急性心功能衰竭及其治疗ppt课件

1、北京安贞医院心脏外科白 涛心功能衰竭的概念心功能衰竭的概念 定义定义 心功能异常呵斥心脏不能泵出足够的血液以满足组织代谢需求，或只在经过升高充盈压才干泵出足够的血液时心力衰竭发生。 需求区分的概念需求区分的概念 心肌衰竭：指心肌收缩力和舒张功能下降。 心力衰竭：心脏不能或仅在提高充盈压后才干泵出组织代谢需求的血量。 循环衰竭：某些循环成分心脏，血容量，周围血管床异常，动脉血氧合血红蛋白浓度等异常导致心排出血量不相顺应的异常情况。 心力衰竭的类型心力衰竭的类型 右心衰竭与左心衰竭右心衰竭与左心衰竭 急性心力衰竭与慢性心力衰竭急性心力衰竭与慢性心力衰竭 低排血量型与高排血量型心力衰竭低排血量型与高

2、排血量型心力衰竭 收缩功能不全性与舒张功能不全性心力衰竭收缩功能不全性与舒张功能不全性心力衰竭循环生理循环生理 心脏生理心脏生理心动周期心动周期心脏收缩和舒张的机制心脏收缩和舒张的机制心脏的受体和信号系统心脏的受体和信号系统Frank-Starling 定律定律心率和收缩力的关系心率和收缩力的关系 血管生理血管生理血管功能血管功能外周血管阻力外周血管阻力静脉血管的容量贮藏静脉血管的容量贮藏心动周期心动周期 心动周期是指心脏收缩舒张一次所需的时间。包括舒张期与收缩期。 心率=1/心动周期，心率增快，心动周期缩短；心率减慢，心动周期延伸。心率的变化主要引起心动周期中的舒张期的变化。心脏收缩和舒张的

3、机制心脏收缩和舒张的机制 心脏的大部分是由具有收缩性的心肌细胞组成的。 一个心肌纤维是由一组心肌细胞组成，每一个心肌细胞内充溢了肌原纤维，肌原纤维是由具有收缩性的蛋白质组成。 在Ca离子的作用下，引起肌原纤维的收缩与舒张，从而引起心肌的收缩与舒张，最终导致心脏的收缩与舒张。心脏的受体和信号系统心脏的受体和信号系统 肾上腺素能受体肾上腺素能受体 11受体主要分布在心脏。遭到刺激，导致心受体主要分布在心脏。遭到刺激，导致心肌收缩力加强，心率加快。肌收缩力加强，心率加快。 22受体主要分布在血管和支气管平滑肌。受体主要分布在血管和支气管平滑肌。22受体引起外周血管和支气管扩张。受体引起外周血管和支气

4、管扩张。 肾上腺素能受体肾上腺素能受体 受体分布在心肌和血管平滑肌中。受体分布在心肌和血管平滑肌中。受体遭受体遭到刺激时引起心肌收缩力加强，但是对于正常到刺激时引起心肌收缩力加强，但是对于正常心肌并不重要。更重要的作用是引起外周血管心肌并不重要。更重要的作用是引起外周血管收缩。收缩。 胆碱能受体胆碱能受体 主要是主要是M2M2受体。胆碱能受体遭到刺激时引起心受体。胆碱能受体遭到刺激时引起心肌收缩力下降，心率减慢。肌收缩力下降，心率减慢。Frank-Starling 定律定律 前负荷 后负荷 在一定范围内，前负荷添加，心排出量添加。 后负荷添加，心排出量下降。心率和收缩力的关系心率和收缩力的关系

5、 增快心率能逐渐添加心室收缩力。 心率过快时，由于心室充盈时间缩短，前负荷降低，对心肌收缩力的负性影响拮抗了阶梯景象。血管功能血管功能 管道功能 调解动脉张力和周围血管阻力 调理组织灌注 对创伤损害做出反响外周血管阻力外周血管阻力 小动脉遭到1和2的双重控制，它产生外周阻力，这对心脏做功和调定血压有重要作用。静脉血管的容量贮藏静脉血管的容量贮藏小结小结决议心功能的要素决议心功能的要素前负荷回心血量心肌收缩力后负荷外周血管阻力心排量心率、心律临床上心功能的评定目的临床上心功能的评定目的心功能的不同程度的评价心功能的不同程度的评价 心肌功能 心室泵功能 综合性泵功能左心室心肌功能测定左心室心肌功能

