医保政策考试入库题目---有答案版

1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流医保政策考试入库题目-有答案版.精品文档.一、判断题01. 转诊证明或异地定点医疗机构就医介绍信一个疗程有效；需回原收诊医疗机构住院复诊的，不用办理转院手续，但应在复诊前到社会保险机构办理复诊备案手续；需再次转诊市外就医的，需重新办理转诊审批手续。（ ）02. 定点医疗机构被市社会保险机构作出限期整改、通报批评的，该评定年度内其信用等级直接评定为B级。( )03. 定点时间不满一年的新增定点医疗机构，评定期内不予评定。( )04. 定点医疗机构为农民工医疗保险结算医院的，本部应建立农民工医保、住院医保门诊专门诊室，以改善服务并提高医疗费用控制

2、力度。（ ）05. AA级定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的80%（AA先进单位为90%）预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算。( )06. 各定点医院社保目录内药品的种类数（西药种类按通用名计算、中成药种类按药品标准中的正式名称计算）与医院库存的所有药品种类数之比应不低于80%。（ ）07. 定点医疗机构因违反社会保险有关规定及本协议各项条款造成的违规费用及违约金，社保机构可在偿付给定点医疗机构的医保费用中扣除。如当月偿付费用不足以支付违约金的，则由定点医疗机构将违约金一次性返还。（ ）08. 对确需做大型医疗设备检查和治疗的患者，必须由定点医疗机构专科医生或急诊科医生申请并填写深圳

3、市社会医疗保险门诊大型医疗设备检查和治疗项目审核、报告申请单。（ ）09. AA级定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的60%（AA先进单位为80%）预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算。（ ）10. 定点医疗机构为农民工医疗保险结算医院的，本部应建立农民工医保、住院医保门诊专门诊室。（ ）11. 定点医疗机构的违规费用及违约金，市社会保险机构可在偿付给定点医疗机构的医保费用中扣除。（ ）12. 定点医疗机构信用等级分为AAA、AA、A、B和C级五个信用等级，并实施分类管理。（ ）13. 定点医疗机构发生将可以记账的医保范围内项目费用由参保人自费的违规，应向市社会保险机构支付违规费用数额1

4、倍的违约金。（ ）14. 定点医疗机构对参保人的门诊诊疗应遵循先做一般检查治疗，后做门诊特检项目的原则。（ ）15. 基本医疗保险住院治疗时需要使用社会医疗保险目录外的药品，不必征得参保人或其家属同意签名。（ ）16. 市社会保险机构对定点医疗机构的门诊特检费用实行年度总量控制，控制指标为参保人全年特检总费用（包括20%自付部分）与全年门（急）诊人次的比值（简称门诊特检费用标准）。（ ）17. 深圳市基本药品目录中的甲类目录和乙类目录按国家和广东省基本医疗保险用药目录执行。（ ）18. 定点医疗机构为参保人提供医疗服务时，必须出具财政或税务部门监制的正规医疗服务结算收据（发票），但不必附费用明

5、细清单。（ ）19. 各农民工、住院医保就诊点应在其HIS系统上开发调用社保机构开发的门诊次数和金额接口，及时取得参保人最近的就医次数和消费金额；对多次前来就诊的参保人，应在其挂号单上进行标注，医生在接诊时根据病情合理诊疗。（ ）20. 市社会保险机构对定点医疗机构提交的药品进行准入，包含对药品商品名与社保统一名称的对应及价格的核定。（ ）21. 定点医疗机构应及时为符合临床出院标准的参保人办理出院手续，如出现符合出院标准而拒不出院的参保人，定点医疗机构可向社保机构申请社会医疗保险专家委员会鉴定。（ ）22. 各种不孕（育）症、性功能障碍的诊疗项目费用属于医保偿付项目。（ ）23. 定点医疗机

6、构被暂时中止或终止社会保险协议的，分别扣除年度与社会医疗保险服务质量挂钩5%医疗费用的50%或100%。（ ）24. 市社会保险机构对定点医疗机构的参保人住院医疗费用偿付，采取按住院次均医保总费用标准偿付的方法（部分长期住院的精神分裂症病人采取按病种标准包干方式结算的除外）。（ ）25. 被取消定点医疗机构资格的，1年之内不重新批准为定点医疗机构。（ ）26. 定点医疗机构使用植入体内的医用材料时，在病历中准确记录相关病情、使用种类及数量即可。（ ）27. 参保单位、参保人未足额缴交或中断缴交医疗保险费的，自未足额缴交或中断缴交的次月1日起，参保人停止享受医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇，但

7、可继续使用其个人账户余额。（ ）28. 医保办应配备专门负责社会保险工作的专职管理人员，300张床位以上医疗机构配备专职管理人员2人.（ ）29. 定点医疗机构不得为持非本人社会保障卡就医者提供社会保险住院和门诊医疗服务。（ ）30. 未婚患者的流产、引产、保胎、宫外孕、分娩等费用属于医保记账项目。（ ）31. 各种医疗鉴定：医疗事故鉴定、精神病等法医学鉴定、医务劳动鉴定、伤残等级鉴定、职业病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、各种验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定等费用属于社保基金偿付范围。（ ）32. 定点医疗机构处方书写、诊疗单据项目填写与电脑录入不相符或药品进出货有出入，经核实有违反医疗保险规定行为

