心理咨询师案例解析(12页)

1、（做题时一定要 向下降、自我评价 回避行为、易激惹、该求助者的 主要症状是什么?焦虑、烦躁、注意力不集中，入睡困难、睡眠障碍、食欲下降 在案例中找，例如情绪低落、情绪不稳、紧张、兴趣下降、意 低，绝望，有自杀倾向、失眠等。）（强迫洗涤、强迫意向、 兴趣减退、睡眠障碍）、该求助者在 心理、躯体方面的主要症状 是什么?该求助者在心理方面的主要症状 是：有内心的冲突、焦虑、紧张、恐惧。痛苦, 情绪低落，情绪不稳定，兴趣下降，意向下降。该求助者在躯体方面的主要症状 是：疲惫感、睡眠差、食欲下降（做题时看清题目问的范围，在案例中找，越全面越好。） 或者:认知方面：如感觉过敏、思维迟缓等。 意志方面：如意

2、向缺乏、强迫意向等。情绪情感方面：如焦虑、抑郁、恐惧、情感低落、暴躁、绝望等。 躯体方面：头痛、睡眠差 行为方面：如回避、强迫、退缩等。社会功能方面：如与不敢和人说话，与同事关系较差工作效率下降、学习、人 际、家庭、夫妻关系、娱乐等。、对该求助者目前的状态进行资料整理。3P171、精神状态：（1）注意力不集中；（2）紧张不安、焦虑。（主要是知情意+人格，在案例中找出举例）2、身体状态：即躯体异常感觉：头痛、疲劳、全身酸痛、睡眠障碍。3、社会工作与社会交往：工作效率下降。或者:1）精神状态：A. 感知觉、注意品质、记忆、思维状态（注意力不集中，记忆力下降，敏感）B. 情绪、情感表现（经常委屈，哭

3、泣，情绪较低，脾气暴躁，烦闷，心烦，感 觉活着没意思）C. 意志行为（自控能力、言行一致性工作劲头不足等）D. 人格完整性、相对稳定性2）身体状态：A. 有无躯体异常感觉 （觉得很累，浑身不舒服，头晕，头痛，睡眠差）B. 求助者近期体检报告C. 既往病史3）社会功能状态：A. 工作动机与考勤状态B. 社会交往状况（接触是否良好回避，几乎不参加集体活动，夫妻关系紧张）、对求助者个人成长资料进行整。 3P16 生活经历（幼儿、童年、少年、青年时期重大事件及现在对它的评价）。婴幼儿期：是否顺产等。童年期：有无重大特殊事件；是否患过重大疾病；家庭是否和谐；父母教养方 式；学校教育情况，有无退缩攻击行为

4、。少年期：教育中有无挫折发生，性萌动时体验和对待；有无仇恨的人和事；其 他同上。青年期：爱情生活是否受挫；学习、工作是否受过挫折；成长中的重大转化及现在对它的评价。二、对该求助者的诊断及依据是什么？诊断为一般心理问题（ 诊断范围为一般心理问题、严重心理问题、各类神经症、 人格障碍、重性精神障碍等， 一般心理问题的 诊断依据 答题方式如下：）1、首先根据病非病三原则 ，该求助者的知情意协调、一致，个性稳定，有自知 力，主动就医，并且没有表现出幻觉，妄想等精神病的症状，因此 可以排除精神 病。2、对照症状学标准 ，该求助者的表现出焦虑、烦躁、睡眠障碍等症状。从 严重 程度标准看，该求助者的反应强度

5、不慎强烈，反应也只局限在找工作的范围内， 没有影响逻辑思维等， 无回避和泛化， 没有对社会功能造成严重影响。 从病程标 准看，病程只有 1 个多月。从排除标准 看，该求助者的心理问题并不严重， 时间也较短， 因此可以 排除严重 心理问题和神经症样心理问题 。（或： 1、由于工作失误而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪，如后悔、 自责。紧张、焦虑。 2、不良情绪持续满 1 个月不能自行化解。 3、不良情绪反应 仍在相当程度的理智控制下， 始终能保持行为不失常态、 基本维持正常生活、 学 习、社会交往，但效率有所下降。 4、自始至终，不良情绪的引发仅仅局限于最 初事件，即便是与最初事件有联系的其

