骨科牵引患者的护理

1、会计学1骨科牵引患者的护理骨科牵引患者的护理第1页/共40页牵引的定义 ：利用适当的持续牵引力和利用适当的持续牵引力和对抗牵引力使骨折或脱位达到整复和维持对抗牵引力使骨折或脱位达到整复和维持复位。复位。第2页/共40页1.1.骨折、骨折、脱脱位和位和维维持持复复位后的位后的稳稳定。定。2.2.挛缩挛缩畸形肢体的畸形肢体的矫矫正治正治疗疗。3.3.解除肌肉解除肌肉痉挛痉挛，改善，改善静静脉回流，消除肢体脉回流，消除肢体肿胀肿胀，为为骨骨与关节与关节的手法或手的手法或手术术治治疗创疗创造造条条件。件。4.4.炎症肢体的制炎症肢体的制动动和抬高，便于患肢和抬高，便于患肢伤伤口的口的观观察、冲察、冲洗

2、和洗和换药换药。第3页/共40页牵牵引力通引力通过牵过牵引装置作用于皮引装置作用于皮肤肤和骨骼，沿和骨骼，沿着肢体的着肢体的轴线轴线方向作用。反方向作用。反牵牵引力由病人的体重引力由病人的体重及及躯躯干干与与床面的摩擦力床面的摩擦力组组成。在成。在临临床床牵牵引引时时，最，最常用的常用的产产生反生反牵牵引力是太高床脚，使身体向着引力是太高床脚，使身体向着牵牵引力相反的方向滑引力相反的方向滑动动而而构构成反成反牵牵引力。引力。第4页/共40页1.1.皮皮肤牵肤牵引（引（间间接接牵牵引）引） 特点：特点：简简便、无便、无创创/ /局限。局限。 适用于少适用于少儿儿或者老年患者，或者老年患者，质质量

3、一般不超量一般不超过过5kg5kg， 牵牵引引时间时间一般一般为为2424周。周。（1 1）胶胶布布牵牵引引 多用于四肢的多用于四肢的牵牵引。引。（2 2）海棉）海棉牵牵引引 皮皮肤牵肤牵引的有点：操作引的有点：操作简简便，不需穿破骨便，不需穿破骨组组 织织，对对肢体肢体损伤损伤小，患者痛苦小。小，患者痛苦小。第5页/共40页缺点：不能承受太大的缺点：不能承受太大的牵牵引力，一般不超引力，一般不超过过5kg5kg，否，否则则容易把容易把胶胶布拉布拉脱脱，还还容易容易损伤损伤皮皮肤肤可可能能发发生皮炎。所以，一般用于少生皮炎。所以，一般用于少儿儿或者老年患者或者老年患者的骨折的骨折牵牵引。引。第

4、6页/共40页2.2.兜兜带牵带牵引引（1 1）枕）枕颌带牵颌带牵引引 适用于适用于颈颈椎骨折、椎骨折、脱脱位、位、颈颈椎椎间盘间盘突出和神突出和神经经根型根型颈颈椎病。椎病。（2 2）骨盆）骨盆带牵带牵引引 适用于腰椎适用于腰椎间盘间盘突出症及突出症及腰神腰神经经根刺激症根刺激症状状者。者。（3 3）骨盆）骨盆悬悬吊吊牵牵引引 适用于骨盆骨折有移位适用于骨盆骨折有移位者。者。第7页/共40页3.3.骨骨牵牵引（直接引（直接牵牵引）引）特点：有效特点：有效/ /有有创创常用的穿刺部位：常用的穿刺部位：颅颅骨古板，尺骨骨古板，尺骨鹰鹰嘴，嘴，胫胫骨骨结节结节，股骨，股骨髁髁上及跟骨。上及跟骨。适