8、（换购药品、换购物品或套取现金等）的，视情节轻重应向社保机构支付6-10倍违规金额的违约金。（ ）33. 每家医院病种住院次均医保费用在该院普通住院次均医保费用标准3倍以上、病例数40例以上的，纳入病种结算。（ ）34. 参保人住院应采用电脑记账支付。无特殊原因不得将可以记账支付的费用让参保人先垫付现金后回社保部门审核报销，由此引起的现金报销费用，年度总结算时纳入定点医疗机构当年住院费用核算，同时纳入信用等级评定。（ ）35. 住院医疗保险或农民工医疗保险参保人，因病情需要，经结算医院转诊到其他非结算医院发生的门诊医疗费用可以刷卡记账。（ ）36. 社保机构应建立对定点医疗机构核验社保卡通报表

9、扬制度，在一个医疗保险年度内，定点医疗机构将保存好的冒卡就医原始材料提交社保机构，社保机构对典型事例进行通报表彰。（ ）37. 每年1月，社保机构根据信用等级评定结果，以各医疗机构上年度月平均医保费用为基础，扣除上年度已经预付的金额后，对定点医疗机构医疗费用实行预付，进行差额结算。（ ）38. 定点医疗机构应妥善保存所发生的所有医疗保险参保人的处方、检查、治疗、费用单据1年以上.（ ）39. 市内二级医院住院起付线为300元。（ ）40. 社保机构在检查或取证过程中，定点医疗机构故意拖延、拒绝提供相关资料或提供虚假资料而影响调查取证工作的，社保机构可暂停其社会保险定点资格，限期整改。（ ）41

10、. 慢性肾功能衰竭维持性血透治疗，参保人可在市社会保险机构选定的血透定点医疗机构中，任意选择其中一家医院做血透治疗。（ ）42. 定点医疗机构必须分类保存所发生的所有医疗保险参保人的处方单、治疗单、检查报告单等单据3年以上，以备不定期进行专项检查。（ ）43. 住院参保人出院带药限于社会医疗保险目录内、属于治疗本人疾病所需的药品，一般不超过10日量，因疾病疗程确需增加带药量的须经就诊定点医疗机构的医保办同意，但最长不超过30日量。（ ）44. 定点医疗机构信用等级分为AAA、AA、A三个信用等级，并实施分类管理，奖励金额纳入市社会保险机构的部门预算。( )45. 综合医疗保险参保人个人账户积累

11、额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资，其超过部分用于父母、配偶及子女门诊就医服务时，定点医疗机构应要求就诊者出具本人的社会保障卡，且统一以就诊者名字挂号就诊，医疗收据应同时显示就诊者姓名与参保人姓名。（ ）46. 尸体料理费、尸体冷藏费不属于社保基金偿付范围。（ ）47. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现定点医疗机构出现违规行为的，均按1-3倍扣除违约金。（ ）48. 定点医疗机构使用植入体内的医用材料时，应在病历中准确记录相关病情、使用种类及数量，并在病历中附上材料的条型码或标签。（ ）49. 定点医疗机构的医院制剂可以在各医疗机构使用。（ ）50. 经申请同意，用人单位可以选

12、定多个社康中心作为住院医疗保险或农民工医疗保险参保员工的门诊就医点。（ ）51. 参保人在住院期间经医院同意，在医院门诊或院外发生购买社保药品目录内的药品费用，需提供相关病情记录，由主诊医生提出申请，科主任签字，医保办核准后盖章，参保人先垫付现金，在住院期间内回医院报销，纳入当次的住院费用。（ ）52. 对违规情节严重造成社会保险基金损失的，市社会保险机构有权立即取消定点医疗机构（科室、门诊部或社康中心）的社会保险定点资格。（ ）53. 综合医疗保险参保人个人账户积累额达到2个月市上年度在岗职工月平均工资，其超过部分可以用于父母、配偶及子女住院就医服务。（ ）54. 市社会保险机构聘请的社会保

13、险监督员，对定点医疗机构社会保险政策执行情况只能进行明查，不能暗访。（ ）55. 市社会保险机构对定点医疗机构进行全面检查发现定点医疗机构出现违规行为的，按1-3倍扣除违约金。（ ）56. 定点医疗机构可以给出院参保人带一些化验、检查、治疗等项目。（ ）57. 参保人住院时，定点医疗机构因治疗需要使用社会医疗保险药品目录外的药品时，需征得参保人或其家属同意并签字；未征得参保人或其家属同意使用社会医疗保险药品目录外的药品所发生的费用从定点医疗机构的偿付款中扣除，并返还参保人。（ ）58. 工伤参保人因工负伤享受的工伤医疗及康复医疗待遇费用由医疗保险基金支付。（）59. 伽玛射线（射线）立体定向治