6、他事件，也不引起此类不良情绪。）3、根据以上依据诊断为：一般心理问题。严重心理问题的答题方式如下：首先病非病三原则 （见上） 1、引起“严重心理问题”的原因， 是较为强烈的、 对个体威胁较大的现实刺激2、从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪持续时间在两个月以上，半年以下 3、遭受的刺激强度较大，反应强烈。有短暂地失去理性控制，如气愤、争吵； 在后来的持续时间里， 痛苦逐渐减弱， 但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专 业性的干预”，都难以解脱；对工作和生活有一定程度的影响。4、痛苦情绪被最初刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以 引起此类痛苦，即反应对象被泛化。神经症 性心理问题答题如下：

7、首先病非病三原则 （见上）1、引起的心理冲突与现实处境没有什么关系，涉及生活中不太重要的事情，且 不带有明显的道德色彩。2、痛苦的情绪体验持续时间为 2 个月，未超过 3 个月。3、精神痛苦程度较难以解脱，对工作和生活有一定程度的影响。4、心理冲突的内容泛化。5、本案例虽有强迫症状，但持续时间较短，社会功能受损程度不高，未达到神 经症的诊断标准，故考虑为神经症性心理问题。神经症心理问题答题如下：（或对求助者的临床表现如何进行量化评定） 首先病非病三原则 （见上）其次，诊断神经症：病程： 1分：不到 3个月； 2分： 3个月到一年； 3分：一年以上。精神痛苦程度： 1分：轻度病人可以自己设法摆脱

8、； 2 分：中度病人自己摆脱 不了需借助别人帮助和处境的改变才能摆脱； 3 分：重度病人几乎完全无法摆脱， 即使别人帮助或易地休养也无济于事。社会功能： 1分：能照常工作，人际交往只有轻微防碍者； 2 分：中度社会功 能受损人际交往学习效率下降， 不得不减轻工作或改变工作或只能部分工作， 或 某些社交场合不得不避免； 3 分：重度社会功能受损完全不能工作学习，不得不 休病假或退学，或某些社会交往完全回避。4-5 分为疑病案例，不小于 6 分为确诊神经症。最后，根据主要症状确定为何种神经症。三、对该求助者需要做哪些鉴别诊断：1、与精神病相鉴别：根据病非病三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对

9、自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异 常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应，反应已泛化，对社会功能造 成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重， 没有对社会功 能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。3、与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持续的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事 件本身不相关，持续时间长，大约3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑为主 要症状，但未严重影响影响社会功能和逻辑思维， 没有泛化和

10、回避，而且持续时 间只有1个多月，因此可以排除焦虑性神经症。4、与抑郁症相鉴别：该求助者存在明显抑郁情绪，情绪低落，意向下降，兴趣 下降，但皆因内心冲突引起，且程度不严重，也无自杀倾向和自我评价低等症状， 未严重影响社会功能和逻辑思维，因此排除抑郁症。5、与神经症相鉴别：求助者虽然存在抑郁、焦虑、猜疑等症状，但时间持续短， 内容未充分泛化，未严重影响社会功能和逻辑思维，但求助者的心理冲突带有明 显的道德色彩，与神经症性的心理冲突的变形不同，因此可以排除神经症。（根据案例进行选择）四、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由？1、对该求助者可选用测验，用来探寻其病理人格特征以及做精神病的鉴别诊断。

11、2、对该求助者可选用测验，以评估其在焦虑方面的状态及程度。3、对该求助者可选用测验，以评估其在抑郁方面的状态及程度。4、对该求助者可选用90测试，以了解其对自身症状的评估以及程度。或者：量表选择的原则：1）选择直接与临床表现有关的量表，量化问题严重程度。如判断求助者焦虑情 绪的程度，可选用等。2）用与临床表现有密切关系的问卷和量表， 探求引发临床表现的内在因素。如 探索求助者焦虑的人格因素，选择等。3）选用病因探索性量表，探究远期影响因素。如选用“生活事件量表” 了解两 年以内的重大事件等等。4）为排除其他疾病而使用量表。测验的种类：智力测验、人格测验、心理卫生评定量表 可选择量表病理性人格特