5、用于适用于颈颈椎骨折、椎骨折、脱脱位，肢体位，肢体开开放性骨折及放性骨折及肌肉丰富肌肉丰富处处的骨折。的骨折。第8页/共40页1.1.牵牵引床引床2.2.牵牵引架引架3.3.牵牵引器具引器具第9页/共40页第10页/共40页第11页/共40页第12页/共40页第13页/共40页第14页/共40页第15页/共40页第16页/共40页第17页/共40页第18页/共40页1 1 、 对 牵对 牵 引 病 人 ，引 病 人 ， 应 进应 进 行 交 班 ， 每 班行 交 班 ， 每 班严严 密密 观观 察 患 肢察 患 肢 血 液 循血 液 循 环环 。 患 肢 肢 端 可 因。 患 肢 肢 端 可

6、因纱纱 布布 缠 绕 过 紧缠 绕 过 紧 而而 压压 迫 血 管 、 神迫 血 管 、 神 经经 ， 引 起， 引 起青青 紫 、紫 、 肿 胀肿 胀 、 发发 冷 、 麻 木 、 疼 痛 等 感冷 、 麻 木 、 疼 痛 等 感 觉觉运 动运 动 障 碍 ，障 碍 ， 应应 仔仔 细 检 查细 检 查 ， 及， 及 时 报时 报 告 ， 或告 ， 或者 松者 松 开开 彭彭 带带 重 新重 新 缠 绕缠 绕 ， 可 解 除， 可 解 除 压压 迫 。迫 。第19页/共40页2 2、疼痛的、疼痛的护护理：理：（1 1）骨折局部的疼痛：）骨折局部的疼痛：应认真应认真分析疼痛的原因分析疼痛的原因

7、，不可，不可随随意意减轻牵减轻牵引引锤锤的重量，的重量，应应仔仔细观细观察察牵牵引引的方向是否正确，的方向是否正确，牵牵引力引力与与反反牵牵引力是否平衡，引力是否平衡，牵牵引的重量是否适宜，引的重量是否适宜，牵牵引引锤锤是否是否悬悬空，空，应应根据根据具体情具体情况况及及时调时调整。整。（2 2）足跟部疼痛：由于重力和摩擦力所致。在）足跟部疼痛：由于重力和摩擦力所致。在足踝下方的凹陷足踝下方的凹陷处垫处垫一一个软个软枕或足跟部枕或足跟部垫垫棉棉垫垫，减轻减轻足跟部足跟部压压力。力。（3 3）针针眼眼处处疼痛：疼痛：应观应观察察钢针钢针是否歪斜，是否歪斜，牵牵引引钳钳是否是否夹夹住皮住皮肤肤，针

8、针眼眼处处是否是否红肿红肿，渗出，如有，渗出，如有异异常，及常，及时时通知通知医师处医师处理。理。（4 4）肌肉酸痛：一般无需特）肌肉酸痛：一般无需特别处别处理，可适理，可适当给当给予按摩、推拿。予按摩、推拿。第20页/共40页3 3、对对皮皮肤牵肤牵引的病人，引的病人，应随时应随时注意注意胶胶布或者布或者绷带绷带有无松散或有无松散或脱脱落，落，并并及及时时整理。整理。4 4、为为保持反保持反牵牵引，利用身体的重力作引，利用身体的重力作为为反反牵牵引力，床尾抬高，一般皮引力，床尾抬高，一般皮肤牵肤牵引抬高引抬高1015cm1015cm，骨骨牵牵引抬高引抬高2025cm2025cm，而，而颅颅骨

9、骨牵牵引引则应则应抬高床抬高床头头；一般；一般2030cm2030cm。第21页/共40页5 5、为为保持保持牵牵引效能，引效能，经经常常检查检查有无阻有无阻挡牵挡牵引引的情的情况况，并并及及时矫时矫正正（1 1）被服、用物不可）被服、用物不可压压在在牵牵引引绳绳上。上。（2 2）牵牵引引绳绳不可不可脱脱离滑离滑轮轮，牵牵引引绳绳要要与与患肢患肢在一在一条轴线条轴线上。上。（3 3）在）在牵牵引引过过程中，身体程中，身体过过分的向床分的向床头头、床、床尾滑尾滑动动，以至，以至头头或脚抵住了床或脚抵住了床头头和床尾和床尾栏栏杆，而杆，而失去身体的反失去身体的反牵牵引作用，引作用，应应及及时纠时纠