14、疗（Gamma Knife）属于深圳市规定的门诊大型医疗设备检查和治疗项目。（ ）60. 定点医疗机构为深圳市外定点医疗机构的，在为我市社会医疗保险参保人提供住院医疗服务时，对参保人持有有效的市外就医手续的，包括深圳市社会医疗保险市外转诊审核申请表或深圳市社会医疗保险参保人到广州定点医院就医介绍信，对其住院医疗费按规定刷卡记账，记帐比例不降低。（ ）61. 未向市社会保险机构办理申报手续，或已申报但未得到市社会保险机构核准使用的各种检查治疗项目及医院自制药品的费用医保不予偿付。（ ）62. 定点医疗机构在错、漏记账以及电脑系统或社会保障卡不能正常记账的情况下，应在对社会保险参保人做好说服解释工

15、作的同时，采取让参保人先交现金然后退费记账等应急措施，为参保人办理补、退手续，保障参保人的正常就医。（ ）63. 就（转）诊交通费、会诊交通费、急救车费、担架员随急救车出诊费等属于社保基金偿付范围。（ ）64. 定点医疗机构为深圳市外定点医疗机构的，社保机构对其住院费用偿付标准，以当地医疗保险部门与该医院签订协议偿付标准为基准，结合地区差异适当调整。（ ）65. 没有大型医疗设备检查和治疗项目的定点医疗机构，其住院病人确需做大型医疗设备检查和治疗项目的，可由专科医生开具大型医疗设备检查和治疗项目申请单，经市社会保险机构核准后，再到配有大型医疗设备检查和治疗项目的定点医疗机构诊治。（ ）66.

16、社保机构对定点医疗机构进行常规抽查发现定点医疗机构出现违规行为的，按照协议书规定的1倍、2倍、3-5倍违约金进行违规处理；社保机构对定点医疗机构进行全面检查发现定点医疗机构出现违规行为的，按1-3倍扣除违约金。（ ）67. 参保人出院后，定点医疗机构认为由于疾病原因确需在10日内再入院的，由主诊医生开具入院通知书，经科主任签字同意、定点医疗机构医保办核准盖章，并在定点医疗机构医保电脑系统上进行十日内住院登记操作后住院。（ ）68. 在门诊大病认定过程中，诊断医院、参保人弄虚作假的，其所作的认定无效。（ ）69. 已知认定为工伤的员工，接诊医生应要求工伤员工提供身份证和深圳市工伤认定书。（）70

17、. 定点医疗机构被暂时中止或终止社会保险协议的，分别扣除年度与社会医疗保险服务质量挂钩5%医疗费用的60%或100%。（ ）71. 各定点医疗机构下属定点社康中心，基本医疗保险药品目录内药品应达400种以上。（ ）72. 由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗（含急诊）费用，总额不设上限。（ ）73. 在定点医疗机构信用等级评定中，分值在150分以上未评为AAA级的单位定为AA级，分值为120-150分的，定为A级，120分以下的定为B级。( )74. 农民工医疗保险参保人转往市外就诊的，应经原结算医院同意。（ ）75. 参保人门诊大病确认后，应在我市定点

18、医疗机构门诊就医，没有任何例外。（ ）76. 定点医疗机构销售假、劣药品或过期药品的，视情节轻重应向社保机构支付3-5倍违规金额的违约金。（ ）77. 一位在深圳市人民医院经过门诊大病确认的肾衰血透析患者,因他要移居宝安区，他可以直接到宝安区人民医院门诊进行血透记账。（ ）78. 只要成功进行了门诊大病认定，不管其参保类型如何，其报销（或记账）的比例均一样。（ ）79. AAA级定点医疗机构可以免检。( )80. 定点医疗机构在招标采购药品时，应优先选择社保药品目录范围内临床疗效好、价格合理的药品，同品种规格的中标药品中选购最高价格和次高价格的药品数量所占比例应不超过30%。（ ）81. 在定

19、点医疗机构信用等级评定中，得分在180分以上的单位评定为医疗保险信用等级AAA级单位。( )82. 市社保机构和卫生行政部门可根据工伤医疗及康复事业发展需要共同制定相应的诊疗规范和收费标准，经物价部门审核后公布执行。（）83. 参保人住院时出示了社会保障卡，但因电脑系统故障、参保人数据异常或其他情况导致无法记账，定点医疗机构应告知参保人先垫付现金，待系统、数据正常后回社保机构办理补记账手续。（ ）84. 参加综合医疗保险的退休人员享受的地方补充医疗保险退休补助可用于本人的健康体检。（ ）85. 离休人员、16级以上残疾军人、门诊大病患者、父母门诊医疗账户用于支付子女门诊医疗以及综合医疗保险参保

20、人社康就医的处方、检查治疗单等，定点医疗机构应分别单独存放。（ ）86. 定点医疗机构为深圳市外定点医疗机构的，在为我市社会医疗保险参保人提供住院医疗服务时，对参保人未持有有效的市外就医手续的，对其住院医疗费按规定刷卡记账，记帐比例比本条前项所述报销比例降低40个百分点。（ ）87. 超3倍摊入住院次均医保费用标准=超过普通住院次均费用标准3倍以上部分80%的总和医保住院总人次。（ ）88. 在门诊大病的认定过程中，门诊大病诊断证明书一定需要专科诊断小组组长签字。（ ）89. 经申请同意，住院医疗保险或农民工医疗保险参保人门诊可以绑定2个社康中心。（ ）90. 社保部门可根据区域卫生规划及医疗