6、测定 前负荷心室舒张末容积回心血量 肺毛细血管楔压 612 mmHg 后负荷最主要的决议要素是外周血管阻力 动脉血压可以部分地反映后负荷的大小 外周血管阻力 9001500 dynscm-5 心肌收缩力 左心室每搏功指数 4560 gm/m2左心室泵功能测定左心室泵功能测定 收缩功能 舒张功能收缩功能收缩功能 心肌收缩力是左心室收缩功能的重要决议要素，但是二者并不完全一样。左室收缩功能可以用射血分数来表示。收缩功能不全可以定义为有效射血分数低于14mmHg 次要条件 有第三心音 CI2.2L/(min*m2)，或中心静脉血氧饱和度56% 中心静脉压升高 动脉血氧分压15cmH2O循环时间25s

7、X胸片纹理增粗，或B线肝颈静脉回流征阳性次要条件踝部水肿和或尿量减少夜间咳嗽劳力性呼吸困难肝肿大，肝区不适胸腔积液潮气量降低最大量的1/3心动过速120/min具有两项主要条件，或一项主要条件及两项次要条件，既可确诊心力衰竭的治疗心力衰竭的治疗治疗目的治疗目的 急性心力衰竭 快速降低肺毛压，和左房充盈压，添加心排量。 慢性心力衰竭 缓解病症，改善血流动力学形状，防止恶化和反复住院，更重要的是降低病死率。 病因治疗 对症治疗 药物 心脏辅助 心脏移植心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗心血管药物分类引见心血管药物分类引见 洋地黄及其他正性肌力药 利尿剂 硝酸盐 影响血管阻力和容量的药物 抗心律失

8、常药 血管紧张素转换酶抑制剂 -阻滞剂 钙离子拮抗剂 洋地黄制剂洋地黄制剂洋地黄具有正性肌力和减慢心率的双重作用，目前依然是根本的强心药物。地高辛地高辛顺应证顺应证 慢性充血性心力衰竭伴心房颤抖是最确实的顺应证。 窦性心律的慢性充血性心力衰竭：对于心功能、级的心力衰竭地高辛可添加运动耐量和降低患病率。心力衰竭越严重，地高辛越有效。其他能够的顺应证 阵发性心房颤抖 没有心衰的心房颤抖应在地高辛的根底上加用维拉帕米或-阻滞剂。 二尖瓣狭窄，窦性心律不需求预防性的运用地高辛。 急性左心衰时首先思索用更强的正性肌力药。 瓣膜病发生心衰时应常规洋地黄化。 治疗儿童心衰时以洋地黄化作为一线用药。剂量和用法

9、剂量和用法 方法一：负荷剂量0.5mg，3次/天，共1天，到达洋地黄化后每天维持0.25mg。 方法二：直接口服0.25mg，57天后到达稳定的血液浓度。 地高辛的维持剂量通常为0.25mg/天，可变动于0.1250.75mg 之间，主要取决于肾功能，要求血药浓度到达0.92.0ng/ml。忌讳证忌讳证 绝对忌讳证绝对忌讳证 肥厚性梗阻性心肌病肥厚性梗阻性心肌病 洋地黄中毒洋地黄中毒 预激综合征预激综合征 存在严重的房室传导阻滞存在严重的房室传导阻滞 高血压，自动脉瓣狭窄引起的舒张功能高血压，自动脉瓣狭窄引起的舒张功能不全。不全。忌讳证忌讳证 相对忌讳证相对忌讳证 瓣膜狭窄或慢性心包炎引起的低

10、心排量。瓣膜狭窄或慢性心包炎引起的低心排量。 肺原性心脏病或甲状腺功能亢进引起的高心排肺原性心脏病或甲状腺功能亢进引起的高心排量。量。 未合并心衰的房颤，或甲亢引起的房颤。未合并心衰的房颤，或甲亢引起的房颤。 低钾，肺原性心脏病，黏液性水肿，急性低氧低钾，肺原性心脏病，黏液性水肿，急性低氧血症添加洋地黄的敏感性。血症添加洋地黄的敏感性。 急性心梗早期和梗死后期，能够添加心律失常急性心梗早期和梗死后期，能够添加心律失常的危险性。的危险性。 肾功能衰竭时易引起洋地黄中毒。肾功能衰竭时易引起洋地黄中毒。 窦性心动过缓，和病窦综合征。窦性心动过缓，和病窦综合征。 与抑制房室传导的药物和用静脉注射是危险