12、征和严重程度；病前人格，用在人格障碍精神分裂、偏执、神 经症以上、一一了解人格特征及认知；神经症及以下用90了解其在身心方面的自我评价及症状严重程度；评定咨询效果 社会事件量表和社会支持量表了解问题产生的原因和社会因素神经症焦虑情绪及程度；评定效果神经症抑郁情绪及程度。评定效果 五、咨询师应收集的该求助者的资料有哪些？ 3P15（重要，多次出现）1、心理测验的结果2、既往病史、家族史、教养史等：性欲发展情况，躯体、精神检查是否正常， 有无重大疾病和遗传疾病史。3、案例有关求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态等方面缺乏的资 料。4、婚姻家庭状况及重大事件5、个人成长史、早年的回忆、有无负

13、性情绪记忆、重大的变化及评价6个性特征，以往解决问题的行为模式7、求助者社会支持系统社会交往情况8、对未来的希望六、该求助者出现上述问题的原因是什么？（从生物社会心理三方面入手）1、生物原因：该求助者的问题中没有明显的生物原因。2、社会原因：存在负性生活事件，如找工作失败，没有被大企业、大公司录用。 家庭教育中父母对他的要求高，对他的教育也不准确客观，如名牌大学的毕业生 才能分配到好工作。同时该求助者缺乏社会支持系统的帮助。3、 心理原因：（1）存在明显的认知错误：不是名牌大学毕业，就找不到好工作， 认为只有大公司才算好工作。（2）缺乏有效解决问题的行为模式，自己没被录 用不知道怎么解决。（3

14、）被焦虑情绪所困扰，不能自己解决。（4）人际关系上 与同学交往少，缺乏沟通与交流。（5）个性特征：性格较为内向，追求完美, 争强好胜。或者：生理原因：a）生理功能改变青春期、更年期b） 躯体疾病c）生物年龄d）性别因素认知原因：具体案例可从认知、行为（缺乏策略和技巧）、情绪（不能自行解 决）、个性（求完美、好胜、无法正视挫折）a）认知能力及成长中有无错误观念产生b）对现实有无误解或错误评价c）求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人对事的持久偏见d）有无持久的负性情绪记忆e）有无反逻辑思维和不良的归因倾向f）经验系统中有无不利因素（老眼光）g）价值观有无问题h）是否有心理发育停滞 社会原因：a

15、）生活事件家庭学校教育、负性生活事件b）社会支持系统c）人际关系d）社会文化 七、怎么评估案例中的效果？ 3P133 （二次出现较为重要）从五个维度评估案例咨询效果：1、从该求助者的主观体验，求助者对焦虑、烦躁等症状改变方面的主观体验时 评估咨询效果的一项重要而有效的指标。2、该求助者适应社会的情况，能否恢复到以前正常的社会功能状态也是一项重 要而有效的指标。3、该求助者周围人士的评价，其家人、亲朋好友及同事对该求助者改变情况的 评估也是一项重要而有效的指标。4、心理测验的结果，根据咨询前后心理测验结果的前后对比，可了解该求助者 在症状及程度方面的改变，这是评估咨询效果的一项重要指标。5、咨询

16、师的观察，咨询师可根据观察，评估该求助者的内心痛苦，社会功能恢 复情况以及症状改变等情况，这也是评估效果的一项重要指标。【若再问咨询效果评估的时间把握：（ 1）在开始 1 次或几次咨询后进行评估；（ 2）在咨询结束前评估；（ 3）在咨询后追踪复查时评估。】八、与该求助者进行摄入性谈话时，要注意些什么？（ 2 次出现较为重要 3P13）1、态度必须保持中立。2、提问中避免失误。3、在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。4、不能指责、批判性语言阻止或转移该求助者的谈话内容。5、在摄入性谈话后不应给出绝对性结论。6、结束语要诚恳、客气。九、在对该求助者进行心理咨询时，如何确定谈话

