第四章：休克病人的护理学习教案

1、会计学1第四章：休克病人第四章：休克病人(bngrn)的护理的护理第一页，共66页。 熟悉熟悉(shx)了解了解(lioji)教学教学(jio xu)目标目标了解：了解：休克的病因与分类、病理生理、健康教育。休克的病因与分类、病理生理、健康教育。熟悉熟悉：外科休克病人的治疗原则。外科休克病人的治疗原则。掌握：掌握：1 1、休克的概念、临床表现。、休克的概念、临床表现。 2 2、低血容量性休克、创伤性休克、感染性休、低血容量性休克、创伤性休克、感染性休 克的病因、临床表现、处理原则。克的病因、临床表现、处理原则。 3 3、休克、休克的护理措施。的护理措施。第1页/共66页第二页，共66页。重点重

2、点(zhngdin)与难点与难点第2页/共66页第三页，共66页。指出指出(zh ch)休克的临床表现休克的临床表现第3页/共66页第四页，共66页。第4页/共66页第五页，共66页。第5页/共66页第六页，共66页。 1.低血容量低血容量(rngling)性休克血容量性休克血容量(rngling) 2.心源性休克心源性休克(xik) 心泵功能障碍心泵功能障碍 4.分布分布(fnb)性休克性休克 血管缩舒异常血管缩舒异常 3.心外阻塞性休克心外阻塞性休克 心脏后负荷加重心脏后负荷加重（二）按（二）按始动因素分类始动因素分类第6页/共66页第七页，共66页。按按血血流流动动力力 学学 低排高阻型

3、低排高阻型 低动力低动力(dngl)型（冷休克）型（冷休克）高排低阻型高排低阻型 高动力高动力(dngl)型（暖休克）型（暖休克）（三）按血流动力学分类（三）按血流动力学分类(fn li)第7页/共66页第八页，共66页。第8页/共66页第九页，共66页。第9页/共66页第十页，共66页。第10页/共66页第十一页，共66页。第11页/共66页第十二页，共66页。第12页/共66页第十三页，共66页。休克发展过程休克发展过程(guchng)(guchng)中微循环中微循环3 3期期的变化的变化休克早期休克早期(zoq) 休克期休克期 休休克晚期克晚期特点特点(tdin)收缩，缺血；收缩，缺血；

4、前阻力前阻力 后阻力；后阻力；少灌少流、灌少灌少流、灌 流流 扩张，淤血；扩张，淤血； 前阻力前阻力后阻力；后阻力；多灌少流、多灌少流、“灌灌” “流流”麻痹性扩张；麻痹性扩张；微血栓形成；微血栓形成； 不灌不流不灌不流 交感交感- -肾上腺髓肾上腺髓质系统兴奋；质系统兴奋；缩血管体液因缩血管体液因子释放。子释放。 H+ ，平滑肌对，平滑肌对CA反应性反应性 ； 扩张血管体液因扩张血管体液因子释放；子释放； WBC嵌塞，血小嵌塞，血小板、板、RBC聚集。聚集。血管反应性丧失；血管反应性丧失；血液浓缩；血液浓缩；DIC形成；形成；血液流变性质恶化血液流变性质恶化机机制制 影响影响代偿作用重要；代

5、偿作用重要；维持血压；维持血压；血流重分布血流重分布组织缺血、缺氧组织缺血、缺氧。失代偿：失代偿：回心血量减少；回心血量减少；血压进行性下降；血压进行性下降；血液浓缩。血液浓缩。比休克期的影响更严重；比休克期的影响更严重；器官功能衰竭；器官功能衰竭；休克转入不可逆。休克转入不可逆。第13页/共66页第十四页，共66页。38ATP38ATP2ATP2ATPn无氧情况下，糖酵解供能比有氧时经三羧酸循环供能少无氧情况下，糖酵解供能比有氧时经三羧酸循环供能少。n1分子分子(fnz)葡萄糖经酵解只产生葡萄糖经酵解只产生2个个ATP，而经三羧酸，而经三羧酸循环可产生循环可产生38个个ATP，造成机体能量代

6、谢障碍。，造成机体能量代谢障碍。nATPATP不足，细胞膜上的钠泵转运失灵，导致不足，细胞膜上的钠泵转运失灵，导致细胞器肿胀、蛋白质生成不足细胞器肿胀、蛋白质生成不足 第14页/共66页第十五页，共66页。第15页/共66页第十六页，共66页。第16页/共66页第十七页，共66页。分期分期休克代偿期休克代偿期 休克抑制期休克抑制期神志神志口渴口渴皮肤粘膜皮肤粘膜脉搏脉搏血压血压周围周围循环循环尿量尿量失血量失血量三、临床表现三、临床表现 Clinical Manifestation第17页/共66页第十八页，共66页。分期分期休克代偿期休克代偿期 休克抑制期休克抑制期 休克失代偿期休克失代偿期

