石膏及夹板固定技术实用教案

1、学习(xux)目标u了解石膏(shgo)绷带固定的功用u熟悉石膏(shgo)绷带固定的操作要点u掌握石膏(shgo)绷带固定患者的护理第1页/共45页第一页，共45页。石膏绷带(bngdi)固定指征 上肢、小腿以下部位的骨折整复 后固定 某些(mu xi)骨折内固定术后，辅助治疗 畸形校正后维持位置，如拇外翻 骨与关节炎症的局部制动（结核） 关节损伤和关节脱位复位后固定 周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动。第2页/共45页第二页，共45页。石膏石膏(shgo)(shgo)技术的禁忌技术的禁忌证证 全身情况恶劣，作巨大的石膏包扎(boz)会引起生命体征危象者； 患部伤口有厌氧性感染

2、的可疑者； 怀孕的妇女绕胸腹部包扎(boz)； 呼吸或循环系统和肾功能不全者的躯干包扎(boz)；第3页/共45页第三页，共45页。(一)石膏的特性及其在骨科领域(ln y)的应用 医用石膏是天然石膏加热脱水,当熟石膏遇到水分时可重新结晶硬化. 石膏粉从浸湿到硬固定型需10-20分钟,从初步硬固到表层完全干固需24-72小时,使深层中所含水份完全蒸发则需要一周左右 价格便宜，使用方便，坚强可靠，便于(biny)搬运及护理，不需经常更换和调整第4页/共45页第四页，共45页。（二）石膏(shgo)绷带应用方法1、有衬垫石膏 衬垫较多，即将整个肢体先用绵纸自上而下全部包好，然后外面再包石膏绷带。患

3、者较舒适，但固定效果较差，多在手术后作固定用。2、无衬垫石膏 并非完全无衬垫，是只在骨隆突部放置衬垫，其他部位(bwi)不放。固定效果交好，但影响血运及压伤皮肤，多用于治疗骨折。 第5页/共45页第五页，共45页。（三）常用(chn yn)石膏绷带的类型 石膏 托：置于上肢的背侧或后侧，宽度一般以能包围肢体周径的 2/3为宜 石膏夹板：两条石膏条带分别置于伤肢的伸侧及屈侧 石膏管型：指用石膏绷带(bngdi)和条带相结合包缠固定躯干的方法。常用的有：头胸石膏、颈胸石膏 、石膏背心、石膏围腰、髋人字石膏第6页/共45页第六页，共45页。（四）石膏固定的方法(fngf)和步骤 石膏固定应在石膏固定

4、部位套上沙套或包缠2层棉纸(min zh)，在骨突部位 垫上棉垫位或棉纸(min zh) ，以防 压疮形成 石膏绷带在水中停止冒泡时，才取出用两手向石膏绷带卷中央轻轻对挤，除去多余水分。 在环绕包扎时,一般由肢体的近心侧向远心侧缠绕,且以滚动的方式进行,且勿拉紧,以免造成肢体的血循环障碍.每一圈石膏绷带应盖住上一圈石膏的 1/3,这样才能使整个石膏绷带凝成一整体第7页/共45页第七页，共45页。 必须保持石膏绷带平整,勿使形成皱褶,尤其在第1-2层更为重要.由于肢体的粗细不等,当需向上或向下移动不等时,要提起不等的松弛部并向肢体的后方折叠,切不可翻转绷带.操作要迅速、敏捷、准确,两手要互相配合

5、,即用一手边缠绕绷带,另一手边朝相反的方向抹平,使每层石膏紧密贴合,勿留空隙。 石膏的上下边缘及关节部要适当加厚,以不致折裂为原则(yunz),一般为8-12层,最后将石膏绷带的表层抹光第8页/共45页第八页，共45页。(五)石膏(shgo)型的开窗 头颈(tujng)胸石膏须在喉头部开一个小长方形的窗口,以利病人呼吸、下咽及发生意外的急救。躯干部石膏型,需在上腹部开一个1518大小的窗口。 需继续更换敷料或拆线的部位,需开窗 一般将从窗口切下的石膏块保留再用绷带封上,再加一个外压力,是防止和治疗肿胀的唯一办法第9页/共45页第九页，共45页。(六)石膏(shgo)型的伸侧切开 对需矫正成角畸