11、的与抑制房室传导的药物和用静脉注射是危险的 重症心肌炎重症心肌炎洋地黄中毒洋地黄中毒 好发人群好发人群 老年患者老年患者 肾功能不全肾功能不全 低钾血症低钾血症洋地黄中毒洋地黄中毒 病症病症 胃肠道：食欲不振，恶心，呕吐，腹泻胃肠道：食欲不振，恶心，呕吐，腹泻 神经系统：无力，疲惫，失眠，彩视神经系统：无力，疲惫，失眠，彩视 心脏：心律失常房室传导阻滞，窦缓，心脏：心律失常房室传导阻滞，窦缓，室性心律失常室性心律失常 血液，地高辛浓度血液，地高辛浓度洋地黄中毒洋地黄中毒 处置处置 仅有提示病症：停用地高辛。仅有提示病症：停用地高辛。 严重的心律失常和低钾血症：口服或静脉补钾，严重的心律失常和低

12、钾血症：口服或静脉补钾， 室性心律失常：利多卡因首选，室性心律失常：利多卡因首选， 高度房室传导阻滞：苯妥英钠高度房室传导阻滞：苯妥英钠100mg iv 可每可每5分钟反复一次。分钟反复一次。 明显的窦性心律过缓：停用维拉帕米异搏明显的窦性心律过缓：停用维拉帕米异搏定，奎尼丁，定，奎尼丁，-阻滞剂；运用阿托品；假设阻滞剂；运用阿托品；假设无效，运用暂时起搏器。无效，运用暂时起搏器。 致命性洋地黄中毒：特异性地高辛抗体。致命性洋地黄中毒：特异性地高辛抗体。用药本卷须知：用药本卷须知： 老年人用药老年人用药 老年人地高辛吸收慢但不低；由于老年老年人地高辛吸收慢但不低；由于老年人骨骼肌少，地高辛浓度

13、添加；老年人人骨骼肌少，地高辛浓度添加；老年人肾功能下降，地高辛浓度添加。老年人肾功能下降，地高辛浓度添加。老年人地高辛用量为地高辛用量为0.1250.25mg。用药本卷须知用药本卷须知 肾功能的影响肾功能的影响 肾功能是地高辛用量的最重要的决议要肾功能是地高辛用量的最重要的决议要素。在严重的肾功能衰退的病人建议以素。在严重的肾功能衰退的病人建议以0.125mg起，监测血药浓度进展调整。起，监测血药浓度进展调整。普通老年人合并肾功能受损时的估计用普通老年人合并肾功能受损时的估计用量。量。肌酐去除率ml/min大致地高辛浓度mg/d10250.12526490.187550790.25用药本卷须

14、知用药本卷须知 肺源性心脏病肺源性心脏病 肺源性心脏病引起的右心衰，用地高辛肺源性心脏病引起的右心衰，用地高辛不但无益，还特别危险。但是对于继发不但无益，还特别危险。但是对于继发于左心衰的右心衰洋地黄是顺应证。于左心衰的右心衰洋地黄是顺应证。用药本卷须知用药本卷须知 急性心肌梗死急性心肌梗死 心肌梗死后合理的治疗方案是心肌梗死后合理的治疗方案是-阻滞剂，阻滞剂，加利尿剂，加加利尿剂，加ACEI。由于地高辛可以收。由于地高辛可以收缩心外膜冠状动脉，因此早期不运用。缩心外膜冠状动脉，因此早期不运用。在数天后伴有心室扩展，收缩功能衰竭在数天后伴有心室扩展，收缩功能衰竭的病人在上述治疗无效时可给予地高

15、辛。的病人在上述治疗无效时可给予地高辛。用药本卷须知用药本卷须知 慢性缺血性心脏病慢性缺血性心脏病 在患有心绞痛和心脏扩展的病人中洋地在患有心绞痛和心脏扩展的病人中洋地黄化可以预防黄化可以预防-阻滞剂诱发的心衰。阻滞剂诱发的心衰。用药本卷须知用药本卷须知 理想的地高辛浓度理想的地高辛浓度 地高辛的治疗剂量和中毒范围非常接近。地高辛的治疗剂量和中毒范围非常接近。普通治疗程度在普通治疗程度在1.32.6nmol/L(12ng/ml)。检验时，不。检验时，不应该在静脉注射后应该在静脉注射后4小时内，口服小时内，口服68小小时内，肌注时内，肌注1012小时内抽血。对于中小时内抽血。对于中毒临床判别能够

