五架马车五架马车 糖尿病健康教育糖尿病健康教育 自我管理自我管理合理的药物治疗合理的药物治疗 适量运动适量运动 饮食调节饮食调节糖尿病综合治疗的基础-饮食治疗 饮食疗法是糖尿病的最基本治疗方法。饮食疗法是糖尿病的最基本治疗方法。 当患者有糖尿病或者出现糖耐量异常，甚当患者有糖尿病或者出现糖耐量异常，甚至仅有明显肥胖时，应该采取的首要措施至仅有明显肥胖时，应该采取的首要措施就是控

8、制饮食，即进行饮食治疗。就是控制饮食，即进行饮食治疗。糖尿病饮食治疗原则糖尿病饮食治疗原则合理控制总热量合理控制总热量 一般碳水化合物占总热量的一般碳水化合物占总热量的50506060; ;每日约每日约200-350g200-350g，折合主粮约，折合主粮约250-400g250-400g。 蛋白质占总热量的蛋白质占总热量的15152020( (每日每公斤体重每日每公斤体重0.8-1.0g);0.8-1.0g); 脂肪约占总热量的脂肪约占总热量的2020一一2525( (每日需要量每日需要量 0.6-0.6-1.0g/kg1.0g/kg体重体重) )。 糖尿病患者如何吃水果？糖尿病患者如何吃水

9、果？1、要少吃，切莫大量吃要少吃，切莫大量吃 2 2、空腹吃，切忌餐后吃水果。吃水果最好在两餐之、空腹吃，切忌餐后吃水果。吃水果最好在两餐之间做加餐用，即不至于血糖太高，又能防止低血间做加餐用，即不至于血糖太高，又能防止低血糖发生，应将水果的热量计入每日总热量之内。糖发生，应将水果的热量计入每日总热量之内。 3、观病情，量病情而定。弄清目前自己血糖控制好坏，做到病情允许才吃。血糖控制不好时少吃或者不吃含糖量较高的水果，水果中西瓜、苹果、水果中西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等含糖量相对较低，而香蕉、梨、桔子、弥猴桃等含糖量相对较低，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高。红枣、荔枝、柿子、红

10、果含糖量相对较高。糖尿病患者如何吃水果？糖尿病患者如何吃水果？4 4、选择低糖水果。水果含糖量最高的是干枣、桂选择低糖水果。水果含糖量最高的是干枣、桂圆与柿饼，不应做为首选食品。圆与柿饼，不应做为首选食品。 5 5、算热量，限制总数。要把水果中的热量算在热量、算热量，限制总数。要把水果中的热量算在热量摄取的总数里，也可以与其它类别的食品等份交摄取的总数里，也可以与其它类别的食品等份交换，可根据病情选食或少食，不宜每餐都吃水果换，可根据病情选食或少食，不宜每餐都吃水果 水果含糖量排名水果含糖量排名 含糖量在含糖量在4%4%7%7%之间的水果：西瓜、草莓、白兰之间的水果：西瓜、草莓、白兰瓜等。瓜等

11、。 含糖量在含糖量在8%8%10%10%之间的水果：梨、柠檬、樱桃、之间的水果：梨、柠檬、樱桃、哈密瓜、葡萄、桃子、菠萝等。哈密瓜、葡萄、桃子、菠萝等。 含糖量在含糖量在9%9%13%13%之间的水果：苹果、杏、无花果、之间的水果：苹果、杏、无花果、橙子、柚子、荔枝等。橙子、柚子、荔枝等。 含糖量在含糖量在14%14%以上的水果：柿子、桂圆、香蕉、杨以上的水果：柿子、桂圆、香蕉、杨梅、石榴等。梅、石榴等。饮食控制的注意事项 定时定量定餐，并且一定要与注射胰岛素，服用口服降糖药的时间配合好 饮食量、劳动强度、用药量三者间的关系要相对平衡，灵活调节 根据个人情况将每日饮食量分多次食用，有利于控制餐

