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文档简介

1、郭晓丹显微手外科手术主要包括断指（肢）再植游离皮瓣移植以及血管修复等。显微外科技术可应用于所有手术学科。用物准备骨类包、手术衣、手包、显微器械盒、电钻、压指板、克氏针盒、导尿包、驱血带、盐水垫、无菌纱布、显微镜套、15号11号刀片、4-0/5-0带针慕丝、尼龙单丝8-0/11-0、肝素盐水（抗凝，清除血管内血栓）等。+清创前为患者修剪指甲。若要取皮瓣，注意清洁皮肤动作要轻，不可划破，若行足趾移植，供足不能有足藓、湿疹和感染。+将患肢放于清创车用过氧化氢、生理盐水冲洗干净 ，给予碘伏消毒。+常规消毒铺单，协助术者穿手术衣。+术前30分钟开启层流，调节手术间温度，室温保持在22-25度左右，室温过

2、低会影响患肢的血液循环。+小型、轻巧、一般长度为14-16CM，大部分采用弹簧式把柄，操作轻便、灵活。+纤细，特别是器械的尖端能紧密接触，夹持细小组织+不反光+无磁性+基本要求：+良好的血管显露+温和的血管应健康无损+两血管断端口经应相近+温和的血管张力应适应+血管吻合前近端应有喷射状出血+强调稳、准、轻、巧的“无创”操作技术+为预防小血管痉挛，给予患者适当保温，室温保持在23-25摄氏度。+病人及陪护严禁吸烟。+通常卧床休息5-7天，保持大便通畅。+肢体防止受压，略高于心脏水平，以减轻术后水肿。+术后为防止血管危象，可使用镇静及止痛药物，术后动脉痉挛可因寒冷、疼痛、精神紧张、情路低落、哭闹等

3、因素诱发，主要发生在术后1-3天，临床表现为指体苍白或呈现淡灰色，指温下降、无毛细血管充盈现象，指端小切口不出血现象。+动、静脉危象是造成再植组织坏死的重要因素。+动静脉危象观察鉴别表皮色皮色皮温皮温张力张力小切口出小切口出血血毛细血管毛细血管充盈充盈动脉苍白低低少或不出阴性静脉暗紫低高多呈暗紫色阳性+血管痉挛包括静脉和动脉，根据发生原因首先得处理要去除其因：+1.温度的因素要保温+2.疼痛和机械刺激要适当给镇痛剂，加强制动。+3.血容量不足，周围血管代偿性痉挛要尽快补足有效血容量。+4.炎症的刺激要及时控制感染，消除压迫及刺激因素+5.药物的影响要禁用血管收缩药物及刺激小血管的药物+6.血管受压造成的痉挛查明原因后立即松解。+7.吸烟引起的痉挛，快速静滴罂粟碱解痉。+8.血栓形成 多由于血管清创不良、血管温和质量欠佳、吻合口张力过大及血管痉挛未

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