16、较血药浓度更为重要。毒临床判别能够较血药浓度更为重要。西地兰 负荷剂量 0.81.2mg/d q6h给药 不能同时给予钙剂急性拟交感正性肌力药急性拟交感正性肌力药多巴酚丁胺多巴酚丁胺机制及药理作用机制及药理作用 高度选择性地刺激高度选择性地刺激1-受体。受体。 加强心肌收缩力，从而添加心排量，对加强心肌收缩力，从而添加心排量，对心率和血压影响小。心率和血压影响小。药理学特性药理学特性 半衰期2.4min。顺应证顺应证 顽固性心力衰竭 严重的急性心力衰竭。如心脏术后，AMI进展期。 心源性休克 过量运用-阻滞剂 围术期胸内动脉痉挛剂量及用法剂量及用法 2.510ug/kg/min，偶尔可以增至，

17、偶尔可以增至40ug/kg/min，可以延续注射，可以延续注射72小时。小时。副作用副作用 严重的CHF可引起心动过速。 有添加心律失常的危险。 长时间注射后对正性肌力作用产生耐药。本卷须知本卷须知需求多巴酚丁胺治疗的典型病人是左室功能严重需求多巴酚丁胺治疗的典型病人是左室功能严重受损、心排血指数低，左室充盈压高，但是无受损、心排血指数低，左室充盈压高，但是无明显地血压的患者。明显地血压的患者。多巴酚丁胺的缺陷：心衰病人心脏的多巴酚丁胺的缺陷：心衰病人心脏的受体下调，受体下调，用药后不如预期的有效。继续运用多巴酚丁胺用药后不如预期的有效。继续运用多巴酚丁胺本身就可以使本身就可以使受体下调，特别

18、是受体下调，特别是72小时以后。小时以后。多巴胺多巴胺机制及药理作用机制及药理作用 作为去甲肾上腺素的前驱物，促使心脏神经末梢释放储存的去甲肾上腺素。经过受体刺激心脏。 刺激外周血管的DA2受体，使血管扩张。 小剂量多巴胺可以兴奋DA受体，特异性地添加肾脏，腹膜，冠状动脉，脑血管的灌注。大剂量多巴胺兴奋受体，是血管收缩，周围阻力添加，肾血流下降。药理学特性药理学特性 静脉注射多巴胺，在几分钟内就被代谢。静脉注射多巴胺，在几分钟内就被代谢。顺应证顺应证 治疗顽固性心衰，及心源性休克。如治疗顽固性心衰，及心源性休克。如AMI或心脏手术后的心肌衰竭。或心脏手术后的心肌衰竭。 有时可以在急性肾功能衰竭

19、时可以利尿。有时可以在急性肾功能衰竭时可以利尿。剂量及用法剂量及用法 0.51ug/kg/min起，逐渐加量，使尿量，血压，心率到达称心程度。当剂量添加至10ug/kg/min以上便发生血管收缩。 在 少 数 病 人 中 即 使 多 巴 胺 仅 用 到5ug/kg/min，就开场血管收缩。忌讳证忌讳证 有室性心律失常，嗜铬细胞瘤的病人禁用。 自动脉瓣狭窄慎用。本卷须知本卷须知 该药渗出可导致组织坏死，渗出后可用酚妥拉明部分外敷。 多巴胺和多巴酚丁胺：多巴酚丁胺广泛用于心脏手术后心排量降低伴随中度血压下降的病人，特别是心动过速，或有室性心律失常的病人；而在需求升压作用和添加心排量，且无心动过速或

20、心室激惹的病人，多巴胺是首选，特别是有肾血流量减少的病人特别有用。肾上腺素肾上腺素(付肾付肾)机制及药理作用机制及药理作用 刺激1，2受体 大剂量刺激受体 半衰期2min顺应证顺应证 在心跳骤停时急需正性肌力和正性变时在心跳骤停时急需正性肌力和正性变时性作用时，主要选用。性作用时，主要选用。剂量及用法剂量及用法 0.01ug/kg/min时，扩张血管，降低血压。 0.2ug/kg/min时添加心肌收缩力，收缩血管，添加周围阻力，使血压升高。 紧急时0.51.0mg中心静脉注射。或0.10.2mg心内注射。副作用副作用 心动过速，心率失常，焦虑，头痛，四肢发凉，脑出血。去甲肾上腺素去甲肾上腺素机

