医院感染管理基本知识培训

1、医院感染管理知识培训医院感染已经成为医院管理中的一项重大课题 我国的医院感染控制正式纳入医院管理已有20多年时间 2006年颁布了医院感染管理办法 连续多年开展的医院管理年活动中，医院感染均是重要的检查督导内容之一 2011年医院感染管理专项检查 每次检查的重要内容之一感染管理工作有法可依感染管理工作有法可依 医院感染管理知识培训医院感染管理知识培训 使大家完成使大家完成“局外人局外人”到到“医院人医院人”的第一步跨越的第一步跨越 什么医院感染？ 医院感染的不良影响有哪些？医院感染管理是做什么的？医院感染管理是做什么的？ 清洁？清洁？ 消毒？消毒？ 灭菌？灭菌？ 手卫生？手卫生？ . 1998

2、年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。 结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。医院感染管理应该怎么管？管理工作再不重视，这样的事还会出现！ 无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱； 手术器械可能存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌； 连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染； 操作过程中污染； 使用的医疗器材被污染。2022-5-24西安西安“新生儿事件新生

3、儿事件” 2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院发生医院感染事件，9名新生儿中，8名新生儿死亡。我国医院感染事件回放我国医院感染事件回放2022-5-24天津天津“新生儿事件新生儿事件”20092009年年3 3月天津蓟县妇月天津蓟县妇幼保健院发生医院感染幼保健院发生医院感染事件，事件，6 6例重症感染患儿例重症感染患儿中，中，5 5例患儿死亡。例患儿死亡。我国医院感染事件回放我国医院感染事件回放2022-5-24医院感染直接影响到诊疗技术的发展医院感染直接影响到诊疗技术的发展2022-5-24控制医院感染控制医院感染可降低医疗成本，保证患者安全。可降低医疗成本，保证患者安全。海恩法则

4、海恩法则 每一次严重事故的背后，必然有29起轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。 该法则强调两点： 一是事故的发生是量的积累的结果。 二是再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人的素质和其责任心。4. 医疗废物的管理医疗废物的管理3.2.医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施 1. .医院感染的定义医院感染的定义 主要内容主要内容 5. 医院感染管理组织、制度、各级各类人员职责医院感染管理组织、制度、各级各类人员职责职业防护职业防护医院感染医院感染（nosocomial infections）是指住院病人在医院内获得的感染包括：在住院期间发生的感染和在医院内获

5、得而出院后发生的感染不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 - 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。从定义看出从定义看出 1、关注人群：住院病人、医院工作人员、关注人群：住院病人、医院工作人员 2、地点界定：发生在医院内、地点界定：发生在医院内 3、时间界定：住院期间、时间界定：住院期间 什么是医院感染什么是医院感染2、医院感染的分类、医院感染的分类 （按病原体来源分：）（按病原体来源分：）外源性感染外源性感染交叉感染交叉感染内源性感染内源性感染自身感染自身感染医院感染医院感染2022-5-24医院感染危险因素u环境因素u诊疗护理器具引起的传播u医务人员的诊疗活动（手卫生、清洁

6、操作、无菌操作）u抗生素和免疫抑制类药物的应用清洁的手、清洁的环境、清洁的器械、清洁的操作清洁的手、清洁的环境、清洁的器械、清洁的操作WHOWHO提出的关键措施提出的关键措施消毒，灭菌、无菌技术、隔离、消毒，灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素以及监测合理使用抗生素以及监测医院感染预预防和控制防和控制: : 消毒灭菌 术语和定义(30个) 清洁 :去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。 清洗 :去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。基本原则基本原则 诊疗器械、器具和物品的再处理应符合使用后及时清洗、消毒、灭菌的程序清洁是消毒与灭菌成败的关键清洁是消

7、毒与灭菌成败的关键 专家如是说：专家如是说：清洁可以不灭菌清洁可以不灭菌灭菌绝对不能不清洁！灭菌绝对不能不清洁！没有适当的清洁没有适当的清洁, 大多数消毒和灭菌过大多数消毒和灭菌过程将失败！程将失败！“清洁的护理是更安全的护理清洁的护理是更安全的护理”2005-20062005-2006年全球病人年全球病人安全联盟提出了五个安全联盟提出了五个（clean)clean)即病人安全即病人安全策略：策略：清洁的双手、清洁的双手、清洁的操作、清洁的操作、清洁的产品、清洁的产品、清洁的环境、清洁的环境、清洁的设备清洁的设备 斯伯尔丁分类法：1968年E.H.Spaulding根据医疗器械污染后使用所致感

8、染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类，即高度危险性物品、中度危险性物品中、和低度危险性物品中。各类物品清洁消毒各类物品清洁消毒高度危险性高度危险性物品物品进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材中度危险性中度危险性物品物品低度危险性低度危险性物品物品接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊

9、疗器械、器具和物品管管理理要要求求灭菌灭菌消毒消毒 灭菌水平: 杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。 高水平消毒:杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。 中水平消毒：杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。 低水平消毒：能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法。 消毒、灭菌基本原则消毒、灭菌基本原则 基本要求基本要求 重复使用的诊疗器械等先清洗，再消毒或灭菌。 耐热、耐湿的手术器械手术器械，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。 环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到病人的血液、体液等污染时，先去除

