锁定板外科技术

1、金属锁定接骨板系统外科技术Surgical technique of metal locking osteosynthesis寇 万 福前 言 传统接骨板的贡献 1、缩短了骨折治疗周期 2、基本满足恢复患肢功能的需要 传统接骨板固定的理念 1、解剖复位 2、加压固定 传统接骨板带来的并发症 感染、骨萎缩、骨坏死、延迟愈合、骨不连、感染和再骨折等 产生并发症的原因结构因素 1、接骨板对骨面的压力作用 2、接骨板与骨面加压产生摩擦力提供稳定性，这种稳定性易丢失手术操作因素 1、直接复位技术 2、坚强固定稳定性依赖于骨及接骨板之稳定性依赖于骨及接骨板之间的摩擦力间的摩擦力 稳定性依赖于骨及接骨板之稳

2、定性依赖于骨及接骨板之间的摩擦力间的摩擦力锁定内固定器锁定内固定器锁定内固定器锁定内固定器锁定板产生的背景 生物固定（Biological Osteosynthesis BO）理论内涵: 充分重视局部软组织的血运,固定坚强而无加压 原则：1. 远离骨折部位进行复位，以保护骨折局部软组织的附着2. 不以牺牲骨折部的血运来强求粉碎骨折块的解剖复位，如必复位的较大的骨折块，也应尽力保存其供血的软组织蒂部3. 使用低弹性模量，生物相容性好的内固定器材4. 减少内固定物与所固定骨之间的接触面（皮质外及髓内）5. 尽可能减少手术暴露时间 锁定加压板设计理念锁定加压板设计理念 支架与钢板的结合支架与钢板的结

3、合1、头部带有螺纹的锁定螺钉与钢板的锁钉孔构成内固定支架锁定单元2、传统螺钉与动力加压孔构成加压 单元锁定板的结构特点锁定板的结构特点 解剖钢板 与骨面有较好的贴附 有限接触 尽量减少对骨膜的压迫 锁定螺钉与锁钉孔构成成角稳定结构 接骨板边缘逐渐变薄，减轻对组织损伤的程度 接骨板头部边缘有数量不等的小孔，可以用于克氏针临时固定或缝合软组织固定 锁定板系统应用原则 单纯应用加压孔加压接骨板 单纯应用锁定孔桥接接骨板 两者结合加压锁定接骨板适应症 加压技术关节内骨折；简单的骨干骨折 桥接技术多折块的骺部和干部骨折 两者结合 1、涉及到关节的干骺端多折块骨折 2、具有不同类型的多节段骨折，即加压应用

4、于简单骨折；桥接应用于多折块骨折锁定板具体适应症 关节周围骨折 支架和加压作用 复杂的粉碎骨折 不需精确复位，支架弹性固定 老年骨质疏松患者 成角稳定作用，较强的把持力 假体周围骨折再修复 锁定螺钉单皮质固定 适适 应应 症症假体周围骨折再修复骨折疏松抗拔出作用复杂骨折支架作用锁定板、锁定螺钉应用1) 抗拔出能力到底如何？2) 螺钉到底在什么位置比较合适呢？3) 到底锁定接骨板上需要打多少螺钉才比较合适？是越多越稳定吗？常规标准螺丝钉的拉出力常规标准螺丝钉的拉出力常规标准螺丝钉的拉出力常规标准螺丝钉的拉出力在弯曲应力的作用下在弯曲应力的作用下锁定螺丝钉的拉出力锁定螺丝钉的拉出力锁定螺丝钉对弯曲

5、应力具有较高锁定螺丝钉对弯曲应力具有较高的对抗性的对抗性高对抗性区域高对抗性区域锁定螺丝钉的拉出力锁定螺丝钉的拉出力轴向应力轴向应力平行螺丝钉放置平行螺丝钉放置对抗拉出的力量最小对抗拉出的力量最小成角螺丝钉放置成角螺丝钉放置锁定的内固定支架锁定的内固定支架固定具有成角和轴向稳定性固定具有成角和轴向稳定性螺丝钉在各个方向均具螺丝钉在各个方向均具有成角稳定性有成角稳定性螺钉的数量螺钉的位置术后功能锻炼锁定板的优点对于粉碎性骨折固定有比较优势桥接固定原理在骨质疏松骨的固定中有相当优势成角固定，抗拔出力较强在骨量正常的情况下，可以单皮质固定（在假体周围骨折固定中有相当优势）相对于传统钢板，螺钉的应用比