21、制及药理作用机制及药理作用 主要刺激周围血管的主要刺激周围血管的受体，使血管收缩。受体，使血管收缩。 刺激心脏的刺激心脏的1受体，添加心肌收缩力。受体，添加心肌收缩力。药理学特性药理学特性 半衰期半衰期3min顺应证顺应证 最常用于休克形状伴随外周血管扩张的最常用于休克形状伴随外周血管扩张的病人。如暖休克。病人。如暖休克。忌讳证忌讳证 晚期妊娠晚期妊娠 血管过度收缩血管过度收缩剂量及用法剂量及用法 静脉滴入静脉滴入812ug/min副作用副作用 头痛 心动过速 高血压本卷须知本卷须知 渗出血管外引起组织坏死。渗出血管外引起组织坏死。异丙肾上腺素 机制及药理作用机制及药理作用 相对纯的相对纯的刺

22、激剂，刺激剂，12，包括正，包括正性肌力作用和血管扩张作用和正时作用。性肌力作用和血管扩张作用和正时作用。药理学特性药理学特性 半衰期半衰期2min顺应证顺应证 适用于心肌收缩力减弱和心率缓慢，又适用于心肌收缩力减弱和心率缓慢，又有周围血管阻力高的情况。例如，既往有周围血管阻力高的情况。例如，既往运用运用阻滞剂，又接受心脏手术的病人；阻滞剂，又接受心脏手术的病人；以及以及阻滞剂运用过量。阻滞剂运用过量。忌讳证忌讳证 心肌缺血心肌缺血 心律失常心律失常剂量及用法剂量及用法 静脉滴注静脉滴注0.510ug/min副作用副作用 最大的副作用是心动过速，和心律失常 舒张压下降 头痛，颤抖，出汗磷酸二酯

23、酶-抑制剂PED-抑制剂 药理作用药理作用 既有正性肌力作用，又有血管扩张作用既有正性肌力作用，又有血管扩张作用顺应证顺应证 对常规治疗无效的严重的对常规治疗无效的严重的CHF，急性左，急性左心衰，心衰，AMI伴心源性休克，多巴胺和多伴心源性休克，多巴胺和多巴酚丁胺无效。巴酚丁胺无效。忌讳证忌讳证 AMI有心律失常的危险、自动脉瓣或肺有心律失常的危险、自动脉瓣或肺动脉瓣狭窄，肥厚性心肌病动脉瓣狭窄，肥厚性心肌病副作用副作用 严重的副作用包括血小板减少症，室性严重的副作用包括血小板减少症，室性心律失常，肝毒性，低血压。心律失常，肝毒性，低血压。主要药物的剂量和用法主要药物的剂量和用法 氨力农：开

24、场23min静注0.75mg/kg，继而510ug/kg/min静点。 米力农：开场10min静注50ug/kg，继而375750ug/kg/min速度静点。CHF时用药4872小时。利尿剂利尿剂运用利尿剂的指征运用利尿剂的指征 高血压。 心力衰竭。 肾功能衰竭引起的水钠潴留。 肝硬化腹水。 类固醇激素，雌激素，或血管扩张剂引起的水肿。利尿剂的分类利尿剂的分类 襻利尿剂 噻嗪类利尿剂 保钾利尿剂 速 尿药理作用药理作用 结合抑制钠钾氯氢的重吸收，可以引起结合抑制钠钾氯氢的重吸收，可以引起低钠，低氯，低钾，代谢性碱中毒。低钠，低氯，低钾，代谢性碱中毒。 静脉运用后静脉运用后1020min后，口服