12、后高血糖 糖尿病饮食控制应长期坚持，终生坚持糖尿病运动治疗的目的: 有效控制体重； 增加机体对胰岛素的敏感性； 发生心血管病变的危险性降低； 增强体质； 提高记忆力、自信心以及使人保持愉快的心情； 改善情绪； 降低发生糖尿病的危险性；糖尿病 之 运动调节 运动的好处： 增强心、肺功能 降脂、降压、降糖 改善胰岛素敏感性 提高运动积极性运动调节注意事项 选择合适的运动方式及运动量 老年人可以选用运动强度轻的运动方式，最常用的运动方式为散步 中青年人应以中等强度的运动方式为主，也可选择运动强度较重的运动方式 运动应该循序渐进，运动量应由小到大 正确认识运动与体力劳动的关系 持之以恒，防止意外伤害运

13、动的方法 运动应该循序渐进 运动量应由小到大 正确认识运动与体力劳动的关系 如何预防运动中的低血糖？尽可能在饭后0.5-1小时参加运动 避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动 胰岛素注射部位尽量不选大腿等运动时剧烈活动的部位 如何预防运动中的低血糖？若要从事中等强度以上的运动，且持续时间较长，应采取下列措施以防低血糖发生 ： 适当减少运动前的降糖药的剂量。 可在运动前及运动中间适当加餐 有条件的话，可在运动前后用血糖仪各测一次毛细血管血糖 如何预防运动中的低血糖？较大运动量的运动结束后，进食量要适当增加 运动中或运动后若发生低血糖，应进行自救运动治疗的禁忌症 合并各种急性感染； 伴有心功能不全

14、、心律失常、并且活动后加重； 严重糖尿病肾病； 糖尿病足； 严重的眼底病变； 新近发生的血栓； 血糖未得到很好控制（血糖16.8mmol/L）； 有明显酮血症或酮症酸中毒；糖尿病的药物治疗 第一大类：口服降糖药1、促胰岛素分泌剂 磺脲类药物：如优降糖 非磺脲类药物：如诺和龙2、胰岛素增敏剂类药物 双胍类药物：如二甲双胍 胰岛素增敏剂：如吡格列酮3、葡萄糖苷酶抑制剂类药物 如阿卡波糖、伏格列波糖糖尿病的药物治疗 -第二大类：胰岛素（1）短效胰岛素：普通胰岛素、中性胰岛素、人胰岛素(诺和灵R、优泌林R、万邦林R和甘舒霖R)都是短效的。 （2）中效胰岛素：又称低精蛋白锌胰岛素注射液，英文缩写为NPH

15、，是白色的混悬液。内含鱼精蛋白、短效胰岛素与锌离子，其中鱼精蛋白与胰岛素比例为1：1。 （3）长效胰岛素：又称鱼精蛋白锌胰岛素，英文缩写PZI，也是一种白色混悬液。其中鱼精蛋白与短效胰岛素混合比例为2：1。 糖尿病的药物治疗 -第二大类：胰岛素（4）超短效人胰岛素：目前有诺和锐(英文名为Aspart，由丹麦诺和诺德公司生产)、优泌乐(英文名Lispro，由美国礼来公司生产)，国产的有速秀霖。 （5）超长效人胰岛素类似物：目前我国只有甘精胰岛素一种超长效胰岛素，进口的商品名叫“来得时”，国产的叫“长秀霖”。国际上另一种超长效胰岛素名叫Detemir(地特，丹麦诺和诺德公司生产)，目前我国还没有这

16、种制剂。糖尿病的药物治疗 -第二大类：胰岛素（6）预混型胰岛素：将短效胰岛素与中效胰岛素按一定比例在工厂里预先混合好，再装瓶后出售的制剂就是预混型胰岛素，其中按短效和中效胰岛素各自占50比例混合的就是预混型50R胰岛素，比如诺和灵50R、优泌林50R、万邦林50R等，而按胰岛素30、中效胰岛素70比例混合的就是预混型30R胰岛素，包括诺和灵30R、优泌林7030,万邦林30R、甘舒霖30R。口服降糖药适应症 用于治疗2型糖尿病经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者 2型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗口服降糖药服用时间口服降糖药服用时间 第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。