7、神志神志清楚伴痛苦表情清楚伴痛苦表情口渴口渴口渴口渴皮肤粘膜皮肤粘膜开始苍白发凉开始苍白发凉脉搏脉搏100100次次/ /分分有力有力血压血压舒张压增高舒张压增高脉压缩小脉压缩小周围周围循环循环正常正常尿量尿量正常正常失血量失血量800ml(20%)800ml(20%)三、临床表现三、临床表现 Clinical Manifestation第18页/共66页第十九页，共66页。分期分期休克代偿期休克代偿期休克抑制期休克抑制期 休克失代偿期休克失代偿期神志神志清楚伴痛苦表情清楚伴痛苦表情 尚清楚表情淡漠尚清楚表情淡漠口渴口渴口渴口渴很口渴很口渴皮肤粘膜皮肤粘膜开始苍白发凉开始苍白发凉苍白，发冷苍白

8、，发冷脉搏脉搏100100次次/ /分分有力有力100-200100-200次次/ /分分血压血压舒张压增高舒张压增高脉压缩小脉压缩小收缩压收缩压 90-70mmHg90-70mmHg脉压小脉压小周围周围循环循环正常正常表浅表浅V V塌陷，塌陷，CAPCAP充盈迟缓充盈迟缓尿量尿量正常正常尿少尿少失血量失血量800ml(20%)800ml(20%)800-1600ml 800-1600ml （20-40%20-40%）三、临床表现三、临床表现 Clinical Manifestation第19页/共66页第二十页，共66页。分期分期休克代偿期休克代偿期休克抑制期休克抑制期 休克失代偿期休克失代

9、偿期神志神志清楚伴痛苦表情清楚伴痛苦表情 尚清楚表情淡漠尚清楚表情淡漠 模糊甚至昏迷模糊甚至昏迷口渴口渴口渴口渴很口渴很口渴非常口渴但无主诉非常口渴但无主诉皮肤粘膜皮肤粘膜开始苍白发凉开始苍白发凉苍白，发冷苍白，发冷显著苍白肢端青紫显著苍白肢端青紫脉搏脉搏100100次次/ /分分有力有力100-200100-200次次/ /分分速而细弱、摸不清速而细弱、摸不清血压血压舒张压增高舒张压增高脉压缩小脉压缩小收缩压收缩压 90-70mmHg90-70mmHg脉压小脉压小收缩压收缩压20mmHg20mmHg或或测不到测不到周围周围循环循环正常正常表浅表浅V V塌陷，塌陷，CAPCAP充盈迟缓充盈迟缓

10、表浅表浅V V塌陷，塌陷，CAPCAP充盈非常迟缓充盈非常迟缓尿量尿量正常正常尿少尿少尿少或无尿尿少或无尿失血量失血量800ml800ml(20%)(1600ml 1600ml (40%)(40%)三、临床表现三、临床表现 Clinical Manifestation第20页/共66页第二十一页，共66页。四、辅助四、辅助(fzh)检查检查 Assistant Examination第21页/共66页第二十二页，共66页。四、辅助四、辅助(fzh)检查检查 Assistant Examination第22页/共66页第二十三页，共66页。第23页/共66页第二十四页，共66页。处理原则：处理原

11、则：atment Principle 尽早去除病因尽早去除病因迅速恢复有效循环迅速恢复有效循环(xnhun)血量血量纠正微循环纠正微循环(xnhun)障碍障碍增强心肌功能增强心肌功能五、治疗五、治疗(zhlio)措施措施第24页/共66页第二十五页，共66页。【处理【处理(chl)原则】原则】第25页/共66页第二十六页，共66页。第26页/共66页第二十七页，共66页。第27页/共66页第二十八页，共66页。第28页/共66页第二十九页，共66页。第29页/共66页第三十页，共66页。第30页/共66页第三十一页，共66页。第31页/共66页第三十二页，共66页。病理生理变化：病理生理变化：

12、 当损伤和继发感染所致的炎症反应加剧时，过多当损伤和继发感染所致的炎症反应加剧时，过多(u du)的炎症介质和细胞因子释放引起体温、心血管、呼吸和的炎症介质和细胞因子释放引起体温、心血管、呼吸和血细胞等方面的失常。血细胞等方面的失常。主要表现：主要表现： T38或或3690次次/分；分； R 20次次/分或过度通气，分或过度通气，PaCO212109/L或或0.1第32页/共66页第三十三页，共66页。冷休克冷休克(xik)暖休克暖休克(xik)第33页/共66页第三十四页，共66页。冷休克冷休克暖休克暖休克心排出量心排出量周围血管阻力周围血管阻力神志神志皮肤色泽温度皮肤色泽温度CAP充盈时间

