气道开放及管理

1、 气道开放及管理气道开放及管理 课程目标 v了解建立人工气道的目的了解建立人工气道的目的v熟悉呼吸道梗阻的常见原因熟悉呼吸道梗阻的常见原因v掌握人工气道的种类及特点掌握人工气道的种类及特点v掌握人工气道的管理掌握人工气道的管理建立人工气道的主要目的建立人工气道的主要目的预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐 物和口鼻腔分泌物的误吸入肺 便于呼吸道分泌物的吸引清除为机械通气提供一封闭的通道上呼吸道解剖图上呼吸道解剖图 呼吸道梗阻的常见原因呼吸道梗阻的常见原因-上呼吸道上呼吸道 舌后坠 异物梗塞 分泌物梗塞 喉痉挛 咽喉水肿呼吸道梗阻的常见原因呼吸道梗阻的常见

2、原因-下呼吸道下呼吸道 咳嗽反射消失 异物梗塞 分泌物梗塞 出血 肺炎 肿瘤 慢性阻塞性肺疾病 支气管痉挛气道开放与人工气道的建立气道开放与人工气道的建立手法开放气道手法开放气道口鼻咽通气管通气口鼻咽通气管通气建立人工气道建立人工气道压额抬颏法压额抬颏法托颌法托颌法 手法开放气道手法开放气道仰头提颏法仰头提颏法下颌前推下颌前推法法人工气道的建立人工气道的建立简易人工气道：口咽、鼻咽通气管气管内插管（经口、经鼻） 气管切开置管环甲膜穿刺置管 人工气道的特点人工气道的特点-简易人工气道简易人工气道 由于舌后坠、分泌物或呕吐物、血凝块或异物等引起上呼吸道部分或完全梗阻，又不适于气管内插管，更不必做气

3、管切开。人工气道的特点人工气道的特点-简易人工气道简易人工气道口咽通气管易插入，使用方便且迅速可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险容易异位和滑脱易引起喉痉挛可引起舌和牙齿的损伤口咽通气管口咽通气管 口咽通气管放置口咽通气管放置人工气道的特点人工气道的特点-简易人工气道简易人工气道鼻咽通气管利于口腔护理,无恶心、呕吐 病人耐受较好，避免损伤舌牙鼻粘膜溃疡坏死导管易滑进食道造成胃胀气及换气不足凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用鼻咽通气技术鼻咽通气管鼻咽通气管口咽通气管口咽通气管人工气道的特点人工气道的特点-经口气管插管经口气管插管操作简单，可在紧急情况下置入

4、导管可置入相对较粗的导管，吸痰较容易并发症较少导管固定不安全，易移位、脱出清醒病人不易耐受，牙垫也增加了病人的不适 口腔护理困难影响吞咽功能，不能经口进食气囊充气后会阻断发声，影响语言的沟通经口气管插管经口气管插管人工气道的特点人工气道的特点-经鼻气管插管经鼻气管插管易于固定且相对安全病人多能耐受易于口腔护理不会发生病人咬住气管插管的危险操作比经口插管复杂，不易迅速置入导管使用持管钳将导管气囊夹至破裂而需更换导管并发症相对较多经鼻气管插管经鼻气管插管 人工气道的特点人工气道的特点-气管切开置管气管切开置管易于固定且较安全多能耐受，适于长期需要人工气道的病人易于口腔护理病人可经口进食导管较短，管

5、腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流人工气道的特点人工气道的特点-气管切开置管气管切开置管操作复杂,创伤较大局部伤口需特殊护理痊愈后颈部留有瘢痕并发症较多：出血、皮下气肿或纵膈气肿 气胸、切口感染气管切开置管气管切开置管环甲膜穿刺置管环甲膜穿刺置管 紧急情况 插管困难 会厌水肿 颈椎损伤引起呼吸道受损者 咽喉骨折 人工气道对病人的不良影响人工气道对病人的不良影响干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正 常防御机制被破坏抑制了正常的咳嗽反射影响病人的语言交流，导致沟通障碍病人的不适感增强，病人的活动受到一定的 限制人工气道的管理目标人工气道的管理目标维持人工气道的功