6、形者,于肢体成角畸形的凹侧面,环绕(hunro)石膏型横形锯开2/3,在切口缝里嵌入一块木块,使切口撑开到需要的程度,然后石膏封上。第10页/共45页第十页，共45页。(七)石膏的修补(xib)和拆除 石膏的拆除 有下列情形应立即拆除: (1)石膏包扎后有再出血; (2)怀疑有厌氧菌感染; (3)包扎部位创口引流不畅; (4)石膏有紧窄现象,引起血液循环(xu y xn hun)障碍; (5)毁坏,失去固定作用;第11页/共45页第十一页，共45页。石膏(shgo)绷带固定的优缺点 优点：根据肢体的形状塑型 固定作用(zuyng)确实可靠 可维持很长时间 缺点：无弹性，不能调节松紧度 固定范围

7、大，无法关节锻炼， 易关节僵硬 第12页/共45页第十二页，共45页。石膏固定(gdng)准备术前皮肤准备： 清洁皮肤； 伤口清创包扎； 骨突位置保护；石膏准备： 厚度：上肢一般(ybn)是12-14层，下肢14-16层； 宽度：包围肢体周径2/3为宜； 衬垫、绷带；第13页/共45页第十三页，共45页。三，石膏固定操作(cozu)要点 1，根据需要摆好患者体位，在包石膏前必须先放置(fngzh)衬垫，以保护骨隆突部的皮肤和软组织不受石膏所压。 2，将石膏卷平放于约40度的温水中，让石膏卷完全浸没于水中，待气泡完全排净，手握其两端取出，挤出多余水分。第14页/共45页第十四页，共45页。 3，

8、操作者以右手握住石膏绷带卷，左手(zushu)将石膏绷带卷的起始端粘贴于患者肢体上，右手握石膏绷带卷围着肢体由近心端向远心端滚动，严禁加压包扎，石膏绷带的各层贴合紧密，无空隙且平滑无褶。第15页/共45页第十五页，共45页。 4，厚度以不致断折为标准，一般9-12层。 5，关节屈伸部，必要时可在包缠2-3层后加石膏条来加固( ji )。 6，四肢石膏绷带应露出指、趾，以备观察血运情况。第16页/共45页第十六页，共45页。石膏包扎(boz)后的处理捏塑第17页/共45页第十七页，共45页。 修理(xil)第18页/共45页第十八页，共45页。 包边第19页/共45页第十九页，共45页。 标记

9、在石膏(shgo)包扎完了以后,石膏(shgo)还没有干骨以前,应该用一支不褪色的笔在石膏(shgo)切口上作标记,注明:诊断、包扎日期及期限、特别注意事项、包扎医师的姓名第20页/共45页第二十页，共45页。常见(chn jin)几种石膏固定术第21页/共45页第二十一页，共45页。第22页/共45页第二十二页，共45页。第23页/共45页第二十三页，共45页。第24页/共45页第二十四页，共45页。常用石膏绷带(bngdi)的类型 1.石膏托 2.石膏夹板 3.石膏管型 4.躯干石膏 5.特殊(tsh)类型石膏第25页/共45页第二十五页，共45页。1.石膏(shgo)托 单托，前后托，U

10、型托 简单，轻便 制动能力差 用于临时(ln sh)制动或较稳定的骨折固定第26页/共45页第二十六页，共45页。2.石膏(shgo)夹 将两条石膏条带分贴置肢体的伸侧和屈侧 绷带包缠 用途：多用于已有肿胀或可能(knng)发生肿胀的肢体，防止肿胀影响血运第27页/共45页第二十七页，共45页。3.石膏(shgo)管型 石膏(shgo)绷带和条带相结合 用途：前臂，上肢，小腿，下肢 一经定型，容积固定 四肢创伤急性期慎用肿胀(zhngzhng)肢体管型石膏血运障碍第28页/共45页第二十八页，共45页。 石膏固定的范围(fnwi)和时间第29页/共45页第二十九页，共45页。石膏(shgo)绷

11、带固定的注意事项 包扎石膏绷带时，需将肢体保持某一特殊位置，托扶肢体时，要用手掌而非手指(shuzh)，以免产生局部压迫，发生溃疡 石膏未凝结坚固时，不应改变肢体位置，特别是关节部位，以免石膏折断 石膏予以垫置，抬高患肢，消除肿胀 石膏内某处疼痛，切勿忽视，防止局部压迫引起压疮第30页/共45页第三十页，共45页。石膏绷带(bngdi)固定的注意事项 石膏绷带包扎完毕，注明骨折情况和时间 观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色，温度，有无疼痛，毛细血管(mo x xu un)充盈，感觉和指（趾）运动（床头交班） 肢体肿胀消退引起石膏过松，失去固定作用，应及时更换 石膏绷带固定过程中，应作主动肌肉舒