17、 双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。 噻唑烷二酮类 （胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。 诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。口服降糖药物的调整口服降糖药物的调整 调整的依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平 调整的时间：1月2月糖尿病之口服降糖药-磺脲类 作 用 机 制 磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。磺脲类药物分类 第一代磺脲类 甲磺丁脲 氯磺丙脲 第二代磺脲类 格列苯脲（优降糖） 格列奇特（达美康） 格列吡嗪（美吡达） 格列喹酮（

18、糖适平） 第三代磺脲类： 格列美脲（亚莫利、伊瑞）磺脲类药物治疗适应症 胰腺细胞仍旧有功能胰腺仍能分泌足够的胰岛素 在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者 新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者 能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者 不需要胰岛素治疗的糖尿病患者 肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受不宜应用磺脲类药物的患者 1型糖尿病患者 妊娠或哺乳期妇女 需要接受大手术的糖尿病患者 处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者 以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者不宜应用磺脲类药物的患者 存在肝肾功能不全的患者

19、 急性心梗、脑血管意外等应激状态 糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征 患者同时使用糖皮质激素 显著消瘦的病人磺脲类药物的不良反应 低血糖 胃肠道反应小 肝肾功能不全的病人慎用 少数病人发生皮疹、多形性红斑 水肿糖尿病之口服降糖药-二甲双胍二甲双胍 作用机制 改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性 减少肠道葡萄糖吸收。 抑制肝脏糖原异生。 增加外周组织无氧酵解不宜使用二甲双胍的糖尿病患者 心脏病 慢性呼吸系统疾病 肾脏病变 肝脏病变 酗酒者 有胃肠道疾病患者二甲双胍的不良反应 消化道反应 恶心、呕吐 腹胀、腹泻 腹痛、反酸 乳酸性酸中毒 肾功能不全 肝

20、功能不全 心功能不全糖尿病之口服降糖药-胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 作 用 机 制 格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过一种受体而起作用。胰岛素增敏剂的副作用胰岛素增敏剂的副作用 主要副作用是水肿、体重增加 肝功能不全者禁用 育龄期妇女注意避孕 低血糖较少发生 贫血与红细胞减少糖尿病之口服降糖药- a-a-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 -葡萄糖苷酶抑制剂可抑制-葡萄糖苷酶，使单糖的形成速度减慢，从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，从而降低餐后血糖。 a-a-糖苷酶抑制剂的不良反应糖苷酶抑制剂的不良反应 主要为腹胀、排气增多 偶有腹泻、腹痛什么样的病人应使用胰

21、岛素？ 1型糖尿病患者 2型患者有以下情况口服药控制不佳有糖尿病并发症 肝、肾功能不全妊娠期、哺乳期妇女消瘦什么样的病人应使用胰岛素？2型糖尿病有以下情况非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态患者同时使用糖皮质激素有严重胃肠道疾患胰岛素注射的误区 成瘾？ 能用口服药替代吗 怕痛、怕麻烦 经济原因 低血糖反应：常见于剂量过大、注射后未按时进食或活动量大。所以应用胰岛素的病人应随身携带糖块或寒潭食物。 过敏反应：真正的过敏反应较少，多表现为荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜，极个别出现过敏性休克，多见于应用动物胰岛素患者，人胰岛

22、素和胰岛素类似物很少有以上表现。 胰岛素治疗的副作用及并发症 -全身反应 胰岛素性水肿:多见于面部及四肢，多与胰岛素的类型有关。 产生胰岛素抗体：动物胰岛素多见，表现为胰岛素用量越用越大，血糖控制不满意。 肥胖：注射后体重可增加，尤其是老年人，易出现腹部发胖。原因是补充胰岛素后糖的利用改善了，饮食控制不满意、运动量少。 胰岛素治疗的副作用及并发症 -全身反应 胰岛素治疗的副作用及并发症-局部反应 1.注射部位：红肿热反应，皮肤发痒，皮下硬结，多发生在应用24小时后，可以热敷，以后经常改变注射部位，即可自行消失。 2.皮下脂肪萎缩或增生：经常变换注射部位，并采用室温的胰岛素注射，可预防或减少发生

