静脉疾病介绍

1、静脉疾病介绍静脉疾病介绍多发于持久站立、坐立多发于持久站立、坐立工作或重体力劳动者。工作或重体力劳动者。 穿袜压迫疗法穿袜压迫疗法适应症：病变局限，症状较轻适应症：病变局限，症状较轻 妊娠期间发病妊娠期间发病 症状明显，但不能耐受手术者症状明显，但不能耐受手术者 2. 2.硬化疗法：硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射曲张静脉内硬化剂注射适应证：适应证：3.3.处理并发症：处理并发症：步骤：步骤：高位结扎大隐或小隐静脉高位结扎大隐或小隐静脉 剥除大隐或小隐剥除大隐或小隐V.主干及曲张浅主干及曲张浅V. 结扎功能不全的交通静脉结扎功能不全的交通静脉微创大隐静脉曲张切除术前后微创大隐静脉曲张切除术前后术

2、前护理：术前护理： 术前指导患者练习床上小便，以免因体位的改变而出现排尿困难 有下肢静脉溃疡者，应卧床休息，抬高患肢，每日换药至创面清洁，再行手术 有皮肤慢性炎症或皮炎者，应用抗生素或外用药。至炎症消退后再行手术 有患肢水肿者，应卧床休息，抬高患肢，消除水肿术后护理：nA、术后去枕平卧6-8小时，避免因颅压低而引起的头痛。nB、术后鼓励患者尽早排尿，6-8小时内观察小便自解情况，必要时给予导尿。nC 、伤口和肢体情况， 注意观察伤口有无渗血，观肢体远端皮肤的颜色、温度及血液循环情况。术后患肢肿胀或疼痛，应报告医生及时松解弹力绷带。nD 、活动指导： 指导病人术后尽早进行足部伸曲和足部伸曲和旋转

3、运动旋转运动， 8小时后可下床活动，注意避免久坐久站，以促进静脉回流，防止肢体肿胀，预防血栓形成。出院指导 下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成(Deep Vein Thrombosis，DVT) n病因病理 内膜损伤：创伤、静脉穿刺、炎症刺激 高凝状态：妊娠、产后、肿瘤 血流缓慢：卧床、血粘度增加 外来压迫：动脉和脊柱的生理压迫、肿块下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成n临床表现和急性期分型：n患肢肿胀、疼痛和压痛、浅静脉曲张 中央型：髂-股静脉 周围型：股和小腿深静脉 混合型：髂-股-小腿深静脉 “股青肿”最严重的一种情况，伴动脉痉挛缺血，临床表现为剧烈疼痛，患肢皮肤发亮，伴有水泡或血泡，

4、皮肤呈青紫色，皮温凉，足背动脉、胫后动脉不能扪及搏动。下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成n治疗 一般治疗：抬高患肢、弹力袜 药物治疗：抗凝、溶栓、祛聚、消肿 手术治疗：导管取栓（股青肿） 介入治疗：导管溶栓（急性期）下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成肺栓塞滤器下肢深静脉血栓形成护理下肢深静脉血栓形成护理n非手术治疗的急性期病人，应绝对卧床休息非手术治疗的急性期病人，应绝对卧床休息10-14天，抬高患肢天，抬高患肢30-40度，鼓励患者多做足部和脚趾活动度，鼓励患者多做足部和脚趾活动,促进静脉回流。避免患促进静脉回流。避免患肢剧烈运动，禁止挤压按摩患侧肢体肢剧烈运动，禁止挤压按摩患侧肢体,以

5、免栓子脱落，引起肺栓塞以免栓子脱落，引起肺栓塞等并发症。等并发症。n高度警惕肺栓塞，如出现胸痛、呼吸困难、血压下降等情况时，高度警惕肺栓塞，如出现胸痛、呼吸困难、血压下降等情况时，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻身，同时给高应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻身，同时给高浓度氧气吸入，积极配合医生抢救。浓度氧气吸入，积极配合医生抢救。 n以低脂富含纤维素饮食为宜。忌食辛辣、肥肉、动物内脏等食品以低脂富含纤维素饮食为宜。忌食辛辣、肥肉、动物内脏等食品,以免增加血液粘稠度，加重病情；适量多饮水，进食富含纤维素以免增加血液粘稠度，加重病情；适量多饮水，进食富含纤维素食物，保持大便