6、较少（一般情况下上肢为8枚螺钉；下肢为6枚螺钉）锁定螺钉可以不用攻丝或骨钻，因为锁定螺钉为自攻自钻螺钉锁定钢板可以有效地降低I和II期复位丢失锁定钢板与骨皮质间无加压力，故对骨膜不产生压力，从而保护骨膜的血运锁定钢板在手术技术上可以满足微创操作的要求，可以很好地保护骨折局部的血运，进而不需要植骨操作 内固定支架弹性固定，在载荷存在的情况下，骨折块间有应力刺激（2mm的微动）。这种刺激有利于骨痂形成。所以有利于骨折愈合标准皮质骨螺丝钉标准皮质骨螺丝钉 双皮质固定双皮质固定 单皮质固定单皮质固定 VS标准皮质骨螺丝钉标准皮质骨螺丝钉单皮质固定单皮质固定 VS 双皮质固定双皮质固定锁定螺丝钉锁定螺丝

7、钉单皮质固定单皮质固定 VS 双皮质固定双皮质固定LIFP+S螺丝钉与接骨板具有成角稳定性螺丝钉与接骨板具有成角稳定性LIFP+S2. 无需对接骨板进行精确的执弯无需对接骨板进行精确的执弯LIFP+S3. 对骨外膜的损伤更小对骨外膜的损伤更小LIFP+S4. 螺丝钉松动的发生率更低螺丝钉松动的发生率更低First clinical results of the Locking Compression Plate 144 patients( f:67;m:77) 169 fractures 51.4 years (average age)Results (one year follow-up)

8、130 fractures (86%) uneventful healing 19 patients,27 adverse events (13 patients,18 revision operations) 5 for implant loosening/pull-out 4 for plate failure 1 for non-union 5 for secondary fractures 2 for infectiona 13-year-old femaleskier hit by a snowboarderPostoperatively3 monthsfollow-up x-ray

9、after 9 months72-year-old man, fall while playing tabletennis. Subcapitalproximal fracture of the left humerus, type 11-A 3.Open plate osteosynthesis, indirect reduction by manualdistraction.术后6周 65-year-old woman with fracture of the distal radius, type 23-C3, after fall (a). Stabilization of the f

10、racture with an oblique angled 3-hole LCP T-plate 3.5 (b).9-year-old male, Judo, tibia shaft fracture,Closed reduction and briding of the fracture with a 9-hole 4.5/5.0 LCP, intra-operative view. FU 6 weeks postoperative, beginning of the callus formation. Removal of the plate after 10 months, solid

11、 bone healing83-year-old woman, hit by car, polytrauma and severe osteoporosis. Complex fracture of the proximal tibia, type41-C2. After closed reduction of the articular fracture, fixation with two separate 4.5 mm cannuiated lag screws (with washers).Bridging of the comminuted metaphyseal fracture

12、zone with an 8-hole LCP T-plate 4.5/5.0 after closed alignment of length,axis, and rotation.b: The separate medial and anterior wedges were not touchedc: FU 4 weeks post-operative, beginning of callus formationd: 4 months FUe: bone healing after one year.59-year-old woman, accident: fall on the stre

13、et, distal tibial fracture type 42-B1 fracture with fractured third of the proximal fibula ap and lateral viewb) post-operative radiographs, ap and lateral:closed, indirect reduction and fixation with an 11-hole 4.5/5.0 LCP(MIPPO), bridging technique internalfixator principlec) follow-up after 6 weeks, ap and lateral view good callus formation visibled) follow-up after one year, good bone healinge) after implant removal, good functional result总 结 螺钉打入顺序先加压复位、后锁定螺钉 螺钉的位置简单632、复杂621 螺钉数量上肢8、下肢6， 骺端自攻型螺钉