21、需求，采用谈判、购买等形式，选择技术好、信誉高、收费合理的医疗机构作为社保部门选定项目的指定机构。（ ）91. 市社会保险机构对定点医疗机构的门（急）诊人次按同一参保人在同一医院就诊4小时内所有的划账记为一个门诊人次计算。（ ）92. 定点医疗机构发生病历记载不清、病历未记载却有收费、重复收费、分解收费的违规，应向市社会保险机构支付违规费用数额1倍的违约金。（ ）93. 已知认定为工伤的员工在门诊治疗先交现金，治疗终结后有关费用到社保机构核销。（）94. 定点医疗机构为参保人提供医疗服务时，必须出具财政或税务部门监制的正规医疗服务结算收据（发票）并附费用明细清单。（ ）95. 门诊人次、住院人

22、次包括综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险的门诊人次和住院人次。（ ）96. 定点医疗机构发生病历造假的违规，应向市社会保险机构支付违规费用数额35倍的违约金。（ ）97. 深圳市营利性定点医疗机构应执行深圳市非营利性定点医疗机构的价格政策。（ ）98. 定点医疗机构工作人员在为参保人提供医疗服务时，应认真查验社会保障卡是否与本人相符，参保人委托他人代开药的，应要求被委托人出具参保人的社会保障卡和门诊病历本，电脑收费时，账户设有密码的直接输入密码，未设置密码的需核对被划卡账户参保人的身份证原件，同时乙方应核对被委托人的身份证原件并要求其将身份证号填写在所开具处方的背面，签名、留联系电话。

23、（ ）99. 定点医疗机构发生虚开、买卖、转让门诊和住院票据的违规，应向市社会保险机构支付违规费用数额35倍的违约金。（ ）100. 地方补充目录的药品应是甲类目录、乙类目录以外临床疗效好、地方习惯使用、价格合理的药品。（ ）101. 医保外配处方开具当日有效，特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。( )102. 定点医疗机构不具执业医师资格的人员、被暂停或取消社会保险处方权的医生开具社保处方的，应向社保机构支付违规费用数额1倍的违约金。（ ）103. 定点医疗机构在招标采购药品时，同品种规格的中标药品中选购最高价格和次高价格的药品数量所占比例应不超

24、过30%。（ ）104. 住院医疗保险、农民工医疗保险绑定社康的门诊处方、治疗单、检查报告等可以存放在一起。（ ）105. 具有开具肿瘤转诊介绍信资格的定点医疗机构，为患肿瘤需转往广州定点医疗机构就医的参保人办理肿瘤转诊介绍信手续，并进行电脑转出登记操作。（ ）106. 参保人月普通门诊就诊次数累计15次以上的（每4小时人次）的，市社会保险机构可进行调查。（ ）107. 定点医疗机构应严格执行所在地物价部门制定的各项医疗服务价格标准。（ ）108. 综合医疗保险参保人经定点医疗机构核准在门诊做大型医疗设备检查和治疗的费用，由定点医疗机构按80%列入医疗保险记账范围（做CT和核磁共振平扫 增强扫

25、描时，只能一次性收取检查费、造影剂药品费用和核准的材料费用）。（ ）109. 肾脏、心脏瓣膜、角膜、骨、皮肤、血管、骨髓移植费用不属于医保偿付项目。（ ）110. 定点医疗机构发生将不符合住院标准的参保人收入住院治疗的违规，应向市社会保险机构支付违规费用数额2倍的违约金。（ ）111. 每月末，定点医疗机构可自行在网上医院打印医疗保险医药费用偿付结算表，并与社保机构实际支付的上月医疗费用进行核对。（ ）112. 市外转诊时应按所转诊的项目治疗，若再转诊的无需再开具转诊证明。（ ）113. 市社会保险机构定期制定参保人对深圳市社会医疗保险服务满意度问卷调查表和参保人对深圳市社会医疗保险服务满意度

26、问卷调查表评分标准进行评分，参保人的评分占信用等级评定总分值20%。( )114. 各定点社康中心（含独立门诊部、诊所、医务室，下同）的国家基本药品目录（包括广东省增补基本药品目录）内药品应达到100%。（ ）115. 农民工医疗保险参保人同时参加生育医疗保险。（ ）116. 农民工医疗保险参保人转诊到结算医院以外的定点医疗机构（特指转诊目标医院）住院时予以刷卡记账；当需再次转诊到另一家定点医院，必须到结算医院再次办理定向转诊手续，才能在再转入的医院刷卡记账。（ ）117. 定点医疗机构工作人员在为参保人提供医疗服务时，应认真查验社会保障卡与本人是否相符，拒绝为非本人社会保障卡就医提供社会保险

27、医疗服务。（ ）118. 参保患者进行门诊大病认定就必须要到市社会保险机构办理有关手续。（ ）119. 深圳市基本药品目录中甲类目录和乙类目录按国家和广东省基本医疗保险用药目录执行。（ ）120. 新开展的诊疗项目按深圳市社会医疗保险诊疗项目和服务设施范围管理办法执行，诊疗项目未经申请准入的，其费用不得记入医疗保险账内。（ ）121. 定点医疗机构新增医疗保险诊疗项目临床使用至少一年以上才能向社保部门提出申请。（ ）122. 农民工医疗保险参保人同时参加地方补充医疗保险。（ ）123. 对被取消定点资格的医疗机构，自取消定点资格之日起两年内不予审批社会医疗保险定点资格。（ ）124. 市社会保