10、污染物，再清洁与消毒。朊病毒污染物品及环境气性坏疽病原体污染物品及环境突发不明原因传染病的病原体污染物品及环境先消毒先消毒后清洗后清洗再灭菌再灭菌隔离隔离概念： 将传染源、高度易感人群安置在指定地点，暂时避免和周围人群接触目的：切断感染链中三者的联系，防止病原微生物在患者、工作人员及媒介物中扩散 。原则原则=“标准预防标准预防”和和“基基于传播途径的预防于传播途径的预防” 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范日常医疗提供传播机会手易被细菌污染手易被细菌污染o 培养皿显示：培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作,可能增加100-100

11、0个细菌某位护士的手印培养24小时后手在手在NINI中是如何起作用的？中是如何起作用的？一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！ -肥皂肥皂( (皂液皂液) )和和流动水流动水洗手洗手 洗洗 手手 手卫生手卫生卫生手消毒卫生手消毒外科手消毒外科手消毒 速干手消毒剂速干手消毒剂-揉搓双手，以减少揉搓双手，以减少手部手部暂居菌暂居菌-肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌洗洗手与卫生手消毒方法手与卫生手消毒方法应遵循以下原则：应遵循以下原则： 当手部有血液或其他体液等肉眼可见肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。 手部没有

12、肉眼可见没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 洗手或使用速干手消毒剂的指征洗手或使用速干手消毒剂的指征 1、直接接触每个患者、直接接触每个患者前后前后，从同一患者身体的，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。污染部位移动到清洁部位时。 2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后前后，接触患，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之之后后。 3、穿脱隔离衣、穿脱隔离衣前后前后，摘手套，摘手套后后。 4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前之前。 5、接触患者周围环

13、境及物品、接触患者周围环境及物品后后。 6、处理药物或配餐、处理药物或配餐前前。本次课重点本次课重点2个前个前（保护处理对象）；（保护处理对象）； 3个前后个前后(保护双方保护双方)；4个后个后（污染接触后（污染接触后）第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手

14、大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 前前前前前前后后后后后后注意事项注意事项o 1认真揉搓双手至少15秒钟秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝 。o 2注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。o 3注意随时清洁水龙头及方式。o 4应使用清洁水清洗和冲洗双手。基本要求基本要求v手部指甲长度不应超过指尖手部指甲长度不应超过指尖v手部不应戴戒指等装饰物手部不应戴戒指等装饰物v手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物手机可能是院内感染的新源头手机可能是院内感染的新源头 医院内医护人员使用的手机手机 经常会被细菌沾染， 其中一些可能会导致 住院病人发病。七

15、、外科洗手与手消毒方法七、外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则： 先洗手，后消毒。 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手洗手消毒消毒外科洗手方法与要求洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。手消毒剂手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min ；双手双手 前臂前臂 上臂下上臂下1/3清

16、洗清洗冲洗冲洗擦干擦干消毒消毒26分钟分钟2022-5-24.将口罩戴上，金属软条应该向上 头带分别绑于头顶后及颈后。 你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗？2022-5-243.将金属软条向内压按至 .完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，该部份压成鼻梁形状。 紧贴面部。外科口罩: 有正反面吗？佩戴口罩的注意事项佩戴口罩的注意事项 佩戴口罩前后都必须清洁双手 要让口罩紧贴面部 口罩有颜色的一面向外颜色的一面向外 系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部 口罩应完全覆盖口鼻和下巴 把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部一次性使用医疗器械、器具的管理医院所用的消毒药械、一次

17、性使用无菌医疗用品必须由医院指定的采购，科室不得自行购入。购回的物品应存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面 20cm,距墙面 5cm,离天花板50cm以上。不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。科室使用时应仔细查对小包装，如遇漏气、有破损或过期不得使用。医院发现不合格产品或质量可疑时，应立即停止使用，并及时报告当地食品药品监督管理部门，不得自行作退货、换货处理。一次性使用无菌医疗用品用后，按感染性医疗废物处理，禁止重复使用和回流市场。一次性医疗用品必须一次性使用 医疗废物管理的目的医疗废物管理的目的 为了加强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境，保障人体健康。医疗废物的概念

18、医疗废物的概念 医疗废物： 是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。传染病人和疑似传染病人产生的生活垃圾，按医疗废物处理。医疗废物的管理医疗废物的管理 五大类五大类 感染性废物感染性废物 病理性废物病理性废物 损伤性废物损伤性废物 药物性废物药物性废物 化学性废物化学性废物严格进行分类收集 黑色塑料袋-收集生活垃圾 黄色塑料袋-医用垃圾（一次性输液器、注射器、感染性敷料等） ，必须有警示标志和警示说明、生产单位、类别、日期 病理性废物病理性废物 ： 废弃的人体组织、器官等 置黄色污物袋 利器盒-收集损伤性废物（针尖锐器、刀片等

19、 ）感染性废物感染性废物 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物 （1）被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括： 棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料； 一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械； 废弃的被服以及其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。（2）医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。（3）病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。（4）各种废弃的医学标本。（5）废弃的血液、血清。（6）使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。 感染性废物感染性废物医疗废物的管理医疗废物的管理 回收、暂存、登记回收、暂存、登记 专人回收专人回收 暂存时间不得超过暂存时间不得超过48小时小时