12、缩锻炼，未被固定的关节应早期活动第31页/共45页第三十一页，共45页。第32页/共45页第三十二页，共45页。石膏(shgo)固定的并发症 1 坏疽(huij)及缺血性挛缩 2 压疮 3 化脓性皮炎 4 坠积性肺炎 5 废用性骨质疏松第33页/共45页第三十三页，共45页。预防(yfng)压疮 暴露在石膏相邻的皮肤，石膏边缘及未包石膏的骨突部位，每日至少检查1次，注意红肿，摩擦伤 加强按摩，用手指涂75酒精和适量(shling)肥皂膏伸入石膏边缘按摩，至肥皂水干，Bid 伤口无感染时，石膏内有腐臭，可能有压疮形成第34页/共45页第三十四页，共45页。（二）石膏固定时的护理 石膏固定时，须用

13、手掌托起患肢，避免在局部石膏上留有凹陷，形成对患肢的压迫点；在搬动患者时，也应当给以适当支托，不牵拉(qin l)、压迫石膏，以免出现凹陷压迫局部血管、神经和软组织。第35页/共45页第三十五页，共45页。（三）石膏固定(gdng)后的护理 1，要维持石膏固定的位置直至石膏完全凝固，为了加速( ji s)石膏干固，可适当提高室温，或用灯泡烤箱、红外线照射烘干。因石膏传热，温度不宜过热，以免烫伤。 2，在协助患者翻身或改变体位或搬动运送伤员时，须注意保护，注意避免折断石膏，如有折断应立即及时补救。第36页/共45页第三十六页，共45页。 3，保持石膏清洁，特别是会阴及臀部附近的石膏。若石膏表面有

14、污垢，可用软毛巾蘸肥皂及清水擦洗干净，严重污染的石膏及时更换。 4，天气冷时，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使伤肢远端肿胀。 5，石膏边缘应光滑、整齐，避免皮肤受卡压或摩擦形成压疮，可每天用手指蘸取酒精按摩石膏内侧边缘。 告知患者不可随意将物品伸至石膏内抓痒。以免损伤皮肤。 6，鼓励(gl)和协助患者翻身、更换体位，保持床单位和被服的干燥、整洁第37页/共45页第三十七页，共45页。7，病情观察1）患肢血液循环观察 四肢石膏固定的病人如石膏绷带包扎过紧等，极易引起患肢血液循环障碍，如发现和处理不及时，则可造成组织缺血坏死。尤其是伤后2-3d及石膏固定24-48h的病人，必须严密观察肢体血液

15、循环情况。观察指标包括：肢端皮肤颜色、温度、远端动脉搏动、毛细血管充血情况、肢体肿胀程度、指、趾活动情况及病人有无疼痛(tngtng)、感觉麻木的主诉感觉等。第38页/共45页第三十八页，共45页。 皮肤颜色、温度 正常皮肤颜色红润，如果动脉供血受阻，患肢为贫血性缺血、肢端皮肤变为苍白；如果静脉回流受阻，患肢为淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液循环障碍时，肢端皮肤温度较健侧低，甚至冰冷。应注意与石膏固定后的肢体保暖(bo nun)不够引起的皮肤温度下降区别。患肢肿胀 静脉回流障碍时多表现为患肢严重肿胀，注意与健侧比较，肿胀严重时皮肤正常纹理消失、皮肤发亮。第39页/共45页第三十九页，共45页。

16、动脉搏动 如果动脉内组织内压力增大，阻断较大动脉的血液供应，肢端出现动脉搏动减弱或消失，常常提示组织缺血程度严重。石膏固定24h内，应经常观察肢端动脉搏动情况，并注意动态观察和比较。毛细血管充盈情况 压迫甲床后血液回流的速度作为参考。 疼痛 骨折复位后一般疼痛明显缓解，如果疼痛持续存在并且程度剧烈( jli)，一般措施难以缓解，往往是血液循环障碍的表现。第40页/共45页第四十页，共45页。 感觉异常 神经组织对缺血反应最敏感，感觉纤维最早出现异常改变，表现为肢端麻木、感觉迟钝或消失。 活动障碍 肌肉组织缺血后表现为手指或足趾活动受限。如严重缺血时手指（足趾）呈屈曲状态，被动活动引起剧烈疼痛。 以上(yshng)指标均应综合判断，强调动态观察，如果手指或足趾苍白或青紫，并伴有明显肢体肿胀或剧痛，则应立即折开石膏解除肢体压迫，以改善血液循环状态。第41页/共45页第四十一页，共45页。 8，功能锻炼及活动 石膏未干时即可指导病人作石膏内肌肉的舒缩活动，150200次/日，分23次进行。石膏干固后，可指导病人作下肢直腿抬高，以防肌肉萎缩及骨质疏松。病情允许时，应鼓励病人下床活动，并教病人掌握拐杖等辅助器具的应用。病人初次下床活动时，应注意保护，防止意外损伤；