28、险机构对定点医疗机构进行监督检查时，定点医疗机构应及时提供全部所需要的信息、数据、资料、档案以及其他各种相关材料。（ ）125. 参保人自办理参保手续、足额缴交医疗保险费后当月1日起享受本办法规定的医疗保险待遇。（ ）126. 因自杀、故意自伤、自残（精神病除外）、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪等行为引起的一切费用；因他人侵害行为造成伤害的医疗费用；由于工伤、交通事故、医疗事故以及其他责任事故引发的诊疗项目费用，医保不予偿付，但由上述原因引起的一切后续治疗费用属于医保偿付项目。（ ）127. 社会保险处方单应填写参保人的社会保障卡电脑号或卡号，且应加盖带有医生工号的签章或签名后书写医生工

29、号。（ ）128. 定点医疗机构为参保人提供医疗服务时，应在挂号单上打印参保人的社会保险参保类型。（ ）129. 简易门诊医生填写的深圳市社会医疗保险门诊大型医疗设备检查和治疗项目审核、报告申请单，其费用市社会保险机构不予偿付。（ ）130. 定点医疗机构应有一名医院领导负责社会保险医疗服务管理工作，配备社会保险专职管理人员。（ ）131. 生育医疗保险参保人在本市定点医疗机构就医时需出具本人社会保障卡、本人身份证、病历本、结婚证和计划生育服务证（计划生育证明）。（ ）132. 定点医疗机构应提供输入密码的小键盘，以供参保人输入社会保障卡密码。（ ）133. 定点医疗机构未按照国家疾病临床诊断

30、和治疗指南使用诊疗、药品或辅助药品以及使用与疾病无关药品的，应向社保机构支付违规费用数额2倍的违约金。（ ）134. 住院医疗保险、农民工医疗保险参保单位，以及无用人单位的住院医疗保险参保人，应当选定一家定点医疗机构为门诊就医的定点医疗机构。（ ）135. 对于参保人有犯罪嫌疑的，市社会保险机构有权将其移送司法机关处理。（ ）136. 因他人责任造成伤害所发生的医疗费用医疗保险基金的不予支付。（ ）137. 已知认定为工伤的员工，接诊医生应将工伤员工深圳市工伤认定书认定编号留在入院通知书上。（）138. 各种器官或组织移植时，其购买器官源或组织源费用属于医保偿付项目。（ ）139. 动态心电图

31、属于深圳市规定的门诊大型医疗设备检查和治疗项目。（ ）140. 转诊证明或异地定点医疗机构就医介绍信可以多次使用。（ ）141. 所有生育医疗保险参保人分娩住院人次都纳入住门比标准。（ ）142. 市社会保险机构对B级定点医疗机构不予奖励，不予偿付质量挂钩金，加大监督检查力度，定期检查为每两个月一次，检查数量为病历处方数量的30%，并督促其进行整改。( )143. 定点医疗机构信用等级需变更的，市社会保险机构应自确认其信用等级变更之日起30日内通过市社会保险机构网站和其他媒体公布变更结果。( )144. 门诊大病病历本均应按要求认真填写，参保人门诊大病病历本用完后由诊断医院给予审核更换。（ ）

32、145. 参保人因肾功能不全（尿毒症期）需要进行门诊血液透析的，可以在我市任何具有透析条件的医院进行血液透析。（ ）146. 住院期间参保人经医院同意在院外其他医疗机构进行各类检查、治疗（含大型设备检查治疗）发生的医疗保险范围内费用，费用结算时，住院医院应在住院期间内按外送医疗机构的项目收费标准在医保系统内提交该诊疗项目并在项目后标明外送，纳入当次住院费用一并结算。（ ）147. 心脏起搏器、人工心脏瓣膜、人工关节、人工晶体、心血管内导管、心血管内支架、心血管内球囊七项可支付的特殊材料费用按月单独偿付，不纳入病种住院次均医保费用标准和普通住院次均医保费用标准，年度进行总结算。（ ）148. 综

33、合医疗保险参保人个人账户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资，其超过部分用于父母、配偶及子女门诊就医服务时，该处方背面应留下就诊者（或监护人）姓名、联系电话并注明与参保人的关系。（ ）149. 基本目录分为甲类目录、乙类目录，其中甲类目录的药品应是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品；乙类目录的药品应是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类目录药品价格略高的药品。（ ）150. 社区门诊统筹基金可用于门诊体检。（ ）151. 市社会保险机构可对定点医疗机构违规医生作出如下处理：要求其书面检查、警告、通报批评、暂停或取消其社会保险处方权等。（ ）152. 农民工医

34、疗保险、住院医疗保险门诊的6%质量挂钩金，结合调剂金考核分值进行年终总结算。（ ）153. 挂号费、特诊诊金费、门诊及住院病历工本费等项目社保基金不予偿付。（ ）154. 门诊人次、住院人次包括：综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险的门诊人次和住院人次。（ ）155. 定点医疗机构使用的医院制剂为广东省食品药品监督部门批准生产的，可向市社会保险机构提出申请，列入医疗保险记账范围。（ ）二、单选题01. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：违反物价政策及定点医疗机构所在地物价标准，以及不按物价部门规定的非营利性医疗机构收费标准收费的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规