6、通畅。食物，保持大便通畅。 下肢深静脉血栓形成护理下肢深静脉血栓形成护理n.药物护理药物护理n在使用低分子肝素钙时，不能用于肌肉注射，只能皮下注射。患在使用低分子肝素钙时，不能用于肌肉注射，只能皮下注射。患者取卧位，注射部位为腹壁的皮下细胞组织内，左右交替，注射者取卧位，注射部位为腹壁的皮下细胞组织内，左右交替，注射针应垂直，完全插入，注射者用拇指和示指捏起的皮肤皱褶内，针应垂直，完全插入，注射者用拇指和示指捏起的皮肤皱褶内，注意不要水平插入。在整个注射过程中，应维持皮肤皱褶的存在。注意不要水平插入。在整个注射过程中，应维持皮肤皱褶的存在。在用药期间，需监测凝血指标如在用药期间，需监测凝血指标

7、如ACT/PT，以防止全身及各脏器，以防止全身及各脏器出血的危险性。出血的危险性。n静脉使用尿激酶时，要求做到静脉穿刺一次成功，止血带扎断浅静脉使用尿激酶时，要求做到静脉穿刺一次成功，止血带扎断浅静脉，使药物作用到血栓部位，药物输注完毕及时松解止血带，静脉，使药物作用到血栓部位，药物输注完毕及时松解止血带，避免缺血发生。避免缺血发生。n用药期间应密切观察患者反应，如脉率、体温、呼吸频率和血压、用药期间应密切观察患者反应，如脉率、体温、呼吸频率和血压、出血倾向等。一旦出现出血征象，如牙龈出血、鼻出血、皮肤出出血倾向等。一旦出现出血征象，如牙龈出血、鼻出血、皮肤出血点、血尿、月经过多等应立即停药。

8、注意肝素和口服抗凝血药血点、血尿、月经过多等应立即停药。注意肝素和口服抗凝血药不宜与大剂量的尿激酶同时使用，以免造成出血危险性增加。不宜与大剂量的尿激酶同时使用，以免造成出血危险性增加。下肢深静脉血栓形成护理下肢深静脉血栓形成护理n健康指导健康指导n说服病人戒烟，避免尼古丁刺激引起静脉收说服病人戒烟，避免尼古丁刺激引起静脉收缩。缩。n下床活动后，指导病人正确穿弹力袜。下床活动后，指导病人正确穿弹力袜。n鼓励恢复期的病人逐渐增加行走距离和下肢鼓励恢复期的病人逐渐增加行走距离和下肢肌肉的活动，以促进下肢静脉再通和侧肢循肌肉的活动，以促进下肢静脉再通和侧肢循环的建立。环的建立。n长期服用抗凝药物应，

9、注意有无出血倾向，长期服用抗凝药物应，注意有无出血倾向，如：牙龈出血、鼻出血、皮肤出血点、血尿、如：牙龈出血、鼻出血、皮肤出血点、血尿、月经过多等月经过多等 下肢深静脉血栓形成护理下肢深静脉血栓形成护理n弹力袜 全称循序减压弹力袜 n弹力袜在最需要压力的足踝部分给予较强的压力，顺着腿部向上逐渐递减. 这种独特的设计使得血液保持脉动和循环，在非手术治疗期间，使用循序减压弹力袜，以外部压力抵消各种原因所导致的静脉压力增高 n一般压力为二级（3040mmHg） n弹力袜分为小号S、中号M、大号L、加大号XL，短款与长款n量出穿者腿部的三个主要尺寸（厘米）：脚踝（脚脖子最细处）周长、小腿肚最大周长及大

10、腿最大周长，以确定合适的号码 n弹力袜保养：弹力袜保养：洗涤要用中性洗涤剂在温水中水 洗，不要拧干，用干毛巾吸附多余水分，处于阴凉处自然风干，弹力袜最好两双替换着穿，这样对治疗静脉曲张更好。要勤剪指甲，避免医用弹力袜划伤 。下肢深静脉血栓形成护理下肢深静脉血栓形成护理n循序减压弹力袜适用人群循序减压弹力袜适用人群 n1、长时间站立者：教师、交警、导购、医生、护士等n2、长时间静坐者：IT人士、白领、公务员等办公室工作人员长时间站立或静坐：因肌肉疲劳和地心引力的原因，致使腿部血液回流不畅，血液粘度增加导致下肢静脉疾病。n3、孕妇、长期服用避孕药的人群妊娠期体重增加，腿部静脉压增大，造成血液回流不