10、正。正。（4 4）牵牵引的重量是因人而引的重量是因人而异异，肌肉，肌肉发达发达者宜者宜大，瘦小者大，瘦小者则则相相应减应减少，不可少，不可随随意放松或意放松或减轻减轻。牵牵引重量保持引重量保持悬悬空，如空，如坠坠落在地或者旁靠床落在地或者旁靠床栏栏上上，都，都会会失去失去牵牵引作用，也引作用，也应应及及时纠时纠正。正。第22页/共40页6 6、加强病人的生活、加强病人的生活护护理：持理：持续牵续牵引的病人往往引的病人往往活活动动不便，生活不能完全自理。不便，生活不能完全自理。应协应协助病人助病人满满足足正常生理需要。正常生理需要。第23页/共40页1 1 、 压 疮压 疮2 2 、 坠 积坠

11、积 性 肺 炎性 肺 炎3 3 、 泌 尿 系、 泌 尿 系 统统 感 染感 染4 4 、 感 染 （、 感 染 （ 针针 眼 ）眼 ）5 5 、 关 节关 节 僵 硬僵 硬6 6 、 足 下 垂、 足 下 垂第24页/共40页1 1、预预防褥防褥疮疮：牵牵引病人由于引病人由于长长期仰期仰卧卧，骶骶尾尾部、足跟等骨突部部、足跟等骨突部为为易易发发生褥生褥疮疮，所以，所以应应保持床保持床单单位的整位的整洁洁、干燥。、干燥。护护理人理人员员要在晨、要在晨、晚间护晚间护理理时时，用，用50%50%乙醇按摩骨突乙醇按摩骨突处处，搽搽涂滑石粉。如要涂滑石粉。如要帮帮助病人改助病人改变变体位，体位，应应保

12、持保持牵牵引方向正确。尤其引方向正确。尤其是是颈颈椎骨折，不得椎骨折，不得扭扭曲曲头颅头颅，翻身，翻身时头时头部部与与身体身体保持一致。保持一致。第25页/共40页2 2、便秘：、便秘：调节饮调节饮食，增加食，增加营养营养的的摄摄入；由于入；由于病人病人长长期期卧卧床，床，肠肠蠕蠕动减动减慢，慢，应应多多进进水果、蔬菜水果、蔬菜，增加植物，增加植物纤维纤维，防止便秘。，防止便秘。第26页/共40页3 3、预预防呼吸、泌尿系防呼吸、泌尿系统并发统并发症：由于症：由于牵牵引病引病人人经经常仰常仰卧卧，容易引起排痰不，容易引起排痰不畅畅和排尿不完全、和排尿不完全、尿渣沉淀，引起尿渣沉淀，引起坠积坠积

13、性肺炎和泌尿道感染。尤其性肺炎和泌尿道感染。尤其是年老体弱者更容易是年老体弱者更容易发发生。生。应应鼓鼓励励病人利用病人利用牵牵引引架上的拉手抬起上身，以加强深呼吸，促架上的拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进进血循血循环环，并并有助于排有助于排净净膀胱尿液。膀胱尿液。第27页/共40页4 4、预预防垂足畸形（足下防垂足畸形（足下垂）：下肢垂）：下肢牵牵引引时时，应应在在膝外膝外侧垫侧垫棉棉垫垫，防止，防止压压迫迫腓腓总总神神经经。由于膝。由于膝关节关节外外侧侧腓骨下腓骨下头头下方有腓下方有腓总总神神经经通通过过，位置比，位置比较较表表浅浅，容易容易损伤损伤腓腓总总神神经经，可，可导导致足背伸无力