35、费用数额（ ）倍的违约金。A. 1B. 2C. 3D. 402. 定点医疗机构经连续3次病历处方抽查，其合格率低于多少，该评定年度内其信用等级按序下调一个等级？（ ）A. B级单位低于75%B. A级单位低于80%C. AA级单位低于85%D. AAA级单位低于90%03. 一生育保险参保人未婚分娩，以下哪种说法是正确的（）A. 可以享受生育保险待遇、凭相关资料到社保机构报销B. 不能享受生育保险待遇C. 可以享受生育保险待遇、办理出院时记账D. 可以享受生育保险待遇、结婚后凭结婚证等相关资料到社保机构报销04. 对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用，市社会保险机构按绑定参保人数划入社区

36、门诊统筹基金金额的（ ）与定点医疗机构按月定额结算。A. 85%B. 90%C. 100%D. 95%05. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：未按照国家疾病临床诊断和治疗指南使用诊疗、药品或辅助药品以及使用与疾病无关药品的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。A. 4B. 1C. 2D. 306. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：给出院参保人带化验、检查、治疗等项目的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。A. 3B. 4C. 1D. 207. 在门诊大病的认定过程中，医院环节办理时限最长不得超过

37、多少个工作日？（ ）A. 10B. 7C. 5D. 1508. 市社会保险机构不定期对定点医疗机构（ ）日内再入院参保人的住院情况进行专项检查。A. 10B. 20C. 5D. 1509. 少年儿童和大学生，参加以下哪种医疗保险（ ）A. 综合医疗保险B. 住院医疗保险C. 劳务工医疗保险D. 生育医疗保险10. 综合医疗保险参保人个人账户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资，其超过部分用于父母、配偶及子女门诊就医服务时，定点医疗机构应要求就诊者出具本人的社会保障卡或少儿医保卡，以（ ）名字挂号就诊。A. 参保人和就诊者B. 参保人或就诊者C. 就诊者D. 参保人11. 参保单位、参保人

38、未缴交医疗保险费的，自未缴交的什么时候起，参保人停止享受医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇？( )A. 当月的1日B. 次月的1日C. 当月的15日D. 次月的15日12. 农民工医疗保险参保人住院发生的列入基本医疗保险记账范围的医疗费用，在住院起付线以上、统筹基金最高支付限额以下的部分，由基本医疗保险大病统筹基金按住院医院级别支付不同的比例，市内一级医院支付比例是多少？( )A. 80%B. 85%C. 95%D. 100%13. 下列药品中，农民工医疗保险参保人住院使用时，不能记帐的是：（ ）A. 深圳市地方补充医疗保险药品目录中的药品（药品统一编码中的d类药）B. 国家基本医疗保险药品目

39、录中的甲类药品（药品统一编码中的a类药）C. 广东省人力资源和社会保障部门增补的药品（药品统一编码中的c类药）D. 国家基本医疗保险药品目录中的乙类药品（药品统一编码中的b类药）14. 定点医疗机构新增医疗保险诊疗项目必须符合相关条件后，可向市社会保险机构提出申请，列入医疗保险诊疗项目范围：以下哪项条件是错误的？（ ）A. 临床使用至少半年以上B. 属于经广东省或本市卫生行政部门批准使用的新技术、新设备；B已由政府主管部门制定收费标准C. 已由政府主管部门制定收费标准D. 大型医疗设备检查和治疗项目为已获得国家、广东省、本市卫生行政部门核发的配置许可证和应用质量许可证的15. 基本医疗保险参保

40、人月普通门诊就诊次数累计( )次以上市社会保险机构可以进行调查。A. 10B. 20C. 15D. 2516. 住院医疗保险、农民工医疗保险参保人就诊时，医生应把握哪些诊疗原则？（ ）A. 用最贵最好的药、尽量多的检查B. 根据参保人要求开药C. 少开药、多开检查D. 合理检查、合理治疗、合理用药17. 参保人在定点医疗机构就医时发生医疗事故的，经鉴定定点医疗机构负主要责任或完全责任的，定点医疗机构应在鉴定确认之日起（ ）日内书面通知市社会保险机构。A. 10B. 15C. 20D. 518. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将不符合急、危、重症参保人收住重症监护（ICU

41、、CCU）病房的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。A. 3B. 1C. 2D. 419. 社会保障卡一次刷卡能记录（ ）次消费。A. 2B. 3C. 1D. 420. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：乙方工作人员未核验就诊病人社会保障卡、导致非本人社会保障卡发生医疗保险记账（即冒卡记账），造成社会保险基金损失的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。A. 3B. 2C. 4D. 121. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：检查、治疗、用药等与病情不符的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用