6、能保持呼吸道的持续通畅预防可能引起的并发症人工气道的管理人工气道的管理 预防意外拔管预防意外拔管 无拔管指征患者的人工气道意外脱出 病人烦躁或意识不清而自主拔管 固定不当 护理中人为的牵拉或呼吸机管道牵拉 气管切开导管过短导管固定与意外拔管导管固定与意外拔管v 气管切开的固定：两根寸带，一长一短，分别系于套管的两侧，将长的一根绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，松紧度以一个手指为宜v 气管插管的固定：口腔插管采用胶布交叉固定，加寸带固定防止脱落。口腔护理后更换牙垫位置，重新固定一次。 注意：防止移位，防止压疮，防止气囊破裂 交班：刻度，气囊，皮肤 导管固定法导管固定法人工气道的管理人工气道的管

7、理 预防意外拔管预防意外拔管避免危险隐患每日检查并及时更换固定用胶布和固定带保持病人脸部的清洁，保持胶布的黏附度每日检查气管插管的深度对于烦躁或意识不清的病人，应适当约束呼吸机管道不宜固定过牢操作时应先将呼吸机管道从固定架上取下非计划性导管拔出的紧急处理非计划性导管拔出的紧急处理 气管插管脱出的处理套管脱出套管脱出小于小于8cm8cm ，吸净口、鼻腔及气囊吸净口、鼻腔及气囊上滞留物后，气囊放上滞留物后，气囊放气，将导管插回原深气，将导管插回原深度，并拍胸片确认。度，并拍胸片确认。若脱出若脱出大于大于8cm8cm，应拔，应拔出导管，予以鼻导管出导管，予以鼻导管或面罩吸氧，密切观或面罩吸氧，密切观

8、察病情变化，必要时察病情变化，必要时再重新插入。再重新插入。非计划性导管拔出的紧急处理非计划性导管拔出的紧急处理气管切开套管脱出的处理窦道未形成前，窦道未形成前，如脱出应及时请如脱出应及时请耳鼻喉科医师处耳鼻喉科医师处理，不可擅自将理，不可擅自将导管插入。导管插入。窦道形成后，若导窦道形成后，若导管脱出，吸痰后，管脱出，吸痰后，气囊放气，更换导气囊放气，更换导管后将导管插回，管后将导管插回，重新固定。重新固定。人工气道的管理人工气道的管理气道温湿化管理气道温湿化管理目 的替代上呼吸道的温、湿化功能2022-5-19pumch sunhong33人工气道的管理人工气道的管理气道温湿化管理气道温湿

9、化管理 温湿交换过滤器过滤湿化(人工鼻) 湿化器或蒸汽发生器湿化 雾化器雾化吸入 气道内注入或滴入生理盐水常见湿化方法常见湿化方法气道湿化的标准气道湿化的标准湿化满意湿化满意:分泌物稀薄分泌物稀薄,能能顺利通过导管顺利通过导管,导管内没有导管内没有结痂结痂,患者安静患者安静,湿化不足湿化不足:分泌物黏稠分泌物黏稠(有结痂或黏液咳出有结痂或黏液咳出),吸引吸引困难困难,可有突然的呼吸困难可有突然的呼吸困难,发绀加重发绀加重 湿化过度湿化过度:分泌物过分稀分泌物过分稀薄薄,咳嗽频繁咳嗽频繁,需要不断的吸需要不断的吸引听诊肺部和气管内痰鸣引听诊肺部和气管内痰鸣音多音多,患者烦躁不安患者烦躁不安,发绀

10、加重发绀加重.湿化的效果湿化的效果气道湿化标准气道湿化标准人工气道的管理人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染预防下呼吸道细菌污染 导致原因 人工气道的建立解除了上呼吸道的防 御机能 病人呼吸道清洁机能受到抑制 医源性污染 人工气道的管理人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染预防下呼吸道细菌污染 预防措施 无菌操作 安全并彻底清除气道内的分泌物 细致的口腔护理 预防医源性污染人工气道的管理人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染预防下呼吸道细菌污染无 菌 操 作一次性吸痰二人操作密闭式吸痰封闭吸痰装置封闭吸痰装置带深度标记的双密度可带深度标记的双密度可更换吸痰管更换吸痰管滴注滴注/灌洗接口灌洗接口通路转向阀

