心脏起搏器的使用及护理

1、心脏起搏器的使用及护理心脏起搏器的定义心脏起搏器的定义心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常的心脏的冲动形式和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。模拟正常的心脏的冲动形式和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。心脏起搏器的结构心脏起搏器的结构脉冲发生器：脉冲发生器：电路电路/ /电池电池电极导线电极导线阴极阴极/ /人体组织人体组织阳极阳极其它其它传感器传感器心脏起搏器的原理心脏起搏器的原理脉冲发生器脉冲发生器电路电路电池电池心脏起

2、搏器的原理心脏起搏器的原理起搏导管电极：它一方面将起搏器的输出信号引向心肌进行起搏，另一方面将感知到心脏自身搏起搏导管电极：它一方面将起搏器的输出信号引向心肌进行起搏，另一方面将感知到心脏自身搏动的信号反馈给起搏器以控制起搏脉冲的发放。它是心内膜电极，目前己由早期的单极发展到双动的信号反馈给起搏器以控制起搏脉冲的发放。它是心内膜电极，目前己由早期的单极发展到双极，甚至多极。极，甚至多极。心脏起搏器的原理心脏起搏器的原理右心室电右心室电极极右心房电右心房电极极起搏器治疗的目的起搏器治疗的目的纠正心率和心律的异常，来提高患者的生存质量，减少死亡率。纠正心率和心律的异常，来提高患者的生存质量，减少死

3、亡率。心脏起搏器的分类心脏起搏器的分类临时起搏器：临时起搏器： 也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外永久起搏器：永久起搏器： 也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋藏在体内也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋藏在体内 起搏治疗的三大适应症起搏治疗的三大适应症 缓慢性心律失常 快速性心律失常 充血性心力衰竭在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是缓慢性心律失常在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是缓慢性心律失常双心室起搏治疗心衰冠状静脉电极冠状静脉电极手术手术 局部麻醉 静脉入路置放电极导线从头静脉从头静脉/ /锁骨下静脉穿刺插入导管锁骨下静脉穿刺插入导管

4、将电极送入心腔将电极送入心腔被动或主动固定电极被动或主动固定电极测试电极性能测试电极性能 皮下植入起搏器（永久性起搏器）制作起搏器囊袋制作起搏器囊袋接上起搏器接上起搏器缝合缝合心脏起搏器的护理心脏起搏器的护理术前准备术前准备1 1、向病人、家属介绍其病变的性质、安起搏器的原因、目的和手术过程及术中如何配合等，解除顾虑、向病人、家属介绍其病变的性质、安起搏器的原因、目的和手术过程及术中如何配合等，解除顾虑取得合作。取得合作。2 2、手术前夜给予安定辅助睡眠、手术前夜给予安定辅助睡眠. . 术前术前6h6h禁食，精神紧张术前半小时给予镇静剂。禁食，精神紧张术前半小时给予镇静剂。3 3、皮肤准备：手

5、术部位清洁皮肤，常规备皮（肥皂水清洗），埋藏式起搏备皮范围是前胸部，包括颈、皮肤准备：手术部位清洁皮肤，常规备皮（肥皂水清洗），埋藏式起搏备皮范围是前胸部，包括颈部和腋下部和腋下, ,会阴部及双侧腹股沟，注意有无炎症感染等。动作轻柔会阴部及双侧腹股沟，注意有无炎症感染等。动作轻柔, ,勿损伤皮肤勿损伤皮肤, ,保护病人隐私。保护病人隐私。4.4.术前一天做抗生素皮试，碘试。术前停用抗凝药。建立静脉通路，备好各种抢救仪器、药品。术前一天做抗生素皮试，碘试。术前停用抗凝药。建立静脉通路，备好各种抢救仪器、药品。心脏起搏器的护理心脏起搏器的护理术后护理：术后护理：1 1、行心电监护，向手术医生了解术