17、的内容和范围？3P4 （重要）1、该求助者主动提出的求助内容。2、心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。3、心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题，进行谈话。4、上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。5、谈话目标中若有一个以上的内容，应分别处理。十、在本案例中咨询双方的责任、权利与义务主要包括什么内容？ 3P74 求助者的责任、权利和义务：责任：向咨询提供与心理问题有关的真实资料。积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法。完成双方商定的作业。权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格。有权利了解咨询的具体方法、过程和原理。有权利了解选择或更换合适的咨询师。有权利了解提出转介或中止

18、咨询对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务：遵守咨询机构的相关规定。遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容。尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知。 咨询师的责任、权利和义务：责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规。帮助求助者解决心理问题。严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利：有权了解与求助者心理问题有关的个人资料。有权利选择合适的求助者。本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务：向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件。遵守咨询机构的有关规定。遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容。尊重求助者。遵守预约时间，如有特殊情况提前告知。十一、

19、与求助者进行谈话时，对谈话内容的选择应把握什么原则？ 3P121、适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。2、对求助者的病因有直接或间接的针对性。3、对求助者的个性发展或矫正起关键作用。4、对深入探索求助者的深层病因有意义。5、对求助者症状的鉴别有意义。6、对改变求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有 帮助。在选择谈话内容时有一大禁忌， 即不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨 论的内容。7、谈话法有效实施的关键在于：咨询师是否能正确把握求助者的精神状态和行 为特点。十二、如何对求助者的心理活动进行定性分析？ 3P26-281、根据判断正常心理活动与异常心理活动的三项原则 ，

20、可知该求助者的心理活 动在形式和内容上与客观环境保持一致， 符合统一性原则； 各种心理过程之间协 调一致；其个性相对稳定，故其心理活动在正常范围。2、从求助者的“求医行为”的“自知”程度分析， 可知本案例中求助者能认识 到自己的心理行为异常，也能分析其产生的原因，希望通过一定的方法来解决。3、从求助者对“症状”的“自知”程度来分析 ，可知本案例中求助者能认识到 自己的心理行为异常，也能分析其原因，希望通过一定的方法来解决。4、从求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性。 （在本案例中没有， 但在其他案例分析中应根据症状做诊断和鉴别诊断）十三、在与该求助者制定咨询目标时，如何判断 咨询目标是

21、有效 的？ 3P68 具体（改变求助者的错误评价、行为和情绪是具体的可操作的）。 可行（求助者能力和经济条件以及咨询师所提供的条件看，确定咨询的目标都是可行的）。 积极（消除或减轻求助者的育苦，最终达到心理健康是符合发展需要的）。 双方可以接受（咨询目标是双方商定的，符合求助者愿望，咨询师能够解决， 双方都能接受，意见不一致以求助者为主，咨询师无法解决时转介）。 属于心理学性质（改善认知行为和情绪是属于心理学性质的）。 可以评估（咨询目标能够量化，可以通过问题的改善程度来体现）。 多层次统一（近期目标和长远目标，认知、行为和情绪是改变最终是促进求助 者心理健康发展）。十四、该求助者做出诊断的程

22、序是什么？（严重心理问题诊断程序见3P44）1、分析该求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。2、分析该求助者的内心冲突是否具有道德性质或现实意义，是否有求治欲望；3、分析求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。4、分析该求助者的问题是否有器质性的病变作基础。5、综合以上分析、排除，与神经衰弱、神经症或其他精神病相鉴别。十五、和求助者商定咨询方案时应注意：3P74综合1、首先向该求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则；2、按照咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数安排、费用 的估计及其他等项内容逐一商定。3、咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。4、当求助者与咨

23、询师的意见不一致时，以求助者的意见为主。5、咨询师应对咨询目标进行整合。6、最终制定的咨询方案以文字或口头形式固定下来。7、咨询方案制定后，经双方认可，可以进行修正。十六、在摄入性谈话中提问问题时要注意避免提问失误，主要表现在哪里？ 避免“为什么”的问题，因为这类问题有强烈的暗示性。 避免多重选择性问题，因为这类问题是封闭性的，会影响咨询师获得信息。 避免多重（连珠炮）问题，因为这类问题往往使求助者不知所措。 免修饰性反问，因为这类问题不需要也无法回答。 避免责备性问题，因为这类问题往往使求助者产生防卫心理。 避免解释性问题，因为这类问题可能减少求助者的自我探索。十七、面质技术史咨询师指出求助