11、畅，导致下肢静脉疾病。n4、经常出差，乘坐飞机、长途车的人群、空姐通常所说的经济舱综合症，由于高空失重，造成腿部血液回流不畅，导致下肢静脉疾病，严重时易发生肺栓塞。n5、肥胖人群由于血液内胆固醇和血脂高，血液粘度增加，加之体重过高使静脉血难以回流心脏，导致下肢静脉疾病。n6、已患下肢静脉疾病的人群由于静脉已经处于疾病状态，必须通过治疗才能改善，否则病情会继续发展。n7、下肢深静脉血栓高发人群大手术后病人、恶性肿瘤病人、偏瘫病人、妊娠晚期的妇女和产妇、下肢骨折的病人、严重感染的病人、老年人等等 第四节血管瘤 (Hemangioma)血管瘤是指发生于血管组织的一种良性肿瘤，是由于血血管瘤是指发生于

12、血管组织的一种良性肿瘤，是由于血管组织的错构，瘤样增生而形成。管组织的错构，瘤样增生而形成。分为原发性和继发性两种，其中原发性占分为原发性和继发性两种，其中原发性占75，继发性，继发性25左右。继发性多数在婴儿期出现，少数在成年期左右。继发性多数在婴儿期出现，少数在成年期发现，病因尚不清楚。原发性即先天性胎生性是由人发现，病因尚不清楚。原发性即先天性胎生性是由人体胚胎期血管网增生而形成，出生时即有，血管瘤较体胚胎期血管网增生而形成，出生时即有，血管瘤较小时可无症状。小时可无症状。血管瘤可发生于身体各部位，长在颜面及四肢暴露部位，血管瘤可发生于身体各部位，长在颜面及四肢暴露部位，可以影响容貌。不

13、同程度地压迫、破坏周围组织器官可以影响容貌。不同程度地压迫、破坏周围组织器官的功能和形态，影响人体的生长发育。有的可以反复的功能和形态，影响人体的生长发育。有的可以反复出血、感染，极少数人会产生恶变，甚至危及生命。出血、感染，极少数人会产生恶变，甚至危及生命。 血管瘤 (Hemangioma)2.血管瘤的发病情况血管瘤的发病情况先天性儿童多见，多在出生时先天性儿童多见，多在出生时发现发现 后天性：成人多见后天性：成人多见女性患者多：与雌激素有关女性患者多：与雌激素有关 全身任何部位均可发病；单全身任何部位均可发病；单个性个性2.血管瘤的发病情况血管瘤的发病情况 先天性：儿童多见，多在出生时发现

14、先天性：儿童多见，多在出生时发现 后天性：成人多见后天性：成人多见 女性患者多：与雌激素有关女性患者多：与雌激素有关 全身任何部位均可发病；单个性全身任何部位均可发病；单个性血管瘤的分类血管瘤的分类血管瘤依人体的结构分为体表血管瘤和体内血管瘤 体表血管瘤分为口腔血管瘤、面部血管瘤、四肢血管瘤、躯干血管瘤、头部血管瘤、颈部血管瘤。体内血管瘤常见肝内血管瘤体内血管瘤常见肝内血管瘤 又可分为又可分为：毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤毛细血管瘤毛细血管瘤 结构及分布： . 由无数密集的毛细血管或完全由内皮细胞围成，腔不明显. .多数为错构瘤. .皮肤表面 临床表现：最常见临床表现：最常见 女婴多发

15、（草莓状痣）女婴多发（草莓状痣） 皮肤红斑、渐大；界清；皮肤红斑、渐大；界清； 压之稍腿色，释后复红压之稍腿色，释后复红毛细血管瘤毛细血管瘤毛细血管瘤毛细血管瘤 治疗治疗: 非手术治疗非手术治疗：局部冷冻/同位素贴敷/局部注射激素/口服激素 适应症适应症：瘤体较小/位于面颊、口腔、眼部等暴露部位/范围较广的毛细血管瘤 手术治疗手术治疗：毛细血管瘤切除适应症适应症； 瘤体较大；非暴露部位的毛细血管瘤2.海绵状血管瘤海绵状血管瘤(hemangioma cavernosum)结构及分布结构及分布 . 由小静脉和脂肪组织构成由小静脉和脂肪组织构成 .多数生长在皮下组织内多数生长在皮下组织内/少数在肌肉