23、，人胰岛素或类似物就很少发生。胰岛素治疗的注意事项 按时定时进餐 适当锻炼 情绪稳定 经常监测血糖和尿糖 锻炼的时间也宜固定，尤其对1型糖尿病。胰岛素注射时注意事项胰岛素注射时注意事项 1、剂量准确； 2、长效、短效胰岛素合用，先抽短效，后抽长效，并摇匀。中效、长效胰岛素用前摇匀； 3、注射部位经常更换，以免影响药物吸收； 4、餐前30分钟皮下注射； 5、胰岛素置于4-8度温度存放； 6、注射后观察有无低血糖反应及过敏反应； 7、减少疼痛的方法：采用室温胰岛素，从冰箱取出放至室温5-10分钟，皮肤消毒后待酒精蒸发后，经常更换针头，穿刺皮肤时要快。部位不同，吸收快慢不同！ 不同部位胰岛素吸收由快

24、至慢，依次为腹部腹部上臂大腿臀部部位不同，吸收快慢不同！ 如果偶尔吃饭时间提前，则选腹部注射； 如果推迟，则选臀部注射。 局部运动可以加快吸收，如果要参加锻炼，应避免在上臂和大腿上注射，以免因肢体运动，加速对胰岛素的吸收，导致运动后低血糖。 日常生活自我管理日常生活自我管理 糖尿病病情监测糖尿病病情监测 意义意义 内容内容 时间时间 血糖、血红蛋白、尿糖及酮体监测血糖、血红蛋白、尿糖及酮体监测 糖尿病并发症的自我监护糖尿病并发症的自我监护 心理状态的自我调节心理状态的自我调节糖尿病监测的意义 有利于判定并掌握病情控制程度 有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制 有利于及时预防、发现、治疗

25、各种急性并发症 有利于及时预防、发现、治疗各种慢性并发症 有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命糖尿病监测的内容 症状监测：症状、体征 代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂 慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等 其他：血压、体重、腰围/ 臀围糖尿病并发症的自我监护 低血糖 心脏病和中风 眼部监护 肾脏保护 足部护理 牙齿护理 皮肤护理糖尿病并发症的自我监护-低血糖 糖尿病患者及家属均应掌握低血糖的症状及自我救治方法 外出时，随身携带含糖食品 携带糖尿病治疗卡片糖尿病并发症的自我监护-心脏病和中风 定期做检查 良好控制糖尿病 积极控制高血压 避免高脂饮食 积极培

26、养运动锻炼习惯 控制体重 戒烟、酒 定期测定血糖 控制血压 不吸烟 检查视力糖尿病并发症的自我监护 -糖尿病并发症的自我监护-肾脏保护 检查尿糖、尿蛋白 量血压 控制食盐及蛋白质的摄入量 每半年检查一次肾功能糖尿病并发症的自我监护-足部监护每天检查足和下肢，看看足趾间、足底是否有创伤、每天检查足和下肢，看看足趾间、足底是否有创伤、发红、感染、磨损、流液、肿胀和擦伤。发红、感染、磨损、流液、肿胀和擦伤。尽早和定期向医生报告足部的问题，每次就诊请医尽早和定期向医生报告足部的问题，每次就诊请医生检查足部。生检查足部。每天以肥皂和温水洗脚，足部入水前先测一下水温。每天以肥皂和温水洗脚，足部入水前先测一下水温。趾甲前端应剪平锉光，防止其向皮肤内生长。穿清洁、干燥的袜子，袜子上不可有破洞或补丁。穿合适、松软的鞋子，尽量少穿皮鞋，最好穿软底布鞋，切勿赤脚行走。 糖尿病并发症的自我监护 -足部监护糖尿病并发症的自我监护-足部监护对合并周围神经病变、感觉减退或丧失的部位要妥为保护，避免扎伤、挤伤及烫伤 。 发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗，切忌思想麻痹，延误病情。发生糖尿病足时，要及早去医院治疗。糖尿病并发症的自我监护-牙齿护理 用软牙刷刷牙 饭后要刷牙 按摩牙床 在进行牙齿治疗前，应告诉医生患有糖尿病，因有可能需用抗生素 糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早接受严格抗生素治疗，