11、通路转向阀保护套保护套保护帽保护帽双向旋转弯双向旋转弯管接头管接头带安全盖的负带安全盖的负压吸引控制阀压吸引控制阀接负压接负压接呼吸机接呼吸机人工气道人工气道人工气道的管理人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染预防下呼吸道细菌污染吸痰的意义 清除大气道分泌物，刺激小支气管，防 止分泌物坠积 保持呼吸道通畅，减小气道阻力 防止分泌物干结、脱落而阻塞气道 留取痰标本，有利于痰液性质的观察和 细菌培养的准确性人工气道的管理人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染预防下呼吸道细菌污染胸部物理治疗目 的防止气道分泌物潴留，促进分泌物的清除人工气道的管理人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染预防下呼吸道细菌污染胸部物理

12、治疗的主要方法体位引流胸部叩击 胸部震颤(排痰机)刺激咳嗽人工气道的管理人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染预防下呼吸道细菌污染体 位 引 流 体位有多种，以所要引流的肺叶而定，将所要引流的肺叶抬高 目的是利用重力作用，促进肺部分泌物的流动，有利于分泌物的排出人工气道的管理人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染预防下呼吸道细菌污染胸 部 叩 击 双手手指并拢，手掌呈杯状，保持手指弯曲，拇指紧靠食指，双手有节奏的交替扣击胸部要引流的部位。 为达到效果，必须在你的手和患者表皮之间存留空气。目的是利用机械性的拍打方法，使黏附于支气管壁的分泌物能因而松落，以便病人能咳出或被吸出。人工气道的管理人工气道的管理

13、预防下呼吸道细菌污染预防下呼吸道细菌污染胸部震颤 手平放在患者胸部要引流的部位，手指伸直并拢，肩部和手掌快速、小幅度的颤动，震颤频率可高达200次以上。主要是促进痰液活动和清除排痰机-通过深层振荡将痰液粉碎并协助排入大气道人工气道的管理人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染预防下呼吸道细菌污染刺激咳嗽充分雾化湿化雾化吸入气道冲洗人工气道的管理人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染预防下呼吸道细菌污染预防医源性污染 呼吸治疗管路及装置要固定使用 呼吸机和雾化管道应定期更换、消毒 呼吸治疗装置消毒后应保持干燥，并包装完 整，保持密闭性及外层的清洁人工气道的管理人工气道的管理预防人工气道梗阻预防人工气道梗阻

14、 人工气道管理中最为严重的临床急症常常威胁病人生命 导管扭曲原因：头颈部过度活动，呼吸机管道牵拉等处理：调整头颈部位置并重新固定呼吸机管道人工气道的管理人工气道的管理预防人工气道梗阻预防人工气道梗阻人工气道的管理人工气道的管理预防人工气道梗阻预防人工气道梗阻气囊疝出而嵌顿导管远端开口原因：头颈部位置改变或导管位置改变，气囊 充气过多或气囊偏囊，气管导管使用时 间过长等处理：将气囊气体抽出，再重新慢慢充气人工气道的管理人工气道的管理预防人工气道梗阻预防人工气道梗阻气囊嵌顿导管远端开口 气囊充气不足人工气道的管理人工气道的管理预防人工气道梗阻预防人工气道梗阻痰栓或异物阻塞导管原因：痰栓或异物（如血

15、块等）阻塞人工气道处理：冲洗气道，刺激咳嗽，稀释痰液将痰栓或异物吸出紧急处理:应立即拔除气管内插管或气管切开导管， 然后重新建立人工气道 人工气道的管理人工气道的管理气囊套囊问题气囊套囊问题高容量低压气囊理想的套囊充气：封闭气道足以维持潮气 量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注 临床上应选择“最小封闭容积”和“最小封闭压力”可使用气囊压力计测量气囊压力，最高不可超过18mmHg(25cmH2O) 人工气道的管理人工气道的管理气囊套囊问题气囊套囊问题 可使用气囊压力计或其它方法测量气囊压力，最高不超18mmHg(25cmH2O) 非机械通气时，要定时充气放气 气囊放气前，必须清除气囊上滞留物 人工气道的管理人工气道的管理交流沟通交流沟通 对于神志清醒的病人，人工气道的建立使病人不