16、或内脏少数在肌肉或内脏 .皮肤表面正常皮肤表面正常/青紫色青紫色临床表现临床表现皮肤正常皮肤正常/血管扩张血管扩张/青紫色青紫色/局部局部隆起 肿块界限不清，柔似海绵肿块界限不清，柔似海绵 肢体肥大肢体肥大/变形变形/功能障碍功能障碍海绵状血管瘤海绵状血管瘤2.海绵状血管瘤海绵状血管瘤 治疗治疗 尽早施行手术尽早施行手术 尽量切除彻底尽量切除彻底3.蔓状血管瘤(hemangioma racemosum)结构及分布结构及分布.较粗的迂曲静脉较粗的迂曲静脉/动静脉瘘动静脉瘘 构成构成.生长在皮下生长在皮下/肌肉肌肉/骨骼骨骼 临床表现临床表现蜿蜒血管可见、范围广蜿蜒血管可见、范围广有有压缩性、膨胀

17、性压缩性、膨胀性 /血管杂音血管杂音肢体增长、影响功能肢体增长、影响功能蔓状血管瘤3.蔓状血管瘤(hemangioma racemosum)n 治疗治疗 病变范围较小：争取手术切除病变范围较小：争取手术切除 病变范围较大：病变范围较大： 手术结扎瘤体主要供应支，手术结扎瘤体主要供应支， 可缓解症状，但易复发可缓解症状，但易复发血管瘤健康宣教n婴幼儿血管瘤的护理婴幼儿血管瘤的护理详细记录血管瘤形状或类型、发生部位、表面颜色、形态大小、病变累及范围，是否高出皮肤等。如果婴幼儿血管瘤病变范围扩大，表面颜色呈深紫色或深红色，表面皮肤隆起加重，说明婴幼儿血管瘤病变在增生期，应采取积极的治疗措施。若婴幼儿

18、血管瘤病变部位在头面部或手脚部位且增长迅速，需特别注意，应及时治疗，以免增长过大失去最佳治疗时机，造成面部畸形或肢体残疾。 如发现血管瘤病变范围缩小，表面颜色变淡，皮肤隆起高度变平坦，说明血管瘤病变在稳定期或消退期，可以继续观察等待消退。 血管瘤健康宣教 1、保持宝宝身体清洁，常洗澡，以免汗液浸湿血管瘤表皮。毛细血管瘤有浅表皮血管瘤，表皮极薄，若长时间浸在汗液中易破烂。另外洗澡时父母也要特别注意，不要划破宝宝血管瘤。 2、给宝宝经常修剪指甲。婴幼儿喜欢用手乱抓挠，特别是面部。因此要经常修剪婴儿指甲以免抓破血管瘤。 3、发现宝宝有血管瘤要及时向专业医生询诊，确定血管瘤类型，做好日常观察。 4、大

19、龄人毛细血管瘤患者不可食用辛辣等刺激泩食物。 5、不可吸烟饮酒。 血管瘤的护理n术前指导术前指导：nA术前了解患者病变的深度、范围及与主要血管的关系，以判断术前了解患者病变的深度、范围及与主要血管的关系，以判断术后效果。必要时用记号笔标记血管瘤病变范围。术后效果。必要时用记号笔标记血管瘤病变范围。nB 术前给予备皮，预防伤口感染；必要时备血。术前给予备皮，预防伤口感染；必要时备血。nC 告知患者术前活动时注意安全，防止血管瘤部位损伤造成出血告知患者术前活动时注意安全，防止血管瘤部位损伤造成出血 n术后指导术后指导：nA 术后根据麻醉要求指导患儿卧位。术后根据麻醉要求指导患儿卧位。nB 妥善固定