24、者身上存在的矛盾， 促使求助者思考的一种技 术。在本案例中，应用面质技术的目的在于： 促进求助者对自己的感受、信念、行为等深入地了解。 激励求助者解除防卫、掩饰心理，面对现实，并由此产生富有建设性的活动。 促进求助者理想自我与现实自我、言语与行动的统一。 促进求助者明确自己的资源、并善加利用。 给求助者树立学习、模仿面质的榜样，将来有能力对他人或自己面质（咨询中常见的矛盾有：言行不一致，理想与现实不一致，前后言语不一致，咨 访意见不一致。）十八、阻抗产生的原因是什么？ 来自于求助者成长中的痛苦。 旧行为的结束和新行为的开始都会使求助者产生 痛苦，进行产生防御与抵抗。 自于求助者功能性的行为失调

25、。 因为原有失调的行为弥补了求助者某些心理需 求的空白， 使求助者能从中受益， 也来自于求助者企图以失调行为掩盖更深层次 的心理需要。 来自于求助者对抗咨询或咨询师的心理动机。 其一，求助者只想得到咨询师某 种赞同意见的动机； 其二，求助者想证实自己与众不同或咨询师对自己无能为力 的动机；其三，求助者不具有发自内心的求助动机。十九、在案例中，该选择的咨询方法的一般原则是什么？1、不同的问题应选择不同的方法；2、不同的阶段应选择不同的方法；3、根据不同对象选择不同的方法；4、不同的专长和经验会影响方法的选择。二十、在咨询中，遇到异常心理问题咨询师必须转介，转介时需要注意： 咨询师如发现自己与该求

26、助者不匹配时，应以高度的责任感和良好的职业道 德，明智地转介。 首先征求求助者的意见，向其说明转介的原因和理由。 向求助者介绍新咨询师的有关情况。 向新咨询师介绍求助者的情况。 一般不干预新咨询师的活动。 不在求助者面前对新咨询师的方法、为人等进行评论，更不能指责。二十一、咨询对象一般应具有的特征如下：1、具有一定的智力基础。2、咨询内容合适。3、人格基本健全。4、动机合理。5、有交流能力。6、对咨询有一定信任度。二十二、通常从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度？（1）临床症状表现（2）求助者的自知力（3）社会功能受损程度（4）求助者本人的痛苦（5）问题持续时间（6）问题是否泛化（7）心理

27、测量量表的评定二十三、制定咨询目标应把握什么原则？1、与求助者共同协商制订咨询目标，协商不成，以求助者目标为主；2、正确判定求助者的期望与咨询目标的关系。3、向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标；4、向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标做出调整，重新 确立新的目标。二十四、如何制定本案例的咨询目标？（或为求助者拟订的有效的咨询目标。）与求助者协商确定咨询目标，如协商不能确定，以求助者目标为主。拟定的咨询 目标是：（1）近期目标：（缓解情绪，减少不良行为，改变不合理认知。）缓解焦虑情 绪、逐渐减少强迫行为次数（商定该次数），直到强迫症状消失。使用 90、测 验，使焦虑分数、强迫分数降低至正常范围。（2）远期目标：使求助者正确看待自我，接纳自我的不完美，走向自我认识和 自我实现的终极目标。二十五、根据以上案例，请你为该求助者拟定咨询方案1) 对方案实施的简单说明：对某人的咨询方案(在与求助者达成口头或书面形式咨询协议后， 实施以下方案)2) 说明咨询总体目标：3) 方法选择与理由：a) 针对求助者，采用的咨询方法是：b) 选用以上方法的理由是：4) 矫治的操作原则：a) 各阶段功能及目标：b) 咨询的中断和转介：5) 具体操作步骤：(一)心理