13、充盈时间脉搏脉搏脉压脉压尿量尿量常见致病菌常见致病菌三、临床表现及区别三、临床表现及区别(qbi)第34页/共66页第三十五页，共66页。冷休克冷休克暖休克暖休克心排出量心排出量低低周围血管阻力周围血管阻力高高神志神志躁动淡漠或嗜睡躁动淡漠或嗜睡皮肤色泽温度皮肤色泽温度苍白紫绀或花斑苍白紫绀或花斑样紫绀，湿冷样紫绀，湿冷CAP充盈时间充盈时间延长延长脉搏脉搏细速细速脉压脉压30mmHg尿量尿量25ml/h常见致病菌常见致病菌较多见，较多见，G三、临床表现及区别三、临床表现及区别(qbi)第35页/共66页第三十六页，共66页。冷休克冷休克暖休克暖休克心排出量心排出量低低高高周围血管阻力周围血管

14、阻力高高低低神志神志躁动淡漠或嗜睡躁动淡漠或嗜睡清醒清醒皮肤色泽温度皮肤色泽温度苍白紫绀或花斑样苍白紫绀或花斑样紫绀，湿冷紫绀，湿冷淡红或潮红，淡红或潮红，温暖干燥温暖干燥CAP充盈时间充盈时间延长延长12秒秒脉搏脉搏细速细速慢，有力慢，有力脉压脉压30mmHg尿量尿量30ml/h常见致病菌常见致病菌较多见，较多见，G较少见较少见,G+三、临床表现及区别三、临床表现及区别(qbi)第36页/共66页第三十七页，共66页。第37页/共66页第三十八页，共66页。第38页/共66页第三十九页，共66页。第39页/共66页第四十页，共66页。分期分期休克代偿期休克代偿期休克抑制期休克抑制期 休克失代

15、偿期休克失代偿期神志神志清楚伴痛苦表情清楚伴痛苦表情 尚清楚表情淡漠尚清楚表情淡漠 模糊甚至昏迷模糊甚至昏迷口渴口渴口渴口渴很口渴很口渴非常口渴但无主诉非常口渴但无主诉皮肤粘膜皮肤粘膜开始苍白发凉开始苍白发凉苍白，发冷苍白，发冷显著苍白肢端青紫显著苍白肢端青紫脉搏脉搏100100次次/ /分分有力有力100-200100-200次次/ /分分速而细弱、摸不清速而细弱、摸不清血压血压舒张压增高舒张压增高脉压缩小脉压缩小收缩压收缩压 90-70mmHg90-70mmHg脉压小脉压小收缩压收缩压20mmHg20mmHg或或测不到测不到周围周围循环循环正常正常表浅表浅V V塌陷，塌陷，CAPCAP充盈

16、迟缓充盈迟缓表浅表浅V V塌陷，塌陷，CAPCAP充盈非常迟缓充盈非常迟缓尿量尿量正常正常尿少尿少尿少或无尿尿少或无尿失血量失血量800ml(20%)800ml(1600ml (40%)1600ml (40%)（二）身心（二）身心(shnxn)状况：状况：第40页/共66页第四十一页，共66页。第41页/共66页第四十二页，共66页。第42页/共66页第四十三页，共66页。第43页/共66页第四十四页，共66页。第44页/共66页第四十五页，共66页。第45页/共66页第四十六页，共66页。n高高15-20n并可增加回心并可增加回心血量血量 ，改善脑血，改善脑血流流第46页/共66页第四十七页

17、，共66页。第47页/共66页第四十八页，共66页。第48页/共66页第四十九页，共66页。第49页/共66页第五十页，共66页。第50页/共66页第五十一页，共66页。什么什么(shn me)(shn me)时候时候从哪儿输液？从哪儿输液？ 静脉穿刺部位选择：静脉穿刺部位选择：周围静脉、股静脉、颈静脉、锁骨下静脉周围静脉、股静脉、颈静脉、锁骨下静脉静脉穿刺针选择：静脉穿刺针选择：头皮针、静脉留置针、中心静脉导管头皮针、静脉留置针、中心静脉导管第51页/共66页第五十二页，共66页。CVPCVPBPBP原因原因处理原则处理原则低低低低高高高高正常正常低低正常正常低低正常正常低低血容量严重不足血

18、容量严重不足血容量轻度不足血容量轻度不足心功能不全心功能不全/血容量相对过多血容量相对过多容量血管过度收缩容量血管过度收缩血容量不足血容量不足/心功能不全心功能不全充分补液充分补液适当补液适当补液限制补液，强心药限制补液，强心药舒张血管舒张血管*补液试验补液试验第52页/共66页第五十三页，共66页。四、护理四、护理(hl)措施措施 NursingImplementation第53页/共66页第五十四页，共66页。n作好一切管道护理，防止逆行感作好一切管道护理，防止逆行感染染第54页/共66页第五十五页，共66页。第55页/共66页第五十六页，共66页。第56页/共66页第五十七页，共66页。D第57页/共66页第五十八页，共66页。E第58页/共66页第五十九页，共66页。B第59页/共66页第六十页，共66页。B第60页/共66页第六十一页，共66页。B第61页/共66