20、引流管保持通畅，避免拖、拉、拽等动作，防止导管妥善固定引流管保持通畅，避免拖、拉、拽等动作，防止导管滑脱；保持局部皮肤清洁干燥，预防感染。滑脱；保持局部皮肤清洁干燥，预防感染。nC 四肢的血管瘤切除后，注意观察患肢皮肤颜色、温度、感觉、四肢的血管瘤切除后，注意观察患肢皮肤颜色、温度、感觉、运动等有无异常情况，是否有大血管及神经损伤。运动等有无异常情况，是否有大血管及神经损伤。nD 鼓励患者早期进行功能锻炼。鼓励患者早期进行功能锻炼。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全n病因病理病因病理 瓣膜结构薄弱，瓣膜松弛关闭不全 静脉扩张，管腔扩大，瓣膜相对关闭不全 深静脉瓣膜发育异常

21、 小腿肌关节泵软弱原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全n临床表现临床表现 轻度：浅静脉扩张，踝部轻度：浅静脉扩张，踝部轻度浮肿轻度浮肿 中度：浅静脉曲张，下肢中度：浅静脉曲张，下肢沉重，沉重， 色素轻度沉着色素轻度沉着 重度：浅静脉明显曲张，重度：浅静脉明显曲张，小腿浮肿小腿浮肿 胀痛广泛色素，溃疡胀痛广泛色素，溃疡原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全治疗治疗n-瓣膜重建 股浅静脉瓣膜成形术n-瓣膜重建 静脉壁环形缩窄术n-瓣膜重建 带瓣膜静脉移植术n-瓣膜重建 半腱肌-股二头肌袢腘静脉瓣膜代替术 病病 理理 临床表现临床表现 期：期：动脉局限性狭窄动脉

22、局限性狭窄 无明显症状或仅有麻木、发凉、针刺无明显症状或仅有麻木、发凉、针刺 等异常感觉等异常感觉 皮温稍低皮温稍低 皮肤较苍白皮肤较苍白 胫后动脉和胫后动脉和/ /或足背动脉搏动减弱或足背动脉搏动减弱 临床表现临床表现 期（局部缺血期）：期（局部缺血期）：动脉痉挛和狭窄动脉痉挛和狭窄 功能性变化为主功能性变化为主 肢端麻木、怕冷、针刺或皮肤蚁走感肢端麻木、怕冷、针刺或皮肤蚁走感 活动后活动后间歇性跛行（典型表现）间歇性跛行（典型表现） 胫后动脉和胫后动脉和/ /或足背动脉搏动减弱或足背动脉搏动减弱 皮温低于正常皮温低于正常 皮肤苍白皮肤苍白 足背静脉充盈时间延长足背静脉充盈时间延长间歇性跛行

23、间歇性跛行 临床表现临床表现 A.A.完全闭塞完全闭塞, ,器质性变化为主器质性变化为主 静息痛（夜间尤甚静息痛（夜间尤甚, ,抬高加重抬高加重, ,下垂减轻）下垂减轻） 趾（指）甲生长缓慢、增厚变形趾（指）甲生长缓慢、增厚变形 皮肤干燥变薄、无汗、汗毛脱落皮肤干燥变薄、无汗、汗毛脱落 小腿肌肉萎缩，肌肉抽搐（夜间为甚）小腿肌肉萎缩，肌肉抽搐（夜间为甚） 患肢胫后动脉和患肢胫后动脉和/ /或足背动脉搏动消失或足背动脉搏动消失 局部皮温明显降低、颜色苍白或紫绀局部皮温明显降低、颜色苍白或紫绀 足背静脉充盈时间进一步延长足背静脉充盈时间进一步延长 临床表现临床表现3.3.坏疽期坏疽期：动脉完全闭塞

24、，侧肢循环不能动脉完全闭塞，侧肢循环不能 代偿代偿 皮肤皮肤暗红或黑褐色暗红或黑褐色 经久不愈的溃疡经久不愈的溃疡 一个或多个足趾坏疽一个或多个足趾坏疽 感染感染 湿性坏疽湿性坏疽 疼痛剧烈，呈持续性，彻夜难眠疼痛剧烈，呈持续性，彻夜难眠 屈膝抱足而坐或下垂肢体：屈膝抱足而坐或下垂肢体：典型体位典型体位 肢体明显肿胀肢体明显肿胀 伴全身脓毒症症状等伴全身脓毒症症状等 防止受冷防止受冷(prevent catching cold and sam) analgesia)(tranquillizer) 1. 相关健康史及生活史相关健康史及生活史2. 身体状况评估：身体状况评估：患肢患肢3. 心理社会评估心理社会评估 止痛药物成瘾止痛药