心电图初级培训讲稿

1、心电图初级培训讲稿心电图初级培训讲稿主讲主讲 梁龙腾梁龙腾 临床意义*1、对各种心律失常的诊断与鉴别诊断。对各种心律失常的诊断与鉴别诊断。*2、对心肌梗塞的诊断。对心肌梗塞的诊断。 3、各种心肌疾患的诊断：如心肌炎、心肌病等。 4、各种心包疾患的诊断。 5、心房、心室肥大的诊断。 6、观察药物对心肌的影响。 7、观察电解质紊乱情况。 8、心脏手术、危重患者的监护。心电图的坐标1.*心电图纸为坐标纸，每个小方格的长、宽各为1mm。心电图纸横向坐标的距离代表时间，记录常规心电图时，心电图的走纸速度为25mm/s，故每一小格代表0.04s。心电图纸纵向坐标的距离代表电压的振幅，标准电压为1mv等于1

2、0mm，每小格电压等于0.1mv。2.*心电图机走纸速度常有25mm/s、50mm/s 两种 ; 电压常有1/2、1、2 三种。(因此看心电图应注意其走速和电压的标注！)心率(heart rate) 1. 心率： 心脏跳动的频率。2. 单位： 次/分钟(bpm)3. * 计算： A.规则心率60 / P-P 间期 (s) 或R-R 间期 (s)。 B.不规则心率6s 内 P 或 R 波的数目剩以10或3s内P 或 R 波的数目剩以20(即每分钟内心跳次 数)。常用于AF、Af 中心室率的计算。正常心率 心率=60/0.9=67次/分心房纤颤 心率=420=80次分窦性心动过缓(sinus br

3、adycardia)1.窦性P波。2.P波频率：成人60次/分。3.P-R间期0.12秒。4.常伴窦性心律不齐。窦性心律不齐(sinus arrhythmia)1.窦性P波。2.P波频率：60100次/分。3.P-R间期0.12秒。4.P-P间期之差在同一导联 0.12秒。窦性心动过缓伴不齐 心率4868次/分，P-R=0.14s P-P（R-R）差约0.23s窦性心动过速(sinus tachycardia)1.窦性P波。2.P波频率：成人100次/分。 （一般为101160次分，偶见180次分。）3.P-R间期0.12秒。4.常伴ST-T改变。窦性心动过速 P-P=R-R=0.56s，心率

4、107bpmS-T段(S-T segment)STST段：段：自QRS波群终点到T波的起点间的时距。代表心室缓慢复极过程。1. 正常时限 ： 0.15s。2. *与等电线在同一水平位上。在等电线以下，称为压低; 在等电线以上，称为抬高。正常压低： 每个导联均 0.05 mv；正常抬高： 肢导联、V46 0.1 mv， V12 0.3 mv， V30.5mv。3.临床意义：时限延长：常见于低血钙 (0.16s )药物作用如奎尼丁。压低大于正常值：常见于心肌缺血，心肌损害，心肌劳损，心动过速。精神科的病人由于躁动，拒食，或服用抗精神病药物等出现的非特异性的S-TT改变,严格意义上讲,不应下心肌劳累

5、或心肌劳损这类诊断.但为了引起临床大夫的重视,防止为医院带来不必要的麻烦,我们仍沿用了这一类传统诊断名词.作为临床大夫应综合考虑,多做一些相关辅检如:血钾、心肌酶等检查项目以排除心脏器质性病变。抬高大于正常值：常见于心肌损伤，急性心肌梗塞，急性心 包炎。St段压低 ST、aVF水平型压低0.250.30mv。 STV2V6水平型压低0.100.15mv。ST段压低 ST段水平型压低0.30mvSt段抬高 STV1V6弓背型抬高0.200.80mv。 ST、aVL弓背型抬高0.200.30mv。ST段抬高 ST段弓背型抬高1.10mv（半电压）T波(T wave) 1.*T波： 心室复极波，代表

6、心室快速复极的时间、电压 变化。2.*电压：在R波为主的导联中，T波不应小于同导联R 波的1/10 (V3最高可达1.5mv)。3.*方向：在R波为主的导联中，T波与R波同向。4.*形态：T波上升支缓慢，下降支迅速，双支不对称; 顶光滑无切迹。5.临床意义：T波低平(1/10R)、双向、双峰、倒置(与R波方向相反)：常见于心肌缺血，低血钾等。T波高耸：A. 双肢对称，底窄，呈“帐篷状”。常见于高血钾。 B. 如T大于R，且与ST段连续抬高，见于早期心肌梗塞。T波高耸T波的各种形态Q-T间期(Q-T interval) QT间期： 为心室除极与心室复极的总时间。代表心室 肌电收缩的全过程。 *测