14、，致足背伸无力，发发生足下生足下垂畸形。所以垂畸形。所以牵牵引病人引病人应应防止被褥等物防止被褥等物压压于足背部于足背部，保持踝，保持踝关节关节至至9090；可；可用足底托板或砂用足底托板或砂带将带将租地租地托起。托起。第28页/共40页5 5、防止感染：用于、防止感染：用于75%75%乙醇每日乙醇每日2 2次点滴次点滴针针孔孔处处，直至拔除、如局部渗液、，直至拔除、如局部渗液、结结痂，形成一痂，形成一个个保保护层护层，可不必去除。另外，可不必去除。另外，为为防止防止牵牵引外露部分引外露部分损伤损伤皮皮肤肤或或钩钩破衣被，可用空抗生素破衣被，可用空抗生素药瓶药瓶套上（套上（注意：注意：青青霉素

15、霉素过过敏者，忌用敏者，忌用青青霉素霉素瓶瓶）。）。第29页/共40页6 6、注意、注意检查检查皮皮肤肤：皮：皮牵牵引所引起的皮引所引起的皮肤溃疡肤溃疡；胶胶布粘布粘贴时会贴时会刺激皮刺激皮肤肤，引起皮炎或皮，引起皮炎或皮肤溃疡肤溃疡。所以采用一次性皮。所以采用一次性皮肤牵肤牵引引带带，可防止皮，可防止皮肤肤炎症炎症发发生。生。第30页/共40页7 7、定期坐床上擦浴，以促、定期坐床上擦浴，以促进进血循血循环环，并并保持保持病人全身的病人全身的清洁清洁。冬天注意保暖，由于。冬天注意保暖，由于牵牵引引时时使使用各用各种牵种牵引支架，患肢引支架，患肢难难以盖以盖严严，容易受凉，容易受凉，应应随时协

16、随时协助患者盖好被子，有助患者盖好被子，有条条件的也可用特制的件的也可用特制的牵牵引被。引被。第31页/共40页8 8、功能、功能锻炼锻炼：在整：在整个牵个牵引期引期间间，为为防止肌肉防止肌肉萎萎缩与关节缩与关节僵硬，除固定僵硬，除固定关节关节外，凡不被限制活外，凡不被限制活动动的部位都要保持活的部位都要保持活动动，进进行行锻炼锻炼；如肌肉的等；如肌肉的等长长收收缩缩、关节关节活活动动、肌肉按摩等。、肌肉按摩等。第32页/共40页9 9、做好心里、做好心里护护理：理：给给予心里支持，以予心里支持，以缓缓解患解患者焦者焦虑虑，恐，恐惧惧的心里，多介的心里，多介绍绍成功病例增加患者成功病例增加患者

17、康康复复的信心。的信心。第33页/共40页拆 除拆 除 牵牵 引 后 患 者 多引 后 患 者 多 会会 出出 现 关 节现 关 节 活活 动动 功功能 受 限 ， 早 期 仍 需 要 抬 高 患 肢 ，能 受 限 ， 早 期 仍 需 要 抬 高 患 肢 ， 并 帮并 帮 助助患 者患 者 进进 行行 关 节关 节 被被 动 与动 与 主主 动动 活活 动动 及 肢 体 按及 肢 体 按摩 等 ， 促摩 等 ， 促 进进 血 液 循血 液 循 环环 ， 下 床， 下 床 时时 注 意 安 全注 意 安 全， 应应 有有 专专 人 扶 持 ， 以 免 跌人 扶 持 ， 以 免 跌 伤伤 ， 使

18、患 者， 使 患 者 尽尽早 恢早 恢 复复 患 肢 功 能 。患 肢 功 能 。第34页/共40页第35页/共40页缺点：不能承受太大的缺点：不能承受太大的牵牵引力，一般不超引力，一般不超过过5kg5kg，否，否则则容易把容易把胶胶布拉布拉脱脱，还还容易容易损伤损伤皮皮肤肤可可能能发发生皮炎。所以，一般用于少生皮炎。所以，一般用于少儿儿或者老年患者或者老年患者的骨折的骨折牵牵引。引。第36页/共40页第37页/共40页第38页/共40页3 3、预预防呼吸、泌尿系防呼吸、泌尿系统并发统并发症：由于症：由于牵牵引病引病人人经经常仰常仰卧卧，容易引起排痰不，容易引起排痰不畅畅和排尿不完全、和排尿不完全、尿渣沉淀，引起尿渣沉淀，引起