25、后，口服11.5hr后起效，半衰期后起效，半衰期1.5小时，作用继续时间小时，作用继续时间46小时。小时。顺应证顺应证 严重心衰 急性肺水肿 高血压时小剂量速尿有效 严重肾衰忌讳证忌讳证 无尿但也可以象少尿一样试用速尿无尿但也可以象少尿一样试用速尿 脱水脱水 过敏，速尿可以诱发红斑狼疮或光敏性过敏，速尿可以诱发红斑狼疮或光敏性皮炎。皮炎。 在无法测定电解质时，在无法测定电解质时，AMI无左心衰时，无左心衰时，其他利尿剂曾经到达最正确效果时，不其他利尿剂曾经到达最正确效果时，不应该运用速尿。应该运用速尿。副作用副作用 最大的副作用是低钾血症 低血容量 高尿酸血症 出现低血容量后，发生肾前性氮质血

26、症 可引起与剂量相关的耳中毒剂量与用法剂量与用法 静脉运用时，20mg静脉注射，1hr可以追加。少尿时，可以到达2502000mg, 通常不高于1000mg/d。 口服治疗心衰20250mg/d，治疗高血压2040mg,12/d。丁尿胺丁尿胺 药理作用药理作用 30min后起效，顶峰在7590min，作用时间继续270min。 生物利用度和作用强度是速尿的4070倍。 大剂量可引起低钾血症剂量与用法剂量与用法 普通口服剂量0.52.0mg 急性肺水肿时静脉注射13mg，以后每隔23小时反复此剂量，每日最大剂量为10mg。副作用和本卷须知副作用和本卷须知 副作用欲速尿类似，但是肾毒性更大，副作用

27、欲速尿类似，但是肾毒性更大，在肾小球滤过率在肾小球滤过率5ml/min时，剂量应时，剂量应4mg/d。 利尿治疗的特殊问题利尿治疗的特殊问题 补钾问题补钾问题 运用任何类型的利尿剂时都要定期测定运用任何类型的利尿剂时都要定期测定血钾浓度。在长期运用利尿剂，腹泻和血钾浓度。在长期运用利尿剂，腹泻和代谢性碱中毒时往往会出现低钾血症。代谢性碱中毒时往往会出现低钾血症。 过度利尿过度利尿 有能够出现利尿过度病人包括用强力利有能够出现利尿过度病人包括用强力利尿剂治疗轻度慢性心衰病人。尿剂治疗轻度慢性心衰病人。 需求高充盈压，如限制性心肌病或肥厚需求高充盈压，如限制性心肌病或肥厚性心肌病或缩窄性心包炎。性

28、心肌病或缩窄性心包炎。 AMI早起为治疗心衰注射强力利尿剂。早起为治疗心衰注射强力利尿剂。 利尿剂耐药利尿剂耐药 反复运用利尿剂能够使利尿效果减退。反复运用利尿剂能够使利尿效果减退。 肾衰肾衰 慢性肾功能衰竭病人在大剂 量 速 尿慢性肾功能衰竭病人在大剂 量 速 尿480500mg/d无效时，可加用双氢克尿无效时，可加用双氢克尿噻，二者合用往往有效。噻，二者合用往往有效。 低钠血症低钠血症 药物间不良作用药物间不良作用 消炎痛和其他非类固醇类消炎药会使心消炎痛和其他非类固醇类消炎药会使心衰病人的心血管情况严重恶化。降低利衰病人的心血管情况严重恶化。降低利尿作用。尿作用。硝硝 酸酸 盐盐分类 硝

29、酸甘油 二硝基异山梨醇 消心痛 异舒吉 单硝基异山梨醇 长效心痛治硝酸盐的治疗作用预防和治疗心绞痛 治疗劳力性心绞痛 硝酸甘油0.30.5mg舌下含服 消心痛5mg含服 治疗不稳定心绞痛 静脉硝酸甘油510ug/min，可以增至200ug/min 异舒吉1.255mg/h 预防心绞痛发作治疗急性心肌梗死 硝酸盐是治疗AMI的根本药物之一。 从小剂量开场，硝酸甘油5ug/min开场，每5min可以添加520ug.治疗心衰 不论长效还是短效的硝酸盐均可以用于急慢性心衰的治疗。 硝酸盐类药物对扩张静脉的作用远大于动脉，因此更是合肺毛压增高或肺充血的病人。治疗肺动脉高压 对于毛细血管前的肺动脉高压有明显作用。副作用 前后负荷减少引起的低血压。 大剂量静点硝酸盐可引起对肝素耐药 头痛，面潮红耐药性 延续疗法和大剂量疗法可导致耐药性忌讳证 绝对忌讳证 肥厚性梗阻性心肌病引起的心绞痛 缩窄性心包炎，心包填塞 相对忌讳