7、量：自QRS波群起点到T波的终点间的时距。(包括QRS波时限、S-T段、T波时限)1 *.正常值： 成年人心率60100 次/分时，Q-T间期为0.32-0.44s。心率快，Q-T间期短;心率慢，Q-T间期长。 2.临床意义： Q-T间期延长：提示心肌缺血，心肌损害，药物 影响(乙胺碘肤酮、奎尼丁、多种抗精神病药物)、或电解质紊乱(低血钾、低血钙)。 Q-T间期缩短：见于高血钙，洋地黄效应，高血 钾。QT间期电轴偏移测量方法-目测法1.、 导联主波向上则不偏； (尖朝天，则不偏)2.导联主波向下， 导联主波向上则右偏； (尖对尖，向右偏)3.导联主波向上， 导联主波向下则左偏； (口对口，向左

8、走)4.、 导联主波向下极右偏。 (口朝天，极右偏 )电轴 电轴不偏 电轴右偏 电轴左偏*电轴偏移的临床意义1.心电轴右偏见于右心室肥大，左后分支传导阻滞。2.心电轴左偏见于左心室肥大，左前分支传导阻滞。 心电轴偏移可受生理因素影响： 横位心：心电轴左偏(肥胖、妊娠、腹水等)。 垂位心：心电轴右偏(瘦长型、婴儿)。*房性期前收缩(premature atrial complex ) 1.提前出现P-QRS-T波群。2. P形态不同于窦性P波， P-R间期0.12s。3.QRS波群形态同窦性QRS波群，(或伴室内差异性传导。)4.多数代偿间歇不完全。房性期前收缩房性期前收缩房室交界性期前收缩（p

9、remature junctional complex )1.提前出现的QRS - T波群。2.逆性P波：P、avF倒置，PavR直立。逆性P波在早搏QRS波群前，P-R 间期0.12s。逆性P波在早搏QRS波群后，R-P间期0.20s。与QRS相重叠，无逆性P波。有无关窦性P波。3.QRS波群形态与窦性相同，或伴有室内差异性传导。4.多出现完全代偿间歇。房室交界性期前收缩室性期前收缩(premature ventricular complex)1.提前出现的QRS - T波群。2.无P波或有无关窦性P波。3.QRS-T波群宽大畸形，时限0.12s。4.多出现完全代偿间歇。室性期前收缩图室早二

10、联律室早三联律成对室性期前收缩*心房扑动(atrial flutter， AF)1.P波消失，代以形态和间距相同，连续出现的扑动波(F波)，等电线消失。2.F波的频率：250350次/分。3.QRS波群形态正常。4.有不同比例的房室传导，常见为2:14:1。AF(2/14/1)AF2/1*心房颤动(atrial fibrillation， Af )1.P波消失，代以形态和间距不同、节律不规则的心房颤动波 (f 波)，等电线消失。2.f 波的频率：350600次/分。3.QRS波群形态正常，或伴室内差异性传导。4.心室律绝对不齐。(特征之一)Af(细）Af粗Af伴长RRAf伴长RR 心肌梗死(m

11、yocardial infarction) 定义：心肌梗死(myocardial infarction)是心 脏因冠状动脉堵塞，使其相应供血部 分的心肌发生缺血、损伤以至坏死的 改变。故又称为心肌梗塞。(M I)冠状动脉闭塞与心肌梗塞的解剖定位左冠状动脉前降支：前壁(中下部)、前间壁、室间隔(前23部)、心尖、侧壁部分;左冠状动脉回旋支：前壁(上部)、后壁、侧壁部分右冠状动脉 ：后壁、室间隔(后43部)、右心室心肌梗塞的三大病理改变1.心肌缺血(myocardial ischemia);2.心肌损伤(myocardial damage);3.心肌坏死(myocardial necrosis)。*心肌梗塞的几种基本图形改变1.心内膜下心肌缺血：T波呈对称型高而尖耸。2.心外膜下心肌缺血：T波呈对称型深倒置。3.心内膜下心肌损伤：ST段呈水平型下降。4.心外膜下心肌损伤：ST段呈单向曲线型抬高。5.心内膜下心肌坏死：即非穿透性坏死。呈qR型， 其q波宽度0.04s，深度 1/4R，伴T波对称性倒置。6.心外膜下心肌坏死：即穿透性坏死。呈QS型，伴 T波对称性倒置。ST段损伤图形*心肌梗塞的定位诊断1.前间壁：V1-2; 可累及V3。2.前壁：V3-4; 可累及V5