6、中情况及起搏频率、行心电监护，向手术医生了解术中情况及起搏频率2 2、切口护理：术后切口处应用宽纱布加压包扎或砂袋压迫、切口护理：术后切口处应用宽纱布加压包扎或砂袋压迫6h6h。观察切口部位有无出血和积血，保持敷。观察切口部位有无出血和积血，保持敷料干燥。每天料干燥。每天观察切口处观察切口处有无红、肿、热、痛、渗出等情况，及时换药。有无红、肿、热、痛、渗出等情况，及时换药。 心脏起搏器的护理心脏起搏器的护理3.3.加强生命体征观察：加强生命体征观察：（1）术后体温，一般术后3天内有低热，体温小于38.5C（2）脉搏、心率、心律的观察，安起搏器的患者脉搏和心率应与起搏频率一致，不因发热而增快。如

7、果测得脉搏或心率少于预置心率的5次/min，即为异常。脉搏、心率小于40次/分，易导致阿斯发生，教会病人自测脉搏，出现以前症状,乏力、头晕、晕厥及时处理。（3）呼吸、血压的监护，观察呼吸频率、节律、强度及有无呼吸困难的情况，术后常规测量血压。心脏起搏器的护理心脏起搏器的护理4.休息休息术后前3天要求卧床休息,术侧肢体制动24小时,避免上抬,外展等动作.以防止导线受到牵拉使起搏器电极脱位.保持平卧位或术侧的对侧卧位，禁止术侧卧位。勿用力咳嗽，指导病人家属做术侧肢体按摩，防止肩关节僵硬. 3天后取坐位或鼓励病人下床轻度活动,因为坐位和立位比卧位更有利于起搏电极在重力的作用下固定于心肌。心脏起搏器的

8、护理心脏起搏器的护理5.5.妥善固定临时心脏起搏器妥善固定临时心脏起搏器 n清醒患者安装起搏器24h内保持卧位，限制活动，协助各项生活护理；昏迷患者68h内不搬动患者，避免大动作搬动发生出血或电极移位。起搏器应固定在床旁或患者双腿中间，避免长时间压迫患者下肢。每班记录起搏器导管外露刻度、起搏电压电流、起搏心率、输出功率、灵敏度，密切观察起搏各参数，以判断有无发生移位、变化，严格做好交接班制度。 心脏起搏器的护理心脏起搏器的护理6.并发症：并发症： (1) 感染感染 (2) 血栓性静脉炎，肺梗塞血栓性静脉炎，肺梗塞 (3) 电极移位电极移位 (4) 阈值升高阈值升高 (5) 膈肌痉挛膈肌痉挛 (

9、6) 心室穿孔心室穿孔 (7) 脉冲发生器故障脉冲发生器故障健康指导健康指导（1 1）术侧肢体避免过度外展上举，术后）术侧肢体避免过度外展上举，术后6 6周内避免抬举大于周内避免抬举大于2.5kg2.5kg的重物。的重物。3 3个月后可以开始轻中度活动个月后可以开始轻中度活动, ,术侧肩关节活动要适度，避免用力或幅度过大的动作术侧肩关节活动要适度，避免用力或幅度过大的动作, ,能否从事家务量力而行。能否从事家务量力而行。(2) (2) 告知起搏器的设置频率及使用年限告知起搏器的设置频率及使用年限. .教会患者自数脉搏教会患者自数脉搏, ,出现脉搏明显过快或过慢出现脉搏明显过快或过慢( (低于起

10、搏频率低于起搏频率5 5次次/ /分分以上以上), ),或者出现以前的头晕、乏力、晕厥等症状及时就诊或者出现以前的头晕、乏力、晕厥等症状及时就诊. .健康指导健康指导(3(3）妥善保管起搏器卡）妥善保管起搏器卡, ,外出时随身携带外出时随身携带(4(4）注意切口清洁，防止感染）注意切口清洁，防止感染. .(5(5）避开高电压和强磁场，如核磁）避开高电压和强磁场，如核磁、激光、理疗、电灼设备、变电站等、激光、理疗、电灼设备、变电站等. .手提电话离距起搏器手提电话离距起搏器15cm15cm以外。以外。嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷头晕等不适嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷头晕等不适, ,应立即离开现场或不再使用该电器应立即离开现场或不再使用该电器. .术后随访术后随访术后随访极为重要，定期随访，主要目的是检查有无并发症发生、起搏系统工作是否正常、电池是否将要耗术后随访极为重要，定期随访，主要目的是检查有无并发症发生、