42、数额（ ）倍的违约金。A. 2B. 3C. 1D. 422. 下列说法错误的是：（ ）A. 如定点医疗机构对低于最高支付标准的床位按最高标准记账的，社保机构对超收部分的费用不予支付B. 综合医疗保险、住院医疗保险、生育医疗保险、少儿医疗保险、统筹医疗保险、工伤医疗参保人支付的床位费最高支付标准按深圳市社会医疗保险办法执行C. 定点医疗机构为参保人提供的低于或等于社会保险床位支付标准的床位数，应不少于总床位数的80D. 定点医疗机构应严格执行床位费收费标准，对低于最高支付标准的床位按最高标准记账23. 下列关于参保人住院治疗，错误的是：（ ）A. 住院医疗保险参保人需住院的，可在市内任何一家定点

43、医疗机构治疗B. 综合医疗保险参保人需住院的，可在市内任何一家定点医疗机构治疗C. 农民工医疗保险参保人需住院的，应在选定社康中心的结算医院治疗D. 住院医疗保险参保人需住院的，应在选定社康中心的结算医院治疗24. 下列哪项属于基本医疗保险可偿付的项目？（ ）A. 住院诊金B. 药膳费C. 住院病历工本费D. 护工费25. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：病历中各类（含会诊开出的）检查、治疗项目，不能提供明细清单的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。A. 4B. 2C. 1D. 326. 社会医疗保险药品目录中的药品，应是临床必需、安全有效、

44、价格合理、使用方便、市场能够保证供应的药品，下列哪一项不是必备条件？（ ）A. 广东省食品药品监督部门批准生产的医院制剂，或经广东省食品药品监督部门批准调剂采购的院外制剂B. 国家药品监督管理部门批准生产或进口的药品C. 中华人民共和国药典收载的药品D. 疗效好、价格合理的普通药27. 基本医疗保险不予偿付的治疗费用有以下哪些？（ ）（1）各种器官或组织移植时，其购买器官源或组织源费用；（2）除心脏瓣膜、人工晶体、人工关节之外的人工器官安装和置换的费用；（3）除肾脏、心脏瓣膜、角膜、骨、皮肤、血管、骨髓移植以外的器官和组织移植费用。器官和组织移植时供体的所有检查和治疗费；（4）近视和斜视矫形术

45、费用；（5）戒烟、戒毒的费用；（6）气功疗法、音乐疗法（住院精神病人除外）、平衡医学疗法、营养疗法和各种磁疗等辅助性治疗项目费用；（7）人工肝治疗；（8）抗肿瘤细胞免疫疗法（如LAKE细胞治疗等），体液免疫治疗、基因治疗。A. （1）（3）（4）（6）（8）B. （1）（3）（4）（5）（7）C. （1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）D. （2）（3）（4）（5）（6）28. 少年儿童和大学生参加住院医疗保险，以下哪种情况下不能享受住院医疗保险待遇（ ）A. 因医疗事故造成伤害的B. 住院期间，参保人因病情需要，经医院同意，在院外其他医疗机构进行目录内诊疗项目的C. 因病危、急重病

46、在港、澳、台地区诊治的D. 因在市外探亲、度假期间患病在市外医疗机构住院，并在入院后1个月内办了登记的29. 定点医疗机构和定点零售药店为参保人用药时应遵守相关规定：慢性病一般不超过多少量？（ ）A. 4天B. 5天C. 6天D. 7天30. 市社会保险机构每几年对定点医疗机构的信用等级评定一次？( )A. 4B. 1C. 3D. 231. 定点医疗机构有下列违规行为之一的，应向社保机构支付违规费用数额2倍的违约金：（ ）（1）定点医疗机构工作人员未核验就诊病人社会保障卡、导致非本人社会保障卡发生医疗保险记账（即冒卡记账），造成社会保险基金损失的（由社保机构检查发现的冒卡就医，除将记账改为自费

47、外，定点医疗机构仍要承担相应违约金）；（2）将可以记账的医保范围内项目费用由参保人自费，或将不可以记账的医保范围外项目进行医保记账的；将不符合社保偿付范围的疾病进行记账支付的；将低于最高支付标准的床位按最高支付床位标准记账的；（3）将不符合住院标准的参保人收入住院治疗的；将门诊费用记入住院收费的；参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的；挂床住院，即参保人未住院检查治疗或社保机构同一天内3次检查参保人都无故不在病房的；将不符合急、危、重症参保人收住重症监护（ICU、CCU）病房的；（4）检查、治疗、用药等与病情不符的；治疗单、报告单、实际用药情况与医嘱不相符的；病历记载不清、病历未记载却有收

48、费、重复收费、分解收费的；疾病诊断、治疗转归等方面弄虚作假的；（5）电脑录入的参保人基本信息、收费项目等与医疗记录不相符的，或因定点医疗机构电脑系统不完善、操作不规范等引起的录入数据与实际费用不相符的；（6）违反物价政策及定点医疗机构所在地物价标准，以及不按物价部门规定的非营利性医疗机构收费标准收费的；（7）不具执业医师资格的人员、被暂停或取消社会保险处方权的医生开具社保处方的。A. （1）（2）（5）（6）（7）B. （1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）C. （1）（3）（4）（5）（7）D. （1）（3）（4）（6）（7）32. 各定点社康中心（含独立门诊部、诊所、医务室，下同）的国

