肺癌病人护理

1、学习目标和要求 1、了解肺癌病因、病理、分类及转移途径 2、掌握肺癌的临床表现、术前术后护理 3、掌握胸腔闭式引流的护理病因病因1.长期大量吸烟：重要致病因素2.职业3.大气污染4.肺内疾病5.人体内在疾病病理与分类1.按肿瘤起源分类： 中心型肺癌和周围型肺癌2.按细胞类型分类 鳞状细胞癌：最常见 小细胞癌：预后最差 腺癌：女性多见 大细胞癌 混合型转移途径1.直接扩散2.淋巴转移：常见的扩散途径3.血行转移：多发生在肺癌的晚期 常见有肝、骨骼、脑、肾上腺 临床表现 早期 刺激性咳嗽 血痰 胸闷、气促、胸痛、发热临床表现 晚期：除全身症状外，癌肿压迫邻近器官、组织或发生远处转移时，可产生：1.

2、压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹2.压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹、声音嘶哑3.压迫上腔静脉引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张、皮下组织水肿、上肢静脉压升高 临床表现4.侵犯胸膜，引起胸腔积液，大量积液可引起气促5.侵犯胸膜及胸壁，可引起持续性剧烈疼痛6.侵犯纵膈，压迫食管，可引起吞咽困难早期诊断、早期治疗 对肺癌危险人群应定期做胸部X线检查。 对中年以上久咳不愈或出现血痰者，应提高警惕，周密检查。 对X线检查发现肺部块影者，应提高警惕，周密检查。 防癌教育，戒烟。诊断肺癌的主要方法 X线检查 痰细胞学检查 支气管镜检查 放射性核素肺扫描 纵隔镜检查 经胸壁穿刺检查 转移灶活组织检查 胸

3、水检查 剖胸检查治疗 外科手术 放射治疗 化学药物 中医中药 免疫治疗术前准备术前准备注意保暖，防止受凉感冒。注意保暖，防止受凉感冒。病人戒烟、酒病人戒烟、酒2周。周。注意口腔卫生，早晚刷牙，并用漱口水漱口。如发现病人有牙周感注意口腔卫生，早晚刷牙，并用漱口水漱口。如发现病人有牙周感染或口腔疾病，应及时与医生取得联系。染或口腔疾病，应及时与医生取得联系。术前训练病人有效地咳嗽、排痰、深呼吸运动等。肺功能低下者给术前训练病人有效地咳嗽、排痰、深呼吸运动等。肺功能低下者给予吸氧予吸氧30分钟，每日分钟，每日2次。持续次。持续3日日5日。日。 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。对浮肿者应给予少盐饮食

4、。给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。对浮肿者应给予少盐饮食。对不能进食者，静脉补充液体，以纠正病人的营养。维持水、电解质对不能进食者，静脉补充液体，以纠正病人的营养。维持水、电解质平衡。平衡。 督促病人练习在床上使用便器进行大、小便。督促病人练习在床上使用便器进行大、小便。配合医生做好术前各项检查。配合医生做好术前各项检查。 术前日的准备。病人洗澡、备皮，晚间灌肠，给催眠药。术前日的准备。病人洗澡、备皮，晚间灌肠，给催眠药。术日晨给术前用药，按医嘱备好药品及病历连病人一起送入手术室。术日晨给术前用药，按医嘱备好药品及病历连病人一起送入手术室。 病室中据病情备好急救药品及器械。如吸氧装置、吸引器

5、、监护仪。病室中据病情备好急救药品及器械。如吸氧装置、吸引器、监护仪。术后护理术后护理接收病人接收病人安置病人平卧位。安置病人平卧位。立即给氧，接心电监护仪，必要时吸痰。立即给氧，接心电监护仪，必要时吸痰。检查胸腔引流管及其他管道连接是否正确、通畅。检查胸腔引流管及其他管道连接是否正确、通畅。检查及调整输液的速度。检查及调整输液的速度。检查切口的敷料有无渗血、局部有无皮下气肿。检查切口的敷料有无渗血、局部有无皮下气肿。查看病人一般情况，包括神志、意识。皮肤、甲床、黏膜有无紫绀，查看病人一般情况，包括神志、意识。皮肤、甲床、黏膜有无紫绀，皮肤弹性及呼吸模式等。皮肤弹性及呼吸模式等。 严密观察血压

6、、脉搏、呼吸的改变，每严密观察血压、脉搏、呼吸的改变，每15分钟测分钟测1次，病情平稳后，次，病情平稳后，可改为可改为1小时小时2小时测小时测1次。次。保持胸腔引流管通畅，防止脱落、扭曲。注意观察引流物的量、性保持胸腔引流管通畅，防止脱落、扭曲。注意观察引流物的量、性质及水柱波动情况。质及水柱波动情况。雾化吸入，鼓励并协助病人做深呼吸、咳嗽、排痰，以预防肺部并雾化吸入，鼓励并协助病人做深呼吸、咳嗽、排痰，以预防肺部并发症。发症。麻醉清醒及血压平稳后，改半卧位。鼓励早期下床活动，提高心肺麻醉清醒及血压平稳后，改半卧位。鼓励早期下床活动，提高心肺功能的代偿能力。功能的代偿能力。 伤口疼痛可适当应用

7、镇静止痛药物。伤口疼痛可适当应用镇静止痛药物。 鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动。鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动。 卧床期间做好基础护理，禁食期间加强口腔护理。卧床期间做好基础护理，禁食期间加强口腔护理。 指导患者合理饮食。早期为清淡、易消化的半流质。指导患者合理饮食。早期为清淡、易消化的半流质。(十一十一)术后维持液体平衡和补充营养术后维持液体平衡和补充营养严格掌握输液的量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿严格掌握输液的量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿记录出入水量，维持体液平衡记录出入水量，维持体液平衡肠蠕动恢复后，给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食，肠蠕动恢复后，给

8、予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食，以保证营养，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。以保证营养，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。(十二十二)观察病情，预防和治疗并发症观察病情，预防和治疗并发症观察和维持生命体征平稳观察和维持生命体征平稳予以合适体位予以合适体位活动与休息活动与休息做好伤口护理做好伤口护理维持胸腔引流通畅维持胸腔引流通畅预防并发症预防并发症肺段切除或楔形切除：健侧卧位，肺段切除或楔形切除：健侧卧位，促肺扩张促肺扩张肺叶切除：允许平卧位或完全侧肺叶切除：允许平卧位或完全侧卧位；如病情较重，呼吸功能较卧位；如病情较重，呼吸功能较差者，应避免健侧卧位差者，应避免健侧卧位全肺切除：避免过度侧卧，允许全肺切除：避免过度侧卧，允许14侧卧位侧卧位（十三）术后并发症的预防及护理 出血：常见并发症 密切观察生命体征和胸膜腔引流量，出现出血征象，置病人平卧位，给予氧气吸入，建立静脉通道，应用止血药物。肺不张及肺部感染 密切观察病人，给予半坐卧位，术后早期协助病人深呼吸、咳嗽。 发生肺炎或肺部感染后，协助病人排痰，给予雾化吸入，合理应用