49、家基本药品目录（包括广东省增补基本药品目录）内药品应达到（ ）A. 100B. 95%C. 85%D. 90% 33. 定点医疗机构被暂时中止或终止社会保险协议的，分别扣除年度与社会医疗保险服务质量挂钩5%医疗费用的（ ）。A. 20或40B. 40或80C. 50或100D. 30或6034. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：擅自为未取得定点医疗资格的下设或其他医疗机构开通医保记账的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。A. 24B. 35C. 13D. 4635. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：参保人一次住院的费用分

50、两次或以上分解记账的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。A. 3B. 1C. 4D. 236. 300（含300）张床位以上的医保办，应配备专职管理人员（ ）人及以上。A. 3B. 2C. 1D. 437. 下列哪项门诊检查需要医保办（或由医保办授权门诊部）审批后方可记帐？（ ）A. 电子胃肠镜检查B. 肝胆脾胰彩超检查C. 鼻内窥镜检查D. 活动平板心电图38. 下列关于市社会保险机构对AAA级定点医疗机构进行的信用等级管理，错误的是：（ ）A. 年终结算时全额偿付与社会医疗保险服务质量挂钩的5%医疗费用B. 通过社会保险机构网站及其他媒体向社会宣传AAA级定点

51、医疗机构特色科室、医疗专长C. 采取定期检查和不定期检查相结合的方式对其医疗保险服务内容进行监督检查，其中定期检查为每年一次，检查数量为病历处方数量的1%D. 按医疗机构上年度月平均医保费用的95预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算39. A级定点医疗机构定期检查为每季度一次，检查数量为病历处方数量的百分之几？（ ）A. 10%B. 5%C. 20%D. 15%40. 参保人出院后几天内再次住院要到医院医保办审批？（ ）A. 3周B. 10天C. 1周D. 2周41. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：挂床住院，即参保人未住院检查治疗或甲方同一天内3次检查参保人都无故不

52、在病房的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。A. 3B. 4C. 1D. 242. 定点医疗机构有下列违规行为之一的，应向社保机构支付违规费用数额1倍的违约金：（ ）A. 未按月上传病历首页以及系统提交的社会保险处方医生名单及工号不全的B. 药品进货、退货发票、明细清单不齐全，提供药品盘点表和药品台账账目不全的C. 将低于最高支付标准的床位按最高支付床位标准记账的D. 未按照国家疾病临床诊断和治疗指南使用诊疗、药品或辅助药品以及使用与疾病无关药品的43. 定点医疗机构和定点零售药店为参保人用药时应遵守相关规定：门诊急性病一般不超过多少量？（ ）A. 4天B. 3天

53、C. 5天D. 2天44. 以下哪种情况，该评定年度内信用等级按序下调一个等级：（ ）A. 病例处方抽查合格率低于75%B. 被暂停或取消定点资格的C. 在信用登记评定中有弄虚作假行为的D. 被市社保机构作出限期整改、通报批评处罚的45. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：电脑录入的参保人基本信息、收费项目等与医疗记录不相符的，或因乙方电脑系统不完善、操作不规范等引起的录入数据与实际费用不相符的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。A. 3B. 2C. 4D. 146. 根据关于将深圳市少年儿童及大学生医疗保险纳入住院医疗保险的通知规定，深圳市少

54、年儿童及大学生医疗保险自（ ）开始纳入住院医疗保险。A. 2010年9月1日B. 2010年1月1日C. 2007年1月1日D. 2007年9月1日47. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：销售假、劣药品或过期药品的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。A. 46B. 13C. 24D. 3548. 定点医疗机构的资格和服务协议有效期不超过（ ）A. 4年B. 3年C. 2年D. 1年49. 定点医院社保目录内药品种类数（西药种类按通用名计算、中成药种类按药品标准中的正式名称计算）与医院库存的所有药品种类数之比应不低于（ ）A. 85B. 75C

55、. 70D. 6550. 100-300（含100）张床位的医保办，应配备专职管理人员（ ）人及以上。A. 2B. 1C. 4D. 351. 社会保险参保人住院，定点医疗机构应要求参保患者出示（ ）。A. 本人的社会保险卡B. 本人的身份证C. 本人的户口本和社会保险卡D. 本人的身份证和社会保险卡52. 定点医疗机构应要求来诊的参保人出示什么？（ ）A. 他人社会保障卡、 门诊病历本B. 门诊病历本C. 社会保障卡D. 本人社会保障卡、 门诊病历本53. 下列关于社保机构对定点医疗监督检查结果处理，错误的是：（ ）.A. 定点医疗机构应在接到违规扣款项目清单后10个工作日内完成与社保机构的反馈并签字确认B. 定点医疗机构及时反馈的，社保机构应对反馈意见予以重视，并于接到反馈意见后的10个工作日内完成双方沟通并签字确认，社保机构按双方沟通后的违规扣款项目及金额执行扣款C. 定点医疗机构逾期未签字确认的视作认同，社保机构将按提供给定点医疗机构的违规扣款项目及金额执行扣款D. 定点医疗机构应在接到违规扣款项目清单后15个工作日内完成与社保机构的反馈并签字确认54. 定点医疗机构为参保人提供的低于或等于社会保险床位支付标准的床位数，应不少于总床位数的 （ ）A. 70B. 80C. 60D. 5055. 市社会